* Nguồn: Jin-Tung Liang (2018)75. * Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đường bụng
Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đường bụng hay phương pháp cắt trực tràng phía trước (AR: Anterior Resection). Phương pháp này thường được áp dụng cho UTBMTT phần cao và một số ở phần giữa. Khi cắt trực tràng dưới nếp phúc mạc được gọi là phẫu thuật cắt trước thấp (LAR). Giới hạn phía trên cắt hết kết tràng sigma, phía dưới cách rìa khối u 2 cm. Bề rộng lấy hết toàn bộ mạc treo sát đến cơ nâng hậu môn, hai động mạch trực tràng giữa, một số ca phải cắt một phần bàng quang hoặc tử cung, phần phụ kèm theo nếu bị xâm lấn. Giải phóng mạc treo, hạ góc kết tràng trái, nối ruột tận tận hoặc tận bên cho kết quả lâu dài như nhau. Miệng nối có thể thực hiện bằng tay hoặc bằng máy nối. Đối với các miệng nối thấp, nối tay thường gặp khó khăn, đặc biệt ở những bệnh nhân khung chậu hẹp 15.
* Phẫu thuật cắt trực tràng đường bụng – hậu môn
Phẫu thuật Babcock – Bacon: phẫu tích trực tràng đến cơ nâng hậu mơn, cắt vịng niêm mạc từ các dải lược qua cơ tròn, cắt trực tràng, kéo đại tràng lồng vào ống hậu mơn dài 3 cm, đính vài mũi chỉ. 15 ngày sau cắt lại đại tràng ngang sát hậu môn.
Phẫu thuật cắt trực tràng Park – Malafosse: Trực tràng được phẫu tích tận đến cơ nâng hậu mơn và cắt bỏ qua đường bụng. Ống hậu môn được banh
rộng, tiêm dung dịch adrenalin để bóc tách lớp niêm mạc với lớp cơ để dễ dàng cắt bóc lớp niêm mạc đến dải lược hậu môn. Đưa đại tràng xuống hậu môn nối với cơ trịn tạo lại hậu mơn. Phẫu thuật này được chỉ định cho những UTBMTT cách rìa hậu mơn 4 - 5 cm 25.
* Phẫu thuật cắt liên cơ thắt:
Kỹ thuật cắt liên cơ thắt (ISR: Intersphincteric Resection) được thực hiện theo phương pháp được mô tả bởi Schiessel. Kỹ thuật bao gồm thắt mạch mạc treo tràng dưới. Giải phóng đại tràng trái và trực tràng đến cơ nâng hậu môn với việc phẫu tích tồn bộ mạc treo tràng, khối u được đánh giá lại bởi bác sĩ phẫu thuật qua đường ống hậu mơn. Cơ thắt trong phẫu tích theo chu vi ống hậu môn. Khi phẫu thuật viên tiếp cận vào rãnh liên cơ thắt, việc phẫu tích được tiếp tục hướng lên trên giữa cơ thắt trong (cơ trơn) và cơ thắt ngoài (cơ vân). Phẫu thuật cắt liên cơ thắt toàn bộ liên quan đến việc cắt bỏ hoàn toàn cơ thắt trong và đường cắt dưới là ở rãnh liên cơ. Đường cắt dưới của cơ thắt trong nằm tại đường lược trong phẫu thuật cắt liên cơ thắt một phần. Sau khi loại bỏ bệnh phẩm và rửa sạch khoang chậu, đại tràng sigma hoặc đại tràng xuống được kéo xuống để nối với ống hậu môn. Thủ thuật cắt nối được thực hiện với một túi J ở đại tràng dài 7-8 cm, sử dụng kỹ thuật cắt nối tay qua đường hậu môn 76.