Vai trò và tầm quan trọng của non HDLc

BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC UNIVERSITY MEDICAL CENTER Tầm quan trọng non-HDL-C đánh giá nguy tim mạch tồn dư BS Nguyễn Thành Thuận Khoa Nội tiết, BV Đại Học Y Dược TP HCM Hội nghị Lão Khoa Tp Hồ Chí Minh – Tháng 04 năm 2022 VTM2231318 Nội dung Ảnh hưởng non-HDL-c đánh giá nguy tim mạch tồn dư Liệu pháp kiểm sốt non-HDL-c VTM2231318 Nguy tồn dư ĐỊNH NGHĨA o Nguy tồn dư biến cố mạch máu tồn bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị theo tiêu chuẩn chăm sóc hoăc không đạt mục tiêu, gồm nguy liên quan tới rối loạn lipid máu, tăng đường huyết, tăng huyết áp, viêm hệ thống lối sống không lành mạnh o Mặc dù liệu pháp statin tảng quản lý rối loạn lipid máu, giảm LDL-C với statin giúp làm giảm khoảng 1/4 biến cố mạch vành chính, 75% biến cố xảy o Liệu pháp tích cực đa yếu tố (gồm statin) khơng đủ để ngăn chặn phát triển tiến triển bệnh mạch máu nhỏ ( bệnh thận, bệnh võng mạch, bệnh thần kinh) 50% bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường dạng phổ biến (được biết đái tháo đường típ 2) https://www.r3i.org/definition.php VTM2231318 LDL-c đạt mục tiêu nguy tim mạch tồn dư VTM2231318 Cholesterol tồn dư (Non-HDL-c) lipoprotein giàu TG VTM2231318 Mảng xơ vữa: Cholesterol chứa lipoprotein giàu Triglyceride (tồn dư) • Remants (tồn dư)2 = Chylomicron tồn dư +VLDL+ IDL • Các tồn dư bị hấp thụ trực tiếp đại thực bào  tạo tế bào bọt2 • Hoạt động LPL bề mặt tồn dư  giải phóng FFA monoacylglycerol  tổn thương viêm2 Chylomicron lớn để vào lớp nội mạc2 IDL-c thấp không đáng kể1 FFA, free fatty acids LPL, lipoprotein lipase LDL, low density lipoprotein TG, triglycerides TRL, TG-rich lipoproteins ESC 2019; European Heart Journal (2019) 00, 1-78 2.Nordestgaard BG et al VTM2231318 Lancet 2014;384:626 TG tăng ngụ ý khả chưa đạt mục tiêu non-HDL-c VTM2231318 Non-HDL-C yếu tố dự báo độc lập mạnh mẽ nhồi máu tim không tử vong đau thắt ngực thời điểm năm Nghiên cứu BARI -Bypass Angioplasty Revascularization Investigation  Đối tượng bệnh nhân: 1,514 bệnh nhân tham gia (tuổi 61), với bệnh mạch vành (CAD) điều trị nong mạch vành qua da (PTCA) phẫu thuật bắc cầu nối động mạch vành (CABG)  Thời gian theo dõi: năm Tác động giá trị lipid ban đầu lên đau thắt ngực Yếu tố dự báomức độc lập quanmmol/l trọng của( nhồi máu tim Tăng 0.26 10 mg/dL) Non – HDL-C làm tăng thêm5 năm 4.9% nguy nhồi máu không tử vong: Tác động giá trị lipid ban đầu tim không tử vong đau thắt ngực năm Tỷ lệ nguy đánh giá cho gia tăng 0.26 mmol/L (10 mg/dL) biến số cholesterol 0.11 mmol/L (10 mg/dL) cho triglyceride Circulation 2002;106:2537-2542 Tỷ lệ chênh lệch (OR) đánh giá cho gia tăng 0.26 mmol/L (10 mg/dL) biến số cholesterol 0.11 mmo/L (10mg/dL) cho triglyceride VTM2231318 Ngưỡng nồng độ Non-HDL-C khác biệt mạnh mẽ nguy bệnh tim mạch Phân tích liệu Multinational Cardiovascular Risk Consortium từ 19 quốc gia (Châu Âu, Úc Bắc Mỹ)  Mục đích: đánh giá rủi rõ dài hạn bệnh tim mạch dân số liên quan tới non-HDL-C sở ngưỡng có nồng độ lipid máu  Đối tượng nghiên cứu: 398 846 người khơng có bệnh tim mạch  Thời gian theo dõi trung vị: 13,5 năm (tối đa 43,6 năm)  Biến cố kết cục: biến cố mạch vành ( nhồi máu tim, tư vong nguyên nhân mạch vành, tái tưới máu mạch vành) đột quỵ dạng thiếu máu cục Tỷ lệ biến cố tim mạch tích lũy(%) Tỷ lệ mắc bệnh tim mạch thông qua ngưỡng non-HDL-C ≥220 mg/dL 185 to