Ý nghĩa của CTG trong đánh giá sức khỏe thai

AMNIOTIC FLUID EMBOLISM Ý nghĩa của CTG trong đánh giá sức khỏe thai Ts Bs Phan Trung Hòa BV Từ Dũ Nội dung Cung cấp oxy cho thai Đáp ứng với thiếu oxy của thai trong TC Nhắc lại thai suy Đánh giá.Ý nghĩa của CTGÝ nghĩa của CTGÝ nghĩa của CTGÝ nghĩa của CTGÝ nghĩa của CTG

Ý nghĩa CTG đánh giá sức khỏe thai Ts Bs Phan Trung Hòa BV Từ Dũ Friday, October 14, 2022 Nội dung Cung cấp oxy cho thai Đáp ứng với thiếu oxy thai TC Nhắc lại thai suy Đánh giá sức khỏe thai Monitor sản khoa Diễn giải CTG theo ACOG Diễn giải CTG theo FIGO NICE Diễn giải CTG theo sinh lý bệnh Friday, October 14, 2022 Cung cấp Oxy cho thai Friday, October 14, 2022 Trao đổi Tử cung – • Máu mẹ qua ĐMTC vào khoảng gian nhau, sau trở tuần hồn mẹ qua TMTC • Máu thai qua ĐM rốn vào khoảng gian trở tuần hồn thai qua TM rốn • Trao đổi khí phụ thuộc lưu lượng máu khơng tắc nghẽn qua bánh Friday, October 14, 2022 Trao đổi Tử cung – Cơ tử cung Gai TM mẹ ĐM mẹ Khoảng gian (máu mẹ) Tiểu ĐM thai Gai trưởng thành (với hợp bào ni bên ngồi) Tiểu TM thai Phần mẹ thai Động mạch rốn Từ thai Tới thai Friday, October 14, 2022 TM rốn Từ thai Tế bào màng rụng (mẹ) Trao đổi Tử cung – • Khi TC co, máu có dưỡng khí qua ĐMTC bị giảm • Do vậy, thai có oxy ĐM tử cung TM tử cung Khoảng gian Mao mạch thai Friday, October 14, 2022 ĐM rốn Hợp bào nuôi TM rốn Đáp ứng với thiếu oxy thai tử cung Friday, October 14, 2022 Đáp ứng thai tử cung Tuần hoàn thai Ống động mạch ĐM chủ Nhau Lỗ bầu dục Phổi ĐM phổi Ống TM Gan Phổi Thận trái TM rốn Máu giàu oxy Máu nghèo oxy Friday, October 14, 2022 Máu trộn ĐM rốn Đáp ứng thai tử cung Friday, October 14, 2022 Nhắc lại Thai suy Friday, October 14, 2022 10 Diễn giải CTG theo sinh lý bệnh thiếu oxy Friday, October 14, 2022 73 Thay đổi CD • Trong CD, đầu thai xuống khung chậu  đầu dò phải di chuyển theo hướng xuống khung chậu • Bình thường diễn giải CTG, nhịp giảm thấy có gò đầu thai bị chèn ép qua tác động hệ TK đối giao cảm đưa đến giảm nhịp tim thai, chèn ép dây rốn, giảm tưới máu – tử cung gị • Mẹ lo lắng đau làm tăng phóng thích catecholamine CD • Tuy nhiên, có nhịp tăng gò giảm máu dẫn tới tăng cung lượng tim bù lại Friday, October 14, 2022 74 Đáp ứng thai thiếu oxy Nhịp giảm Để giảm tải tim Mất nhịp tăng Giảm hoạt động thai để dự trữ lượng Phóng thích Cathecolamine Tăng nhịp tim Đưa máu giàu oxy từ Co mạch ngoại biên Tăng phân giải Glycogen Để tái phân bố máu Để tắng cung cấp lượng Đáp ứng bù trừ Mất bù Tổn thương Não Mất dao động nội bàn Tổn thương Tim Friday, October 14, 2022 Giảm dần nhịp tim toan hóa tim (dẫn đến tử vong) 75 Nguyên tắc ABCDE dự đoán thay đổi thiếu oxy Thiếu oxy bắt đầu nhịp giảm Acceleration – Disapear (Nhịp tăng - mất) Baseline HR – increase TTCB – tăng) Compensated Stress – Bù trừ (TTCB ổn định DĐNT bình thường Decompensatetion- Mất bù: TTCB không ổn định thay đổi DĐNT End Stage – Kết thúc (Suy tim bước tới tử vong) Friday, October 14, 2022 76 CTG khởi đầu thiếu oxy Khởi đầu thiếu oxy: có nhịp giảm để bảo vệ tim trước tác động mạnh co TC, có nhịp tăng gò Nếu thiếu oxy tiến triển, nhịp giảm trở nên rộng sâu hơn, Friday, October 14, 2022 77 nhịp tăng thai cố dự trữ oxy lượng Nhịp giảm thai bị chèn ép Nhịp giảm áp cảm thụ quan - Baroreceptor: Friday, October 14, 2022 Với rớt nhanh hồi phục nhanh TTCB 78 Nhịp giảm thay đổi hóa học Nhịp giảm Hóa cảm thụ quan - Chemoreceptor : Nhịp giảm hồi phục dần đường TTCB Độ sâu nhịp giảm không rõ nhịp Friday, 14, 2022 79 giảm doOctober Baroreceptor tần số tim hồi phục sau gò chấm dứt Nhịp giảm kéo dài Nhịp giảm kéo dài: Thiếu oxy cấp, tim thai tụt nhanh để bảo vệ tim đến hết thiếu oxy Tuy nhiên, trường hợp tai biến sinh (VD: bong non) tổn thương tim 80 Friday, October 14, 2022 khơng thể hồi phục xảy phối hợp thiếu oxy giảm thể tích máu Thiếu oxy cấp Thiếu oxy cấp: Đột ngột rớt TT gián đoạn cấp tuần hoàn thai Friday, October 14, 2022 81 Thiếu oxy bán cấp Thiếu oxy bán cấp: Thai trải qua từ từ, TTCB bình thường nhịp giảm, kèm theo Friday, October 14, 2022 đáp ứng “dâng sóng (surge) cathecolamine” 82 Thiếu oxy tiến triển dần (gradually) Thiếu oxy tiến triển chậm: Có nhịp giảm, khơng nhịp tăng TTCB tăng (do cathecolamine) Friday, October 14, 2022 83 Thiếu oxy kéo dài Thiếu oxy kéo dài: TTCB mức giới hạn bình thường, kết hợp hồn tồn DĐNT có nhịp giảm nơng Friday, October 14, 2022 84 Kết liễu - preterminate Kết liễu: Mất hết DĐNT, kèm nhịp giảm muộn qua receptor ho học gợi ý toan huyết Không giống thiếu oxy mạn, thai khơng thể trì mức TTCB cao mức bt trước để tưới máu tới quan sinh tồn toan hóa Friday, October 14, 2022 tim, đường TTCB sóng “lăn tăn” 85 Điều trị thiếu oxy thai Bệnh mẹ cần điều trị: • Ổn định huyết áp • Nằm nghiêm trái • Theo dõi việc cung cấp oxy cho mẹ • Khám âm đạo loại trừ sa dây rốn Vấn đề chậm trễ đưa định thời điểm đưa thai chẩn đoán thai suy Friday, October 14, 2022 86 Trân trọng cám ơn! Friday, October 14, 2022 87 ... cấp oxy cho thai Đáp ứng với thiếu oxy thai TC Nhắc lại thai suy Đánh giá sức khỏe thai Monitor sản khoa Diễn giải CTG theo ACOG Diễn giải CTG theo FIGO NICE Diễn giải CTG theo sinh lý bệnh Friday,... 20 Cử động thai • Đếm cử động thai: rẻ, khơng xâm lấn, mẹ đánh giá sức khỏe thai • Thường từ 26 tuần, ban đêm rõ nhiều • Chu kỳ ngủ: 20-40 phút, 90 phút • Mỗi > 3CĐT hay > CĐT thai khỏe (RCOG)... lại Thai suy Friday, October 14, 2022 10 Thai suy gì? • Thai suy từ mô tả thiếu oxy thai Là chẩn đoán lâm sàng qua phương pháp gián tiếp • Thai suy: Thiếu oxy gây tổn thương thai hay chết thai