2.2.4. Quy trình nghiên cứu
Các bệnh nhân sau khi nhập viện, được thăm khám và soi đại trực tràng có kết quả U trực tràng (cách rìa hậu mơn ≤ 15cm), tiến hành sinh thiết chẩn đoán là UTBMTT sẽ được tiến hành thu thập thông tin thông qua bệnh án nghiên cứu, sau đó chỉ định chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla đánh giá mức xâm lấn của khối u, di ca n hạch và mức độ xâm lấn cân mạc treo trực tràng của u.
2.2.4.1. Quy trình kỹ thuật chụp cộng hưởng từ
Quy trình chụp cộng hưởng từ khung chậu được thực hiện theo hướng dẫn của Bộ y tế 102.
- Bệnh nhân không cần nhịn ăn trước khi thực hiện kỹ thuật.
- Trước khi thực hiện kỹ thuật chụp cộng hưởng từ bệnh nhân được giải thích kỹ về thủ thuật để phổi hợp tốt với thầy thuốc.
- Người thực hiện kiểm tra các chống chỉ định.
- Hướng dẫn người bệnh thay quần áo của phòng chụp CHT và tháo bỏ các vật dụng chống chỉ định.
- Kiểm tra giấy yêu cầu chụp của bác sỹ lâm sàng với chẩn đốn rõ ràng hoặc có hồ sơ bệnh án đầy đủ (nếu cần).
- Đưa người bệnh nằm trên bàn chụp, lựa chọn và định vị cuộn thu tín hiệu, di chuyển bàn chụp vào vùng từ trường của máy và định vị vùng chụp.
- Đặt đường truyền tĩnh mạch bằng kim 18G, nối với máy bơm tiêm điện 2 nịng trong đó 1 nịng chứa thuốc đối quang từ và 1 nòng chứa nước muối sinh lý. Lượng thuốc đối quang từ sử dụng thông thường là 0,1 mmol/kg cân nặng.
- Tiến hành chụp định vị.
* Chụp trước tiêm thuốc đối quang từ
- Chụp chuỗi xung 1: T2W đứng ngang; xung xóa mỡ (SPAIR: TI = 80 - 120ms), độ dày lát cắt: 6mm, Khoảng cách giữa các lát cắt: 10% độ dày lát
cắt (0,6mm hoặc hệ số 1.0 - 1.1), Thang mã từ: L-R, FOV: < 200mm, Ma trận: 512 (256), Tấm bão hòa: cắt ngang: đặt phía trên lát cắt để chống nhiễu mạch máu; đứng ngang: chống nhiễu lớp mỡ thành bụng.
- Chụp chuỗi xung 2: T1W cắt ngang: xóa mỡ, vị trí các lát cắt như chuỗi thứ 1. - Chụp chuỗi xung 3: T2W xóa mỡ đứng ngang (có thể chếch vị trí tiểu khung):
TIRM hoặc STIR; Bề dày lớp cắt: 4 - 6mm, bước nhảy: 0 - 10% bề dày lớp cắt
(0 - 0,6mm hoặc tỷ lệ 1.0 - 1.1), Tấm bão hòa: đứng ngang. Đặt phía trên lát cắt để chống nhiễu mạch máu.
- Chụp chuỗi xung 4: T2W đứng dọc; Bề dày lớp cắt: 5 mm, Bước nhảy: 0 - 10% bề dày lớp cắt (0 - 0,5mm hoặc tỷ lệ 1.0 - 1.1), Ma trận: 512 (256), Tấm bão hịa: khơng.
* Chụp sau tiêm thuốc đối quang từ
- Tiến hành tiêm thuốc đối quang từ với liều 0,1 mmol gadolinium/kg cân nặng, tốc độ 2 ml/giây và chụp 3 thì.
- Chuỗi xung thứ 5: T1W cắt ngang, giống như chuỗi xung thứ 2 xóa mỡ. - Chuỗi xung thứ 6: T1W đứng ngang: có thể xóa mỡ giống chuỗi thứ 2, trình
tự giống như chuỗi thứ 3.
- Kết quả chụp CHT được đọc bởi bác sĩ chun khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức được phân công chuyên về lĩnh vực tiêu hóa có kinh nghiệm đọc CHT vùng tiểu khung dựa trên hình ảnh chụp CHT trên các mặt cắt đứng dọc, mặt cắt đứng ngang và mặt cắt ngang.
Kết quả thu được theo chỉ tiêu nghiên cứu gồm: chẩn đoán xâm lấn thành (T), di căn hạch (N), xâm lấn diện cắt chu vi (CRM), xâm lấn mạch ngoài thành trực tràng (EMVI) và giai đoạn bệnh.