SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

Slide 1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG I MỤC TIÊU 1 Khám siêu âm hạch bình thường và bệnh lý 2 Phân biệt hạch lành tính và ác tính trên siêu âm 3 Tìm. I. MỤC TIÊU: 1 Khám siêu âm hạch bình thường và bệnh lý 2 Phân biệt hạch lành tính và ác tính trên siêu âm 3 Tìm nguyên nhân hạch phì đại 4 Cạm bẫy và cách khắc phụ Trong cơ thể có 500 600 hạch, hệ thống hạch bạch huyết nằm rải rác khắp cơ thể từ những vùng sâu trong trung thất, ổ bụng, dọc theo các ĐgM, TM lớn đến vùng ngoại vi như cổ, nách, bẹn. Siêu âm góp phần trong việc xác định hạch, đánh giá kích thước, gợi ý nguyên nhân hạch to; siêu âm dễ phát hiện những hạch nông ngoại vi và có thể gặp khó khăn đối với những hạch sâu trong ổ bụngtrung thất và trên bệnh nhân béo phì, khi đó CTscan sẽ là phương tiện được chọn. Siêu âm còn giúp hướng dẫn sinh thiết để xác định chẩn đoán. III. KHÁM SIÊU ÂM HẠCH BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ: 1 Vị trí hạch: Trong ổ bụng có thể tạm xếp theo 2 nhóm chính: Nhóm phân bố dọc theo các mạch máu lớn: gọi tên theo mạch máu nó đi kèm ( cạnh ĐgMCB, TMCD, thân tạng..) Nhóm hạch dẫn lưu cho mỗi cơ quan trong cơ thể: phân bố tại vị trí cuống mạch máu chi phối cho cơ quan đó ( rốn gan, rốn thận, rốn lách…) Hạch ngoại vi: cổ nách bẹn…

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN HẠCH BẠCH HUYẾT BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG I MỤC TIÊU: 1/ Khám siêu âm hạch bình thường bệnh lý 2/ Phân biệt hạch lành tính ác tính siêu âm 3/ Tìm nguyên nhân hạch phì đại 4/ Cạm bẫy cách khắc phục hinhanhykhoa.com II ĐẠI CƯƠNG: Trong thể có # 500- 600 hạch, hệ thống hạch bạch huyết nằm rải rác khắp thể từ vùng sâu trung thất, ổ bụng, dọc theo ĐgM, TM lớn đến vùng ngoại vi cổ, nách, bẹn Siêu âm góp phần việc xác định hạch, đánh giá kích thước, gợi ý nguyên nhân hạch to; siêu âm dễ phát hạch nông ngoại vi gặp khó khăn hạch sâu ổ bụng-trung thất bệnh nhân béo phì, CTscan phương tiện chọn Siêu âm giúp hướng dẫn sinh thiết để xác định chẩn đốn III KHÁM SIÊU ÂM HẠCH BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ: 1/ Vị trí hạch: ** Trong ổ bụng tạm xếp theo nhóm chính: - Nhóm phân bố dọc theo mạch máu lớn: gọi tên theo mạch máu kèm ( cạnh ĐgMCB, TMCD, thân tạng ) - Nhóm hạch dẫn lưu cho quan thể: phân bố vị trí cuống mạch máu chi phối cho quan ( rốn gan, rốn thận, rốn lách…) * * Hạch ngoại vi: cổ- nách- bẹn… 2/ Kỹ thuật: Chuẩn bị bn: việc khám bị hạn chế ổ bụng có nhiều Đầu dị tần số 2,5- 3,5MHz khảo sát hạch sâu; 7,5 MHz khảo sát hạch nơng Khám tồn ổ bụng, ý mặt cắt ngang dọc ĐMCB- TMCD; hướng mặt cắt siêu âm theo mạch máu tận gốc mạch máu, khảo sát rốn quan theo mặt phẳng thích hợp ( rốn gan = mặt cắt rốn- vai phải; rốn lách= mặt cắt vành …) - Kỹ thuật đè ép: nhóm hạch sâu ổ bụng hay sau phúc mạc 3/ Phân tích hình ảnh: • Cách phân bố ( vị trí) • Hình dạng • Độ hồi âm • Kích thước • Có chèn ép ? • Tưới máu ( đánh giá qua Doppler màu) PHÂN TÍCH HẠCH • Xét hình dạng: hạch biểu với hình thức như: + Nốt riêng rẽ dạng bầu dục, thon dài, dẹt, hay hình trịn + Tập trung thành khối lớn + Sandwich sign ( dấu bánh mì kẹp thịt): hạch phát triển quanh trục mạch máu gồm ĐgM & TM, mặt cắt dọc nhìn giống bánh mì kẹp thịt, thường gặp mạch máu mạc treo Dấu hiệu thường gặp Lymphoma mạc treo, gặp lao hinhanhykhoa.com Bệnh Hodgkin’s b Hạch bệnh Leukemia: nhiều nơi thể, chắc, di động, không đau Thường kèm gan lách to, đau xương khớp, thiếu máu, nhiễm khuẩn… Chẩn đoán= huyết đồ, tủy đồ Bênh bạch cầu mạn dòng lympho ( CLL) với hạch to cổ nách Hạch to Leucemia c Hạch di ung thư: Hạch di từ ung thư tạng thường nằm đường dẫn lưu bạch huyết tạng Hạch rắn chắc, dính vào tổ chức xung quanh Hình ảnh siêu âm: dấu hiệu gợi ý ác tính nêu trên, thường giống với tổn thương nguyên phát Gợi ý: Hạch quanh ĐgM thân tạng, quanh tụy: K dày, gan, tụy Quanh rốn thận: K thận, tinh hồn Thượng địn trái: K dày Góc hố thượng địn bên: K phế quản Cạnh xương chũm: K vòm hầu Hạch nách: K vú Bẹn: Sarcoma chi dưới, K âm hộ, 1/3 âm đạo, dương vật, hậu môn… Hạch di từ K giáp dạng nhú Di hạch đòn K tâm vị K ống tiêu hóa di gan, lách, hạch V CẠM BẪY & KHẮC PHỤC: Có thể lầm hạch với: 1/ Nang: đặc biệt Lymphoma ( 50% echo trống, không tăng âm phía sau) 2/ Dãn TM, phình ĐgM nhìn Bmode nhầm lẫn hạch → Dùng Doppler màu để phân biệt 3/ Máu tụ khu trú sau phúc mạc : sau chấn thương hay dùng chất kháng đông 4/ Ruột ứ dịch→Quan sát chuyển động lòng, nhu động ruột; đè ép xẹp 5/ Lách phụ 6/ Tăng sinh hồng cầu tủy dọc theo cột sống dễ lầm với đám hạch XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 2/ Bài giảng: Vai trị siêu âm chẩn đốn hạch bạch huyết- Bs Nguyễn Quý Khoáng, Bs Nguyễn Quang trọng 3/ Siêu âm bụng tổng quát- Bs Nguyễn Phước Bảo Quân, p 489- 493 4/ Marylin J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 p305-323 5/ Mizuki Nishino, MD et al Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues Radiographics 2003;23:45-57 6/ Seth M Hardy, MD The Sandwich Sign Radiology 2003;226:651-652 7/ Abdominal Sonography- Eric E.Sauerbrei, Khanh T Nguyen, Robert L.Nolan; p234-238 ... khuẩn… Chẩn đoán= huyết đồ, tủy đồ Bênh bạch cầu mạn dòng lympho ( CLL) với hạch to cổ nách Hạch to Leucemia c Hạch di ung thư: Hạch di từ ung thư tạng thường nằm đường dẫn lưu bạch huyết tạng Hạch. .. đám hạch XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p443-482 2/ Bài giảng: Vai trị siêu âm chẩn đốn hạch bạch huyết- Bs Nguyễn. .. nguyên nhân hạch to; siêu âm dễ phát hạch nơng ngoại vi gặp khó khăn hạch sâu ổ bụng-trung thất bệnh nhân béo phì, CTscan phương tiện chọn Siêu âm giúp hướng dẫn sinh thiết để xác định chẩn đoán III