Bài giảng bệnh lậu

BỆNH NH LẬU BS Trầ Viện Thế Việ Trần Thế Đối tư ng Y5 tượng Mục tiêu học tập Trình bày khái quát dòch tễ học bệnh nh lậu Trình bày triệu chứng ng LS bệnh nh lậu Nêu nghiệm pháp tái kích thích tiêu chuẩn chẩn đoán xác đònh bệnh nh lậu Trình bày bảng ng chẩn đoán phân biệt viêm niệu đạo lậu không lậu Nêu biến chứng ng chỗ & toàn thân bệnh nh lậu Trình bày nguyên tắc điều trò, phác đồ điều trò biện pháp tham vấn & phòng ng ngừa bệnh nh lậu Lòch sử v Thời cổ đại v Thế kỷ V (TrCN): Hippocrates đề cập v Thế kỷ II (TrCN): Galen đặt tên “gonorrhoea” v Thế kỷ XVIII: hạn chế nhầm lẫn ® 1767 John Hunter v 1879: Neisser mô tả N gonorrhoea qua phết nhuộm Gram v 1960: hiểu biết bệnh nh lậu đầy đủ Đại cương ¶ Là bệnh nh LTQĐTD song cầu Neisseria gonorrhoeae gây ra, BV Da liễu: chiếm 6,4% ¶ Thường ng gặp ngưởi trẻ, thành nh thò>nông thôn ¶ Đường ng lây truyền: >90% quan hệ tình dục #10% đường ng khác ¶ Biểu LS chủ yếu: niệu đạo trước nam ¶ Cần chẩn đoán & điều trò sớm để tránh nh kháng ng thuốc & biến chứng ng Lâm sàng ng (nam) ¶ Thời gian ủ bệnh nh: 3-5 ngày ¶ Tr/ch mắc bệnh nh lần đầu: + tiểu mủ, tiểu gắt, tiểu nhiều lần, mủ dễ vuốt dọc đường ng tiểu + khám: lỗ tiểu đỏ, sưng, có mủ vàng ng xanh, loãng ¶ Tr/ch mắc bệnh nh lần sau: + cảm giác nhồn nhột đường ng tiểu tiểu mủ (20% có tr/ch giống ng lần mắc bệnh nh đầu) + 8-12 tuần sau, không q tr/ch biến mất, tr/ch giọt đục buổi sáng ng Lâm sàng ng Source: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 4th edition Lâm sàng ng (nữ) ¶ Triệu chứng ng âm thầm, không rõ ràng ng ¶ Thường ng biểu viêm cổ tử cung ¶ Thường ng người mang mầm bệnh nh ¶ Biểu lâm sàng ng thường ng nghèo nàn: ± tiểu buốt, đau rát ± lỗ tiểu sưng đỏ ± huyết trắng ng có mủ vàng ng đục Lâm sàng ng Viêm cổ tử cung lậu Lâm sàng ng (trẻ em) ¶ Đường n: tiếp xúc quần áo hay tiếp ng lây truyền: xúc tình dục ¶ Tr/ch lâm sàng: ng: + bé gái:i: viêm âm hộ – âm đạo, o, với dòch tiết màu vàng ng đục, c, âm hộ phù nề + trẻ sơ sinh: viêm kết mạc mắt lậu (do t/x trực tiếp với dòch âm đạo mẹ bò nhiễm lậu) u) Lậu quan sinh dục ¶ Cổ họng ng – Amydal ¶ Hậu môn – trực tràng ng ¶ Lậu mắt ¶ Lậu lan tỏa: a: khớp, p, tim, máu, u, viêm hố chậu… (hiếm gặp) p) Chẩn đoán phân biệt VNĐ lậu VNĐ không lậu Th/gi ủ bệnh nh - ngày > 15 ngày TCLS (tiểu mủ, gắt, t, nhiều lần) n) Rầm rộ Âm thầm Tính chất mủ Vàng ng xanh, loãng, liên tục ngày Vàng ng cam, đặc, c, ít, vào buổi sáng ng Lỗ tiểu Đỏ, ± sưng Thường ng đỏ Số bạn tình > người Thường ng người Đáp ứng ng q Thường ng kháng ng với tetra Nhạy với tetra Biến chứng ng ¶ Tại chỗ: gây biến chứng ng tất quan sinh dục nam nữ (Nam: viêm mào tinh hoàn, n, viêm mạch ch bh, TM dương vật, t, áp xe… Nữ: viêm vòi trứng ng ® biến chứng, ng, áp xe tuyến Bartholine…) ¶ Toàn thân: + nhiễm trùng ng huyết + viêm khớp + viêm nội tâm mạc + hội chứng ng Reiter Giải phẩu phận sinh dục nam STD Atlas, 1997 Abscess tuyến Bartholin Viêm mào tinh hoàn STD Atlas, 1997 Hội chứng ng Reiter Viêm khớp nhỏ ¶ Sưng đỏ ngón chân ¶ Nhiều khớp bò sưng nhạy cảm điển hình Viêm quy đầu hình vòng ¶ Mảng ng hồng ng ban tróc vẩy dương vật STD Atlas, 1997 Các hội chứng ng lâm sàng ng nhiễm trùng ng lậu cầu NHIỄM TRÙNG KHÔNG TRIỆU CHỨNG Niệu đạo Cổ tử cung Trực tràng Hầu họng NHIỄM TRÙNG CÓ TRIỆU CHỨNG Viêm niệu đạo Viêm hầu họng Viêm cổ tử cung Viêm tuyến Bartholin Viêm kết mạc Viêm trực tràng BIẾN CHỨNG TẠI CHỖ Viêm vòi trứng Viêm mào tinh hoàn Ápxe tuyến Bartholin Viêm mạch bạch huyết Phù dương vật Áp xe quanh niệu đạo Viêm tiền liệt tuyến NTLCLT NTLCLT: Nhiễm trùng lậu cầu lan tỏa Điều trò Nguyên tắc điều trò: ¶ D sớm & q ng phác đồ để tránh nh biến chứng ng & hạn chế lờn thuốc ¶ Điều trò cho người tiếp xúc sinh lý ¶ q kết hợp Chlamydia & tầm soát giang mai & HIV Thuốc điều trò (WHO) ¶ Thuốc chọn lựa đầu tiên: + Cefixime 400 mg, uống, ng, liều + Ceftriaxone 250mg, tiêm bắp, p, liều + Spectinomycine 2g, tiêm bắp, p, liều + Ciprofloxacin 500mg, uống, ng, liều ¶ Thuốc hàng ng thứ yếu: u: + Cefotaxime 1g, tiêm bắp, p, liều + Kanamycine 2g, tiêm bắp, p, liều Thuốc điều trò (CDC) ¶ Ceftriaxone 125 mg TB, liều ¶ Cefixime 400 mg uống, ng, liều ¶ Ciprofloxacin 500 mg uống, ng, liều * ¶ Ofloxacin 400 mg uống, ng, liều * ¶ Levofloxacin 250 mg uống, ng, liều * CỘNG NG VỚI ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA NẾU KHÔNG LOẠI TRỪ ĐƯC * Quinolones không nên dùng người đồng tính nam người có tiền du lòch gần đây, or nhiễm bệnh vùng báo cáo có đề kháng với quinolones Thuốc điều trò (CDC) Phác đồ đề nghò cho người đồng ng tính nam người có tiền du lòch gần ¶ Ceftriaxone 125 mg TB, liều ¶ Cefixime 400 mg uống, ng, liều CỘNG NG VỚI ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA NẾU KHÔNG LOẠI TRỪ ĐƯC Theo dõi sau điều trò ¶ Điều trò đúng: ng: 2-3 ngày sau hết tiểu mủ, cảm giác đường ng tiểu hết sau 3-5 ngày ¶ Kết luận khỏi bệnh nh cấy lần (–) không tiết dòch niệu đạo với “nghiệm pháp tái kích thích” lần liên tiếp (mỗi lần cách ch ngày) y) ¶ “Nghiệm pháp tái kích thích”: đêm trước cho uống ng rượu, u, trà, cafe, thức khuya…hay bơm AgNO3 2% (2ml) vào niệu đạo o Sáng ng hôm sau cho nhòn tiểu xn dòch tiết, t, hội tìm thấy vk lậu cao Tham vấn bệnh nh lậu ¶ Sau q theo phác đồ, hẹn b/n tái khám sau & ngày kiểm tra để x/đ khỏi bệnh nh ¶ Giáo dục b/n tầm quan trọng ng việc q KS đầy đủ & ng gây kháng ng thuốc ¶ Khuyên b/n tránh nh qhtd tất test kiểm tra (-) & tái khám có tr/ch tái phát ¶ Nếu NP tái kích thích hay cấy sau q (+) Þ làm KSĐ Tham vấn bệnh nh lậu ¶ Động ng viên b/n cho bạn tình biết tình trạng ng bệnh nh họ & đề nghò bạn tình nên khám q ¶ Hướng ng dẫn cách ch sử dụng ng bao cao su ¶ Báo cáo tất trường ng hợp bệnh nh lậu phát cho quan y tế đòa phương trực tiếp quản lý Phòng ng bệnh nh ¶ Cấp 0: cần giải nạn dâm với tham gia cộng ng đồng ng ¶ Cấp 1: giáo dục sức khỏe quan hệ tình dục (qhtd): dùng ng condom qhtd không an toàn, n, tránh nh qhtd bừa bãi ¶ Cấp 2: lỡ qhtd không an toàn, n, cần theo dõi tr/ch đường ng tiểu, u, có phải khám ngay, không tự ý dùng ng kháng ng sinh bừa bãi ¶ Chuyển tuyến có biến chứng ng [...]... kháng ng thuốc hay ở nữ mang mầm bệnh nh hay soi nghi ngờ ¶ Phản ứng ng miễn dòch huỳnh nh quang, phản ứng ng cố đònh bổ thể, phản ứng ng men: tìm kháng ng thể bệnh nh lậu, thường ng chỉ dùng ng trong nghiên cứu Cách ch lấy bệnh nh phẩm (nam) Cách ch lấy bệnh nh phẩm (nữ) Nhuộm gram tiết chất VNĐ không do lậu Có nhiều BC, khơng có song cầu khuẩn gram âm nội tế bào VNĐ do lậu Có nhiều BC, có song cầu khuẩn... loãng, dễ ra; ¶ Thời gian ủ bệnh: nh: 3-5 ngày ¶ Soi trực tiếp: p: song cầu gram âm nội tế bào ¶ ± Cấy Viêm niệu đạo không do lậu ¶ Các nguyên nhân thường ng gặp: p: n Chlamydia trachomatis 15-40% n Ureaplasma urealyticum 10-40% n Mycoplasma genitalium 10-25% n Trichomonas vaginalis