Nguồn: Horvat (2019) 33
Một cách phân loại ung thư trực tràng khác được áp dụng bởi tác giả Nam Kyu Kim và cs (2015) về xác định vị trí khối ung thư trực tràng trên cộng hưởng từ. Theo đó, tác giả dựa vào 2 thơng số chính gồm (1) dải phúc mạc trực tràng trên mặt cắt đứng dọc (sagital) phim CHT là đường nối từ điểm thấp nhất của dải phúc mạc phía trước tới điểm cao nhất của mỏm cùng phía sau và (2) hình ảnh cơ nâng hậu mơn trực tràng trên mặt cắt ngang phim CHT (vịng hậu mơn – trực tràng) đã phân chia vị trí ung thư trực tràng thành 4 mức độ như sau 34:
+ Mức độ I: bờ dưới khối u nằm phía trên dải phúc mạc trực tràng trên mặt cắt đứng dọc phim CHT;
+ Mức độ II: bờ dưới khối u nằm trong khoảng dải phúc mạc trực tràng và phía trên chỗ vào cơ nâng hậu mơn trực tràng trên mặt cắt đứng dọc và mặt cắt ngang phim CHT, khối u không xâm lấn vào cơ nâng hậu môn.
+ Mức độ III: bờ dưới khối u nằm ngang mức với chỗ vào cơ nâng hậu môn trực tràng hoặc bờ dưới khối u xâm lấn vào bất kỳ vị trí nào cơ nâng hậu mơn trực tràng;
+ Mức độ IV: bờ dưới khối u nằm phía dưới chỗ vào cơ nâng hậu môn trực tràng.
Tác giả và cộng sự thông qua bảng phân loại này để chỉ định phương pháp điều trị phù hợp như: cắt đoạn đại – trực tràng ở độ I; cắt trước thấp ở độ II; cắt trước rất thấp ở độ III và cắt cụt trực tràng ở độ IV.
- Hình thái khối u: hình thái của khối u (dạng sùi, loét, thâm nhiễm hoặc loét thâm nhiễm). Mức độ chiếm lòng trực tràng và đặc biệt là sự hiện diện (tiết nhầy hay không tiết nhầy), các khối u tiết nhầy cho thấy cường độ tín hiệu cao khi chụp CHT T2W, có tiên lượng xấu hơn so với các khối u không tiết nhầy, với xu hướng di căn và giai đoạn cao hơn tại thời điểm chẩn đoán 33,35.
Hình 1.7. (a): khối u tiết nhầy; (b): khối u khơng tiết nhầy trên cộng hưởng từ
Nguồn: Horvat (2019) 33
Chẩn đốn xâm lấn thành (Giai đoạn T - Tumour):
Độ chính xác, độ nhạy và độ đặc hiệu của chụp CHT trực tràng trong đánh giá xâm lấn thành lần lượt là 85%, 87% và 75% 11. Phân loại xâm lấn thành được mô tả bởi mức độ xâm lấn u vào thành trực tràng và lan rộng ra ngoài vào mạc treo trực tràng và các cấu trúc lân cận. Điều quan trọng để xác định vị trí xâm lấn chủ yếu nhất của khối u, tương ứng với vị trí có mức xâm lấn sâu nhất. Giai đoạn được áp dụng tốt ở những ung thư trực tràng trên và giữa và khác so với ung thư trực tràng dưới, điều này là bởi vì sự hẹp lại của mạc treo trực tràng đã tạo thành rào chắn ngăn chặn sự lan rộng của khối u,
cùng với nguy cơ cao xâm nhập cân mạc treo trực tràng 33. Giai đoạn u trên CHT được xác định như sau:
+ T1, T2: Khối u T1 xâm lấn đến lớp dưới thanh mạc. Khối u T2 mở rộng đến lớp cơ. Trên hình ảnh CHT khơng phân biệt được rõ ràng giữa 2 phân loại mức độ xâm lấn này, trừ những khối u T1 có thể xác định được lớp dưới niêm mạc được bảo tồn (tín hiệu tăng cường độ), tổn thương nhỏ.
+ T3: Khối u T3 được đặc trưng bởi sự mất liên tục của lớp cơ và sự xâm lấn của khối u vào đến mạc treo trực tràng mà không xâm lấn vào lớp phúc mạc và các cơ quan lân cận. Xâm lấn thành ở giai đoạn T3 được phân chia thành 3 loại sau: T3a: <5mm; T3b: 5 – 10mm; T3c: >10mm 36. Tuy nhiên, theo Horvat và cs (2019), T3 được phân chia thành 4 loại dựa vào khoảng cách giữa bờ xa nhất của lớp cơ và mức lan rộng ra ngoài tối đa của khối u: T3a: <1mm; T3b: 1 – 5mm; T3c: 5 – 15mm; và T3d: >15mm 33.
+ T4: Khối u xâm lấn đến phúc mạc (T4a) và xâm lấn đến các cấu trúc và cơ quan trong khung chậu (T4b).