ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẦM SOÁT – CHẨN ĐOÁN – QUẢN LÝ. PGs. Ts. Huỳnh Nguyễn Khánh Trang Trưởng khoa Sản bệnh, Bv Hùng vương

11/15/2017 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẦM SOÁT – CHẨN ĐOÁN – QUẢN LÝ PGs Ts Huỳnh Nguyễn Khánh Trang Trưởng khoa Sản bệnh, Bv Hùng vương 11/15/2017 ĐTĐ thai kỳ • Định nghĩa (1997): Bất trạng rối loạn dung nạp glucose phát thai kỳ.1 • Định nghĩa (2016): Đái tháo đường chẩn đốn tam cá nguyệt thứ hai ba thai kỳ, loại trừ trường hợp ĐTĐ típ típ 2.2 Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 1997; 20: 1183–1197 American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39: S13–S22 Tình hình ĐTĐTK châu Á Nguồn: Jane Hirst (2011): “Gestational diabetes in Asia: a systematic review” 11/15/2017 • Đái tháo đường thai kỳ … Việt nam • Đái tháo đường dân số chung 16 13.8 14 10.68 12 10 5.7 4.6 3.6 Năm 2000 Năm 2002 Năm 2006 Năm 2008 Năm 2009 Việt Nam Tại Việt Nam: tỷ lệ ĐTĐTK khác nghiên cứu Tác giả Năm Tầm soát Nơi tiến hành Tỷ lệ Đoàn Hữu Hậu 1997 Đại trà BVNDGĐ 2,1% Ngô Thị Kim Phụng 1999 Đại trà Quận 3,9% Tạ Văn Bình 2004 Đại trà BV phụ sản TW 5,7% Dương Mộng Thu Hà 2007 Đại trà BV N.T.Phương 4,6% Tô Thị Minh Nguyệt 2008 Chọn lọc BV Từ Dũ 10,7% Phạm M Khôi Nguyên 2009 Chọn lọc BVHV 13,8% Jane Hirst 2011 Đại trà BVHV 5,9% 11/15/2017 Nghiên cứu HAPO (Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes) 75 g OGTT lúc 24-32 tuần Máu tĩnh mạch lúc đói, sau & N = 25.505 Giải mù trung tâm nghiên cứu ĐH đói >105 &/hoặc2 >200 hay đường huyết ≥160 ~lúc 36 tuần Hoặc 5.1/10.0/8.5 Birthweight >90th percentile 8.3 16.2 Cord C-peptide >90th percentile 6.7 17.5 % Body fat >90th percentile Preeclampsia 8.5 4.5 16.6 9.1 Preterm birth (50% trị số KHƠNG Ổn  Nhập viện Năm 2015 có 772 trường hợp Chế độ ăn tiết chế “nghiêm ngặt” Bảng theo dõi đường huyết Dùng Insulin Hướng dẫn thai phụ + gia đình +chế độ hỗ trợ Một bảng theo dõi đường huyết đầy đủ cần thiết cho dù có dùng Insulin hay khơng Bất thường OGTT Bảng theo dõi đường huyết Chế độ ăn kiểm sốt, Khơng dùng INSULIN Dùng INSULIN 13 11/15/2017 KHẨU PHẦN ĂN CHO SẢN PHỤ ĐTĐ THAI KỲ 14 11/15/2017 NC Nguyễn Hằng Giang • NC dọc • 224 thai phụ ĐTĐTK điều trị tiết chế : đường huyết ổn định ngày 91,5% với tỷ lệ tăng dần : ngày 73,2%, ngày 80,8% ngày 91,5% • Số thai phụ phải dùng Insulin: 8,5% (19 trường hợp) Dùng Insulin + Theo dõi… • Tổng liều: dựa cân nặng sản phụ, bắt đầu tùy mức đường huyết thay đổi 0,5 đv/ kg – đv/kg • Chia: 2/3 buổi sáng 1/3 buổi chiều – AM 2/3  1/2 NPH, 1/2 Reg (2/3 NPH, 1/3 Reg) – PM 1/3  1/2 NPH, 1/2 Reg • Khoảng cách thử đường huyết mao mạch: – 12 lần ngày Lưu ý: khoảng thời gian có dùng cortisteroides hỗ trợ trưởng thành phổi thai nhi, dùng tocolysis dọa sanh non 15 11/15/2017 Hậu sản • Đái tháo đường thai kỳ biến hầu hết trường hợp • Nếu tăng đường huyết ngày thứ hai sau sanh, nên bắt đầu điều trị • Do thai phụ bị tiểu đường thai kỳ có nguy cao tiểu đường type II, nghiệm pháp dung nạp đường huyết thực 6-12 tuần sau sanh lặp lại năm NC Phạm Thị Hải Châu 2011-2012 • ĐTĐTK chẩn đốn theo ADA 2010 • 247 trường hợp (có dùng Insulin 54/247 # 21,9%) Nghiên cứu dọc • Test 75 gr Glucose – 12 tuần sau sinh (WHO 2006) • Kết Glucose huyết Bất thường bình thường NPDNGlucose ĐTĐ RL dn Glucose RL glucose huyết đói 165 ca 82 19 59 66,8% 33,2 7,7 % 23,9 1,6 16 11/15/2017 Phụ nữ có tiền sử ĐTĐTK Tầm sốt sau sinh 6-12 tuần, dùng NPDN glucose tiêu chí chẩn đốn dành cho người khơng mang thai Tiếp tục tầm sốt bệnh đái tháo đường hay tiền đái tháo đường năm Nếu bệnh nhân bị tiền đái tháo đường, khuyến cáo thay đổi lối sống hay dùng metformin 80-90% bệnh nhân ĐTĐ thai kỳ nhẹ kiểm soát thay đổi lối sống đơn AmericanDiabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Sơ sinh • Tử vong sơ sinh đặc trưng rối loạn chuyển hóa như: hạ đường huyết, tăng bilirubin máu, đa hồng cầu, sanh non • Đường máu cần kiểm tra 1, 12 sau sanh trẻ nhìn khỏe mạnh Cho trẻ bú sớm Những trẻ sanh non phải chăm sóc đặc biệt 17 11/15/2017 Ngày 05 tháng 04 năm 2016 Ngày Sức khỏe Thế giới năm nay, 7-4-2016, Tổ chức Y tế giới (WHO) kêu gọi người chung tay chống bệnh đái tháo đường Cảm ơn Quý vị 18 ... ĐTĐTK Tầm sốt sau sinh 6-12 tuần, dùng NPDN glucose tiêu chí chẩn đốn dành cho người khơng mang thai Tiếp tục tầm soát bệnh đái tháo đường hay tiền đái tháo đường năm Nếu bệnh nhân bị tiền đái tháo. ..11/15/2017 ĐTĐ thai kỳ • Định nghĩa (1997): Bất trạng rối loạn dung nạp glucose phát thai kỳ. 1 • Định nghĩa (2016): Đái tháo đường chẩn đoán tam cá nguyệt thứ hai ba thai kỳ, loại trừ trường... S13-S22 Bệnh viện Hùng Vương 11 11/15/2017 GDM TẠI BV HÙNG VƯƠNG • Quan tâm đến ĐTĐ thai kỳ từ năm 1993 • Đề tài NC “Ngưỡng tối ưu thử nghiệm 50 gr đường máu mao mạch sàng lọc ĐTĐ thai kỳ? ?? 2009 Phạm