Bài giảng bệnh lậu

BỆNH LẬU (Gonorrhea) 05 Tháng Giêng 2017 ĐẠI CƯƠNG 1.1 Lịch sử bệnh: Bệnh lậu bệnh nhiễm khuẩn, song cầu Gram (-) Neisseria gonorhoeae gây nên Bệnh thường lây trực tiếp qua quan hệ tình dục không bảo vệ đường âm đạo, hậu môn sinh dục-miệng Biểu bệnh nam thường viêm niệu đạo cấp tính, nữ viêm cổ tử cung có khơng biểu triệu chứng lâm sàng Các phận khác bị nhiễm bệnh hậu môn- trực tràng, họng, mắt Nhiễm khuẩn huyết lậu cầu xảy thường phối hợp với viêm khớp, tổn thương da Mặc dù có thuốc điều trị đặc hiệu không phát kịp thời điều trị khơng phác đồ bệnh gây các biến chứng nghiêm trọng vơ sinh, chửa ngồi tử cung Bệnh lậu Galen đặt tên Gonorrhea ơng nghĩ mủ bệnh lậu dịng tinh dịch chảy ra: gonos= seed rhoea=flow Sau vào năm 1767 John Hunter tự cấy mủ lậu cho mình, khơng may có bệnh giang mai xuất hiện, có hiểu lầm bệnh Năm 1879, Neisser phân lập lậu cầu khuẩn đặt tên Neisseria gonorhoeae Việc điều trị tiến dần từ việc dùng gỗ đàn hương, dung dịch thuốc tím bơm vào rửa niệu đạo, sau đến năm 1930 bắt đầu dùng các sulfamides Những năm 1940 thuốc penixilin sử dụng rộng rãi có hiệu Gần có nhiều loại thuốc dùng liều có hiệu cao 1.2 Dịch tễ: Hàng năm tồn cầu có khoảng 62 triệu trường hợp mắc bệnh lậu, khu vực Đông Đông Nam Á có 29 triệu trường hợp Việt nam, theo báo cáo hàng năm có 3.000 trường hợp, nhiên theo ước tính có khoảng vài chục ngàn trường hợp năm Bệnh lậu tăng lên nhiều yếu tố, có tự tình dục tăng hoạt động tình dục có các biện pháp tránh thai Bệnh lậu chủ yếu lây qua quan hệ tình dục Trẻ sơ sinh bị viêm kết mạc mắt đẻ qua đường sinh dục người mẹ bị bệnh Bệnh gặp lứa tuổi, phổ biến lứa tuổi 15-35 Bệnh gặp nhiều thị, số nhóm dân cư đặc biệt đóng vai trị quan trọng dịch tễ học bệnh lậu (“core group”) gái mại dâm, khách làng chơi, người nghiện ma tuý Những người bệnh không triệu chứng đóng vai trị quan trọng dịch tễ học bệnh lậu Một kiện quan trọng ảnh hưởng đến dịch tễ học bệnh lậu, xuất các chủng lậu cầu kháng kháng sinh Penixilin vào năm 1970 (Penicillinase- producing strains of NG- PPNG) Hiện Việt nam xuất các chủng kháng lại các kháng sinh thuộc họ Quinolone Tỷ lệ nam giới bị mắc bệnh lậu sau lần quan hệ tình dục qua âm đạo với phụ nữ bị bệnh 20-30% Trái lại, tỷ lệ phụ nữ bị bệnh sau lần quan hệ tình dục với nam bị bệnh 60-80% Nguy lây truyền qua các đường tình dục khác khơng rõ Phụ nữ dùng thuốc tránh thai hormon có nguy cao nhiễm bệnh, dùng chất diệt tinh trùng có tác dụng diệt lậu cầu DGI: Disseminated Gonococcal Infection- Nhiễm lậu cầu toàn thân CĂN NGUYÊN VÀ BỆNH SINH Lậu cầu khuẩn song cầu Gram (-) (Neisseria gonorhoeae) có hình thái đặc biệt, cầu khuẩn dẹt hình hạt đậu có trục dài song song nhau, khơng di động, khơng tạo nha bào, phát triển thành đôi với mặt dẹt quay vào Các đặc điểm lậu cầu: - Hình hạt cà phê, xếp thành cặp - Bắt màu Gram (-) nằm bạch cầu đa nhân - Dài khoảng 1,6m, rộng 0,8m, khoảng cách hai vi khuẩn 0,1m - Nuôi cấy môi trường thạch máu nước báng phát triển nhanh Hiện thường nuôi cấy môi trường Thayer-Martin làm kháng sinh đồ - Sức đề kháng yếu: khỏi thể tồn vài Lậu cầu không chịu khô, lấy bệnh phẩm phải cấy cho vào môi trường bảo quản Lậu cầu ưa khí địi hỏi áp suất CO2 5% ni cấy Nhiệt độ thích hợp từ 35-37oC, pH 7,2-7,6 Mơi trường ni cấy thích hợp thạch Sơcơla loại tương tự, môi trường sử dụng Thayer-Martin Kellogg cộng phân lập chủng lậu cầu, có hai chủng gây bệnh cho người Các chủng có cấu tạo bề mặt dạng lông gọi pili Bản chất pili các yếu tố độc tính lậu cầu chưa biết rõ, pili cách mà lậu cầu bám vào bề mặt niêm mạc chống lại đại thực bào Chúng gồm việc tạo vỏ in vitro, chống lại các kháng thể huyết Lậu cầu so với các vi khuẩn Gram âm khác chúng nhạy cảm với kháng sinh, nhiên nhiều thập kỷ qua, lậu cầu trở nên kháng số kháng sinh sulfamides, penixillin, tetraxyclin, nhóm quinolon Bệnh phối hợp với số tác nhân gây viêm niệu đạo khác, thường thấy Chlamydia trachomatis; các tác nhân khác nấm, trùng roi, Ureaplasma, Mycoplasma TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Các dấu hiệu, triệu chứng, tiến triển biến chứng bệnh lậu nam nữ khác Thông thường bệnh lậu nam có triệu chứng nữ có triệu chứng khơng rõ khơng có triệu chứng Biểu bệnh bao gồm không triệu chứng, triệu chứng chỗ, các biến chứng chỗ nhiễm trùng toàn thân 3.1 Bệnh lậu nam Viêm niệu đạo trước biểu thường gặp bệnh lậu nam Sau lần quan hệ tình dục với người bệnh qua đường âm đạo có khoảng 25% nam bị mắc bệnh Có khoảng 85% nam bị viêm niệu đạo lậu biểu cấp tính với các triệu chứng khó chịu, đái buốt mủ, thường kèm theo phù nề đỏ miệng sáo Ra mủ niệu đạo triệu chứng đặc hiệu bệnh lậu, mủ màu vàng, vàng xanh, số lượng nhiều làm cho người bệnh lo lắng Thời gian ủ bệnh từ 1-14 ngày, trung bình 2-5 ngày Khoảng 25% bệnh nhân có triệu chứng khơng rõ, biểu dịch niệu đạo không nhiều màu trong, không phân biệt với viêm niệu đạo không lậu, số trường hợp khơng có triệu chứng Các bệnh nhân không điều trị làm tăng lây truyền cộng đồng Các bệnh nhân có triệu chứng khơng điều trị sau vài ngày đến vài tuần giảm triệu chứng cấp tính xảy biến chứng chỗ viêm niệu đạo sau gây đái són đau, viêm mào tinh hồn, viêm túi tinh tuyến tiền liệt cấp mạn, viêm tuyến Cowper, tuyến Tyson Nhiều trường hợp bệnh nhân khơng có triệu chứng bệnh lý rõ ràng Tuy nhiên, dù có hay khơng có triệu chứng mà khơng điều trị xảy biến chứng Bệnh lậu nam giới (ảnh sưu tầm từ Internet) 3.2 Bệnh lậu nữ - Tỷ lệ nữ bị mắc bệnh lậu sau lần quan hệ tình dục với đàn ông bị bệnh vào khoảng 60-80% - Viêm ống cổ tử cung biểu bệnh lậu nữ Niệu đạo bị nhiễm lậu cầu (70-90%) Các tuyến Skène Bartholin thường bị nhiễm trùng Thời gian ủ bệnh bệnh lậu nữ không rõ ràng thông thường khoảng 10 ngày Các triệu chứng thường thấy khí hư nhiều, tiểu khó, máu kỳ kinh, rong kinh Bệnh nhân có đơn độc triệu chứng có nhiều triệu chứng Biểu các triệu chứng nhẹ rầm rộ Khi khám không thấy biểu bất thường cổ tử cung, nhiều bệnh nhân cổ tử cung mủ mủ nhày, đỏ phù nề vùng cổ tử cung chạm vào dễ chảy máu Khi khám thấy mủ niệu đạo, các tuyến quanh niệu đạo, tuyến Bartholin - Bệnh lậu phụ nữ có thai khơng khác bệnh lậu phụ nữ khơng có thai Tuy nhiên, nhận thấy phụ nữ có thai bị viêm tiểu khung hay gặp lậu hầu họng Các biến chứng thường xảy phụ nữ có thai sảy thai tự nhiên, vỡ ối sớm, đẻ non, viêm cấp màng ối rau, viêm kết mạc mắt trẻ sơ sinh, viêm hầu họng - Viêm âm hộ lậu trẻ em gái: gặp bé gái bị hiếp dâm, dùng chung khăn, chậu bị nhiễm lậu vệ sinh phận sinh dục Biểu lâm sàng: âm hộ viêm đỏ có mủ vàng xanh kèm theo đái buốt Bệnh lậu nữ giới (viêm cổ tử cung mủ nhầy), nguồn: Atlas bệnh lây truyền qua đường tình dục, Bệnh viện Da liễu Trung ương 3.3 Nhiễm trùng hậu môn-trực tràng Nhiễm trùng hậu môn gặp tỷ lệ 35-50% phụ nữ bị viêm cổ tử cung lậu thường gặp người tình dục đồng giới nam Viêm trực tràng gặp Triệu chứng biểu ngứa hậu môn, chảy dịch mủ nhày hậu môn không đau, đơi thấy chảy máu trực tràng, nặng viêm trực tràng, biểu đau, mót rặn tiêu chảy, chất nhày mủ, táo bón Khám thấy hậu mơn đỏ, có mủ nhày, soi hậu mơn có nhày mủ, đỏ, phù nề, niêm mạc dễ chảy máu 3.4 Nhiễm trùng hầu họng Tỷ lệ nhiễm trùng hầu họng bệnh nhân bị lậu tình dục khác giới nam khoảng 37%, nữ 10-20% 10-25% nam tình dục đồng giới Có tới 90% trường hợp không triệu chứng Biểu viêm hầu họng, viêm amiđan cấp, đơi có sốt sưng hạch vùng cổ 3.5 Nhiễm trùng các quan khác - Viêm kết mạc mắt gặp người lớn tự lây nhiễm lậu cầu từ sinh dục-hậu môn, dùng chung khăn chậu với bệnh nhân Một số trường hợp xảy nhân viên phòng xét nghiệm tai biến nghề nghiệp - Nhiễm trùng da tiên phát lậu xảy thường các vết loét sinh dục, tầng sinh mơn, đùi ngón tay - Lậu mắt trẻ sơ sinh Bệnh thường xuất sau đẻ - ngày Có thể bị hai mắt Mắt sưng nề khơng mở được, có nhiều mủ từ mắt chảy ra, kết mạc, giác mạc viêm đỏ loét 3.6 Các biến chứng bệnh lậu 3.6.1 Biến chứng chỗ nam Biến chứng thường gặp viêm mào tinh hồn Trước có kháng sinh trị liệu có hiệu quả, tỷ lệ biến chứng khoảng 20% số bệnh nhân lậu Hiện nay, viêm mào tinh hoàn thường Chlamydia trachomatis lậu, phối hợp hai tác nhân Biểu sưng bên bìu, đau thường có viêm niệu đạo Viêm bạch mạch gặp Chít hẹp niệu đạo áp xe quanh niệu đạo ngày viêm-áp xe tuyến Littre Các biến chứng gặp viêm túi tinh, viêm tuyến tiền liệt 3.6.2 Biến chứng chỗ nữ Biến chứng thường gặp viêm cấp vòi trứng hay viêm tiểu khung chiếm khoảng 1020% trường hợp lậu cấp Viêm vòi trứng biến chứng hay gặp bệnh lậu vấn đề quan trọng mặt y tế cộng đồng bệnh lý cấp tính, đồng thời để lại hậu lâu dài vơ sinh, chửa ngồi tử cung, đau tiểu khung mạn tính Biểu đau bụng dưới, đau giao hợp, rối loạn kinh nguyệt, máu kỳ kinh Khám thấy bụng dưới, tử cung, phần phụ đau, di động cổ tử cung đau, dịch nhày mủ nhày cổ tử cung, có đám áp xe phần phụ vịi trứng-buồng trứng Bệnh nhân sốt, tăng bạch cầu, tăng tốc độ lắng máu, tăng protêin phản ứng C (C-reactive protein) Xét nghiệm tìm lậu cầu thấy khoảng 50% trường hợp Viêm tiểu khung lậu thường cấp tính xuất sớm viêm tiểu khung các tác nhân khác Áp xe tuyến Bartholin gặp khoảng 28% số bệnh nhân lậu nữ Viêm-áp xe tuyến Skène gặp 3.6.3 Biến chứng toàn thân - Nhiễm lậu cầu toàn thân (Disseminated Gonococcal Infection-DGI) biến chứng hay gặp biến chứng lậu toàn thân, gặp khoảng 0,5-3% số bệnh nhân lậu cấp không điều trị Một số tác giả gọi Hội chứng viêm da-khớp biểu lâm sàng đau khớp có biểu ngồi da Biểu da gặp khoảng 5-7% DGI đầu chi với số lượng thương tổn thường