Yếu tố tác động đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại thị trấn Thạnh Phú - Bến Tre

GI Ớ I THI Ệ U

Đặ t v ấn đề

Quá tải trong ngành y tế đã trở thành một vấn đề quen thuộc, với hình ảnh người bệnh phải chen chúc chờ khám, thậm chí nằm chung giường hoặc ngoài hành lang Tình trạng này chủ yếu diễn ra tại các bệnh viện tỉnh, bệnh viện tuyến cuối ở thành phố và trung ương Việc người bệnh vượt tuyến không chỉ gây tốn kém cho họ do chi phí y tế tự thanh toán, mà còn dẫn đến bội chi quỹ bảo hiểm y tế, đặc biệt là ở khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, như tỉnh Bến Tre (Báo cáo ủy ban thường vụ Quốc hội, 2013).

Bến Tre là vùng đất được hình thành từ ba cù lao chính: cù lao Bảo, cù lao Minh và cù lao An Hóa Năm 2014, tổng chi phí vượt tuyến ngoại tỉnh tại Bến Tre đạt 149 tỷ đồng, chiếm 29% quỹ BHYT địa phương, chủ yếu do bệnh nhân tự ý đến khám tại các cơ sở tuyến trên mà không qua cơ sở khám chữa bệnh ban đầu Theo nghiên cứu, 55.8% người bệnh đến khám tại tuyến tỉnh và 66% tại tuyến trung ương mà không qua cơ sở ban đầu, dẫn đến tình trạng quá tải với công suất sử dụng giường bệnh trung ương lên đến 118% Huyện Thạnh Phú, nằm ở phía đông Bến Tre, nổi bật với rừng ngập mặn nhưng gặp nhiều khó khăn do thiên nhiên và biến đổi khí hậu ảnh hưởng đến sức khỏe người dân Năm 2014, Bệnh viện đa khoa Thạnh Phú ghi nhận 221.829 lượt khám.

Bài viết này nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại thị trấn Thạnh Phú, Bến Tre, khi mà công suất sử dụng giường chỉ đạt 90.1% Nó đặt ra câu hỏi về cách người dân lựa chọn nơi khám chữa bệnh khi gặp vấn đề sức khỏe và liệu những lựa chọn này có góp phần vào tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế tuyến trên hay không Bên cạnh đó, bài viết cũng xem xét các yếu tố tác động đến quyết định của người dân và đề xuất can thiệp để nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, từ đó giảm tải cho các cơ sở y tế.

Xác định các yếu tố tác động đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre

Phân tích các yếu tố như giới tính, tuổi tác, thu nhập, bảo hiểm y tế, số người phụ thuộc, vốn xã hội, cũng như các hình thức điều trị ngoại trú và nội trú có ảnh hưởng đáng kể đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre Để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe và giảm tải cho các bệnh viện, cần đề xuất các biện pháp hợp lý nhằm nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho cộng đồng.

Ph ạ m vi nghiên c ứ u

1.2.1 Không gian Đề tài đƣợc thực hiện tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre.

Số liệu đƣợc thu thập trong khoảng thời gian từ 25/3/2015 đến ngày 20/4/2015.

300 người dân từ 18 tuổi trở lên tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre

Phương pháp nghiên cứ u

Sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp để thu thập dữ liệu, nghiên cứu đã hệ thống hóa và tóm tắt các kết quả liên quan đến đề tài, bao gồm cả các nghiên cứu trong nước và quốc tế.

Phương pháp hồi quy Multinomial Logit được sử dụng để xác định các yếu tố tác động không có ý nghĩa thống kê và giải thích tính hợp lý của các biến trong bối cảnh thực tế Dựa trên kết quả hồi quy, bài viết sẽ phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre.

K ế t c ấ u lu ận văn

Để đảm bảo tính liên tục và chặt chẽ cho nội dung đề tài, giúp người đọc dễ dàng tham khảo các vấn đề và kết quả nghiên cứu, nội dung được trình bày thành 5 chương.

Chương này cung cấp cái nhìn tổng quan về đề tài nghiên cứu, bao gồm việc xác định vấn đề nghiên cứu, mục tiêu và câu hỏi nghiên cứu Đồng thời, chương cũng giới thiệu ngắn gọn về phương pháp và phạm vi nghiên cứu của đề tài.

CƠ SỞ LÝ LU Ậ N

Lý thuy ế t liên quan

Nghiên cứu hành vi con người là một lĩnh vực đa ngành, kết hợp kinh tế học, tâm lý học và xã hội học, với ứng dụng cao trong kinh doanh và ngoại giao Trong 50 năm qua, lĩnh vực này đã mở rộng sang nghiên cứu hành vi tiêu dùng trong lĩnh vực sức khỏe, đặc biệt là lựa chọn bảo hiểm y tế và dịch vụ y tế Nhiều nhà nghiên cứu đang tìm hiểu nguyên nhân đằng sau những quyết định của người tiêu dùng trong các lĩnh vực này.

Daniel L McFadden, người nhận giải Nobel kinh tế năm 2000, đã phát triển "Lý thuyết và phương pháp phân tích lựa chọn rời rạc" dựa trên lý thuyết kinh tế vi mô Ông cho rằng mỗi cá nhân sẽ lựa chọn một trong những khả năng hữu hạn để tối đa hóa lợi ích của mình Trong bối cảnh dịch vụ y tế, lợi ích mà người dùng mong muốn không chỉ là sức khỏe - phần có thể quan sát được - mà còn bao gồm một phần hữu dụng không thể quan sát được.

(2.1) Với Uij : hữu dụng của cá nhân với lựa chọn cơ sở y tế j hij : sức khỏe của cá nhân sau khi lựa chọn cơ sở y tế j

Cij : chi phí cá nhân khác sau lựa chọn cơ sở y tế j

Mà hij = h0 + Qij (2.2) h0 : sức khỏe cá nhân trước khi sử dụng dịch vụ y tế

Q ij : chất lƣợng dịch vụ y tế mà cá nhân i sử dụng tại cơ sở y tế j

Trong đó Q khác nhau giữa mỗi cá nhân, mỗi hình thức điều trị

P i : các đặc tính cá nhân i

Điều trị tại cơ sở y tế chịu ảnh hưởng từ các đặc tính quan sát được của cá nhân như giới tính, tuổi tác, tôn giáo, trình độ giáo dục, thu nhập, số lượng người phụ thuộc, tình trạng quan hệ lao động và bảo hiểm y tế Bên cạnh đó, các thuộc tính không quan sát được như vốn xã hội của cá nhân cũng đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn cơ sở y tế.

Với εij : hữu dụng của các yếu tố không quan sát đƣợc

Viết lại dưới dạng tham số ước lượng , ta có

Uij = βpjPi + βDDj + εij , với βpj , βD là các tham số ƣớc lƣợng

Các nghiên c ứ u th ự c nghi ệ m liên quan

Muriithi (2013) đã tiến hành nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở y tế tại Nairobi, Kenya Dữ liệu được thu thập vào năm 2008, bao gồm các đặc điểm cá nhân như giới tính, tuổi tác, trình độ giáo dục, thu nhập, nghề nghiệp và quy mô hộ gia đình.

Nghiên cứu về thuộc tính của cơ sở y tế tập trung vào ba yếu tố chính: khoảng cách, chất lượng và chi phí điều trị Phương pháp hồi quy Multinomial Logit (MNL) được áp dụng để ước lượng các hệ số khác nhau cho từng lựa chọn Biến phụ thuộc trong nghiên cứu bao gồm năm lựa chọn: tự điều trị, phòng khám tư, phòng khám công, bệnh viện công và bệnh viện tư nhân Mô hình nghiên cứu đã được xây dựng để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định của người bệnh.

Với Xi : các đặc tính cá nhân

Zj: các đặc tính của cơ sở y tế

Ii: thông tin về dịch vụ y tế

Nghiên cứu này chỉ ra rằng thông tin về chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh có tác động lớn đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân Kết quả cho thấy, bên cạnh khoảng cách và giá dịch vụ, giới tính, thu nhập, và chất lượng dịch vụ cũng như thông tin liên quan đến chất lượng dịch vụ đều ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn phương pháp điều trị của bệnh nhân.

Kết quả từ mô hình MNL cho thấy rằng, khi khoảng cách đến cơ sở y tế tăng và giá dịch vụ cao hơn, khả năng người dân chọn tự điều trị cũng tăng Tuy nhiên, chất lượng dịch vụ có ảnh hưởng lớn hơn đến quyết định chọn cơ sở y tế so với tự điều trị Mức độ tin tưởng vào cơ sở y tế càng cao thì xác suất lựa chọn cơ sở y tế cũng tăng lên Việc cung cấp thông tin về chất lượng dịch vụ sẽ giúp giảm khả năng tự điều trị Ngoài ra, giới tính cũng ảnh hưởng đến lựa chọn này, trong đó nam giới có xu hướng tự điều trị nhiều hơn, trong khi nữ giới thường chọn đến cơ sở y tế Cuối cùng, người dân có trình độ giáo dục cao hơn có xu hướng chọn đến cơ sở y tế thay vì tự điều trị.

Nghiên cứu của Audibert et al (2011) đã phân tích tác động của thu nhập và giá dịch vụ y tế đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh tại nông thôn Trung Quốc trong hai giai đoạn 1989-1993 và 2004-2006 Sử dụng hai mô hình Multinominal Logit và Mixed Multinominal Logit (MMNL), nghiên cứu đã xem xét dữ liệu từ 2117 người bệnh trong năm 1989.

Nghiên cứu này tập trung vào việc xác định giá trị của tất cả các cơ sở y tế thay thế, không chỉ riêng các cơ sở mà cá nhân lựa chọn, với số liệu từ các năm 1991, 1993, 2004 và 2006 Để giải quyết vấn đề này, tác giả sử dụng chương trình Stata ICE của Royston (2004) để gán giá trị cho các cơ sở y tế thay thế Các biến như tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập và bảo hiểm được sử dụng để ước tính giá trị bị thiếu Mô hình nghiên cứu đã được thiết lập để phân tích dữ liệu này.

Vij = αj + β1Pij +β2Dij + β3jyi + β4jRi + εij Vij: hữu dụng của cá nhân i với lựa chọn j

Pj : giá chăm sóc y tế của cơ sở y tế j

Dij : khoảng cách từ cá nhân i đến cơ sở y tế j

Yi: thu nhập bình quân của cá nhân trong hộ gia đình

Ri: đặc tính cá nhân khác

Mỗi cá nhân có năm lựa chọn khi cần chăm sóc sức khỏe: trạm y tế xã, trung tâm y tế thị trấn, bệnh viện thành phố, bệnh viện trung ương, hoặc tự điều trị Việc lựa chọn cơ sở y tế phù hợp sẽ giúp tối đa hóa lợi ích sức khỏe cá nhân.

Kết quả hồi quy mô hình lựa chọn đa biến (MMNL) cho thấy rằng khi giá dịch vụ y tế tăng, người dân có xu hướng giảm lựa chọn đến cơ sở y tế Tuy nhiên, từ năm 2004-2006, biến giá không có ý nghĩa thống kê; chỉ trong giai đoạn 1989-1993, giá dịch vụ y tế mới ảnh hưởng đến sự lựa chọn Ngoài ra, độ tuổi càng cao, cá nhân càng có xu hướng tự điều trị, và những người sống gần thành phố cũng có xu hướng chọn tự điều trị hơn là đến cơ sở y tế.

Ntembe (2009) đã tiến hành khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế tại Cameroon, nghiên cứu trên 12,000 hộ gia đình ở 10 tỉnh, trong đó phỏng vấn được 10,922 hộ Đối tượng nghiên cứu là những người có bệnh và tìm kiếm cơ sở khám chữa bệnh trong 2 tuần trước phỏng vấn, đối mặt với ba lựa chọn: cơ sở y tế công, cơ sở y tế tư nhân và tự điều trị Sử dụng phương pháp Multinominal Probit, nhóm nghiên cứu đã xây dựng mô hình dựa trên thông tin thu thập được như thu nhập, tuổi tác, giới tính và quy mô gia đình, nhằm tối đa hóa lợi ích từ sự lựa chọn dịch vụ y tế.

Mô hình Uij = β1jXi + β1jZ j+ α1(-Pj/Y) + α2[2ln(Y) (Pj/Y)] + εij

Với Uij: hữu dụng cá nhân

Xi : các đặc tính cá nhân

Zj : các đặc tính của cơ sở y tế

Pj: mức giá chi trả của cá nhân cho lựa chọn j

Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng giá dịch vụ y tế có ảnh hưởng lớn đến sự lựa chọn cơ sở y tế của người dân Ngoài ra, các yếu tố cá nhân như thu nhập, trình độ giáo dục và giới tính cũng đóng vai trò quan trọng Cụ thể, những người có thu nhập cao và trình độ học vấn tốt có xu hướng chọn điều trị tại các cơ sở y tế thay vì tự điều trị Đáng lưu ý, tuổi tác không ảnh hưởng đến các quyết định này.

Nguyễn Thị Bích Thuận (2008) đã nghiên cứu sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh sau cải cách ở Việt Nam, sử dụng mô hình hồi quy logistic đa thức Nghiên cứu dựa trên mẫu đa tầng với 11.089 hộ gia đình, trong đó 629 hộ được phỏng vấn từ tháng 7 năm 2001 đến tháng 6 năm 2002 Kết quả cho thấy, những hộ có thu nhập thấp thường có xu hướng tự điều trị và không đến các cơ sở y tế Đặc biệt, 100% bệnh nhân trong nghiên cứu đã sử dụng dịch vụ tư nhân trước công lập Hơn nữa, trình độ giáo dục của bệnh nhân ảnh hưởng đáng kể đến quyết định chăm sóc sức khỏe; những người có trình độ học vấn cao hơn có xu hướng ít tự điều trị hơn.

Nghiên cứu của Erlyana (2008) đã khảo sát ảnh hưởng của bảo hiểm đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân tại Indonesia, dựa trên dữ liệu từ 39.000 người sống trong 10.400 hộ gia đình ở 13 tỉnh Sử dụng mô hình logit điều kiện đặc thù thay thế (ASCL) để phân tích các yếu tố tác động, nghiên cứu cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối quan hệ giữa bảo hiểm và quyết định chọn cơ sở y tế.

Mô hình : Uij = βZij + αjXij + εij

Uij: hữu dụng của cá nhân i với lựa chọn cơ sở y tế j

Zij: đặc tính của các lựa chọn thay thế

Xij: đặc tính của cá nhân, hộ gia đình

Quyết định lựa chọn của cá nhân, hộ gia đình và cơ sở y tế phụ thuộc vào hai nhóm đặc tính: quan sát được và không quan sát được Mỗi cá nhân có bốn lựa chọn điều trị: tự điều trị, sử dụng dịch vụ y tá, khám chữa tại cơ sở y tế tư nhân hoặc đến cơ sở y tế công.

Nghiên cứu cho thấy rằng quyết định lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân không chỉ bị ảnh hưởng bởi khoảng cách đến cơ sở y tế mà còn bởi giới tính, học vấn và thu nhập Cụ thể, khi thu nhập tăng, khả năng chọn cơ sở y tế công giảm Những cá nhân có trình độ học vấn từ đại học trở lên có xu hướng chọn cơ sở y tế tư nhân nhiều hơn Đặc biệt, khoảng cách đến cơ sở y tế và giá dịch vụ y tế tác động khác nhau đến các nhóm đối tượng: người không có bảo hiểm y tế (BHYT) sống ở nông thôn nhạy cảm hơn với khoảng cách, trong khi người không có BHYT ở thành phố lại nhạy cảm hơn với giá dịch vụ y tế.

Canaviri (2007) đã sử dụng mô hình Random Parameter Logit để nghiên cứu sự lựa chọn cơ sở y tế tại Bolivia, thực hiện khảo sát trong hai năm 1999 và 2000 với các đối tượng không trùng lặp Nghiên cứu chia các đối tượng phỏng vấn thành ba nhóm: trẻ em dưới 5 tuổi, phụ nữ có con dưới 12 tháng tuổi và người trưởng thành Mỗi cá nhân trong các nhóm này phải đối mặt với các lựa chọn giữa cơ sở y tế công, cơ sở y tế tư nhân và tự điều trị, với mục tiêu tối đa hóa lợi ích cá nhân.

Mô hình Uij = θj +βi Xij +υij

Uij: Hữu dụng của cá nhân i với lựa chọn j

Xij: Các đặc tính cá nhân và cơ sở y tế υij: Các đặc tính không quan sát đƣợc

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U

Mô hình

Sự lựa chọn cơ sở y tế sẽ bị ảnh hưởng bởi đặc điểm cá nhân, hình thức điều trị tại cơ sở và các thuộc tính không quan sát được Quyết định chọn cơ sở khám chữa bệnh được xác định qua nhiều khả năng khác nhau.

5 = Bệnh viện tuyến thành phố/ trung ƣơng

Mô hình cụ thể được viết tổng quát như trong chương 2 đã đề cập, như sau : Uij = βpjPi + βDDj + εij

Với Uij : thỏa dụng của cá nhân i khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j

Pi : các đặc tính cá nhân i

Các hình thức điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh j được xác định bởi các tham số ước lượng βpj và βD Đồng thời, các yếu tố không quan sát được εij cũng đóng vai trò quan trọng trong quyết định của cá nhân i khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j.

Để tối đa hóa lợi ích cá nhân, người dân có năm lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh: trạm y tế, phòng khám tư nhân, bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh và bệnh viện tuyến thành phố/trung ương Nghiên cứu sử dụng hồi quy Multinomial Logit để phân tích ảnh hưởng của các yếu tố đến sự lựa chọn cơ sở y tế của từng cá nhân.

Pi j1 (Vi j5) exp (Vi j1) + exp (Vi j2) + exp (Vi j3)+ exp (Vi j4)+ exp

Pi j : xác suất lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j của cá nhân i

Vi j1 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn trạm y tế

Vi j2 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn phòng khám tƣ nhân

Vi j3 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn bệnh viện huyện

Vi j4 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn bệnh viện tỉnh

Vi j5 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn bệnh viện tuyến thành phố/ -trung ƣơng

Vij = β0 + β1tuoi + β2gioi + β3thunhap + β4giaoduc + β5tongiao +

+ β6 quanhelaodong + β7vandesuckhoe + β8songuoipt + β9bhyt + β10 vonxahoi + β11dieutringoaitru + β12dieutrinoitru

Trong phần tiếp theo, tác giả sẽ giới thiệu một số khái niệm liên quan và thảo luận về các biến số được chọn để áp dụng trong mô hình.

Các định nghĩa và lự a ch ọ n bi ế n

3.2.1 Hệ thống cơ sở y tế Việt Nam

3.2.1.1 Mạng lưới y tế được tổ chức theo tổ chức hành chính Nhà- nước

- Y tế địa phương bao gồm:

+ Y tế tuyến Tỉnh, Thành phố trực thuộc Trung ƣơng.

+ Y tế tuyến cơ sở: Phòng y tế huyện, quận, thị xã; Trạm y tế xã, phường, cơ quan, trường học

3.2.1.2 Mạng lưới y tế tổ chức theo theo thành phần kinh tế

- Cơ sở y tế Nhà nước.

- Cơ sở y tế Tƣ nhân.

3.2.1.3 Mạng lưới y tế tổ chức theo các lĩnh vực hoạt động :

Khám chữa bệnh, điều dưỡng và phục hồi chức năng bao gồm các cơ sở y tế từ địa phương đến Trung ương, trong đó có cả các cơ sở thuộc Bộ Công an và Bộ Quốc phòng Hiện tại, cả nước có nhiều cơ sở khám chữa bệnh và phục hồi chức năng phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.

Việt Nam hiện có 13,562 cơ sở khám chữa bệnh, điều dưỡng và phục

Bảng 3 1 Số lƣợng cơ sở khám chữa bệnh tại Việt Nam

Phòng khám đa khoa khu vực 631 636

Bệnh viện điều dƣỡng và phục hồi chức năng 59 60

Trạm y tế của cơ quan, xí nghiệp 710 710

Nguồn : Niên giám Tổng cục thống kê 2013(chưa kể cơ sở tư nhân)

Y tế dự phòng và y tế công cộng là hệ thống tổ chức từ Trung ương đến địa phương, bao gồm các viện Trung ương, viện khu vực, phân viện và trung tâm y tế dự phòng Bên cạnh đó, còn có các trung tâm y tế thuộc các ngành như công nghiệp, giao thông, xây dựng, nông nghiệp và bưu điện.

Hình 3 1 Sơ đồ hệ thống y tế dự phòng Việt Nam

- Đào tạo nhân lực y tế : Bao gồm các trường đào tạo nhân lực y tế cả nước.

- Thêm vào là các lĩnh vực : giám định, kiểm định, kiểm nghiệm, dƣợc, thiết bị y tế, giáo dục truyền thông và chính sách y tế.

3.2.1.4 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh :

- Là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.

Hình 3 2 Sơ đồ tổ chức hệ thống cơ sở y tế Việt Nam 3.2.1.5 Mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế :

Việt Nam đang phát triển mạng lưới y tế theo mô hình quốc tế với ba cấp bậc, nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Hệ thống này được thiết kế để chuyển tuyến hiệu quả, phù hợp với cấu trúc của hệ thống y tế hiện tại tại Việt Nam.

Hình 3 3 Nhu cầu KCB, mô hình chuyển tuyến và cơ cấu tổ chức KCB hiện nay ở Việt Nam

3.2.2.1 Điều trị nội trú được thực hiện trong các trường hợp :

- Có chỉ định điều trị nội trú của người hành nghề thuộc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Có giấy chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác.

3.2.2.2 Điều trị ngoại trú được thực hiện trong các trường hợp:

- Người bệnh không cần điều trị nội trú;

- Người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng phải theo dõi và điều trị tiếp sau khi ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Quan hệ lao động hình thành từ việc thuê mướn, sử dụng lao động và trả lương giữa người lao động và người sử dụng lao động Trong khảo sát này, nếu người phỏng vấn có hợp đồng lao động và các ràng buộc về bảo hiểm y tế (BHYT) cũng như bảo hiểm xã hội (BHXH), thì quan hệ lao động được xác định là 1.

Vốn xã hội, theo nhiều nghiên cứu, được định nghĩa là những mối quan hệ cá nhân trong xã hội, kết nối với các mạng lưới xã hội bền vững (Yli-Renko, Autio & Sapienza, 2001; Bourdieu, 1986) Nó thường hình thành từ các mối quan hệ gia đình, bạn bè, hàng xóm và tổ chức đoàn thể (Coleman, 1988) Fukuyama (2002) cho rằng vốn xã hội được cá nhân tạo ra và sử dụng cho mục đích riêng, trong khi Portes (1998) khẳng định rằng cá nhân có thể thu lợi từ việc sử dụng vốn xã hội Nghiên cứu này sẽ tập trung vào mối quan hệ quen biết và người thân của những người làm việc tại các cơ sở khám chữa bệnh, với giả định rằng nếu có mối quan hệ này, vốn xã hội sẽ có giá trị bằng 1.

Các biến đặc điểm của người được phỏng vấn, bao gồm giới tính, tôn giáo và quan hệ lao động, là những biến giả với giá trị 0 và 1 Cụ thể, nếu người dân là nam, biến giới tính sẽ có giá trị 1; nếu người được phỏng vấn theo đạo Phật, Công giáo hoặc Cao đài, biến tôn giáo cũng sẽ mang giá trị 1; và nếu đối tượng là người lao động có quan hệ lao động, biến quan hệ lao động sẽ có giá trị 1.

Bảng 3 2 Thông tin nguồn dữ liệu đƣợc trích lọc

Gioi Giới tính người được phỏng vấn,: dummy , 1= nam

Bài phỏng vấn đề cập đến các yếu tố như tuổi tác, số năm đi học và thu nhập bình quân hàng tháng (triệu đồng/tháng) của người được phỏng vấn Ngoài ra, bài viết cũng xem xét mối quan hệ với tôn giáo (Phật giáo, Công giáo, Cao đài) và tình trạng hợp đồng lao động Sự bất thường về sức khỏe được nhấn mạnh, bao gồm cả những khó khăn về thể chất, tinh thần và xã hội mà người phỏng vấn phải đối mặt Số người phụ thuộc mà người được phỏng vấn nuôi dưỡng cũng được đề cập, cùng với tình trạng có bảo hiểm y tế và vốn xã hội Cuối cùng, bài viết phân tích việc điều trị ngoại trú và nội trú mà người phỏng vấn có thể nhận được.

Khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, người dân có thể tham khảo các loại hình như: 1 Trạm y tế, 2 Phòng khám tư nhân, 3 Bệnh viện huyện, 4 Bệnh viện tỉnh, và 5 Bệnh viện thành phố, trung ương Mỗi loại hình đều có những ưu điểm riêng, phù hợp với nhu cầu và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

KẾ T QU Ả NGHIÊN C Ứ U - TH Ự C TR Ạ NG QUÁ T Ả I T Ạ I CÁC CƠ SỞ Y T Ế TUY Ế N TRÊN VÀ CÁC Y Ế U T Ố TÁC ĐỘNG ĐẾ N S Ự L Ự A CH ỌN CƠ SỞ KHÁM CH Ữ A B Ệ NH

Quá t ả i và các nguyên nhân

Trong những năm gần đây, mô hình bệnh tật tại Việt Nam đã chuyển từ các bệnh truyền nhiễm và vấn đề sức khỏe bà mẹ sang nhóm bệnh không lây nhiễm (BKLN) Các BKLN như bệnh tim mạch và ung thư không chỉ gây ra tử vong sớm mà còn tạo gánh nặng chi phí lớn cho xã hội Bên cạnh đó, những bệnh như xương khớp và tâm thần làm suy giảm chất lượng sống do tính chất kéo dài và đau đớn của chúng Sự gia tăng các bệnh không lây nhiễm này cũng góp phần vào tình trạng quá tải của hệ thống y tế Việt Nam.

Hình 4 1 Xu hướng mô hình bệnh tật đo lường bằng DALY, 1990 -2010

DALY, or Disability-Adjusted Life Years, is calculated by combining the years of life lost due to premature death (YLL) with the years lived with disability due to health conditions (YLD) This metric provides a comprehensive measure of overall health impact by accounting for both mortality and the quality of life affected by diseases.

Hình 4 2 Gánh nặng bệnh tật của các nhóm bệnh không lây nhiễm , 2010

Theo khảo sát của Cục quản lý khám chữa bệnh vào tháng 5/2014, tình trạng quá tải chủ yếu diễn ra tại các bệnh viện thuộc Bộ Y tế như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Phụ sản trung ương, bệnh viện Ung bướu trung ương, bệnh viện Nhi trung ương và bệnh viện Bạch Mai, cùng với một số bệnh viện tuyến cuối của Sở Y tế Tp.HCM như bệnh viện Ung bướu, bệnh viện Chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Nhi đồng Quá tải tập trung ở năm chuyên khoa chính: ung bướu, tim mạch, ngoại – chấn thương, sản và nhi Công suất sử dụng giường tại các bệnh viện này đạt 120%, cao hơn mức trung bình 99.2% của các tuyến bệnh viện khác Bên cạnh đó, tại khoa khám bệnh, tình trạng chen chúc chờ khám diễn ra phổ biến do nhu cầu khám chữa bệnh quá cao.

Hình 4 3 Xu hướng cơ cấu số lượt khám chữa bệnh theo nhóm bệnh, 2010

Nguồn : Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế 2010

Số ca tử vong do nhóm bệnh BKLN cao nhất trong các loại bệnh, gây ra tâm lý lo lắng cho người dân khi nhận thông tin mắc phải các bệnh thuộc nhóm này.

Hình 4 4 Nguyên nhân tử vong trong nhóm người sử dụng dịch vụ y tế, 1986- 2010

Nguồn : Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế 2010

Khi kinh tế phát triển và thu nhập gia tăng, đời sống cá nhân được cải thiện, nhưng đi kèm là vấn đề ô nhiễm và bệnh tật Dinh dưỡng hàng ngày trở nên đáng lo ngại do sự xuất hiện của hóa chất thực phẩm không an toàn và chế độ ăn không lành mạnh, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh không lây nhiễm Với thu nhập cao, người dân có xu hướng tìm đến các cơ sở y tế, ngay cả khi chỉ có vấn đề sức khỏe không khẩn cấp, dẫn đến tình trạng quá tải ở bệnh viện Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, 66% bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán là những bệnh có thể điều trị tại tuyến dưới, trong khi 55.8% bệnh nhân lựa chọn khám tại bệnh viện tỉnh và 59.4% trực tiếp đến bệnh viện đa khoa tuyến trung ương (JAHR - 2012).

Năm 2014, chi phí vượt tuyến ngoại tỉnh tại Bến Tre lên tới 149.077.764.953 đồng, gây áp lực lớn lên quỹ BHYT của tỉnh và ảnh hưởng đến việc phân bổ ngân sách y tế cho các cơ sở y tế Mặc dù công suất sử dụng giường tại bệnh viện tỉnh đạt khoảng 110%, bệnh viện huyện Thạnh Phú chỉ đạt 90.1% với 221.829 lượt khám chữa bệnh, trong khi tổng lượt khám chữa bệnh của toàn tỉnh là 2.691.571 Hệ thống y tế tại Thạnh Phú bao gồm Bệnh viện đa khoa huyện, phòng khám ĐKKV Tân Phong, cùng 100% trạm y tế ở 17 xã và 01 thị trấn.

4.2 Mô tả mẫu nghiên cứu:

Trước khi phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, chúng ta sẽ xem xét đặc điểm của 300 người dân được khảo sát tại Thị Trấn Thạnh Phú, Bến Tre.

Về tuổi tác, những người được khảo sát có tuổi từ 18 đến 72, với độ tuổi trung bình là 39,4 tuổi. Đơn vị tính : %

Hình 4 5 Phân bố độ tuổi của người dân trong nghiên cứu

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Trong nghiên cứu về giới tính, tỷ lệ nữ chiếm ưu thế nhẹ với 50,33%, trong khi tỷ lệ nam là 49,67% Đơn vị tính được sử dụng là phần trăm (%).

Hình 4 6 Tỉ lệ nam, nữ trong nghiên cứu

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Theo khảo sát, 52,7% người dân có trình độ từ cao đẳng trở lên, trong khi chỉ có 11% người học từ lớp 5 trở xuống Điều này cho thấy nhận thức cao về vai trò của giáo dục trong đời sống, phản ánh kết quả của các chương trình phổ cập giáo dục quốc gia và phong trào xây dựng nông thôn mới trong bối cảnh kinh tế hiện nay.

Bảng 4 1 Trình độ học vấn của người dân

Giáo dục Số lƣợng Tỉ lệ(%)

Cao đẳng, Đại học, Sau đại học 158 52.7

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Thu nhập của người dân tại đây đã tăng đáng kể, với mức trung bình đạt 5 triệu đồng mỗi tháng, cao hơn nhiều so với mức trung bình toàn tỉnh là 2,6 triệu đồng (Báo cáo UBND tỉnh Bến Tre, 2014) Sự gia tăng này có thể đã ảnh hưởng lớn đến việc lựa chọn cơ sở y tế, khi nhiều người dân bỏ qua các cơ sở y tế địa phương Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chỉ có 30% (90/300 người) có thu nhập từ 5 triệu đồng trở lên, trong khi vẫn có 17,67% người có thu nhập thấp hơn mức trung bình của tỉnh.

Hình 4 7 Thu nhập của người dân trong nghiên cứu

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Trong những năm qua, công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ) tại huyện đã duy trì sự ổn định Đặc biệt, đề án 52 về kiểm soát dân số tại vùng biển, đảo và ven biển đã nâng cao nhận thức của người dân về DS-KHHGĐ Kết quả là, số lượng thành viên còn sống trong gia đình giảm xuống chỉ còn gần 2 người, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của các hộ gia đình.

Bảng 4 2 Số người phụ thuộc của mỗi cá nhân trong nghiên cứu

Số người phụ thuộc Số người phỏng vấn Tỉ lệ (%)

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Tỉ lệ giữa những người có theo đạo và không lần lượt là 55,33% và 44,67%.

Bảng 4 3 Tỉ lệ tôn giáo của người dân

Tôn giáo Số lƣợng Tỉ lệ(%)

Có theo đạo Phật, Công giáo, Cao đài

Không theo đạo Phật, Công giáo, Cao đài

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Trong một khảo sát với 300 người, 64% là lao động tự do như nông dân, ngư dân, người giúp việc gia đình và lao động tự làm, trong khi chỉ 36% có quan hệ lao động chính thức với hợp đồng lao động và các ràng buộc về bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH) Tuy nhiên, tỷ lệ người có bảo hiểm y tế chỉ đạt 20.67%, có thể do một số nhân viên mới ký hợp đồng nhưng chưa nhận thẻ BHYT.

Quan hệ lao động BHYT

Hình 4 8 Quan hệ lao động và BHYT của người dân trong nghiên cứu

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của cá nhân, đồng thời cá nhân cũng góp phần không nhỏ vào sự gắn kết và phát triển của cộng đồng, đặc biệt trong các mối quan hệ họ hàng và làng xóm.

Vốn xã hội, theo Putnam (2000), là khả năng của cá nhân trong việc tìm kiếm lợi ích thông qua mối quan hệ trong các mạng lưới xã hội và cấu trúc xã hội Nó bao gồm các mạng lưới, chuẩn mực trao đổi và sự tin cậy, ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn nơi khám chữa bệnh của cá nhân Trong khảo sát, khoảng 36% người tham gia có vốn xã hội, và chúng tôi sẽ phân tích tác động của vốn xã hội này trong phần sau.

53.33% Điều trị nội trú Đơn vị tính : %

Hình 4 9 Vốn xã hội của người dân được khảo sát

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Về tỉ lệ điều trị ngoại trú là 62,33% cao hơn so với điều trị nội trú

Hình 4 10 Hình thức điều trị của người dân được khảo sát

Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân

Nghiên cứu này cho thấy tình hình sức khỏe của người dân huyện Thạnh Phú là nguyên nhân chính khiến họ tìm đến các cơ sở khám chữa bệnh.

Bảng 4 4 Vấn đề sức khỏe của người dân

Đánh giá các yế u t ố ảnh hưởng đế n s ự l ự a ch ọn cơ sở khám ch ữ a b ệ nh c ủ a 300

Để đánh giá đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân, cần phân tích mối quan hệ giữa các biến Tác giả đã áp dụng hồi quy Multinomial Logit để thể hiện mối liên hệ giữa các yếu tố độc lập và xác suất lựa chọn từng phương án so với phương án cơ sở (Trạm y tế) Kết quả với giá trị Pro>chi2 = 0.000 cho thấy mô hình Multinomial Logit đang sử dụng có ý nghĩa thống kê.

Nhóm nghiên cứu tiến hành phân tích với mỗi cơ sở khám chữa bệnh: Đối với phòng khám tƣ nhân :

Giới tính, tuổi tác và thu nhập không ảnh hưởng đến khả năng lựa chọn giữa trạm y tế và phòng khám tư nhân, với p-value lần lượt là 0.427, 0.501 và 0.104, cho thấy không có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, khi số năm học tăng hoặc số người phụ thuộc nhiều hơn, người dân có xu hướng chọn trạm y tế thay vì phòng khám tư Những cá nhân có tôn giáo, lao động có hợp đồng hoặc có người quen trong ngành y tế có khả năng cao hơn để lựa chọn trạm y tế Ngược lại, những người có bảo hiểm y tế (BHYT) hoặc đang điều trị nội trú thường ưu tiên phòng khám tư nhân, trong khi khi có điều trị ngoại trú, họ lại có xu hướng chọn trạm y tế.

Với phương án chọn bệnh viện huyện:

Kết quả phân tích cho thấy rằng các yếu tố như giới tính, tuổi tác, tôn giáo, điều trị ngoại trú và điều trị nội trú không ảnh hưởng đến khả năng lựa chọn giữa trạm y tế và bệnh viện huyện, với P-value > 0.05 Tuy nhiên, những người có trình độ giáo dục cao hơn, số người phụ thuộc nhiều hơn, có quan hệ lao động hoặc có vốn xã hội lớn hơn có xu hướng chọn trạm y tế nhiều hơn Ngược lại, khi thu nhập tăng, người dân có xu hướng chọn bệnh viện huyện thay vì trạm y tế Đặc biệt, những cá nhân có bảo hiểm y tế (BHYT) cũng có xu hướng lựa chọn bệnh viện huyện nhiều hơn so với trạm y tế.

Khi lựa chọn giữa bệnh viện tỉnh và trạm y tế, giới tính, tuổi tác và tôn giáo không có ý nghĩa thống kê (p-value > 0.05), cho thấy chúng không ảnh hưởng đến quyết định này Tuy nhiên, với sự gia tăng giáo dục, người lao động có hợp đồng lao động hợp pháp, và những cá nhân có nhiều người phụ thuộc hoặc quen biết trong cơ sở y tế thường có xu hướng chọn trạm y tế Ngược lại, khi thu nhập tăng và có bảo hiểm y tế, người dân có xu hướng chọn bệnh viện tỉnh hơn Đối với điều trị ngoại trú, trạm y tế được ưa chuộng hơn, trong khi điều trị nội trú lại nghiêng về bệnh viện tỉnh.

Nếu chọn bệnh viện thành phố/ trung ƣơng :

Trong nghiên cứu này, yếu tố như tuổi tác, giáo dục, tôn giáo và vốn xã hội không ảnh hưởng đáng kể đến sự lựa chọn giữa bệnh viện thành phố/trung ương và trạm y tế Tuy nhiên, nam giới có xu hướng chọn bệnh viện thành phố/trung ương nhiều hơn Những cá nhân có thu nhập cao, có bảo hiểm y tế và cần điều trị nội trú cũng có khả năng cao hơn trong việc lựa chọn bệnh viện thành phố/trung ương Ngược lại, những người có nhiều người phụ thuộc, có quan hệ lao động hoặc cần điều trị ngoại trú lại có xu hướng chọn trạm y tế.

Kết quả kiểm định giả thuyết cho thấy không có sự khác biệt trong việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh giữa các biến độc lập với lệnh test.

Có sự khác biệt rõ rệt trong lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh giữa nam và nữ, với nam giới thường ưu tiên bệnh viện tỉnh hoặc thành phố/ trung ương, trong khi phụ nữ lại chọn trạm y tế nhiều hơn Sự khác biệt này còn thể hiện qua trình độ giáo dục và thu nhập, khi những người có quan hệ lao động có xu hướng khám chữa bệnh tại trạm y tế cao hơn, trong khi tỷ lệ này ở bệnh viện tỉnh lại thấp hơn đối với người có hợp đồng lao động so với lao động tự do Điều này có thể do người có quan hệ lao động lo ngại việc đi xa sẽ ảnh hưởng đến hợp đồng của họ.

Khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, số lượng người phụ thuộc của cá nhân ảnh hưởng đáng kể đến quyết định này Những người có nhiều người phụ thuộc thường chọn cơ sở y tế gần địa phương hơn, điều này giúp giảm thiểu chi phí phát sinh ngoài chi phí y tế như đi lại và thời gian di chuyển.

Người có bảo hiểm y tế (BHYT) thường lựa chọn bệnh viện thành phố hoặc trung ương nhiều hơn so với người không có BHYT Điều này bởi vì khi có BHYT, người dân được hưởng quyền lợi đồng chi trả cho các dịch vụ khám chữa bệnh tại cả bệnh viện tỉnh và bệnh viện thành phố/trung ương theo quy định.

Khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, người quen biết với nhân viên y tế thường ưu tiên bệnh viện tỉnh, tiếp theo là trạm y tế Điều này phản ánh thực tế rằng nhân viên y tế có khả năng đánh giá tình trạng bệnh, khuyên người bệnh đến y tế địa phương nếu tình trạng nhẹ để tránh tình trạng quá tải tại bệnh viện Đối với điều trị nội trú, người dân thường chọn bệnh viện tuyến tỉnh trở lên, vì họ cho rằng nằm viện đồng nghĩa với bệnh nặng, cần đến bác sĩ giỏi và trang thiết bị hiện đại Ngoài ra, người có bảo hiểm y tế cũng sẽ được đồng chi trả theo quy định khi điều trị nội trú.

Điều trị ngoại trú có sự khác biệt giữa các cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt sau khi Luật BHYT sửa đổi 2014 có hiệu lực Theo quy định mới, người dân sẽ không được BHYT chi trả nếu khám chữa bệnh vượt tuyến, dẫn đến việc cá nhân có BHYT sẽ phải cân nhắc kỹ lưỡng hơn khi lựa chọn cơ sở điều trị ngoại trú.

Kết hợp với việc dự báo tỉ lệ lựa chọn các cơ sở khám chữa bệnh cho khảo sát , ta thấy: predict p1 p2 p3 p4 p5, pr sum p1 p2 p3 p4 p5

Variable Obs Mean Std Dev Min Max p1 300 0.180 0.312 2.79e-07 0.999 p2 300 0.050 0.112 3.73e-07 0.828 p3 300 0.037 0.1 1.2e-05 0.690 p4 300 0.703 0.314 1.8e-04 0.980 p5 300 0.030 0.075 2.49e-08 0.504

Xác suất người dân lựa chọn bệnh viện tỉnh cao nhất, đạt 70.3%, cho thấy sự ưa chuộng đối với các cơ sở y tế này Ngược lại, tỷ lệ chọn bệnh viện thành phố hoặc bệnh viện trung ương chỉ ở mức 3%.

Thực hiện lệnh mfx, predict(pr outcome(4))

Nghiên cứu cho thấy các yếu tố như bảo hiểm y tế, số người phụ thuộc, quan hệ lao động, thu nhập và giáo dục đều có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 Cụ thể, mỗi năm học thêm giảm 1.3% xác suất chọn bệnh viện tỉnh, trong khi mỗi đơn vị thu nhập tăng thêm lại làm tăng 1.7% xác suất này Đặc biệt, nếu quan hệ lao động chuyển từ không có sang có, xác suất lựa chọn bệnh viện tỉnh giảm tới 27.1%.

Việc có một người phụ thuộc làm giảm 3.6% xác suất lựa chọn bệnh viện tỉnh Ngược lại, khi chuyển từ không mua bảo hiểm y tế (BHYT) sang mua BHYT, xác suất lựa chọn bệnh viện tỉnh tăng lên 8.6%.

Marginal effects after mlogit y = Pr(cosokcbluachon==4) (predict, pr outcome(4))

Bhyt 0.086 0.035 2.48 0.013 0.018 0.153 0.207 songuoipt -0.036 0.016 -2.24 0.025 -0.068 -0.004 1.843 quanhelaodong -0.271 0.093 -2.93 0.003 -0.453 -0.089 0.36 tongiao 0.001 0.027 0.06 0.95 -0.051 0.054 0.553 thunhap 0.017 0.006 2.78 0.005 0.005 0.029 5.096 giaoduc -0.013 0.005 -2.48 0.013 -0.024 -0.003 11.96 tuoi -0.2e-03 0.001 -0.18 0.855 -0.003 0.002 39.427

(*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1

Bảng tương tác giữa vấn đề sức khỏe và lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh cho thấy sự quá tải tại Bệnh viện tỉnh, nơi tiếp nhận nhiều bệnh có thể điều trị tại Trạm y tế Điều này đặt ra câu hỏi liệu có thể giải quyết tình trạng này hay không Tác giả đã tiến hành hồi quy với lựa chọn biến cơ sở là Trạm y tế để tìm ra giải pháp thích hợp.

Thực hiện thêm lệnh mfx, predict(pr outcome(1))

Marginal effects after mlogit y = Pr(cosokcbluachon==1) (predict, pr outcome(1))

= 029 variable dy/dx Std Err z P>z

Bhyt -0.085 0.029 -2.89 0.004 -0.143 -0.028 0.207 songuoipt 0.035 0.014 2.46 0.014 0.007 0.064 1.843 quanhelaodong 0.274 0.092 2.98 0.003 0.094 0.455 0.36 tongiao 0.019 0.018 1.05 0.294 -0.016 0.054 0.553 thunhap -0.014 0.005 -2.53 0.012 -0.025 -0.003 5.096 giaoduc 0.013 0.005 2.62 0.009 0.003 0.023 11.96 tuoi 0.6e-03 0.9e-03 0.21 0.835 -0.002 0.002 39.427

(*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1

KẾ T LU Ậ N – KI Ế N NGH Ị

Các k ế t qu ả chính và ki ế n ngh ị

Nghiên cứu này đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân Thị trấn Thạnh Phú, Bến Tre, thông qua phỏng vấn 300 người từ 18 tuổi trở lên Thời gian thực hiện phỏng vấn từ 25/3/2015 đến 20/4/2015, dựa trên lý thuyết chọn lọc rời rạc của McFadden và các nghiên cứu trong kinh tế sức khỏe Nghiên cứu đã phân tích các đặc điểm cá nhân như giới tính, thu nhập, giáo dục, số người phụ thuộc, vốn xã hội, bảo hiểm y tế, và hình thức điều trị có tác động đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh Kết quả cung cấp thông tin về cách người dân lựa chọn nơi khám chữa bệnh khi có vấn đề sức khỏe, liệu họ có làm quá tải cơ sở y tế tuyến trên hay không, và các yếu tố nào ảnh hưởng đến quyết định của họ Nghiên cứu cũng gợi ý những can thiệp cần thiết để tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, góp phần giảm tải cho các cơ sở y tế.

Khi sức khỏe gặp vấn đề, nhiều người tại Thị trấn Thạnh Phú thường chọn khám tại bệnh viện tỉnh, dẫn đến tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế tuyến trên Mặc dù cảm là bệnh phổ biến nhất (124/300), nhưng 88/124 trường hợp lại tìm đến bệnh viện tỉnh, chưa kể đến việc khám tại bệnh viện thành phố hoặc trung ương Điều này cho thấy cần có sự phân loại rõ ràng về các bệnh mà bệnh viện tuyến dưới và trạm y tế có thể điều trị, đồng thời các bệnh viện tuyến trên cần cam kết hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật cho tuyến trước, nhằm giảm bớt áp lực cho hệ thống y tế.

Nghiên cứu cho thấy giới tính ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, nhưng sự khác biệt này phụ thuộc vào dân tộc, tín ngưỡng, địa lý và quốc gia Cụ thể, nam giới thường chọn bệnh viện tỉnh hoặc bệnh viện thành phố/ trung ương, trong khi nữ giới có xu hướng đến trạm y tế nhiều hơn Nguyên nhân có thể là do phụ nữ thường phải chăm sóc gia đình và cần sự cho phép của người cha hoặc chồng khi đi xa Để cải thiện tình hình, trạm y tế nên hợp tác với bệnh viện huyện và bệnh viện tỉnh để tổ chức các chương trình khám chữa bệnh định kỳ cho phụ nữ, tập trung vào các vấn đề như sức khỏe sinh sản, phụ khoa, an toàn dinh dưỡng và sức khỏe.

Thu nhập là một yếu tố quan trọng, ảnh hưởng đến quyết định khám chữa bệnh của cá nhân Nghiên cứu cho thấy, khi thu nhập tăng, người dân có xu hướng chọn bệnh viện tuyến trên nhiều hơn Bên cạnh đó, trình độ học vấn cũng đóng vai trò quan trọng; những người có thêm năm học hoặc trình độ cao hơn thường lựa chọn trạm y tế nhiều hơn Do đó, việc tổ chức các lớp phổ cập giáo dục ở từng xã, thị trấn và phát triển các chương trình khuyến học sẽ hỗ trợ tích cực cho sinh viên và cộng đồng.

Quan hệ lao động của cá nhân ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, bởi khi có quan hệ lao động, người lao động sẽ có hợp đồng lao động, bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH) Tuy nhiên, sự ràng buộc trong hợp đồng với cơ quan chủ quản và quy định thời gian làm việc thường trùng với giờ làm việc của các cơ sở y tế, dẫn đến hạn chế trong việc chọn lựa cơ sở khám chữa bệnh Nghiên cứu cho thấy, khi cá nhân chuyển từ không có quan hệ lao động sang có, xác suất chọn khám chữa bệnh tại trạm y tế tăng 27.4%, cho thấy sự quan trọng của việc cải thiện lựa chọn khám chữa bệnh cho người lao động Để giải quyết vấn đề này, cần tiến hành khảo sát nhu cầu về thời gian và không gian khám chữa bệnh, sau đó triển khai thí điểm trong 2 quý, tổng hợp kết quả và đánh giá lại để điều chỉnh nếu cần.

Số lượng người phụ thuộc ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của cá nhân, với xu hướng gia tăng sử dụng dịch vụ y tế địa phương khi số người phụ thuộc tăng lên Tuy nhiên, việc tăng số người phụ thuộc không được khuyến khích vì nó có thể làm giảm chất lượng sống của cả cá nhân lẫn những người phụ thuộc.

BHYT ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở y tế, với người có BHYT thường chọn bệnh viện tuyến trên hơn so với người không có Điều này do BHYT hỗ trợ chi phí, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh Mục tiêu của BHXH và Bộ Y tế là bao phủ BHYT toàn dân, nhưng nếu không có biện pháp ngăn chặn, tình trạng vượt tuyến sẽ gia tăng và gây quá tải Gần đây, Bộ Y tế và BHXH đã triển khai biện pháp không chi trả cho khám chữa bệnh vượt tuyến, bước đầu đã cho thấy hiệu quả.

Vốn xã hội trong môi trường y tế có ảnh hưởng tích cực và tiêu cực Tiêu cực thể hiện qua thói quen của người dân chọn cơ sở y tế dựa vào mối quan hệ quen biết, mặc dù có thể có bệnh viện tuyến thành phố/ trung ương Tuy nhiên, tích cực xuất hiện khi nhân viên y tế đánh giá tình trạng bệnh và khuyên người bệnh lựa chọn điều trị tại y tế địa phương nếu có thể Trạm y tế, là nơi gần gũi với cộng đồng, đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng hồ sơ sức khỏe cá nhân theo khu phố, tổ chức khám sức khỏe định kỳ và phối hợp với tổ trưởng dân phố để nâng cao kiến thức về bảo hiểm y tế và y khoa cho người dân Việc lập nhật ký y khoa cho mỗi cá nhân khi khám bệnh cũng giúp theo dõi bệnh sử và giảm chi phí bằng cách hạn chế các xét nghiệm không cần thiết.

H ạ n ch ế và hướ ng nghiên c ứ u m ớ i 5959 Tài liệu tham khảo

Nghiên cứu mới chỉ tập trung vào tác động của các đặc điểm cá nhân và tính hữu dụng của các yếu tố quan sát được, mà chưa xem xét đến các yếu tố không quan sát được như sở thích và thói quen Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng chưa đề cập đến các thuộc tính của cơ sở y tế, bao gồm cả các yếu tố quan sát được như giá cả, cơ sở vật chất, trang thiết bị và thái độ phục vụ, cũng như các yếu tố không quan sát được như uy tín, chất lượng và thông tin liên quan đến chất lượng của cơ sở y tế.

Trong các nghiên cứu tiếp theo, chúng tôi sẽ phát triển thêm các biến đại diện cho các yếu tố không quan sát được của cả cá nhân và tổ chức y tế Bên cạnh đó, sẽ tiến hành nghiên cứu tương tự ở các khu vực khác nhau như vùng sâu vùng xa, thành phố và khu vực đồng bào dân tộc để so sánh và tìm ra giải pháp phù hợp hơn cho cộng đồng.

Danh mục tài liệu tiếng Việt

Bộ Y tế Việt Nam, 2014 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 Hà -nội, tháng 12 năm 2014.

Bộ Y tế Việt Nam, 2013 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 Hà -nội, tháng 11 năm 2013.

Bộ Y tế Việt Nam, 2012 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012 Hà -nội, tháng 12 năm 2012.

Bộ Y tế Việt Nam đã công bố báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, nêu rõ các nhiệm vụ và giải pháp trọng tâm cho năm 2015 cùng giai đoạn 2016-2020 Đặc biệt, nghiên cứu của Đặng Ngọc Chánh và cộng sự năm 2012 đã chỉ ra tác động của biến đổi khí hậu đến sức khỏe người dân tại một số xã ven biển tỉnh Bến Tre, đăng tải trên Tạp chí Y học Tp.HCM.

Quốc hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, 2009 Luật Khám chữa bệnh. Ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009.

Quốc hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, 2013 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế Ban hành ngày 13 tháng 6 năm 2014.

Tổng cục thống kê đã phát hành Niên giám thống kê 2013 tại Hà Nội, Nhà xuất bản Thống kê Đồng thời, Ủy ban thường vụ Quốc hội cũng công bố báo cáo về kết quả giám sát việc thực hiện chính sách và pháp luật về bảo hiểm y tế trong giai đoạn 2009-2012, vào ngày 14 tháng 10 năm 2013 tại Hà Nội.

Danh mục tài liệu nước ngoài

Audibert, M et al, 2011 HAL-SHS [Online]

Available at: https://halshs.archives-ouvertes.fr/halshs-00552192

Bourdieu, P., 1986 The forms of capital In: Richardson, J.G (Ed.), Handbook of Theory and Research for the Sociology of Education Greenwood Press, New York,

Canaviri, J., 2007 Munich Personal RePEc Archive

[Online] Available at: http://mpra.ub.uni-muenchen.de/3263/

Coleman, 1988 Organizations and Institutions: Sociological and Economic Approaches to the Analysis of Social Structure American Journal of Sociolog, 94, 95- 120

Erlyana, E., 2008 Expanding health insurance to increase utilization:does distance still matter?, Doctor Of Philosophy: University Of Southern California.

Fukuyama, F (2002) Social Capital and Development: The Coming Agenda SAIS review, 22(1), 23-37

Kui-Son Choi et al., 2004 The Impact of Visit Frequency on the Relationship betweenService Quality and Outpatient Satisfaction: A South Korean Study Health ServicesResearch, 39(1), 13–34.

Grossman, M., 1999 The Human Capital Model of the Demand for Health NBER Working Paper , No 7078 , April.

MacFadden, D., 1974 Conditional logit analysis of qualitive choice behavior In: P.Zarembka, ed Frontiers in Econometrics New York: Academic Press, 105-142.

Muriithi, M K., 2013 The Determinants of health-seeking behavior in a Nairobi slum, Kenya European Scientific Journal, vol.9, No.8 ISSN: 1857 – 7881

Ntembe, N A., 2009 User Charges and Health Care Provider Choice in Cameroon.

International Review of Business Research Papers, 5(6), 33-49.

Nguyen Thi Bich, Thuan., Lofgren, C., Lindholm, L & Nguyen Thi Kim, C (2008) Choice of healthcare provider following reorm in Vietnam BMC Health Services

Portes, A (1998) Social Capital: Its Origins and Applications in Modern Sociology.

Putnam, R D (1995) Bowling Alone: America's Declining Social Capital Journal of

Royston, P., 2004 Multiple imputation of missing values The Stata Journal, 4(3),

-Đối với những câu hỏi/mục lựa chọn, khoanh tròn vào số tương ứng với lựa chọn thích hợp nhất.

-Đối với câu hỏi yêu cầu điền thông tin, điền thông tin vào khoảng trống PHẦN 1: ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ-XÃ HỘI CỦA NGƯỜI TRẢ LỜI