GIỚI THIỆU
Đặt vấn đề
Quá tải trong ngành y tế đã trở thành một vấn đề quen thuộc, với hình ảnh bệnh nhân chen chúc chờ khám, thậm chí nằm chung giường hoặc ngoài hành lang Tình trạng này chủ yếu xảy ra ở các bệnh viện tỉnh và bệnh viện tuyến cuối tại các thành phố lớn Việc bệnh nhân vượt tuyến không chỉ gây tốn kém cho họ do chi phí y tế tự thanh toán, mà còn dẫn đến bội chi quỹ bảo hiểm y tế, như đã chỉ ra trong báo cáo của Ủy ban Thường vụ Quốc hội năm 2013, đặc biệt tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, bao gồm tỉnh Bến Tre.
Bến Tre là vùng đất hình thành từ ba cù lao chính: cù lao Bảo, cù lao Minh và cù lao An Hóa Năm 2014, tổng chi phí vượt tuyến ngoại tỉnh tại Bến Tre đạt 149 tỉ đồng, chiếm 29% quỹ bảo hiểm y tế của địa phương Chi phí này phát sinh khi người bệnh tự đến khám chữa bệnh tại các cơ sở tuyến trên mà không phải cấp cứu, trong khi vấn đề sức khỏe của họ có thể được khám và điều trị tại cơ sở y tế ban đầu Theo nghiên cứu của Viện chiến lược và chính sách y tế, có đến 55.8% người bệnh không qua cơ sở khám chữa bệnh ban đầu mà trực tiếp đến cơ sở tuyến tỉnh, và 66% đến tuyến trung ương.
Năm 2012, công suất sử dụng giường bệnh tại các bệnh viện tuyến trung ương đã đạt 118%, gây quá tải cho hệ thống y tế (JAHR, 2012) Huyện Thạnh Phú, nằm ở vùng đất mũi phía Đông của Bến Tre, đối mặt với nhiều khó khăn do thiên nhiên và biến đổi khí hậu ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân (Đặng Ngọc Chánh, 2012) Năm 2014, Bệnh viện đa khoa Thạnh Phú ghi nhận 221.829 lượt khám bệnh, nhưng công suất sử dụng giường chỉ đạt 90.1% Điều này đặt ra câu hỏi về sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân Thạnh Phú và vai trò của những lựa chọn này trong tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế tuyến trên Từ đó, nghiên cứu này tập trung vào “Các yếu tố tác động đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại thị trấn Thạnh Phú – Bến Tre” nhằm tìm hiểu cách cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế và giảm tải cho hệ thống y tế.
Xác định các yếu tố tác động đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre
Phân tích các yếu tố như giới tính, tuổi tác, thu nhập, bảo hiểm y tế, số người phụ thuộc, vốn xã hội, điều trị ngoại trú và điều trị nội trú có vai trò quan trọng trong việc ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre Để đảm bảo người dân được chăm sóc sức khỏe hiệu quả và giảm tải tại các bệnh viện, cần đề xuất các biện pháp hợp lý nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và nâng cao nhận thức của cộng đồng về các lựa chọn điều trị.
Phạm vi nghiên cứu
1.2.1 Không gian Đề tài đƣợc thực hiện tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre
Số liệu đƣợc thu thập trong khoảng thời gian từ 25/3/2015 đến ngày 20/4/2015
300 người dân từ 18 tuổi trở lên tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre
Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp, bài viết sẽ hệ thống hóa và tóm tắt các kết quả nghiên cứu liên quan đến đề tài, bao gồm cả những nghiên cứu được thực hiện trong nước và quốc tế.
Phương pháp phân tích sử dụng hồi quy Multinomial Logit nhằm phát hiện các yếu tố tác động không có ý nghĩa thống kê, đồng thời nhận định và giải thích tính hợp lý của các biến so với thực tế Dựa trên kết quả hồi quy, tác giả sẽ phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre.
Kết cấu luận văn
Để đảm bảo tính liên tục và chặt chẽ cho nội dung đề tài, đồng thời giúp người đọc dễ dàng tham khảo các vấn đề và kết quả nghiên cứu, nội dung sẽ được trình bày thành 5 chương.
Chương này giới thiệu tổng quan về đề tài nghiên cứu, bao gồm việc xác định vấn đề, mục tiêu và câu hỏi nghiên cứu Đồng thời, chương cũng nêu rõ phương pháp và phạm vi nghiên cứu được áp dụng trong đề tài.
Chương 2 : Cơ sở lý luận
Chương này sẽ trình bày cơ sở lý thuyết của đề tài, các nghiên cứu có liên quan để từ đó xây dựng khung phân tích
Chương 3 : Phương pháp nghiên cứu
Chương này sẽ giới thiệu các khái niệm liên quan và lựa chọn các biến đại diện đã được nêu trong khung phân tích Đồng thời, mô hình nghiên cứu cũng sẽ được xác định, kèm theo phương pháp thu thập và xử lý dữ liệu.
Chương 4 : Kết quả nghiên cứu
Trong chương này, nhóm nghiên cứu phân tích tình trạng quá tải của ngành y tế và trình bày bộ dữ liệu thông qua các bảng thống kê mô tả Họ đưa ra những nhận xét ban đầu về các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre Cuối cùng, nhóm nghiên cứu giải thích ý nghĩa của các hệ số trong mô hình kết quả từ phân tích hồi quy bằng phần mềm Stata.
Chương 5 : Kết luận và kiến nghị
Chương này tóm tắt những kết quả quan trọng của đề tài, đặc biệt là mô hình nghiên cứu, và đưa ra các kiến nghị nhằm nâng cao sự lựa chọn và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân tại các cơ sở y tế tuyến địa phương Điều này sẽ giúp giảm tải cho các cơ sở y tế tuyến trên Bên cạnh đó, chương cũng đánh giá những hạn chế của đề tài, mở ra hướng nghiên cứu sâu hơn trong tương lai.
Sau cùng, phần phụ lục đƣợc đƣa vào để chứng minh cho những kết quả phân tích được trình bày trong các chương.
CƠ SỞ LÝ LUẬN
Lý thuyết liên quan
Nghiên cứu hành vi con người là một lĩnh vực đa ngành, bao gồm kinh tế học, tâm lý học và xã hội học, với ứng dụng cao trong kinh doanh và ngoại giao Trong 50 năm qua, lĩnh vực này đã mở rộng để nghiên cứu hành vi người tiêu dùng trong lựa chọn liên quan đến kinh tế sức khỏe Nhiều nhà nghiên cứu đang tìm hiểu lý do đằng sau sự lựa chọn của người tiêu dùng về bảo hiểm y tế và dịch vụ y tế.
Daniel L McFadden, người nhận giải Nobel kinh tế năm 2000, đã phát triển "Lý thuyết và phương pháp phân tích lựa chọn rời rạc" Lý thuyết này khởi nguồn từ việc tối đa hóa lợi ích trong điều kiện nguồn lực hữu hạn, trong đó lợi ích từ việc sử dụng dịch vụ y tế không chỉ bao gồm sức khỏe - phần có thể quan sát được - mà còn bao gồm những yếu tố hữu ích khác mà không thể quan sát trực tiếp.
Với U ij : hữu dụng của cá nhân với lựa chọn cơ sở y tế j h ij : sức khỏe của cá nhân sau khi lựa chọn cơ sở y tế j
C ij : chi phí cá nhân khác sau lựa chọn cơ sở y tế j
Mà h ij = h 0 + Q ij (2.2) h 0 : sức khỏe cá nhân trước khi sử dụng dịch vụ y tế
Q ij : chất lƣợng dịch vụ y tế mà cá nhân i sử dụng tại cơ sở y tế j
Trong đó Q khác nhau giữa mỗi cá nhân, mỗi hình thức điều trị
P i : các đặc tính cá nhân i
Hình thức điều trị tại cơ sở y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố quan sát được như giới tính, tuổi tác, tôn giáo, trình độ giáo dục, thu nhập, số người phụ thuộc, quan hệ lao động và bảo hiểm y tế Ngoài ra, các thuộc tính không quan sát được như vốn xã hội của cá nhân cũng có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở y tế.
Với ε ij : hữu dụng của các yếu tố không quan sát đƣợc
Viết lại dưới dạng tham số ước lượng , ta có
U ij = β pj P i + β D D j + ε ij , với β pj , β D là các tham số ƣớc lƣợng
Các nghiên cứu thực nghiệm liên quan
Nghiên cứu của Muriithi (2013) đã phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở y tế ở Nairobi, Kenya Dữ liệu được thu thập vào năm 2008, bao gồm các đặc điểm cá nhân như giới tính, tuổi, trình độ giáo dục, thu nhập, nghề nghiệp và quy mô hộ gia đình.
Nghiên cứu này phân tích ảnh hưởng của các yếu tố như khoảng cách, chất lượng và chi phí điều trị đến lựa chọn cơ sở y tế Bằng phương pháp hồi quy Multinomial Logit (MNL), các hệ số ước lượng sẽ khác nhau tùy thuộc vào các lựa chọn Có năm lựa chọn cho biến phụ thuộc, bao gồm: tự điều trị, phòng khám tư, phòng khám công, bệnh viện công và bệnh viện tư nhân Mô hình nghiên cứu đã được xây dựng để thể hiện mối quan hệ này.
V ij = V( X i , Z j , I i ) + ε ij Với X i : các đặc tính cá nhân
Z j : các đặc tính của cơ sở y tế
I i : thông tin về dịch vụ y tế
Nghiên cứu chỉ ra rằng thông tin về chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh có ảnh hưởng đáng kể đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe Kết quả cho thấy, bên cạnh khoảng cách và giá dịch vụ, các yếu tố như giới tính, thu nhập và chất lượng dịch vụ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc quyết định lựa chọn phương pháp điều trị của người bệnh.
Kết quả mô hình MNL cho thấy rằng khi khoảng cách đến cơ sở y tế tăng và giá dịch vụ cao hơn, xác suất tự điều trị cũng gia tăng Ngược lại, nếu chất lượng dịch vụ cao, khả năng lựa chọn cơ sở y tế sẽ tăng lên Việc cung cấp thông tin về chất lượng dịch vụ có thể giảm tỷ lệ tự điều trị Ngoài ra, giới tính cũng ảnh hưởng đến lựa chọn này: nam giới có xu hướng tự điều trị nhiều hơn, trong khi nữ giới ưu tiên đến cơ sở y tế Cuối cùng, người dân có trình độ giáo dục cao hơn có xu hướng chọn đến cơ sở y tế thay vì tự điều trị.
Nghiên cứu của Audibert et al (2011) đã xem xét tác động của sự gia tăng thu nhập và giá dịch vụ y tế đối với sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh tại nông thôn Trung Quốc trong hai giai đoạn: 1989-1993 và 2004-2006 Sử dụng hai mô hình phân tích là Multinominal Logit và Mixed Multinominal Logit (MMNL), nghiên cứu này đã phân tích thông tin của 2117 người bệnh trong năm 1989.
Nghiên cứu này tập trung vào việc xác định giá trị của tất cả các cơ sở y tế thay thế, không chỉ những cơ sở mà cá nhân lựa chọn, với số liệu thu thập từ các năm 1991, 1993, 2004 và 2006 Để giải quyết vấn đề này, tác giả đã sử dụng chương trình Stata ICE của Royston - 2004 để gán giá trị cho các cơ sở y tế thay thế Các biến như tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập và bảo hiểm được áp dụng để ước tính giá trị bị thiếu trong nghiên cứu này.
V ij : hữu dụng của cá nhân i với lựa chọn j
P j : giá chăm sóc y tế của cơ sở y tế j
D ij : khoảng cách từ cá nhân i đến cơ sở y tế j
Y i : thu nhập bình quân của cá nhân trong hộ gia đình
R i : đặc tính cá nhân khác
Mỗi cá nhân phải đối mặt với năm lựa chọn trong việc chăm sóc sức khỏe: trạm y tế xã, trung tâm y tế thị trấn, bệnh viện thành phố và trung ương, các cơ sở y tế khác hoặc tự điều trị Quyết định lựa chọn của họ sẽ nhằm tối đa hóa lợi ích cá nhân trong việc chăm sóc sức khỏe.
Kết quả hồi quy MMNL cho thấy rằng khi giá dịch vụ y tế tăng, người dân có xu hướng giảm lựa chọn đến cơ sở y tế Tuy nhiên, từ năm 2004-2006, biến giá không có ý nghĩa thống kê, trong khi giai đoạn 1989-1993 cho thấy giá dịch vụ y tế ảnh hưởng đến sự lựa chọn Ngoài ra, độ tuổi càng cao, cá nhân càng có xu hướng chọn tự điều trị, và những người sống gần thành phố cũng có xu hướng tự điều trị nhiều hơn so với việc đến cơ sở y tế.
Ntembe (2009) đã tiến hành một khảo sát tại 10 tỉnh ở Cameroon để nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ y tế, với 12.000 hộ gia đình được khảo sát và 10.922 hộ đã tham gia phỏng vấn Đối tượng nghiên cứu bao gồm những người mắc bệnh và tìm kiếm cơ sở khám chữa bệnh trong 2 tuần trước phỏng vấn, với ba lựa chọn: cơ sở y tế công, cơ sở y tế tư nhân và tự điều trị Sử dụng phương pháp Multinominal Probit, nhóm nghiên cứu đã xây dựng mô hình dựa trên các thông tin thu thập được như thu nhập, tuổi tác, giới tính và quy mô gia đình, nhằm tối đa hóa lợi ích cho người bệnh.
Mô hình U ij = β 1j Xi + β1jZ j+ α1(-P j /Y) + α2[2ln(Y) (P j /Y)] + εij
Với U ij : hữu dụng cá nhân
X i : các đặc tính cá nhân
Z j : các đặc tính của cơ sở y tế
P j : mức giá chi trả của cá nhân cho lựa chọn j
Nghiên cứu cho thấy giá dịch vụ y tế có ảnh hưởng lớn đến sự lựa chọn cơ sở y tế, bên cạnh đó, các yếu tố cá nhân như thu nhập, trình độ giáo dục và giới tính cũng đóng vai trò quan trọng Cụ thể, những người có thu nhập cao và trình độ giáo dục tốt có xu hướng lựa chọn điều trị tại các cơ sở y tế thay vì tự điều trị Đáng chú ý, tuổi tác không ảnh hưởng đến quyết định này.
Nguyễn Thị Bích Thuận (2008) đã tiến hành nghiên cứu về sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh sau cải cách tại Việt Nam, sử dụng mô hình hồi quy logistic đa thức để phân tích dữ liệu.
Sử dụng cách lấy mẫu đa tầng với tổng số mẫu bao gồm 11.089 hộ gia đình, cứ cách
Nghiên cứu đã phỏng vấn 18 hộ gia đình từ tháng 7 năm 2001 đến tháng 6 năm 2002, trong đó 629 hộ được khảo sát Kết quả cho thấy những người có thu nhập thấp thường có xu hướng tự điều trị và không đến các cơ sở y tế 100% bệnh nhân tham gia nghiên cứu sử dụng dịch vụ tư nhân trước công lập Ngoài ra, trình độ giáo dục của bệnh nhân có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định chăm sóc sức khỏe; những người có trình độ học vấn cao hơn thường ít có xu hướng chọn tự điều trị.
Erlyana (2008) đã tiến hành khảo sát ảnh hưởng của bảo hiểm đến sự lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân tại Indonesia, với việc thu thập dữ liệu từ 39.000 người dân Nghiên cứu này nhằm làm rõ mối quan hệ giữa bảo hiểm y tế và quyết định sử dụng dịch vụ y tế của người dân.
10400 hộ gia đình, tại 13 tỉnh của Indonesia Những yếu tố tác động đƣợc phân tích bằng mô hình Alternative-specific conditional logit (ASCL)
Mô hình : U ij = βZ ij + α j X ij + ε ij
U ij : hữu dụng của cá nhân i với lựa chọn cơ sở y tế j
Z ij : đặc tính của các lựa chọn thay thế
X ij : đặc tính của cá nhân, hộ gia đình
Quyết định lựa chọn trong chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào hai nhóm đặc tính: quan sát được và không quan sát được của cá nhân, hộ gia đình và cơ sở y tế Mỗi cá nhân phải đối mặt với bốn lựa chọn chính: tự điều trị, sử dụng dịch vụ của y tá, khám chữa tại y tế tư nhân hoặc đến cơ sở y tế công.
Nghiên cứu cho thấy rằng quyết định lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân không chỉ bị ảnh hưởng bởi khoảng cách địa lý mà còn bởi giới tính, học vấn và thu nhập Cụ thể, khi thu nhập tăng, khả năng chọn cơ sở y tế công giảm, trong khi những người có trình độ đại học trở lên có xu hướng chọn cơ sở y tế tư nhân nhiều hơn Ngoài ra, khoảng cách đến cơ sở y tế và giá dịch vụ y tế có tác động khác nhau đối với các nhóm đối tượng; người không có bảo hiểm y tế (BHYT) sống ở nông thôn nhạy cảm hơn với khoảng cách, trong khi người không có BHYT ở thành phố lại nhạy cảm hơn với giá dịch vụ.
Khung nghiên cứu
- Cơ sở khám, chữa bệnh: là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp phép hoạt động và cung cấp dịch vụ KCB ( Luật Khám Chữa Bệnh, 2009)
Sơ đồ 2 1: Khung phân tích của đề tài ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN
- Vốn xã hội HÌNH THỨC ĐIỀU TRỊ
SỰ CHỌN LỰA CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH
Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu mối quan hệ giữa các biến độc lập và biến phụ thuộc "lựa chọn", từ đó tính xác suất lựa chọn Do các biến giải thích và biến phụ thuộc đều là biến định danh (nominal) với nhiều hơn 2 thuộc tính, mô hình Multinomial Logit được sử dụng thay vì mô hình logit Kết quả từ các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy thu nhập ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, trong khi các yếu tố như giới tính, tuổi, nghề nghiệp, bảo hiểm y tế và khu vực sống tác động khác nhau tùy theo từng nghiên cứu Sự khác biệt này có thể xuất phát từ sự đa dạng về quốc gia và dân tộc.
Nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân tại Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre, chỉ tập trung vào các thuộc tính cá nhân mà không xem xét các thuộc tính của cơ sở khám chữa bệnh Điều này là do các tiêu chuẩn của hệ thống cơ sở khám chữa bệnh Việt Nam chưa được chuẩn hóa và công nhận đồng bộ Mặc dù trong hai năm gần đây, Bộ Y tế đã ban hành Bộ tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện Việt Nam, nhưng chỉ mới triển khai thí điểm tại một số địa phương như Tp.HCM và Hà Nội (Báo cáo Bộ Y tế, 2014) Mô hình nghiên cứu được lựa chọn sẽ được trình bày cụ thể trong bài viết.
Với U ij : thỏa dụng của cá nhân i khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j
P i : các đặc tính cá nhân i
Các hình thức điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh j được xác định bởi các tham số ước lượng β pj và β D Đồng thời, εij đại diện cho các yếu tố không quan sát được của cá nhân i trong quá trình lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Mô hình
Việc lựa chọn cơ sở y tế sẽ bị ảnh hưởng bởi các đặc điểm cá nhân, phương pháp điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh, và những yếu tố không thể quan sát được của từng người Quyết định về việc chọn cơ sở khám chữa bệnh được xác định dựa trên nhiều khả năng khác nhau.
5 = Bệnh viện tuyến thành phố/ trung ƣơng
Mô hình cụ thể được viết tổng quát như trong chương 2 đã đề cập, như sau :
Với U ij : thỏa dụng của cá nhân i khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j
P i : các đặc tính cá nhân i
Các hình thức điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh j được xác định bởi các tham số ước lượng β pj và β D Đồng thời, các yếu tố không quan sát được ε ij cũng đóng vai trò quan trọng trong quyết định của cá nhân i khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j.
Để tối đa hóa lợi ích, mỗi cá nhân có năm lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh: trạm y tế, phòng khám tư nhân, bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh và bệnh viện tuyến thành phố/trung ương Phân tích sự tác động của các yếu tố đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của cá nhân được thực hiện thông qua hồi quy Multinomial Logit.
Pi j1 exp (Vi j1) + exp (Vi j2) + exp (Vi j3)+ exp (Vi j4)+ exp (Vi j5)
Pi j : xác suất lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh j của cá nhân i
Vi j1 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn trạm y tế
Vi j2 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn phòng khám tƣ nhân
Vi j3 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn bệnh viện huyện
Vi j4 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn bệnh viện tỉnh
Vi j5 : Hàm thỏa dụng của cá nhân với lựa chọn bệnh viện tuyến thành phố/ -trung ƣơng
Vij = β 0 + β1tuoi + β2gioi + β3thunhap + β4giaoduc + β5tongiao +
+ β 6 quanhelaodong + β 7 vandesuckhoe + β 8 songuoipt + β 9 bhyt + β 10 vonxahoi + β 11 dieutringoaitru + β 12 dieutrinoitru
Trong phần tiếp theo, tác giả sẽ giới thiệu một số khái niệm liên quan và thảo luận về các biến số được lựa chọn để áp dụng trong mô hình.
Các định nghĩa và lựa chọn biến
3.2.1 Hệ thống cơ sở y tế Việt Nam
3.2.1.1 Mạng lưới y tế được tổ chức theo tổ chức hành chính Nhà- nước
- Y tế địa phương bao gồm:
+ Y tế tuyến Tỉnh, Thành phố trực thuộc Trung ƣơng
+ Y tế tuyến cơ sở: Phòng y tế huyện, quận, thị xã; Trạm y tế xã, phường, cơ quan, trường học
3.2.1.2 Mạng lưới y tế tổ chức theo theo thành phần kinh tế
- Cơ sở y tế Nhà nước
- Cơ sở y tế Tƣ nhân
3.2.1.3 Mạng lưới y tế tổ chức theo các lĩnh vực hoạt động :
Khám chữa bệnh, điều dưỡng và phục hồi chức năng bao gồm các cơ sở y tế từ địa phương đến Trung ương, trong đó có cả các cơ sở thuộc Bộ Công an và Bộ Quốc phòng Hiện nay, cả nước có nhiều cơ sở y tế đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.
Việt Nam hiện có 13,562 cơ sở khám chữa bệnh, điều dưỡng và phục hồi chức năng, cung cấp 280,700 giường bệnh, chưa bao gồm các cơ sở của Bộ Công an, Bộ Quốc phòng và các cơ sở điều dưỡng thương binh nặng do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội quản lý Tỷ lệ giường bệnh chung đạt 24.96 trên 10,000 dân (theo Niên giám Tổng cục thống kê, 2013) Sự gia tăng số lượng cơ sở y tế phản ánh nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân.
Bảng 3 1 Số lƣợng cơ sở khám chữa bệnh tại Việt Nam
Phòng khám đa khoa khu vực 631 636
Bệnh viện điều dƣỡng và phục hồi chức năng 59 60
Trạm y tế của cơ quan, xí nghiệp 710 710
Nguồn : Niên giám Tổng cục thống kê 2013(chưa kể cơ sở tư nhân)
Y tế dự phòng và y tế công cộng tại Việt Nam được tổ chức từ Trung ương đến địa phương, bao gồm các viện Trung ương, viện khu vực, phân viện và trung tâm Y tế dự phòng Bên cạnh đó, còn có các Trung tâm y tế thuộc các ngành như công nghiệp, giao thông, xây dựng, nông nghiệp và bưu điện, nhằm đảm bảo sức khỏe cộng đồng hiệu quả.
Hình 3 1 Sơ đồ hệ thống y tế dự phòng Việt Nam
- Đào tạo nhân lực y tế : Bao gồm các trường đào tạo nhân lực y tế cả nước
- Thêm vào là các lĩnh vực : giám định, kiểm định, kiểm nghiệm, dƣợc, thiết bị y tế, giáo dục truyền thông và chính sách y tế
3.2.1.4 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh :
- Là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
Hình 3 2 Sơ đồ tổ chức hệ thống cơ sở y tế Việt Nam 3.2.1.5 Mạng lưới cung ứng dịch vụ y tế :
Việt Nam xây dựng mạng lưới y tế theo mô hình quốc tế với ba cấp bậc nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Hệ thống này được thiết kế để có chuyển tuyến hiệu quả, phù hợp với cấu trúc y tế hiện tại của đất nước.
Hình 3 3 Nhu cầu KCB, mô hình chuyển tuyến và cơ cấu tổ chức KCB hiện nay ở Việt Nam
3.2.2.1 Điều trị nội trú được thực hiện trong các trường hợp :
- Có chỉ định điều trị nội trú của người hành nghề thuộc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
- Có giấy chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác
3.2.2.2 Điều trị ngoại trú được thực hiện trong các trường hợp:
- Người bệnh không cần điều trị nội trú;
- Người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng phải theo dõi và điều trị tiếp sau khi ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Quan hệ lao động là mối quan hệ xã hội hình thành từ việc thuê mướn, sử dụng lao động và trả lương giữa người lao động và người sử dụng lao động Trong khảo sát này, nếu người phỏng vấn có hợp đồng lao động và các ràng buộc về bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH), thì quan hệ lao động sẽ được xác định là 1.
Vốn xã hội là khái niệm mô tả các mối quan hệ cá nhân trong xã hội, được định nghĩa bởi nhiều nghiên cứu nước ngoài (Yli-Renko, Autio & Sapienza, 2001) Nó liên kết với các mạng lưới xã hội tương đối bền vững (Bourdieu, 1986) và thường được hình thành từ các mối quan hệ trong gia đình, bạn bè, hàng xóm và các tổ chức đoàn thể (Coleman, 1988) Theo quan điểm của Fukuyama, vốn xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng niềm tin và hợp tác giữa các cá nhân trong cộng đồng.
Vốn xã hội, theo định nghĩa của năm 2002, là tài sản mà cá nhân tạo ra và sử dụng cho mục đích riêng của mình Portes (1998) nhấn mạnh rằng cá nhân có thể thu lợi từ việc sử dụng vốn xã hội Nghiên cứu này tập trung vào mối quan hệ quen biết và người thân của các đối tượng khảo sát làm việc trong các cơ sở khám chữa bệnh Nếu có sự hiện diện của những mối quan hệ này, vốn xã hội sẽ có giá trị bằng 1.
Các biến đặc điểm của người được phỏng vấn, bao gồm giới tính, tôn giáo và quan hệ lao động, là các biến giả với giá trị chỉ có 0 và 1 Nếu người dân là nam, biến giới tính sẽ có giá trị 1; tương tự, nếu đối tượng là người lao động có quan hệ lao động, biến quan hệ lao động cũng sẽ mang giá trị 1.
Bảng 3 2 Thông tin nguồn dữ liệu đƣợc trích lọc
Gioi Giới tính người được phỏng vấn,: dummy , 1= nam
Bài viết này phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thu nhập của người lao động, bao gồm tuổi tác, số năm đi học và tôn giáo Đặc biệt, chúng tôi xem xét thu nhập bình quân hàng tháng của người được phỏng vấn, tính bằng triệu đồng Ngoài ra, bài viết cũng đề cập đến việc có hợp đồng lao động và tình trạng sức khỏe của người lao động, với các yếu tố này được mã hóa dưới dạng biến nhị phân.
Sự bất thường về sức khỏe cần được giải quyết, thể hiện qua cảm giác không thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội Trong số những người được phỏng vấn, có trách nhiệm nuôi dưỡng bảo hiểm y tế Ngoài ra, việc có vốn xã hội, điều trị ngoại trú và điều trị nội trú cũng là những yếu tố quan trọng cần xem xét.
Khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, người được quan sát có thể chọn từ các loại hình như: 1 Trạm y tế; 2 Phòng khám tư nhân; 3 Bệnh viện huyện; 4 Bệnh viện tỉnh; 5 Bệnh viện thành phố hoặc trung ương.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - THỰC TRẠNG QUÁ TẢI TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TUYẾN TRÊN VÀ CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN SỰ LỰA CHỌN CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH
Quá tải và các nguyên nhân
Trong những năm gần đây, mô hình bệnh tật tại Việt Nam đã chuyển từ nhóm bệnh truyền nhiễm và các vấn đề sức khỏe bà mẹ sang nhóm bệnh không lây nhiễm (BKLN) Các BKLN như bệnh tim mạch và ung thư gây ra gánh nặng lớn về tử vong sớm và chi phí điều trị, trong khi những bệnh như xương khớp và tâm thần làm suy giảm chất lượng sống do tính chất kéo dài và đau đớn Sự gia tăng của các bệnh này cũng góp phần vào tình trạng quá tải của hệ thống y tế Việt Nam.
Hình 4 1 Xu hướng mô hình bệnh tật đo lường bằng DALY, 1990 -2010
The Disability-Adjusted Life Year (DALY) is calculated by combining the Years of Life Lost (YLL) due to premature death and the Years Lost to Disability (YLD) resulting from health issues.
Hình 4 2 Gánh nặng bệnh tật của các nhóm bệnh không lây nhiễm , 2010
Theo khảo sát của Cục quản lý khám chữa bệnh tháng 5/2014, tình trạng quá tải chủ yếu xảy ra tại các bệnh viện thuộc Bộ Y tế như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Phụ sản trung ương, bệnh viện Ung bướu trung ương, bệnh viện Nhi trung ương, và bệnh viện Bạch Mai, cùng với một số bệnh viện tuyến cuối thuộc Sở Y tế Tp.HCM Các chuyên khoa bị quá tải tập trung chủ yếu ở ung bướu, tim mạch, ngoại – chấn thương, sản và nhi Công suất sử dụng giường tại các bệnh viện này đạt 120%, cao hơn so với mức 99.2% của toàn bộ hệ thống bệnh viện Tình trạng chen chúc tại khoa khám bệnh cũng phản ánh nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng cao.
Hình 4 3 Xu hướng cơ cấu số lượt khám chữa bệnh theo nhóm bệnh, 2010
Nguồn : Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế 2010
Số ca tử vong do nhóm bệnh BKLN cao nhất trong các nhóm bệnh, dẫn đến tâm lý lo lắng và tiêu cực của người dân khi nhận thông tin mắc phải các bệnh thuộc nhóm này.
Hình 4 4 Nguyên nhân tử vong trong nhóm người sử dụng dịch vụ y tế, 1986-
Nguồn : Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế 2010
Khi kinh tế phát triển và thu nhập gia tăng, đời sống cá nhân được cải thiện, nhưng đi kèm với đó là các vấn đề ô nhiễm và bệnh tật Dinh dưỡng hàng ngày trở nên đáng lo ngại do sự tồn tại của nhiều hóa chất thực phẩm không an toàn và chế độ ăn không lành mạnh, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh không lây nhiễm Đặc biệt, khi thu nhập cao, cá nhân dễ dàng tiếp cận các cơ sở y tế, thậm chí là các bệnh viện tuyến trên, cho những vấn đề sức khỏe không khẩn cấp, mà lẽ ra có thể được xử lý tại y tế địa phương Tại bệnh viện Phụ sản trung ương, 66% bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán là những bệnh có thể điều trị ở tuyến dưới.
Theo thống kê, 55.8% người bệnh chọn khám chữa bệnh tại bệnh viện tỉnh mà không qua y tế ban đầu, trong khi đó, 59.4% người bệnh trực tiếp đến bệnh viện đa khoa tuyến trung ương.
Năm 2014, chi phí vượt tuyến ngoại tỉnh tại Bến Tre lên tới 149.077.764.953 đồng, gây áp lực lên quỹ BHYT và ảnh hưởng đến ngân sách y tế cho các cơ sở y tế trong tỉnh Mặc dù công suất sử dụng giường bệnh tại bệnh viện tỉnh đạt khoảng 110%, Thạnh Phú chỉ đạt 90.1% Bệnh viện huyện Thạnh Phú ghi nhận 221.829 lượt khám chữa bệnh, trong khi tổng số lượt khám của toàn tỉnh là 2.691.571 Hệ thống y tế tại Thạnh Phú bao gồm Bệnh viện đa khoa huyện, phòng khám ĐKKV Tân Phong, cùng 100% trạm y tế tại 17 xã và 1 thị trấn.
Mô tả mẫu nghiên cứu
Trước khi phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, chúng ta sẽ xem xét đặc điểm của 300 người dân được khảo sát tại Thị Trấn Thạnh Phú, Bến Tre.
Về tuổi tác, những người được khảo sát có tuổi từ 18 đến 72, với độ tuổi trung bình là 39,4 tuổi Đơn vị tính : %
Hình 4 5 Phân bố độ tuổi của người dân trong nghiên cứu
Về giới tính, có sự chênh lệch nhỏ giữa nam và nữ, với tỷ lệ nữ chiếm 50,33% và nam chiếm 49,67%.
Hình 4 6 Tỉ lệ nam, nữ trong nghiên cứu
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Theo khảo sát, tỷ lệ người dân có trình độ từ cao đẳng trở lên chiếm 52,7%, trong khi số người học từ lớp 5 trở xuống chỉ chiếm 11% Điều này cho thấy người dân nhận thức rõ vai trò quan trọng của giáo dục trong cuộc sống, nhờ vào các chương trình phổ cập giáo dục quốc gia và phong trào xây dựng nông thôn mới trong bối cảnh kinh tế hiện nay.
Bảng 4 1 Trình độ học vấn của người dân
Giáo dục Số lƣợng Tỉ lệ(%)
Cao đẳng, Đại học, Sau đại học
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Thu nhập trung bình của người dân nơi đây đã tăng lên đáng kể, đạt 5 triệu đồng mỗi tháng, cao hơn nhiều so với mức trung bình của tỉnh Bến Tre là 2,6 triệu đồng (Báo cáo UBND tỉnh Bến Tre, 2014) Sự gia tăng này có thể ảnh hưởng lớn đến lựa chọn cơ sở y tế của người dân, khi họ có xu hướng bỏ qua các tuyến y tế địa phương Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chỉ có 30% số người có thu nhập từ 5 triệu đồng trở lên (90/300 người), trong khi vẫn còn 17,67% số người có thu nhập thấp hơn mức trung bình của tỉnh.
Hình 4 7 Thu nhập của người dân trong nghiên cứu
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Trong những năm qua, công tác dân số - kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ) tại huyện đã duy trì sự ổn định Đặc biệt, đề án 52 về kiểm soát dân số tại vùng biển, đảo và ven biển đã nâng cao nhận thức của người dân về DS-KHHGĐ Nhờ đó, số lượng thành viên trong mỗi gia đình còn sống chỉ còn trung bình gần 2 người, cho thấy sự thay đổi tích cực trong quản lý dân số.
Bảng 4 2 Số người phụ thuộc của mỗi cá nhân trong nghiên cứu
Số người phụ thuộc Số người phỏng vấn Tỉ lệ (%)
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Tỉ lệ giữa những người có theo đạo và không lần lượt là 55,33% và 44,67%
Bảng 4 3 Tỉ lệ tôn giáo của người dân
Tôn giáo Số lƣợng Tỉ lệ(%)
Có theo đạo Phật, Công giáo, Cao đài
Không theo đạo Phật, Công giáo, Cao đài
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Trong số 300 người được khảo sát, 64% là lao động tự do, bao gồm nông dân, ngư dân, người giúp việc gia đình, lao động tự làm và lao động làm thuê Chỉ có 36% có quan hệ lao động chính thức với hợp đồng lao động và các ràng buộc về bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm xã hội (BHXH) Tuy nhiên, tỷ lệ người có bảo hiểm y tế lại khá thấp, chỉ đạt 20.67%, có thể do một số nhân viên mới ký hợp đồng nhưng chưa nhận thẻ BHYT.
Hình 4 8 Quan hệ lao động và BHYT của người dân trong nghiên cứu
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong cuộc sống cá nhân, đồng thời mỗi cá nhân cũng góp phần không nhỏ vào sự phát triển của cộng đồng Mối quan hệ giữa các thành viên trong gia đình và làng xóm tạo nên sự gắn kết chặt chẽ, thể hiện rõ nét trong các hoạt động và tương tác hàng ngày.
Vốn xã hội, theo định nghĩa của Putnam (2000), là khả năng của cá nhân trong việc tìm kiếm lợi ích thông qua việc tham gia vào các mạng lưới xã hội và cấu trúc xã hội Nó bao gồm các mạng lưới, chuẩn mực quan hệ trao đổi và sự tin cậy, tất cả đều ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn nơi khám chữa bệnh của cá nhân Khảo sát cho thấy gần 36% người được phỏng vấn có vốn xã hội, và chúng tôi sẽ phân tích tác động của vốn xã hội này trong phần tiếp theo.
BHYT Quan hệ lao động Đơn vị tính : %
Hình 4 9 Vốn xã hội của người dân được khảo sát
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Về tỉ lệ điều trị ngoại trú là 62,33% cao hơn so với điều trị nội trú 53,33% Đơn vị tính : %
Hình 4 10 Hình thức điều trị của người dân được khảo sát
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Vốn xã hội Điều trị nội trú Điều trị ngoại trú
Nghiên cứu này chỉ ra rằng tình hình sức khỏe của người dân huyện Thạnh Phú là yếu tố chính dẫn đến việc họ tìm đến các cơ sở khám chữa bệnh.
Bảng 4 4 Vấn đề sức khỏe của người dân
Theo thống kê về vấn đề sức khỏe, có 124 người (41.3%) gặp phải cảm, 4 người (1.3%) bị bệnh da liễu, 20 người (6.7%) bị đau đầu, và 1 người (0.3%) mắc gai cột sống Ngoài ra, 3 người (1.0%) có vấn đề về gan, 1 người (0.3%) giảm trí nhớ, 1 người (0.3%) bị gout, và 1 người (0.3%) gặp khó khăn về hiếm muộn Về các vấn đề hô hấp, có 14 người (4.7%), trong khi 22 người (7.3%) bị huyết áp cao Bệnh khớp ảnh hưởng đến 38 người (12.7%), 3 người (1.0%) có vấn đề về mắt, và 17 người (5.7%) bị nhức mỏi.
Trong một khảo sát về sức khỏe, tỷ lệ mắc các vấn đề sức khỏe được ghi nhận như sau: bệnh phụ khoa chiếm 2.3%, rối loạn tiêu hóa 1.3%, sốt 6.0%, bệnh tai mũi họng 1.3%, tai nạn 0.3%, bệnh thận 0.7%, thoát vị đĩa đệm 2.3%, bệnh tiết niệu 0.3%, bệnh tim mạch 0.3%, viêm dạ dày 1.7% và yếu sinh lý 0.3%.
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Tác giả mô tả mối quan hệ giữa các biến liên quan đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân Thị trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre trước khi tiến hành phân tích tác động của các yếu tố này.
Bảng 4 5 Thống kê lựa chọn cơ sở y tế
Lựa chọn Số quan sát Tỉ lệ %
Bệnh viện tuyến thành phố/ trung ƣơng
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Theo Bảng 4.5, Bệnh viện tỉnh là cơ sở y tế được cá nhân lựa chọn nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 70,33% Tiếp theo là Trạm y tế với tỷ lệ 18%, Phòng khám tư nhân chiếm 5%, Bệnh viện huyện có tỷ lệ 3,67%, và thấp nhất là Bệnh viện tuyến thành phố/trung ương với 3%.
Nghiên cứu về sức khỏe cho thấy sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân không phụ thuộc vào tính chất bệnh Nhiều trường hợp, mặc dù có thể điều trị tại các cơ sở y tế ban đầu, người dân vẫn chọn đến các cơ sở y tế tuyến trên cho các vấn đề như cảm cúm, rối loạn tiêu hóa hay sốt.
Bảng 4 6 Vấn đề sức khỏe và sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân
Vấn đề sức khỏe Cơ sở khám chữa bệnh
1 2 3 4 5 Tổng cộng cảm 25 5 4 88 2 124 da liễu 0 0 0 3 1 4 đau đầu 1 2 1 16 0 20 gai cột sống 1 0 1 6 0 8
Gout là một bệnh lý liên quan đến khớp, gây ra triệu chứng nhức mỏi và có thể dẫn đến hiếm muộn cũng như yếu sinh lý Ngoài ra, các vấn đề về hô hấp, huyết áp và tim mạch cũng thường gặp, với tỷ lệ mắc phải đáng lưu ý Các triệu chứng liên quan đến mắt, tai, mũi, họng và phụ khoa cũng không thể bỏ qua, cùng với các rối loạn tiêu hóa và sốt Một số trường hợp còn gặp phải tai nạn hoặc các vấn đề về tiết niệu và thận, trong khi viêm dạ dày cũng là một tình trạng phổ biến cần được chú ý.
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Bảng 4 7 Lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh theo giới tính
Lựa chọn Nam Nữ Tổng
Nguồn : Bảng câu hỏi phỏng vấn người dân
Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của 300 người dân tại Thị Trấn Thạnh Phú, tỉnh Bến Tre
Mô hình hồi quy Multinomial Logit được áp dụng để phân tích mối quan hệ giữa các yếu tố độc lập và xác suất lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người dân, với phương án cơ sở là Trạm y tế Kết quả với giá trị Pro>chi2 = 0.000 cho thấy mô hình này có ý nghĩa thống kê, giúp đánh giá đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng đến sự lựa chọn của người dân.
Nhóm nghiên cứu tiến hành phân tích với mỗi cơ sở khám chữa bệnh: Đối với phòng khám tƣ nhân :
Giới tính, tuổi tác và thu nhập không ảnh hưởng đáng kể đến sự lựa chọn giữa trạm y tế và phòng khám tư nhân, với p-value lần lượt là 0.427, 0.501 và 0.104, đều lớn hơn 0.05, cho thấy không có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, khi số năm học tăng lên hoặc số người phụ thuộc nhiều hơn, người dân có xu hướng chọn trạm y tế thay vì phòng khám tư nhân Những cá nhân có tôn giáo, lao động có hợp đồng hoặc quen biết trong ngành y tế có xác suất cao hơn để chọn trạm y tế Ngược lại, những người có bảo hiểm y tế (BHYT) hoặc đã từng điều trị nội trú thường ưu tiên phòng khám tư nhân hơn Trong khi đó, đối với những người có điều trị ngoại trú, xu hướng lựa chọn lại nghiêng về trạm y tế.
Với phương án chọn bệnh viện huyện:
Kết quả phân tích cho thấy P-value > 0.05, điều này chỉ ra rằng giới tính, tuổi tác, tôn giáo, cũng như các hình thức điều trị ngoại trú và nội trú không ảnh hưởng đến sự lựa chọn giữa trạm y tế và bệnh viện huyện Người được phỏng vấn có xu hướng chọn bệnh viện huyện nhiều hơn khi trình độ giáo dục và số lượng người trong gia đình tăng lên Hơn nữa, khi thu nhập tăng, sự lựa chọn bệnh viện huyện cũng gia tăng, và những cá nhân có bảo hiểm y tế (BHYT) có xu hướng ưu tiên bệnh viện huyện hơn so với trạm y tế.
Nghiên cứu cho thấy giới tính, tuổi tác và tôn giáo không ảnh hưởng đến sự lựa chọn giữa bệnh viện tỉnh và trạm y tế, với p-value > 0.05 Tuy nhiên, khi trình độ giáo dục tăng, người lao động có hợp đồng lao động hợp pháp, hoặc có nhiều người phụ thuộc, xu hướng lựa chọn trạm y tế tăng lên Ngược lại, thu nhập cao và bảo hiểm y tế làm tăng khả năng người dân chọn bệnh viện tỉnh Đặc biệt, trong trường hợp điều trị ngoại trú, người dân thường chọn trạm y tế, trong khi điều trị nội trú, họ có xu hướng lựa chọn bệnh viện tỉnh.
Nếu chọn bệnh viện thành phố/ trung ƣơng :
Tuổi tác, giáo dục, tôn giáo và vốn xã hội không ảnh hưởng đáng kể đến sự lựa chọn giữa bệnh viện thành phố/trung ương và trạm y tế Tuy nhiên, nam giới có xu hướng chọn bệnh viện thành phố/trung ương nhiều hơn Những cá nhân có thu nhập cao, có bảo hiểm y tế và cần điều trị nội trú thường ưu tiên bệnh viện thành phố/trung ương Ngược lại, khi có nhiều người phụ thuộc, hoặc khi cá nhân có quan hệ lao động và cần điều trị ngoại trú, họ có xu hướng chọn trạm y tế hơn.
Kiểm định giả thuyết cho rằng không có sự khác biệt trong lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh giữa các biến độc lập với lệnh test đã được thực hiện, và kết quả cho thấy sự tương đồng trong lựa chọn giữa các nhóm.
Có sự khác biệt rõ rệt trong lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh giữa nam và nữ, với nam giới thường chọn bệnh viện tỉnh hoặc thành phố/ trung ương, trong khi phụ nữ ưu tiên trạm y tế Bên cạnh đó, trình độ giáo dục và thu nhập cũng ảnh hưởng đến quyết định này; những người có quan hệ lao động có xu hướng chọn trạm y tế nhiều hơn, trong khi người có hợp đồng lao động lại ít chọn bệnh viện tỉnh so với người lao động tự do Điều này có thể do lo ngại về việc đi xa sẽ ảnh hưởng đến hợp đồng lao động của họ.
Sự lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của cá nhân có sự khác biệt dựa trên số người phụ thuộc Những người có nhiều người phụ thuộc thường ưu tiên chọn cơ sở y tế gần gũi, nhằm giảm thiểu chi phí phát sinh ngoài chi phí y tế, như chi phí đi lại và thời gian di chuyển.
Người có bảo hiểm y tế (BHYT) thường chọn bệnh viện thành phố hoặc trung ương nhiều hơn so với người không có BHYT Điều này là do khi có BHYT, người dân sẽ được đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh tại cả bệnh viện tỉnh lẫn bệnh viện thành phố/ trung ương theo quy định.
Người quen với nhân viên y tế có ảnh hưởng đến việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, trong đó bệnh viện tỉnh được ưu tiên cao nhất, tiếp theo là trạm y tế Nhân viên y tế có khả năng đánh giá tình trạng bệnh của người quen và khuyên họ nên đến cơ sở y tế địa phương nếu bệnh nhẹ, nhằm tránh tình trạng quá tải Đối với điều trị nội trú, người dân thường chọn các bệnh viện tuyến tỉnh trở lên vì họ tin rằng chỉ cần nhập viện khi bệnh nặng, cần bác sĩ giỏi và trang thiết bị hiện đại Đặc biệt, người có bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được đồng chi trả theo quy định Đối với điều trị ngoại trú, sự lựa chọn cũng bị ảnh hưởng bởi quy định mới của Luật BHYT sửa đổi 2014, yêu cầu người dân phải cân nhắc kỹ lưỡng khi chọn cơ sở khám chữa bệnh, vì nếu vượt tuyến sẽ không được BHYT chi trả.
Kết hợp với việc dự báo tỉ lệ lựa chọn các cơ sở khám chữa bệnh cho khảo sát , ta thấy: predict p1 p2 p3 p4 p5, pr sum p1 p2 p3 p4 p5
Variable Obs Mean Std Dev Min Max p1 300 0.180 0.312 2.79e-07 0.999 p2 300 0.050 0.112 3.73e-07 0.828 p3 300 0.037 0.1 1.2e-05 0.690 p4 300 0.703 0.314 1.8e-04 0.980 p5 300 0.030 0.075 2.49e-08 0.504
Xác suất lựa chọn bệnh viện tỉnh đạt 70.3%, cho thấy người dân ưu tiên chọn bệnh viện tỉnh hơn, trong khi chỉ có 3% lựa chọn bệnh viện thành phố hoặc trung ương.
Nghiên cứu cho thấy rằng các yếu tố như bảo hiểm y tế, số người phụ thuộc, quan hệ lao động, thu nhập và giáo dục đều có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 Cụ thể, mỗi năm tăng thêm trong giáo dục làm giảm 1.3% xác suất chọn bệnh viện tỉnh Trong khi đó, nếu thu nhập tăng thêm 1 đơn vị, xác suất chọn bệnh viện tỉnh tăng 1.7% Sự thay đổi quan hệ lao động từ không có sang có dẫn đến giảm 27.1% xác suất lựa chọn bệnh viện tỉnh Ngoài ra, mỗi người phụ thuộc thêm làm giảm 3.6% xác suất chọn bệnh viện tỉnh Cuối cùng, việc chuyển từ không mua bảo hiểm y tế sang mua bảo hiểm y tế làm tăng 8.6% xác suất lựa chọn bệnh viện tỉnh.
Marginal effects after mlogit y = Pr(cosokcbluachon==4) (predict, pr outcome(4))
Bhyt 0.086 0.035 2.48 0.013 0.018 0.153 0.207 songuoipt -0.036 0.016 -2.24 0.025 -0.068 -0.004 1.843 quanhelaodong -0.271 0.093 -2.93 0.003 -0.453 -0.089 0.36 tongiao 0.001 0.027 0.06 0.95 -0.051 0.054 0.553 thunhap 0.017 0.006 2.78 0.005 0.005 0.029 5.096 giaoduc -0.013 0.005 -2.48 0.013 -0.024 -0.003 11.96 tuoi -0.2e-03 0.001 -0.18 0.855 -0.003 0.002 39.427
(*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1
Bảng tương tác cho thấy sự quá tải tại Bệnh viện tỉnh do nhiều bệnh có thể được điều trị tại Trạm y tế Điều này đặt ra câu hỏi liệu có thể giải quyết vấn đề này hay không Tác giả đã thực hiện hồi quy với lựa chọn cơ sở là Trạm y tế để tìm ra giải pháp.
Thực hiện thêm lệnh mfx, predict(pr outcome(1))
Marginal effects after mlogit y = Pr(cosokcbluachon==1) (predict, pr outcome(1))
= 029 variable dy/dx Std Err z P>z
Bhyt -0.085 0.029 -2.89 0.004 -0.143 -0.028 0.207 songuoipt 0.035 0.014 2.46 0.014 0.007 0.064 1.843 quanhelaodong 0.274 0.092 2.98 0.003 0.094 0.455 0.36 tongiao 0.019 0.018 1.05 0.294 -0.016 0.054 0.553 thunhap -0.014 0.005 -2.53 0.012 -0.025 -0.003 5.096 giaoduc 0.013 0.005 2.62 0.009 0.003 0.023 11.96 tuoi 0.6e-03 0.9e-03 0.21 0.835 -0.002 0.002 39.427
Gioi -0.016 0.018 -0.91 0.365 -0.051 0.019 0.496 (*) dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1
Nghiên cứu cho thấy các yếu tố như điều trị nội trú, vốn xã hội, bảo hiểm y tế, số người phụ thuộc, quan hệ lao động, thu nhập và giáo dục đều có ý nghĩa thống kê với P
