Bài giảng BỆNH LẬU

Bài giảng Bệnh lậu BSCK II Nguyễn Thành Mục tiêu học tập Mô tả triệu chứng bệnh lậu cấp đàn ông Trình bày nguyên gây viêm sinh dục không lậu Mô tả biến chứng bệnh lậu Trình bày phác đồ điều trị bệnh lậu Đại cương – Bệnh lậu bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) hay gặp Bệnh song cầu Gram (-) có tên Neisseria gonorrhoeae gây nên – Gần bệnh có xu hướng tăng – Bệnh thường gặp người trẻ tuổi – Biểu chủ yếu phận sinh dục, vị trí khác họng, hậu môn – Bệnh lậu có triệu chứng thường thấy nam giới nữ giới – Bệnh phối hợp với số tác nhân khác, thường thấy Chlamydia trachomatis Căn nguyên Bệnh lậu gây song cầu khuẩn lậu Neisseria tìm năm 1879 Song cầu khuẩn lậu có đặc điểm: – Hình hạt cà phê, xếp thành cặp – Bắt màu gram âm, nằm bạch cầu đa nhân – Dài khoảng 1,6 µ, rộng 0,8 µ, khoảng cách vi khuẩn 0,1µ – Nuôi cấy môi trường thạch máu nước báng phát triển nhanh – Sức đề kháng yếu: khỏi thể tồn vài Hầu hết trường hợp mắc lậu quan hệ tình dục với người bị bệnh Cách lây truyền Hầu hết trường hợp mắc lậu quan hệ tình dục với người bị bệnh Một số trường hợp mắc lậu dùng chung chậu, khăn qua quần áo nhiễm lậu cầu khuẩn Mẹ mắc lậu không điều trị gây viêm kết mạc mắt lậu cho trẻ sơ sinh Giải phẫu phân sinh dục nam Bộ phận sinh dục nam Niệu đạo nam giới dài 16cm gồm hai phần niệu đạo trước niệu đạo sau, giới hạn thắt vân Niệu đạo trước nằm vật xốp đầu niệu đạo trước sát với miệng sáo có chỗ phình gọi hố thuyền, phía sau van nhỏ gọi van Guérin Dọc theo niệu đạo trước có nhiều khuyết Morgani tuyến Littre Niệu đạo sau qua tuyến tiền liệt, có nhiều ngõ ngách thông với túi tinh, ống dẫn tinh, mào tinh hoàn tinh hoàn Nhiễm Chlamydia Chẩn đoán Tiền sử quan hệ tình dục với người bị bệnh – Lâm sàng: đái rắt, đái buốt, đái mủ – Xét nghiệm: Nhuộm Gram thấy song cầu Gram (-) bạch cầu đa nhân trung tính Nuôi cấy, kháng sinh đồ PCR (Polymerase Chain Reaction) (+) (nếu có điều kiện) Chẩn đoán phân biệt: Do Chlamydia: có nhiều chủng gây bệnh khác nhau, chủng D,E, F, I, K gây viêm niệu đạo, tử cung, trực tràng Đây nguyên thường gặp bệnh LTQĐTD với đặc tính sau : Hay phối hợp với lậu nên gây hội chứng viêm nhiễm sau lậu Thời gian ủ bệnh dài, trung bình từ 1-3 tuần Lâm sàng : nam thường có nóng rát niệu đạo, có kèm theo mủ (số lượng giống lậu mạn) dịch nhày miệng sáo Đái buốt thường ít, có thấy ngứa niệu đạo nữ : biểu lâm sàng thường kín đáo Có thể gặp đái buốt, đái rắt, tiết dịch âm đạo Các xét nghiệm: – Miễn dịnh sắc ký – ELISA PCR với Chlamydia .Do trùng roi (Trichomonas vaginalis) Thường gây viêm âm đạo với triệu chứng: + Ngứa, khí hư âm đạo + Khám âm đạo nhiều khí hư lỏng, có nhiều bọt nhỏ Trùng roi gây viêm niệu đạo nam giới triệu chứng kín đáo Có đái buốt, mủ nhày - Xét nghiệm : soi tươi tìm trùng roi Do nấm Candida: thường Candida albicans (chiếm 80%) nam: triệu chứng thường kín đáo, không rõ ràng Có thể thấy dịch nhày miệng sáo, ngứa viêm quy đầu Lây truyền: quan hệ với vợ/bạn tình bị nhiễm nấm âm đạo nữ: triệu chứng rõ ràng hơn, khí hư nhiều, màu trắng vãng sữa (đặc bột) Khám thấy khí hư nhiều, bám vào thành âm đạo Xét nghiệm: + Soi nấm thấy bào tử nấm + giả sợi + Cấy nấm định loại môi trường Sabouraud .Do tạp khuẩn Vi khuẩn ưa khí : Có thể xuất sau phẫu thuật đường tiết niệu, sinh dục, dị dạng đường tiết niệu Bệnh có nam nữ + nam mủ giống lậu mạn, mủ ít, màu vàng xanh + nữ: khí hư số lượng Có thể kèm theo biến chứng viêm tiết niệu ngược dòng + Xét nghiệm: nuôi cấy định loại làm kháng sinh đồ Vi khuẩn yếm khí: gặp chủ yếu nữ gây viêm âm đạo vi khuẩn (Bacterial Vaginosis - BV) Biểu khí hư (mủ) âm hộ, âm đạo số lượng nhiều khám âm đạo thấy khí hư giống kem láng thành âm đạo, cổ tử cung bình thường - Xét nghiệm: + Test Sniff (+) + Tế bào Clue (+) Điều trị Nguyên tắc – Điều trị sớm – Điều trị phác đồ – Điều trị bạn tình – Tuân thủ chế độ điều trị: không quan hệ tình dục, không làm việc nặng, tránh thức khuya, không uống rượu bia chất kích thích, không làm thủ thuật tiết niệu thời gian điều trị – Điều trị đồng thời Chlamydia Điều trị (tiếp) Ceftriaxon (biệt dược Rocephine) Liều lượng: 250mg tiêm liều nhất, Spectinomycine (biệt dược Trobicin) Liều lượng : 2g liều Cefixime (biệt dược Cedax) uống 400mg liều Điều trị đồng thời Chlamydia với thuốc sau : – – – – Doxycyclin 100mg x 2lần/ngày x ngày, Tetracyclin/Erythromycin 500mg x lần/ngày x ngày, Azithromycin (Zitromax) 1g liều nhất, Clarithromyxin (biệt dược Clacid) 250mg x lần/ngày x ngày Lậu mạn (cả nam nữ) Có biến chứng sinh dục tiết niệu: Ceftriaxon 1g/ngày x – ngày Có biến chứng lan tỏa: cho bệnh nhân nằm điều trị nội trú Ceftriaxon 1-2 g/ngày Tiêm bắp tĩnh mạch x 10 – 14 ngày Điều trị đồng thời Chlamydia thuốc sau: + Doxycyclin 100mg x 2lần/ngày x 14 ngày, + Tetracyclin/Erythromycin 500mg x lần/ngày x 14 ngày, + Azithromycin (Zitromax) 1g / ngày x ngày, clarithromyxin(Clacid) 250mg x lần/ngày x 14 ngày Lậu mắt trẻ sơ sinh - Ceftriaxon 50mg/kg tiêm bắp liều nhất, tối đa không 125mg - Nhỏ mắt nước muối sinh lý - Điều trị lậu cho mẹ - Phòng ngừa lậu mắt trẻ sơ sinh : rửa mắt trẻ sau đẻ Nhỏ mắc dung dịch Nitrat bạc 1% mỡ Tetracyclin 1% cho tất trẻ sinh Điều trị bạn tình giống điều trị bệnh nhân Phòng bệnh Tuyên truyền, giáo dục y tế cho cộng đồng thấy nguyên nhân, cách lây truyền, biến chứng cách phòng bệnh Tập huấn chuyên môn cho bác sỹ đa khoa, chuyên khoa da liễu sản phụ khoa Hướng dẫn tình dục an toàn: – Chung thuỷ vợ, chồng – Tình dục không xâm nhập – Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục