SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN ĐAU BÌU CẤP TÍNH Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOÁ HỌC TRỰC TUYẾN HỘI ĐIỆN QUANG VÀ YHHN VIỆT NAM Công ty TNHH Siemens Healthcare Việt Nam (tài trợ) Ngày trình bày: 10/09/2020 LỜI CÁM ƠN HỘI ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM VIETNAMESE SOCIETY OF RADIOLOGY AND NUCLEAR MEDICINE LỜI CÁM ƠN Công ty TNHH SIEMENS Healthcare Việt Nam (tài trợ) LỜI CÁM ƠN NỘI DUNG • • • • Bối cảnh lâm sàng Nhắc lại giải phẫu Kỹ thuật siêu âm Vài bệnh lý đau bìu cấp tính: – Viêm mào tinh/tinh hoàn (Epididymitis/Orchitis) – Xoắn tinh hoàn (Testicular Torsion) – Xoắn mẩu phụ mào tinh/tinh hoàn (Torsion of Appendage) – Chấn thương tinh hoàn (Scrotal Trauma) (tràn máu tinh mạc, tụ máu bìu, vỡ tinh hồn) • Thơng điệp mang BỐI CẢNH LÂM SÀNG • Với bệnh cảnh đau bìu cấp tính, có vài bệnh lý cần phải nghĩ đến: - Viêm mào tinh / Tinh hoàn (Epididymitis / Orchitis) - Xoắn tinh hoàn (Testicular Torsion) - Xoắn mẩu phụ mào tinh (Torsion of Appendage) - Chấn thương bìu (Scrotal Trauma) • Bệnh sử thăm khám lâm sàng giúp ta định hướng chẩn đốn, kết hợp với hình ảnh siêu âm Carol M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 5th edition 2018 Copyright © 2018 by Elsevier, Inc • Mặc dù Viêm mào tinh-tinh hoàn Xoắn tinh hồn khởi đầu đau bên tinh hồn • Viêm mào tinh-tinh hồn kèm sốt và/hoặc Dấu hiệu Prehn: Bệnh nhân bớt đau tinh hoàn bên tổn thương nâng cao (nếu xoắn đau nhiều hơn) • Hình ảnh siêu âm thường hoàn toàn khác biệt: - Phù nề, tăng tưới máu Viêm mào tinh-tinh hoàn - Phù nề, giảm tín hiệu dịng chảy (siêu âm Doppler) Xoắn tinh hoàn Carol M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 5th edition 2018 Copyright â 2018 by Elsevier, Inc ã Lâm sàng Xoắn tinh hoàn: đau dội bên bìu, buồn nơn, nơn ói • Xoắn tinh hồn chiếm 26% trường hợp đau bìu cấp trẻ em • Xoắn bán phần (partial testicular torsion): thừng tinh xoắn < 450°, cho phép tinh hồn cịn tưới máu phần • Hội chứng Xoắn-tự tháo xoắn (torsion-detorsion syndrome): đau bên bìu (tự hết) Martha M Munden et al Intermittent Testicular Torsion in the Pediatric Patient AJR 2013; 201:912–918, October 2013 Một bẫy ẩn dấu bệnh nhân bị Hội chứng XoắnTự tháo xoắn (torsion-detorsion syndrome): xoắn khơng hồn tồn tinh hồn tự tháo xoắn kèm theo phản ứng tăng tưới máu (reactive hyperemia), với biểu siêu âm thường dễ bị chẩn đoán lầm Viêm mào tinh-tinh hoàn Carol M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 5th edition 2018 Copyright â 2018 by Elsevier, Inc ã Chẩn đốn chấn thương bìu thường khơng khó với bệnh sử chấn thương Mục đích siêu âm phải xác định xem bệnh nhân có cần phải phẫu thuật hay khơng • Hầu hết trường hợp Vỡ tinh hoàn (testicular rupture (rách bao trắng - tunica albuginea disruption) cần phải phẫu thuật để khâu lại • Thêm nữa, tụ máu lớn (large hematoma) chèn ép làm thiếu máu ni tinh hồn cần phải mổ giải áp Carol M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 5th edition 2018 Copyright © 2018 by Elsevier, Inc 17 tuổi, chấn thương bìu, khối máu tụ (hematoma) tinh hoàn trái Marilyn J Siegel et a Pediatric Sonography 2011 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS Tràn máu tinh mạc bán cấp, khơng vỡ tinh hồn Tràn máu tinh mạc bán cấp, tụ máu tinh hồn, khơng vỡ tinh hồn VỠ TINH HỒN • Vỡ tinh hồn (testicular rupture): tràn máu tinh mạc kèm mơ tinh hồn lồi (extrusion) vào tinh mạc Sự không liên tục đường hồi âm dày tạng tinh mạc cho biết vỡ tinh hoàn cần phải phẫu thuật khẩn cấp • Buckley McAninch ghi nhận hồi âm khơng đồng tinh hồn + đường viền hồi âm dày tinh hồn có độ nhạy 100% độ chuyên biệt 93.5% cho chẩn đoán vỡ tinh hồn Phẫu thuật cấp cứu cứu tinh hồn 80%–90% trường hợp Corinne Deurdulian et al US of Acute Scrotal Trauma: Optimal Technique, Imaging Findings, and Management RadioGraphics 2007; 27:357–369 12 tuổi, chấn thương bìu, vỡ tinh hồn trái THƠNG ĐIỆP MANG VỀ • Bất thường bìu trẻ sơ sinh Xoắn ngồi tinh mạc • Đau bì cấp trẻ nhỏ: Xoắn mẩu phụ mào tinh/tinh hồn, Xoắn tinh hồn, Viêm mào tinh • Đau bìu cấp trẻ dậy người lớn: Viêm mào tinh, Xoắn tinh hồn (Xoắn tinh mạc – Có bất thường chng) • Viêm vi trùng: thường mào tinh bên, bên, lan vào tinh hồn (Viêm mào tinh-tinh hồn) • Viêm quai bị: thường hai bên tinh hoàn, từ tinh hồn lan vào đầu mào tinh Viêm tuyến mang tai 3-5 ngày trước • Chấn thương tinh hồn: cần phải chẩn đốn loại trừ vỡ tinh hồn Đứng trước bệnh nhân đau bìu cấp tính, việc quan trọng phải làm là: Chẩn đốn Loại trừ Xoắn tinh hồn Dấu hiệu xốy nước: Chẩn đốn xác định Xoắn tinh hồn Doppler màu: Cịn tín hiệu màu Khả cứu sống tinh hoàn cao Mổ khẩn cấp (Tháo xoắn tay trước chuyển lên phòng mổ - được) Mổ: Tháo xoắn tinh hoàn TRÁI cố định + Mổ cố định tinh hoàn PHẢI CÁM ƠM SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ !