Đánh giá vai trò của cộng hưởng từ trong chẩn đoán và tiên lượng điều trị ung thư biểu mô trực tràng

Đặc điểm chung 1. Tuổi, giới

Triệu chứng thiếu máu chủ yếu ở mức độ nhẹ, chiếm 78,94% trong số những BN thiếu máu.

Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xâm lấn thành, di căn hạch, xâm lấn diện cắt chu vi và giai đoạn bệnh của ung thư biểu mô

Nhận xét: Chụp cộng hưởng từ có mối liên quan với giải phẫu bệnh trong xác định mức độ chiếm chu vi lòng trực tràng (p<0,001). Nhận xét: Chụp cộng hưởng từ có mối liên quan với giải phẫu bệnh trong xác định mức độ xâm lấn xâm lấn thành (p<0,001). Liên quan giữa cộng hưởng từ với giải phẫu bệnh trong chẩn đoán mức độ xâm lấn thành trực tràng của khối u (<T3 và ≥ T3) Đánh giá giai đoạn khối U.

Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân UTBMTT có xâm lấn thành từ T3 trở lên ghi nhận có mối liên quan giữa xâm lấn diện cắt chu vi trên CHT với xâm lấn diện cắt chu vi trên giải phẫu bệnh.

Kết quả điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng

Lý do chuyển mổ mở chủ yếu là do dính của mổ cũ, u xâm lấn rộng trong tiểu khung, mạc treo đại tràng và ruột non dính không có lớp phẫu tích, sau làm miệng nối thấy căng phải chuyển mổ ở để xử trí, chảy máu trong mổ. Nhận xét: Khoảng cách cắt trên u giữa 3 nhóm vị trí u khác biệt có ý nghĩa thống kê, trong đó khoảng cách cắt trên u ở nhóm BN UTBMTT 1/3 dưới là lớn nhất. - Đánh giá sự toàn vẹn của mạc treo trực tràng: trong nhiên cứu bệnh phẩm của 109 bệnh nhân ung thư biểu mô trực tràng được phẫu thuật thì 106 bệnh nhân chiếm 97,2% đạt tỷ lệ toàn vẹn và toàn vẹn ít của bệnh phẩm.

Nhận xét: Toàn vẹn mạc treo trực tràng có tỷ lệ chủ yếu trong các khối u ở cả 3 vị trí, UTBMTT 1/3 trên, UTBMTT 1/3 giữa và UTBMTT 1/3 dưới, toàn vẹn ít và không toàn vẹn chỉ chiếm tỷ lệ thấp, khác biệt có ý nghĩa.

Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán xâm lấn thành, di căn hạch, xâm lấn diện cắt chu vi và giai đoạn bệnh của ung thư biểu mô trực tràng

Kích thước khối u trên CHT có thể thiếu chính xác hơn là do đặc điểm khi chụp CHT, kích thước khối u được đo gián tiếp qua hình ảnh thu được theo các mặt phẳng, và các kích thước này đều được quy đổi theo thang đo kích thước kỹ thuật số mà không phải là kích thước thật của khối u, do đó kích thước khối u trên CHT thường nhỏ hơn so với kích thước đo thực trên giải phẫu bênh. Đánh giá mức độ di căn hạch vùng trong nghiên cứu của chúng tôi chưa ghi nhận có môi tương quan với kết quả di căn hạch vùng trên giải phẫu bệnh, điều này là do đánh giá di căn hạch vùng dựa trên nhiều đặc điểm không đặc hiệu riêng cho di căn hạch vùng bởi ung thư trực tràng, thêm nữa kết quả đọc phim chụp CHT trong nghiên cứu của chúng tôi thường chỉ có một Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, do vậy việc đánh giá di căn hạch vùng trên CHT có nhiều khó khăn và chưa đạt độ chính xác cao. Khả năng đánh giá xâm lấn thành trên CHT so với kết quả xâm lấn thành trên giải phẫu bệnh với tỷ lệ chính xác ở mức trung bình, điều này được giải thích là bởi vì việc chẩn đoán chính xác tương đối cao cho đánh giá mức độ xâm lấn T của khối UTBMTT, tuy nhiên đánh giá di căn hạch lại không đạt được mối tương quan với tỷ lệ chính xác cao, do đó khi kết hợp các yếu tố này cho đánh giá giai đoạn bệnh UTBMTT chỉ được kết quả với tỷ lệ chính xác ở mức trung bình.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận có mối tương quan trong chẩn đoán diện cắt chu vi trên CHT với diện cắt chu vi trên giải phẫu bệnh theo mức độ di căn hạch, trong đó: Theo mức độ di căn hạch N0 ghi nhận chẩn đoán diện cắt chu vi trên CHT có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm và độ chính xác lần lượt là 57,14%; 87,93%;.

Kết quả điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng

Tỷ lệ rối loạn đại tiện trong nghiên cứu của chúng tôi ở mức thấp hơn đáng kể so với những ghi nhận trong nhiều nghiên cứu trước đây, với tỷ lệ từ 25 đến 80% bệnh nhân UTBMTT giữa và thấp sau phẫu thuật nối tận tận có hội chứng cắt trước với các rối loạn về đại tiện trong đó tần suất đại tiện trên 3 lần/ngày có thể chiếm từ 8 – 75% các trường hợp phẫu thuật 157. Về rối loạn tiểu tiện trong nghiên cứu của tác giả Lê Quốc Tuấn cũng cho thấy kết quả tương tư, với 100% tiểu tiện bình thường và không có trường hợp nào có các dấu hiệu rối loạn chức năng bàng quang như són tiểu, tiểu không tự chủ, tiểu không hết bãi,… kéo dài sau 3 tháng đầu 106. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ các biến chứng cũng như những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật cắt UTBMTT ở mức thấp hơn so với một số các nghiên cứu trước đây, điều này là do chúng tôi đã thực hiện tốt các kỹ thuật mổ, không có các tai biến trong phẫu thuật, hỗ trợ phục hồi tốt cho bệnh nhân đã góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống của các bệnh nhân ung thư trực tràng sau phẫu thuật điều trị.

Các nghiên cứu đều cho thấy, những BN có CRM (+) có nhiều nguy cơ tái phát tại hoặc di căn xa hơn so với những BN có CRM (-), tiên lượng đối với những BN có CRM (+) cũng dè dặt hơn, và kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống thêm và thời gian sống thêm sau mổ ở nhóm BN có CRM (+) ở mức thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm BN có CRM (-).