Tầm quan trọng của giải phẫu bệnh trong ghép gan

Ghép mô và bộ phận cơ thể người nói chung và ghép gan nói riêng là một trong những thành tựu tiên tiến nhất của y học hiện đại. Ghép gan là một trong những phương pháp điều trị ngày càng được áp dụng rộng rãi để điều trị các bệnh lý gan, đặc biệt ở những bệnh gan giai đoạn muộn. Bài viết Tầm quan trọng của giải phẫu bệnh trong ghép gan tổng quan này, bài viết trình bày các vai trò khác nhau của giải phẫu bệnh trong quy trình ghép gan.

HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 TẦM QUAN TRỌNG CỦA GIẢI PHẪU BỆNH TRONG GHÉP GAN Ngô Thị Minh Hạnh1, Lê Thị Trang1, Đào Thị Huyên1 TÓM TẮT 26 Ghép mơ phận thể người nói chung ghép gan nói riêng thành tựu tiên tiến y học đại Ghép gan phương pháp điều trị ngày áp dụng rộng rãi để điều trị bệnh lý gan, đặc biệt bệnh gan giai đoạn muộn Tuy nhiên, ghép gan xảy nhiều biến chứng Vai trò bác sĩ Giải phẫu bệnh bắt đầu với việc đánh giá trước ghép gan người nhận cách chẩn đoán xác định bệnh gan tiềm ẩn, đánh giá gan người hiến tặng việc xác định chất lượng gan cho có phù hợp với gan hiến tặng để cấy ghép Việc đánh giá thực trước phẫu thuật thông qua kỹ thuật sinh thiết tức Vai trị Giải phẫu bệnh tiếp tục đánh giá theo dõi giai đoạn sau ghép, không đánh giá bệnh liên quan đến mô ghép thải ghép, bệnh gan nguyên phát tái phát, tác dụng phụ thuốc ức chế miễn dịch mà đánh giá mơ tạng khác để tìm đặc điểm nhiễm trùng, bệnh ác tính… Do đó, quản lý lâu dài bệnh nhân ghép gan không bảo tồn chức mảnh ghép mà phải phòng ngừa, điều trị biến chứng sàng lọc bệnh ác tính Vai trò nhà Giải phẫu bệnh đánh giá biến đổi mô học mảnh gan ghép giúp cung cấp thêm liệu cho nhà lâm sàng, nhà gan mật để lựa chọn phương pháp điều Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện TWQĐ 108 Chịu trách nhiệm chính: Ngô Thị Minh Hạnh Email: ngominhhanh108@gmail.com Ngày nhận bài: 03.10.2022 Ngày phản biện: 08.11.2022 Ngày duyệt bài: 11.11.2022 188 trị thích hợp, chăm sóc bệnh nhân ghép gan tối ưu hiệu Từ khóa: Mơ bệnh học, ghép gan SUMMARY THE IMPORTANCE OF PATHOLOGY IN LIVER TRANSPLANTATION Tissue and organ transplantation in general, liver transplantation in particular is one of the most advanced achievements of modern medicine Liver transplantation is one of the more popular methods to treat liver diseases, especially final-stage ones However, liver transplantation can result in complications The role of pathologists begins with the assessment of the recipient’s liver by diagnosing and identifying hidden liver diseases Phathologists also make the assessment of the donor's liver if it is compatible for transplantation This evaluation is conducted before or during operation with a liver frozen section Pathology’s role continues with the evaluation and monitoring during the post-transplant period, not only to evaluate liver allograft such as rejection, recurrence of primary liver diseases, and side effects due to immunosuppressive drugs Pathologists also play an essential role in the evaluation of other organs to detect infectious and malignant diseases… Therefore, long-term management of patients with liver transplantation should not only include the preservation of graft function but also prevention and treatment of complications as well as scan for malignancy Pathologists’ role in evaluating histological changes of liver grafts aims at providing more information for clinicians and hepatologists to select the most appropriate TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 treatment methods, to care for patients with liver transplantation effectively and in an optimal way Keywords: Histology, liver transplantation I ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép gan phương pháp điều trị ngày sử dụng rộng rãi để điều trị nhiều bệnh lý gan, phương thức để đem lại sống kéo dài thời gian sống thêm hiệu cho bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn muộn Hiện nay, nhu cầu ghép gan Việt Nam lớn gia tăng nhanh chóng, ước tính có khoảng 1.500 người chờ ghép gan Ghép gan phẫu thuật mà bác sĩ thay gan người bệnh gan lành khỏe mạnh, từ người cho sống từ nguồn hiến chết não Tiểu ban ghép gan thành công gồm nhiều chuyên gia chuyên ngành phối hợp chặt chẽ với nhau, đó, bác sĩ giải phẫu bệnh người đóng vai trị quan trọng đánh giá trước, sau ghép gan hoàn thành, kéo dài thời gian sống tạng ghép Chính vậy, mơ bệnh học coi xét nghiệm chẩn đoán “tiêu chuẩn vàng” gan ghép, đặc biệt thải ghép Trong tổng quan này, chúng tơi xin trình bày vai trị khác Giải phẫu bệnh quy trình ghép gan II TỔNG QUAN 2.1 Vai trò sinh thiết gan trước ghép Quyết định ghép gan bệnh nhân bị bệnh gan không dựa sinh thiết gan, nhiên, số trường hợp định, sinh thiết thực để chẩn đốn xác bệnh lý gan tiềm ẩn tìm ngun nhân xơ gan viêm gan B, xơ hoá đường mật bẩm sinh, xơ gan rượu… Đôi khi, ghép gan thực để loại bỏ khối u khơng thể cắt bỏ, việc cần thiết phải sinh thiết gan nhuộm hóa mơ miễn dịch khối u để chẩn đoán xác định trước ghép Việc chẩn đoán bệnh gan nguyên phát, mức độ viêm, mức độ huỷ hoại tế bào, đánh giá giai đoạn xơ tổn thương bất thường khác giúp ích cho bác sĩ lâm sàng định ghép gan trường hợp cụ thể Sinh thiết gan cho biết mức độ xơ gan tiến triển nhằm cung cấp chứng cho bác sĩ lâm sàng định ghép gan tình trạng xơ gan khơng có khả phục hồi, viêm gan nhiễm mỡ thời gian gần bệnh nhân uống nhiều rượu đó, giúp cho bác sĩ bác sĩ lâm sàng trì hỗn ghép Theo tác giả Geramizadeh B cộng sự, việc đánh giá chẩn đoán sinh thiết gan trước ghép phần công việc thường quy trước phẫu thuật trung tâm họ nhiều trung tâm ghép tạng khác [1] Tại Việt Nam, việc sinh thiết gan trước phẫu thuật thực phần lớn bệnh nhân vào viện với chẩn đốn xác định trước vào viện suy gan tối cấp nên việc sinh thiết gan khơng cịn nhiều ý nghĩa 2.2 Vai trị đánh giá gan người nhận (sau gan cắt bỏ) Chỉ định ghép gan phổ biến trường hợp suy gan cấp (do viêm gan virus, viêm gan tự miễn, ngộ độc, gan mỡ hố cấp tính phụ nữ có thai hội chứng HELLP có tới 50% trường hợp không xác định nguyên nhân) xơ gan bù (ở bệnh gan giai đoạn muộn) Căn vào nguyên nhân gây bệnh mà cách đánh giá đại thể gan ghép có khác nhìn chung thực chụp ảnh, đo trọng lượng, kích thước, mơ tả tình trạng xơ gan, vỏ gan bị co 189 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 kéo, biến dạng, biểu động mạch, tĩnh mạch đường mật kèm, tổn thương bất thường phát (u tuyến, khối ung thư, tổn thương hoại tử u, u máu, đa nang gan ) Mơ tả chi tiết vị trí, kích thước phần trăm hoại tử tổn thương để xác định xác bệnh gan nguyên phát Nguyên tắc chung đánh giá đại thể gan cắt thành lát dày 0,5 cm theo mặt thẳng đứng ngang lát cắt bánh mỳ (Hình 1) [3] Hình 1: Mơ gan người nhận cắt lát bánh mì với độ dày 0,5 cm [3] Lưu ý: trường hợp cắt bỏ gan bao gồm: (1) Xác định nguyên nhân gây người nhận nguyên nhân bệnh gan mạn tính mà trước ghép chẩn gây suy gan cấp, gan cắt cấp đông đốn xơ gan khơng rõ ngun nhân, (2) phần để làm xét nghiệm gen enzyme, Biểu bất thường chuyển hố mà khơng ngâm dung dịch glutaradehyde để khảo sát trước ghép tích luỹ alphanghiên cứu hiển vi điện tử Trường hợp gan antitrypsin tích trữ sắt, (3) Phát mỡ hố cấp tính phụ nữ có thai hội khối u tình cờ ung thư gan xơ chứng HELLP thực cắt lạnh sau gan ung thư đường mật viêm đường cắt gan để nhuộm đỏ O nhuộm đen Sudan mật xơ hoá nguyên phát Do vậy, chẩn đoán Việc xử lý đánh giá gan lấy bỏ bệnh gan cuối người nhận cần liên người nhận phần quan trọng để xác hệ mật thiết lâm sàng giải phẫu bệnh định xác bệnh gan nguyên phát Trong nhiều trường hợp nguyên nhân bệnh người nhận, cung cấp thông tin cho nhà gan nguyên phát chưa xác định lâm sàng theo dõi phát bệnh gan tái chắn cho dù kiểm tra toàn diện Chẩn phát kịp thời sau ghép Việc đánh giá đoán bệnh gan nguyên phát thiết lập 190 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 chẩn đoán bệnh tái phát sau ghép liên quan đến biến chứng đặc hiệu sau ghép 2.3 Vai trò đánh giá gan người hiến Đánh giá sinh thiết gan người cho quan trọng trường hợp lấy gan từ người cho chết não, tính từ thời điểm G0 liên quan đến thời gian thiếu máu nóng, thiếu máu lạnh (thời điểm dịng máu lưu thơng miệng nối mạch gan người cho người nhận) Sinh thiết gan người cho trước ghép để đánh giá xem liệu gan người hiến tặng có phù hợp để ghép? Việc đánh giá bao gồm tình trạng gan nhiễm mỡ, hoại tử, viêm gan, u hạt… Ghép gan người cho sống chiếm khoảng 5% nước Bắc Mỹ Châu Âu lại phần chủ yếu Châu Á [7] Vì việc lấy gan người hiến sống có nguy rủi ro (tỷ lệ tử vong khoảng 2/700) [8] nên số trung tâm thường xuyên sinh thiết gan người hiến để giảm thiểu rủi ro, có 20 - 25% trường hợp sinh thiết cho thấy gan người hiến có bất thường nhẹ Bất thường hay gặp gan thoái hoá mỡ, chiếm khoảng 14 - 53% [5] Hầu hết trung tâm định ghép gan trường hợp gan người hiến gan có tình trạng thối hố mỡ < 30% mức độ dường không ảnh hưởng đến người cho người nhận [5] Trong đánh giá thoái hố mỡ ảnh hưởng đến định ghép gan chưa có đồng thuận thối hố mỡ % không đủ điều kiện ghép? Các nghiên cứu cho thấy thoái hoá mỡ nặng (> 50%) làm ảnh hưởng chức gan sau ghép [3] Tiêu chí đánh giá sinh thiết gan người hiến - Mẫu bệnh phẩm đảm bảo đủ tiêu chuẩn đánh giá bảo quản dung dịch RPMI Telfa tẩm đầy dung dịch bảo quản Trường hợp mẫu gan sinh thiết để ngập nước muối sinh lý làm biến đổi tế bào gan trương phồng bị phá huỷ dẫn đến sai lệch kết đánh giá mô bệnh học - Cách tiến hành sinh thiết gan kim sinh thiết sinh thiết cắt hình chêm Lưu ý, sinh thiết hình chêm nơng khơng phải ln phản ánh tình trạng thực chất gan người cho - Đánh giá thoái hoá mỡ giọt lớn tiêu chí quan trọng đánh giá chất lượng gan cho Cách đánh giá tính trường hợp thối hố mỡ giọt lớn (khi khơng bào mỡ chiếm >1/2 thể tích tế bào gan), ước lượng % thối hố mỡ tồn thể mảnh sinh thiết, khơng tính dựa vào vùng thối hố mỡ nặng Các tế bào sưng phồng/bóng hố tế bào gan khơng tính vào phần mỡ hố Những thể vùi đồng dạng có kích thước trung bình tế bào gan lỗi kỹ thuật đóng đá sinh thiết cắt lạnh đánh giá nhầm tế bào gan thoái hoá mỡ Đối với trường hợp phẫu thuật từ người cho sống, chẩn đốn hình ảnh (CT MRI) hữu ích để đánh giá tình trạng nhiễm mỡ người hiến tặng, nhiên, sinh thiết gan xét nghiệm tiêu chuẩn vàng [2] Việc đánh giá hoại tử tế bào gan trung tâm tiểu thuỳ giảm tưới máu gan chết não khó đánh giá mẫu cắt lạnh Tuy chưa có đồng thuận tỷ lệ tế bào gan hoại tử nhìn chung mơ gan hoại từ > 10% thường khơng hữu ích cho việc lấy gan để ghép [3] Đánh giá chất lượng gan người hiến mảnh sinh thiết hình chêm cần đánh giá mức độ gan xơ Xơ gan hình thành cầu nối không nên định ghép gan thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính xoang mạch dễ dẫn tới nhiễm khuẩn huyết 191 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Hình 2: Hoại tử mỡ người hiến mảnh sinh thiết cắt lạnh [3] 2.4 Đánh giá sinh thiết gan sau ghép ghép cấp viêm nội mô (các tế bào viêm Mặc dù, chẩn đốn hình ảnh xét thâm nhập nội mô mạch máu) tĩnh nghiệm quan trọng hữu ích việc mạch trung tâm tiểu thuỳ tĩnh mạch theo dõi gan ghép, nhiều trường cửa, kèm theo viêm tổn thương ống mật Các hợp không đủ nhạy Đối với trường hợp tế bào đơn nhân chiếm ưu thế, hỗn hợp tế thải ghép, đánh giá Giải phẫu bệnh sinh thiết bào viêm khoảng cửa gồm lympho hoạt gan tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán rối hoá dạng nguyên bào, bạch cầu đa nhân loạn chức gan ghép Rối loạn chức trung tính bạch cầu toan mảnh ghép thải ghép tối cấp, + Thải ghép mạn tính: Thải ghép mạn thải ghép cấp tính thải ghép mạn tính; tái tính sớm có hình ảnh viêm đường mật phát bệnh lý tiềm ẩn viêm gan B, C lympho bào, biểu mơ ống mật bị biến đổi (có xơ gan mật nguyên phát, bệnh lý thể giống loạn sản) tế bào gan quanh phát biến chứng phẫu thuật có khoảng cửa bị thoái hoá Trong thải ghép thể chẩn đoán bác sĩ Giải phẫu mạn tính muộn biểu ống mật bệnh mảnh sinh thiết mô gan ghép thiểu thuỳ khơng cịn thấy động Đánh giá mảnh ghép đáp ứng miễn mạch gan Thải ghép mạn tính đường mật dịch > 50% khoảng cửa khơng có ống mật - Thải ghép qua trung gian tế bào gồm > 20 khoảng cửa đánh giá thải ghép cấp thải ghép mạn tính - Thải ghép qua trung gian dịch thể liên + Thải ghép cấp thường xảy từ ngày quan chủ yếu đến hồ hợp mơ, gồm có thứ - 30 sau ghép, chiếm khoảng 30% biến thải ghép tối cấp, thải ghép cấp chứng ghép gan [3] Đặc điểm bật thải 192 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 + Thải ghép tối cấp: Khi hình thành huyết khối fibrin tĩnh mạch trung tiểu thuỳ tĩnh mạch cửa, viêm động mạch fibrin bạch cầu đa nhân trung tính, hoại tử chảy máu lớn lan rộng, xoang mạch xung huyết lắng đọng fibrin, chảy máu khoảng cửa Nhuộm C4d lắng đọng mơ đệm khoảng cửa dương tính với nội mô khoảng cửa, mao mạch xoang mạch [6] + Thải ghép dịch thể cấp: Thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính vào xoang mạch khoảng cửa, phản ứng ống mật phù quanh khoảng cửa khoảng cửa, hoại tử đơng, hoại tử bóng hố tế bào gan thành mảng, tắc mật Chẩn đoán thải ghép dịch thể cấp nên dựa vào dấu hiệu sau: + Đánh giá kỹ mảnh sinh thiết biến đổi phù hợp với thành phần tổn thương thải ghép dịch thể cấp + Kết hợp với lâm sàng loại trừ tổn thương khác + DSA huyết dương tính + C4d dương tính So với đáp ứng miễn dịch khác, chẩn đoán thải ghép dịch thể khó khăn gan người cho lớn, hấp thu nhiều kháng thể, đặc biệt, kháng thể kháng HLA lớp I kháng lại tổn thương liên quan đến thải ghép dịch thể; dấu hiệu lâm sàng - giải phẫu bệnh tương tự tổn thương bảo quản, nhiễm khuẩn huyết, biến chứng mạch máu đường mật Lắng đọng miễn dịch gan tồn ngắn sử dụng phương pháp nhạy kỹ thuật huỳnh quang miễn dịch mẫu cắt lạnh Việc đánh giá C4d khó khăn C4d dương tính khơng đặc hiệu, ngồi nội mơ mạch máu C4d cịn dương tính với mơ đệm khoảng cửa, dương tính với đại thực bào tương bào, biểu thải ghép qua trung gian tế bào thải ghép mạn tính Chẩn đốn thải ghép dịch thể cấp cần phân biệt tổn thương bảo quản - tái tưới máu, hoại tử gan chảy máu tưới máu kém, nhiễm khuẩn huyết Ngồi ra, Giải phẫu bệnh cịn đánh giá tượng Thải ghép chống chủ, hội chứng ống mật thuốc Đánh giá mảnh ghép không đáp ứng miễn dịch - Tổn thương tái tưới máu - bảo quản gan ghép: biểu thiếu máu nóng, thiếu máu lạnh ảnh hưởng đám rối quanh đường mật, gây tổn thương gan vùng 3, thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính tiểu thuỳ, gan mỡ hố, biến đổi đường mật Chẩn đoán phân biệt với tắc đường mật, viêm tuỵ, nhiễm khuẩn huyết, viêm gan ứ mật - Tắc tĩnh mạch gan: gặp, hẹp nặng tĩnh mạch hình thành huyết khối biểu hội chứng Budd-Chiari (gan lớn, mềm, dịch cổ chướng, phù) Hình ảnh vi thể biến đổi gan vùng 3, xung huyết, giãn xoang mạch, xơ hoá mạch quanh tĩnh mạch, hẹp tắc tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ - Tắc động mạch gan: biến chứng mạch máu thường gặp - 20% vòng 30 ngày ghép gan [4] Bởi động mạch gan cung cấp máu cho đường mật gan, rốn gan mô liên kết khoảng cửa nên tổn thương biểu chủ yếu viêm đường mật thiếu máu, hoại tử, dò mật, áp xe mật Đặc điểm vi thể biểu hoại tử ống mật, hoại tử tế bào gan mô liên kết khoảng cửa, thiếu máu trường diễn gây hẹp đường mật, xơ hoá ống mật Chẩn đoán phân biệt với thải ghép, viêm gan thiếu máu (tế bào gan “chết” không đều) không phân biệt với viêm gan vi - rút sớm giai đoạn viêm tiểu thuỳ 193 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 - Hội chứng tăng tái tưới máu: dòng máu chảy mức làm tổn thương nội mô xoang mạch tĩnh mạch cửa, rửa trôi adenosine làm co thắt động mạch gây huyết khối động mạch, viêm đường mật thiếu máu cục Hình ảnh vi thể có tế bào nội mơ tĩnh mạch cửa tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ bị ép dẹt, xung huyết giãn xoang mạch, tắc mật Chẩn đoán phân biệt với huyết khối động mạch, hẹp miệng nối, nhiễm khuẩn huyết, tắc hẹp đường mật, viêm đường mật thiếu máu - Biến chứng ống mật: xảy khoảng 20% sau ghép, tỷ lệ cao miệng nối nhỏ Đoạn xa ống mật gan người hiến dễ bị thiếu máu cục đám rối đường mật dễ bị tổn thương chấn thương bảo quản-tái tưới máu Biến chứng sớm (< năm) thường tổn thương liên quan đến bảo quản cịn biến chứng muộn hẹp (> năm) khơng miệng nối, liên quan đến yếu tố miễn dịch viêm đường mật xơ hoá nguyên phát Đặc điểm vi thể gồm phù quanh ống mật khoảng cửa, viêm ưu bạch cầu đa nhân trung tính khoảng cửa, nội mơ lịng ống, phản ứng ống mật nặng gian tiểu thuỳ, ứ mật tế bào gan trung tâm tiểu thuỳ Chẩn đoán phân biệt với tái tưới máu-bảo quản, thải ghép cấp Các phát khác sau ghép gan Nhiễm trùng sau ghép gan nguyên nhân gây loại bỏ mảnh ghép tử vong Có nhiều phương pháp khác để chẩn đoán nhiễm trùng sau ghép tạng xét nghiệm vi sinh nuôi cấy, sinh học phân tử…Tuy nhiên, Giải phẫu bệnh phương pháp đặc hiệu bổ sung cho việc chẩn đoán nhiều bệnh nhiễm trùng, đặc biệt bệnh nhiễm trùng vi-rút nấm 194 - Nhiễm Cytomegalovirus: bệnh nhiễm trùng hay gặp, lây lan liên quan đến đường tiêu hố gan ghép Mơ bệnh học phương pháp chẩn đoán đặc hiệu để chẩn đoán nhiễm CMV, đặc biệt nhuộm hóa mơ miễn dịch lai chỗ Đặc điểm vi thể gồm vùi nhân hình mắt cú, hạt ưa kiềm bào tương, viêm xáo trộn tiểu thuỳ, vi áp xe rải rác Chẩn đoán phân biệt với viêm gan HBV, HCV cấp hay nhiễm EBV - Nhiễm nấm: phổ biến bệnh nhân ghép gan suy giảm miễn dịch người nhận Hầu hết nhiễm nấm không xuất mô “lành” nên hầu hết mô hoại tử cần xét nghiệm thường quy phát nấm Phản ứng viêm hạt phối hợp tuỳ nguyên nhân nhiễm nấm, hay gặp nhiễm nấm Candida, nấm Aspersillus tiếp đến Cryptoccocus - Nhiễm Herpes: viêm gan Herpes đánh giá mảnh sinh thiết kim cần thiết để có liệu pháp điều trị kịp thời không dễ dẫn tới tử vong Nhiễm Herpes khu trú lan toả, biểu vùi Cowdry nhân typ A B, hình thành ổ hoại tử dạng “bóng ma”, thể hợp bào Chẩn đoán cần phải phân biệt nhiễm CMV - Nhiễm virus Epstein-Barr: Nhiễm EBV khiến cho tế bào lympho B trở nên “bất tử” tồn tế bào B dẫn đến ức chế miễn dịch lâu dài, làm tăng nguy mắc bệnh tăng sinh lympho sau ghép Biểu vi thể gồm thâm nhiễm tế bào viêm nhân khoảng cửa, thâm nhiễm lympho thành dải xoang mạch giống hình chuỗi hạt, xáo trộn cấu trúc tiểu thuỳ nhẹ với ổ hoại tử tế bào gan - Nhiễm Adeno virus: Bệnh liên quan phần lớn gan ghép bệnh nhi, biểu vi thể vùi virus nhân dạng “vết bẩn”, hoại tử khơng theo phân bố vùng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Hình Hình ảnh nhiễm CMV [3] (a) Ở vật kính nhỏ thấy khoảng cửa bị thâm nhiễm lympho bào có tế bào lớn bất thường (mũi tên) (b) Ở vật kính lớn cho thấy thể vùi nhiễm CMV (mũi tên) (c) Ở vật kính nhỏ thuỳ bị xáo trộn mỡ hố có tế bào lớn bất thường (d) Ở vật kính lớn thấy thể vùi nhân nhiễm CMV (mũi tên) Bệnh lý ác tính thứ phát: Có nhiều tác dụng phụ ức chế miễn dịch xảy bệnh nhân ghép gan; tác dụng phụ xuất bệnh lý ác tính sau ghép phổ biến nhóm Bệnh tăng sinh lympho, đặc biệt hay gặp nhóm tuổi trẻ em Xét nghiệm mô bệnh học mô bị ảnh hưởng tiêu chuẩn vàng chẩn đoán thể bệnh ác tính quan trọng để theo dõi giai đoạn, biến chứng sau phẫu thuật hóa xạ trị người ghép gan III KẾT LUẬN Ghép gan phương pháp cứu sống bệnh nhân cần đóng góp chuyên gia y tế khác nhau, Giải phẫu bệnh đóng vai trị quan trọng q trình đánh giá mơ gan trước, phẫu thuật sau ghép Việc đánh giá xác tổn thương giúp cho bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chuyên ngành Gan Mật bác sĩ Ung thư có chiến lược xử trí, điều trị, theo dõi bệnh nhân ghép gan đạt hiệu 195 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Geramizadeh.B, Malek-Hosseini.SA (2017) Role of Histopathologist in Liver Transplantation Int J Organ Transplant Med 8(1): 1-6 Hwang I, Lee JM, Lee KB et al (2014) Hepatic Steatosis in Living Liver Donor Candidates: Preoperative Assessment by Using Breath-hold Triple-Echo MR Imaging and 1H MR Spectroscopy Radiology, 271:730-8 Kirk DA, Knechtle JS, Larsen CP et al (2014), Textbook of organ transplatation, Wiley-Blackwell, West Sussex, PO19 8SQ, UK, 630-656 Nakatsuka T, Takushima A, Harihara Y et al (1999) Versatility of the inferior epigastric artery as an interpositional vascular graft in living-related liver transplantation Transplantation, 67:14901492 196 Ryan CK, Johnson LA, Germin BI et al (2002) One hundred consecutive hepatic biop- sies in the workup of living donors for right lobe liver transplantation Liver Transplantation, 8:1114-1122 Suh KS, Choi SH, Yi NJ et al (2004) Biliary reconstruction using the cystic duct in right lobe living donor liver transplantation Journal of the American College of Surgeons, 199:661-664 Tanaka K, Kiuchi T (2002) Living-donor liver transplantation in the new decade: perspective from the twentieth to the twentyfirst century Journal of Hepato-BiliaryPancreatic Surgery, 9:218-222 Trotter JF, Wachs M,Everson GT et al (2002) Adult to adult transplantation of the right hepatic lobe from a living donor New England Journal of Medicine, 346: 10741082  ... ghép Chính vậy, mô bệnh học coi xét nghiệm chẩn đoán “tiêu chuẩn vàng” gan ghép, đặc biệt thải ghép Trong tổng quan này, xin trình bày vai trị khác Giải phẫu bệnh quy trình ghép gan II TỔNG QUAN. .. thiết gan trước ghép Quyết định ghép gan bệnh nhân bị bệnh gan không dựa sinh thiết gan, nhiên, số trường hợp định, sinh thiết thực để chẩn đốn xác bệnh lý gan tiềm ẩn tìm ngun nhân xơ gan viêm gan. .. đoạn muộn Hiện nay, nhu cầu ghép gan Việt Nam lớn gia tăng nhanh chóng, ước tính có khoảng 1.500 người chờ ghép gan Ghép gan phẫu thuật mà bác sĩ thay gan người bệnh gan lành khỏe mạnh, từ người