KẾ HOẠCH điều TRỊ tủy

KÊ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Chỉ định - T.Anh CHỈ ĐỊNH TRÁM PHỤC HỒI - Răng nhạy cảm ê buốt: nhạy cảm với thức ăn nóng – lạnh, thức ăn – chua dấu hiệu dễ nhận biết ta có sâu cần trám - Lỗ sâu răng: ta phát lỗ sâu dù nhỏ răng, khả cao ta cần trám-hàn Chú ý lỗ sâu ban đầu chấm đổi màu, thơ nhám, sau phát triển lớn dần lỗ sâu lớn không trám lại kịp thời - Vỡ rớt miếng trám cũ: miếng trám cũ bị mẻ vỡ, chí rơi ra, nên mau chóng đến khám với bác sĩ để trám phục hồi lại vùng bị mẻ vỡ rơi - Nứt vỡ răng, mẻ múi răng: thường vấn đề nghiêm trọng bạn cần bác sĩ đánh giá Cần xem xét trám hay cần phải bọc sứ, chí điều trị tuỷ nhổ - Tất với bệnh lý tủy răng, cuống - Chấn thương Nứt, vỡ - Tổn thương nha chu nội nha - Những điều trị thất bại Chống định - Khoa CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Điều kiện y tế không cho phép - Bệnh nhân bị hạn chế há miệng, không xâm nhập - Răng miệng vệ sinh - Bệnh nhân có vấn đề chất tâm thần - Thái độ hợp tác bệnh nhân - Người bệnh có dị ứng với GIC, Composite, eugenate - Phần mơ vị trí thẩm mỹ mà trám đạt thẩm mỹ mong muốn - Răng bị nứt, vỡ mô nhiều mà trám khơng thể đảm bảo bên vững, cần có hình thức xử lý khác bền - Răng bị nứt, vỡ mô nhiều vào đến tuỷ, cần điều trị tuỷ che tuỷ, cần điều trị tuỷ che tuỷ trước trám không gây tượng đau nhức viêm tuỷ - Răng có tổn thương sâu cổ sát tủy 3.1 Những triệu chứng cho thấy thất bại điều trị tuỷ cũ: thất bại - Kha + Hoa Cần đánh giá vấn đề trước điều trị tuỷ phải luôn thực 3.1 Những triệu chứng cho thấy thất bại điều trị tuỷ cũ: thất bại?    Tiền sử bệnh nhân: + Đau triệu chứng khiến BN phải quay lại với + Cảm giác hôi miệng điểm bị áp xe + Nhạy cảm nóng lạnh liên quan đến việc thiếu sót ống tủy điều trị Khám lâm sàng: + Sưng + Đau + Có lỗ rị X – quang: X – quang thực nhiều thời điểm khác giúp đánh giá tiến triển sau trình điều trị Riêng nhiều chân nên chụp tư thẳng tư chếch góc + Hàn ống tuỷ thiếu số lượng chất lượng + Giãn rộng dây chằng tổn thương chóp + Có mặt tổn thương quanh chóp: hình ảnh thấu quang + Thất bại thể Xquang: Đó tiếp diễn dai dẳng phát triển hình ảnh thấu quang, đặc biệt tổn thương thấu quang giữ nguyên kích thước, lớn phát triển từ sau điều trị 3.1 Những triệu chứng cho thấy thất bại điều trị tủy cũ: thất bại?  Những triệu chứng từ răng: đau, sưng lỗ rò  X quang thấy hàn ống tủy thiếu số lượng chất lượng Giãn rộng dây chằng tổn thương chóp Case lâm sàng: trình điều trị tủy vơ tình làm gãy lentulo gây viêm quanh chóp R  Xử trí: Phẫu thuật cắt chóp răng, nhằm cắt bỏ chóp chân mơ quanh chóp bị tổn thương Case lâm sàng thủng tủy khoảng đặt chốt a X quang trường jopjw thủng tủy cũ điều trị IRM ( Dentsply) ( ý rỏ rỉ thân cần xử lý) b Thay IRM phục hồi lỗ thủng MTA c X quang sau điều trị tháng d X quang sau năm điều trị 3.2 Không cịn thân cần phải khơi phục lại - Việt + Hằng 3.2 Khơng cịn thân cần phải khơi phục: Có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc bị gãy vỡ chân răng, nhiều tai nạn hay té ngã *Bệnh nhân gặp tai nạn, chấn thương nặng khiến gãy răng: Đây tình trạng phổ biến người trẻ Khi gặp phải tai nạn, va chạm không mong muốn, bị gãy vỡ lớn ảnh hưởng nghiêm trọng đến trình ăn nhai tính thẩm mỹ Trường hợp này, chân bệnh nhân cịn khỏe, khơng hồn tồn phải nhổ bỏ để trồng Tuy nhiên, gặp phải tổn thương lớn, phần mơ cịn lại < ⅓ đến sát nướu khó để phục hồi lại, phương pháp điều trị tối ưu nhổ chân thật trồng giả thay *Bệnh nhân bị sâu nặng điều trị thông thường Trường hợp sâu nặng, ăn sâu vào tủy cách điều trị thông thường không giải triệt để, định nhổ bỏ cũ để trồng Thay chân vật liệu nha khoa để cải thiện hiệu khả ăn nhai thẩm mỹ toàn hàm  Điều trị chân Nguyên tắc điều trị bị vỡ chân cố gắng bảo tồn thật tối đa Tùy vào tình trạng chân mức độ viêm nhiễm vùng chóp mà bác sĩ có kế hoạch điều trị phù hợp  (Đầu tiên đối vs trg hợp) Đối với chân tốt Nếu chân tốt, viêm nhiễm vùng chóp khơng lan rộng, khơng hồn tồn phải nhổ bỏ để trồng mới, định bệnh nhân tiến hành phương pháp (phụ thuộc vào kích thước cịn sót lại) sau:  Nếu chân cịn dài, mơ thật cịn >½ Chỉ định trám ( Đối vs trước Chọn vật liệu trám composite màu sắc miếng trám có màu sắc tương đối giống với ngà thật  Nếu chân cịn dài, mơ thật cịn ⅓ - ½ Có thể (xử trí cách )bọc sứ thẩm mỹ Cùi thật cịn lại có đủ diện tích để làm trụ cho mão sứ bọc chụp bên Đây phương pháp hoàn thiện gãy, vỡ hiệu chất lượng, không ảnh hưởng đến chân thật bệnh nhân  Đối với chân khơng cịn tốt Nếu chân q yếu, viêm nhiễm lan rộng giữ lại được, tư vấn định nhổ bỏ cũ để trồng 3.3 Gãy chân răng, thủng thành bên - Hiển + Giang GÃY CHÂN RĂNG Đây chấn thương phức tạp liên quan ngà răng, xi măng, tủy dây chằng nha chu Tỷ lệ mắc bệnh Chúng chiếm 3% tổng số ca chấn thương miệng Những vết gãy thường tác động ngang Gãy chân thường có tính chất ngang xiên (Hình 27.32) Những vết gãy cần phải chụp X quang góc độ khác để xác định xác Hậu sinh học Khi gãy chân theo chiều ngang, đoạn thân bị dịch chuyển theo mức độ khác Nếu mạch máu đoạn chóp chân khơng bị ảnh hưởng, bị hoại tử Chẩn đoán Sự dịch chuyển đoạn phía thân phản ánh vị trí gãy Chẩn đốn vị trí gãy chân A Sờ niêm mạc mặt ngón tay di chuyển đỉnh ngón tay khác B to D biên độ di động đoạn với chân Khi vết gãy di chuyển theo chiều dọc, biên độ di động tăng (tức là: vị trí gẫy gần mào xg ổ biên độ di động cao) Chụp X quang góc độ khác (thường 45 °, 90 ° 110 °) bắt buộc để chẩn đoán gãy chân vfĐiều trị Gãy chân Nếu khơng có lung lay khơng có triệu chứng nghi ngờ gãy 1/3 đỉnh Nhìn chung, thấy phần chóp chân bị gãy có chứa tủy lành mạnh tủy thân bị hoại tử Trong trường hợp này, có sẵn lựa chọn điều trị sau Điều trị tủy toàn bộ, chúng không tách rời Điều trị tủy cho đoạn phía thân phẫu thuật cắt bỏ 1/3 chóp chân Nhổ thân răng bị gãy gần mào xương ổ Tại đoạn thân loại bỏ phần chóp chân chỉnh nha kéo lên phép phục hồi cấu trúc bị THỦNG THÀNH BÊN Có lỗ sâu Chẩn đốn thư tuỷ Cần đốn xác định qua phim xquang Điều trị - Điều trị tuỷ toàn - Trám phục hồi thân Kế hoạch điều trị … - Nhi + Trâm + Thanh Hồng KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ TRÊN MỘT BỆNH NHÂN PHỤ THỘC VÀO MỨC ĐỘ, KỸ NĂNG VÀ KIẾN THỨC CỦA NHA SỸ: Răng có nghi ngờ tủy: - Nên xem xét kỹ với sức sống tủy: + Nhìn: có đổi màu khơng, có đường nứt hay không? (Răng đổi màu thường hoại tử tủy; có đường nứt thường tiến triển đến viêm quanh chóp, tủy hoại tử) + Sờ: Khi thăm khám thám trâm có phát lỗ sâu có tượng sụp lỗ hay khơng? Lỗ sâu có nhiều ngà mủn hay đáy cứng, có thấy ánh hồng đáy hay không? (ánh hồng) + Răng có lung lay hay khơng? + Gõ: dọc gõ ngang có đau khơng? (Viêm tủy gõ ngang đau nhiều; viêm quanh chóp gõ dọc đau nhiều hơn) + Thử tủy có đáp ứng hay khơng? - - Ưu tiên cho điều trị phục hồi, có tiên lượng tốt ống tủy dễ dàng thao tác khơng bị nhiễm bệnh + Viêm tủy có khả hồi phục: che tủy trực tiếp gián tiếp + Viêm tủy khơng có khả hồi phục: điều trị tủy + Tủy hoại tử: điều trị nội nha Nếu bỏ qua không điều trị tủy trở nên đau đớn chí hoại tử, điều trị thông qua thân răng, điều trị khó khăn nhiều + Viêm tủy có khả hồi phục không điều trị -> viêm tủy khơng có khả hồi phục -> hoại tử tủy KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ TRÊN MỘT BỆNH NHÂN PHỤ THUỘC VÀO MỨC ĐỘ, KỸ NĂNG VÀ KIẾN THỨC CỦA NHA SĨ Một bệnh nhân tham gia điều trị có tính chất phục hồi xuất nhiều lý Thành công xây dựng dựa việc xem xét lịch sử cẩn thận với tiến trình hợp lý để chẩn đốn vấn đề trình bày Mỗi giai đoạn từ giai đoạn trước Một kế hoạch điều trị phù hợp cần xây dựng phải có cách tiếp cận tổng thể u cầu Mục đích điều trị nha khoa đáp ứng nhu cầu bệnh nhân Răng có nghi ngờ tủy: - Nên xem xét kỹ với sức sống tủy Ưu tiên cho điều trị phục hồi, có tiên lượng tốt ống tủy dễ dàng truy cập không bị nhiễm bệnh + Thử tủy xem tủy có đáp ứng hay khơng? gồm phương pháp: Thử nghiệm nhiệt gồm có thử lạnh thử nóng, Thử nghiệm điện, Thử nghiệm khoan, Thử nghiệm cắn, Thử nghiệm gây tê Nếu bỏ qua không điều trị tủy trở nên đau đớn chí hoại tử, điều trị thơng qua thân răng, điều trị khó khăn nhiều + Đi từ tình trạng nhẹ đến nặng hơn: Viêm tủy có hồi phục  Viêm tủy khơng hồi phục  Hoại tử tủy ... Viêm tủy có khả hồi phục: che tủy trực tiếp gián tiếp + Viêm tủy khơng có khả hồi phục: điều trị tủy + Tủy hoại tử: điều trị nội nha Nếu bỏ qua không điều trị tủy trở nên đau đớn chí hoại tử, điều. .. thư tuỷ Cần đoán xác định qua phim xquang Điều trị - Điều trị tuỷ toàn - Trám phục hồi thân Kế hoạch điều trị … - Nhi + Trâm + Thanh Hồng KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ TRÊN MỘT BỆNH NHÂN PHỤ THỘC VÀO MỨC ĐỘ,... chí hoại tử, điều trị thơng qua thân răng, điều trị khó khăn nhiều + Viêm tủy có khả hồi phục khơng điều trị -> viêm tủy khơng có khả hồi phục -> hoại tử tủy KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ TRÊN MỘT BỆNH NHÂN