Bài Giảng Bệnh Chàm

Bác sĩ Huỳnh Huy Hoàng BV Da Liễu Tp.HCM Đại cương chàm Nguyên nhân chàm Triệu chứng lâm sàng Các dạng lâm sàng chàm Chàm tiếp xúc:kích thích , dị ứng ánh nắng Chàm tiết bã Chàm đồng tiền Chàm nứt nẻ Chàm ứ trệ Viêm da thần kinh mạn Chàm thể tạng  Chàm ( Eczema) hay Viêm da(Dermatitis) thường gặp Việt Nam nước  Có liên quan đến yếu tố địa,môi trường,địa lý  Là phản ứng viêm lớp nông da, ngứa, không lây 3  giai đoạn: cấp, bán cấp, mạn tính Bệnh tiến triển đợt hay tái phát,triệu chứng đa dạng, nguyên nhân phức tạp  Các yếu tố liên quan: Yếu tố bên trong: Chàm thể tạng( Atopic Dermatitis) Viêm da thần kinh mạn tính( Neurodermatitis,Lichen Simplex Chronic) Chàm đồng tiền( Discoid Eczema) Chàm giãn tĩnh mạch( Gravitational Varicose Eczema) Chàm khô- chàm nứt nẻ( Asteatotic Eczema) Chàm tổ đĩa( Dyshidrosis Eczema) Yếu tố bên ngoài: Viêm da tiếp xúc dị ứng(Allergic Contact Dermatitis) Viêm da tiếp xúc kích thích(Irritant Contact Dermatitis) Viêm da tiếp xúc nhiễm độc dị ứng ánh nắng(Photo Toxic and Allergic Contact Dermatitis)  Chàm cấp: khởi phát mảng đỏ dãn mạch máu da, kèm theo ngứa, mụn nước nhỏ đầu kim tụ lại thành đám, có bóng nước  Bán cấp: mụn nước vỡ đóng mài, rĩ dịch  Mạn tính: Da dày, khô hơn, ngứa dai dẵng, lichen hóa  Giai đoạn lành bệnh: triệu chứng từ từ  Thực tế, giai đoạn chồng chéo lên nhau, cấp/mạn A CHÀM TIẾP XÚC: phản ứng viêm cấp hay mạn tính da tiếp xúc với chất  Toàn thân Tim mạch: tăng huyết áp TK trung ương: thay đổi hành vi, loạn tâm thần, giả bướu não Hệ nội tiết: ức chế trục hạ đồi tuyến yên-thượng thận, rậm lông, rối loạn kinh nguyệt, mập phì vùng thân, mặt tròn mặt trăng, nặng suy thượng thận cấp Hệ tiêu hóa: loét dày,viêm tụy tạng Hệ máu: giảm lympho bào, giảm monocyte Hệ miễn dịch: bị bệnh hội Hệ xương: loãng xương, hoại tử vô trùng đầu xương đùi, teo Mắt: tăng nhãn áp,đục thủy tinh thể Tăng giữ muối nước, kali       Dạng cream: dành cho tổn thương khô Dạng mỡ: dành cho vùng da dày có tăng sừng bệnh diễn tiến mạn tính Dạng dung dịch: dùng cho vùng da đầu Bệnh da có nguy bội nhiễm,dùng corticoid phối hợp với kháng sinh Vùng da dày chọn thuốc bôi dạng mỡ Bệnh đáp ứng, thoa cách ngày, tiến dần đến cắt hẳn chọn thuốc có hoạt độ nhẹ  Tác dụng chỗ, không làm teo da  Không giới hạn vị trí bôi  Có thể bôi lâu dài  Hiệu an toàn Mỡ Tacrolimus (Protopic): 0,03%: 215tuổi Mỡ Tacrolimus (Protopic) : 0,1%: người lớn Tacrolimus Kiểm soát Duy trì Người lớn Tacrolimus 0,1% 2lần/ngày Tacrolimus 0,03% 2lần/ngày Tacrolimus 0,1% 2lần/ ngày/ tuần Trẻ em Tacrolimus 0,03% 2lần/ngày Tacrolimus 0,03% 1lần buổi tối    Viêm da địa có liên quan: Staphylococus aureus Xét nghiệm tìm S aureus Kháng sinh bôi: ◦ Mupirocin ◦ Acid fucidic   Kháng sinh uống Vệ sinh da: ◦ Thuốc tím pha loãng ◦ chlorhexidine  Bệnh Herpes  Bệnh chàm herpes (Eczema Herpeticum) viêm da địa  Malassezia furfur (P.orbiculaire)     Corticoid toàn thân bệnh nặng Uống Cyclosporin A 5mg/kg/ngày Liệu pháp UVB: 2lần/tuần Nhập viện: ◦ Giúp tránh số nguyên nhân gây bệnh nhà ◦ Giúp theo dõi tuân thủ bệnh nhân  Băng kín với corticoid: ◦ Hiệu nhanh ◦ Dễ bị bội nhiễm ◦ Cần theo dõi suy tuyến thượng thân Doxepin:  Là thuốc chống trầm cảm vòng, phong bế thụ thể H1, H2  Bôi ngày lần  Uống 10-75mg buổi tối  An thần dễ ngủ Hắc ín:  Chống ngứa, chống viêm  Bôi vào ban đêm cho chàm mạn  Mùi hôi dính áo Mỡ salicylic, chấm nitơ lỏng: chàm tăng sừng Probiotic, Evening primrose oil ,Omalizumab, xolair (AntiIgG), vitamine E, đa sinh tố, kẽm.Thảo dược Trung Quốc: chưa đánh giá hiệu rỏ ràng điều trị viêm da địa Mycophenolate mofetil, Azathioprine, Methotrexate, tiêm tĩnh mạch Globulin miễn dịch: ◦ Viêm da địa nặng ◦ Cần theo dõi tác dụng phụ  Tránh hốt hoảng lo âu  Tính mạn tính bệnh  Khó phát yếu tố làm khởi phát bệnh  Sử dụng thuốc cách  Hợp tác với bác sĩ da liễu  Viêm da địa bệnh khó điều trị khỏi hẳn  Cần tìm loại trừ yếu tố khởi phát bệnh  Biết chăm sóc da  Chọn thuốc điều trị thích hợp