* Nguồn: Harmeet (2012) 36
Các hạch vùng di căn trong ung thư trực tràng bao gồm hạch mạc treo trực tràng, hạch trực tràng trên, trực tràng giữa, trực tràng dưới, mạc treo đại tràng sigma, hạch mạc treo tràng dưới, hạch cùng bên, hạch cùng trước, mỏm cùng hoặc hạch chậu trong 33,36.
Phân chia mức độ di căn hạch vùng trên hình ảnh CHT được đánh giá như sau:
+ Nx: hạch vùng chưa thể đánh giá; + N0: khơng có di căn hạch vùng; + N1a: di căn 1 hạch vùng.
+ N1b: di căn 2 – 3 hạch vùng.
+ N1c: khơng có di căn hạch vùng, nhưng có di căn nhân vệ tinh ở dưới niêm mạc, mạc treo ruột, mô xung quanh trực tràng (trong mạc phúc mạc, ngoài phúc mạc hay mạc treo trực tràng).
+ N2a: di căn từ 4 – 6 hạch vùng. + N2b: di căn từ 7 hạch vùng trở nên.
Chẩn đoán di căn xa (Giai đoạn M - Metastasis) 36:
Trên hình ảnh CHT, di căn xa được đánh giá thành các mức độ sau: + M0: khơng có di căn xa;
+ M1a: có di căn xa đến 1 cơ quan (gan, phổi, buồng trứng, tiền liệt tuyến, hạch lympho không phải hạch vùng);
+ M1b: di căn trên 1 cơ quan hoặc di căn phúc mạc.
Chẩn đoán TNM ung thư trực tràng trên CHT 36:
- Giai đoạn 0: Tis, N0, M0; - Giai đoạn I: T1 – T2, N0, M0; - Giai đoạn IIA: T3, N0, M0; - Giai đoạn IIB: T4a, N0, M0; - Giai đoạn IIC: T4b, N0, M0;
- Giai đoạn IIIA: T1 – T2, N1, M0; T1, N2a, M0
- Giai đoạn IIIB: T3 – T4a, N1, M0; T2 – T3, N2a, M0; T1 – T2, N2b, M0; - Giai đoạn IIIC: T4a, N2a, M0; T3 – T4a, N2b, M0; T4b, N1 – N2, M0; - Giai đoạn IVA: bất kỳ T, bất kỳ N, M1a;
- Giai đoạn IVB: bất kỳ T, bất kỳ N, M1b.
Chẩn đoán diện cắt chu vi
Diện cắt chu vi hay còn gọi cân mạc treo trực tràng trên (mesorectal fascia) được xác định tốt nhất ở mặt phẳng cắt ngang trên cộng hưởng từ. Nó biểu hiện như là một lớp tín hiệu thấp bao quanh trực tràng trên T2W. Mạc treo trực tràng bao gồm tổ chức mỡ, mạch máu và hệ bạch huyết, biểu hiện tín hiệu cao ở pha T2W trong CHT 10.
Hình ảnh giải phẫu cân mạc treo trực tràng trên cộng hưởng từ với lớp mỡ mạc treo trực tràng: tăng tín hiệu cả T1W và T2W. Lớp cân mạc treo trực tràng: là lớp rất mỏng, nhận biết dựa trên hình ảnh lớp cơ và lớp mỡ cân mạc treo trực tràng, với tín hiệu cao trên T2W.