Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: Hà Nội – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc - Bệnh viện Trung ương Qn đội 108, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Gây mê hồi sức – Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 dành cho giúp đỡ tận tình, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Với lịng biết ơn kính trọng, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới GS TS , hai người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy: PGS TS ,…đã tận tình giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến khoa học q báu giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo tập thể nhân viên Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Hồi sức tích cực, Khoa Phẫu thuật tim mạch, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi q trình làm luận án Tình thương yêu, chia sẻ giúp đỡ mặt bố mẹ, người thân gia đình, vợ yêu quý nguồn động viên, khích lệ lớn lao, giúp tơi hồn thành luận án Cuối đặc biệt cảm ơn tới bệnh nhân tin tưởng cộng tác với tơi suốt q trình thực nghiên cứu Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2022 MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt, ký hiệu Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………3 1 Một số vấn đề phẫu thuật, tuần hoàn thể gây mê h ồi sức phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể……………………… 1 Sơ lược p hẫu thuật tim mở tuần hoàn thể……… …… 1 Tuần hoàn thể……………………………………………… 1 Gây mê hồi sức phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể Tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể…………………………………………………………………………… Cấu trúc giải phẫu tim…………………………………………… …9 2 Cơ chế tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể………………………………………………………………… 10 Các yếu tố nguy tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể ………………………………………………………11 Các dấu ấn sinh học phương tiện cận lâm sàng để đánh giá tổn thương nhồi máu tim 13 Chẩn đoán thiếu máu tim, nhồi máu tim, hội chứng cung lượng tim thấp suy tim bệnh nhân phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể……………………………………………………………………………19 Các phương pháp b ảo vệ tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể………………………………………………………… … …… 23 Bảo vệ tim dung dịch liệt tim……………………………… 23 Các chiến lược nội sinh bảo vệ tim ……………………………… 25 3 Hạ thân nhiệt………………………………………………………… 28 Các chiến lược dược lý bảo vệ tim ……………………………… 29 Vai trò sevofluran propofol bảo vệ tim ảnh hưởng lên huyết động………………………………………………………………… 30 Sevofluran…………………………………………………………… 30 Propofol……………………………………………………………… 34 Các nghiên cứu nước tác dụng bảo vệ tim ảnh hưởng lên huyết động sevofluran propofol bệnh nhân phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể…………………………………………… 37 Các nghiên cứu giới ………………………………………… 37 Các nghiên cứu nước ………………………………………… 40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 42 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 42 1 Tiêu chuẩn lựa chọn………………………………………………… 42 2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu………………………………… 43 2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 43 2 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 43 2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu………………………………… 43 2 Các tiêu chí đánh giá chủ yếu nghiên cứu…………………… 44 2 Các tiêu chí đánh giá khác………………………………………… … 46 2 Một số tiêu chuẩn đánh giá định nghĩa sử dụng nghiên cứu 46 2 Thuốc phương tiện nghiên cứu 51 2 Phương thức tiến hành……………………………………………… 54 2 Xử lý số liệu………………………………………………………… 63 2 Khía cạnh đạo đức đề tài………………………………………… 64 2 10 Sơ đồ nghiên cứu…………………………………………………… 65 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………… 66 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu, đặc điểm gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể…………………………………………………………… 67 1 Đặc điểm chung……………………………………………………… 67 Đặc điểm gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể…………… 71 Đặc điểm tác dụng bảo vệ tim hai nhóm……………… 74 Đặc điểm lâm sàng……………………………………………………74 2 Đặc điểm cận lâm sàng……………………………………………… 79 3 Đánh giá thay đổi số số huyết động kết sớm sau phẫu thuật…… ……………………………………………………………………83 3 Đánh giá thay đổi số số huyết động sau phẫu thuật………………………………………………………………………… 83 3 Một số kết sớm sau phẫu thuật………………………………… 94 Chương BÀN LUẬN…………………………………………………… 97 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu, gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể……………………………………………………………………… 97 1 Đặc điểm chung……………………………………………………… 97 Đặc điểm gây mê, phẫu thuật tuần hoàn thể……………100 Tác dụng bảo vệ tim hai nhóm…………………………………105 Đặc điểm tim đập lại sau thả cặp động mạch chủ………………… 107 2 Nhu cầu thuốc trợ tim, vận mạch sau phẫu thuật………… 109 Sự thay đổi enzym tim sau phẫu thuật……………………………… 113 4 Tác dụng phản ứng viêm……………………………………… 121 Đánh giá chức tâm thu thất trái sau phẫu thuật……………… 123 Đánh giá thay đổi số số huyết động kết sớm sau phẫu thuật…… ………………… ……………………………………………… 125 Đánh giá thay đổi số số huyết động sau phẫu thuật……………………………………………………………………… 125 Đánh giá số kết sớm sau phẫu thuật ……………………… 135 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 142 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 143 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các chữ viết tắt Các chữ viết đầy đủ ALĐMP Áp lực động mạch phổi BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTR Huyết áp tâm trương HCCLTT Hội chứng cung lượng tim thấp HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh NMCT Nhồi máu tim PT Phẫu thuật PTBCMV Phẫu thuật bắc cầu mạch vành THNCT Tuần hoàn thể TMCT Thiếu máu tim Các chữ viết tắt Các chữ viết đầy đủ Nghĩa tiếng Việt ACC/AHA American College of Đại học Tim mạch Hoa Kỳ/ Cardiology/ American Heart Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Association ACT Activated clotting time ALT Alanine aminotransferase APTT Activated partial Thời gian thromboplastin thromboplastin time phần hoạt hóa Acute respiratory distress Hội chứng suy hơ hấp cấp tính ARDS Thời gian đơng máu hoạt hóa syndrome ASA American Society of Hiệp hội nhà gây mê Hoa Anesthesiologist Kỳ AST Aspartate aminotransferase ATP Adenosine triphosphate BIS Bispectral index Chỉ số lưỡng phổ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BNP Brain Natriuretic Peptide CABG Coronary artery bypass Phẫu thuật bắc cầu động mạch grafting vành Ce Effect site concentration Nồng độ đích CI Cardiac index Chỉ số tim CK Creatine Kinase CK-MB Creatine Kinase – Myocardial Band CO Cardiac output Cung lượng tim CONSORT Consolidated Standards of Các tiêu chuẩn hợp Reporting Trials báo cáo thử nghiệm 145 Wang D , Hu X , Lee S H , et al (2018), "Diabetes Exacerbates Myocardial Ischemia/Reperfusion Injury by Down-Regulation of MicroRNA and Up-Regulation of O-GlcNAcylation", JACC Basic Transl Sci, 3(3), pp 350 – 62 146 Whittaker A , Aboughdir M , Mahbub S , et al (2020), "Myocardial protection in cardiac surgery: how limited are the options? A comprehensive literature review", Perfusion, 36(4), pp 338 – 51 147 Wijeysundera D N , Finlayson E (2019), "Preoperative Evaluation", Miller’s Anesthesia, ninth edition, Elsevier Publisher, pp 918 – 94 148 Xia Z , Li H , Irwin M G (2016), "Myocardial ischaemia reperfusion injury: the challenge of translating ischaemic and anaesthetic protection from animal models to humans", Br J Anaesth, 117 Suppl 2, pp ii44 – 62 149 Yamamoto H , Yamamoto F (2013), "Myocardial protection in cardiac surgery: a historical review from the beginning to the current topics ", Gen Thorac Cardiovasc Surg, 61(9), pp 485 – 96 150 Yang X L , Wang D , Zhang G Y , et al (2017), "Comparison of the myocardial protective effect of sevoflurane versus propofol in patients undergoing heart valve replacement surgery with cardiopulmonary bypass", BMC Anesthesiol, 17(1), pp – 151 Yazdchi F , Rawn J D (2018), "Postoperative Care of Cardiac Surgery Patients", Cardiac surgery in the adult, fifth edition, McGraw-Hill Education, pp 405 – 27 152 Zangrillo A , Crescenzi G , Landoni G , et al (2005), "The effect of concomitant radiofrequency ablation and surgical technique (repair versus replacement) on release of cardiac biomarkers during mitral valve surgery", Anesth Analg, 101(1), pp 24 – 153 Zaugg M , Lucchinetti E , Uecker M , et al (2003), "Anaesthetics and cardiac preconditioning Part I Signalling and cytoprotective mechanisms", Br J Anaesth, 91(4), pp 551 – 65 154 Zhang J W , Lv Z G , Zhang W W , et al (2021), "Correlation between pain rating index and end-tidal sevoflurane concentration during sevoflurane anesthesia", J Int Med Res, 49(2), pp – 155 Zhao Z Q , Corvera J S , Halkos M E , et al (2003), "Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: comparison with ischemic preconditioning", Am J Physiol Heart Circ Physiol, 285(2), pp H579 – 88 PHỤ LỤC Đánh giá sức khỏe bệnh nhân trước mổ theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (ASA: American Society of Anesthesiologist) Phân độ I ASA Sức khỏe tốt, bệnh phải mổ khu trú, khơng gây rối loạn Có bệnh khơng ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt II hàng ngày bệnh nhân bệnh phải mổ gây rối loạn toàn thân nhẹ đến trung bình III IV V VI Có bệnh ảnh hưởng sinh hoạt bệnh nhân bệnh phải mổ gây rối loạn tồn thân nặng Có bệnh nặng đe dọa tính mạng Tính trạng bệnh nặng, hấp hối khó sống 24h dù mổ hay khơng Bệnh nhân chết não, lấy quan để ghép cho người khác Nguồn: Wijeysundera D N cs (2019) [147] PHỤ LỤC Bảng điểm EuroSCORE I Tiêu chí đánh giá Điểm Tuổi: Tăng thêm tuổi > 60 tuổi Tình trạng khẩn cấp vịng 24 Rối loạn chức thất trái: − EF 30 – 50% − EF < 30% Loại phẫu thuật − Ngoài bắc cầu động mạch vành − Phẫu thuật động mạch chủ ngực − Sửa chữa sẹo vách sau nhồi máu tim − Mổ lại Giới nữ Bệnh phổi mạn tính Áp lực động mạch phổi tâm thu > 60 mmHg Bệnh mạch máu ngoại vi Rối loạn chức thần kinh Creatinin/máu > 200 µmol/l Viêm màng tim hoạt động Tình trạng nặng bệnh kèm theo trước phẫu thuật Đau thắt ngực không ổn định điều trị Nitroglycerin (TM) Nhồi máu tim gần < 90 ngày Nguồn: Ruff C T cs (2018) [117] Bệnh nhân có điểm số EuroSCORE cao tiên lượng nặng: + 0-2 điểm: Nguy tử vong thấp (0,8%) + 3-5 điểm: Nguy tử vong trung bình (3%) + ≥ điểm: Nguy tử vong cao (11,2%) PHỤ LỤC Phân độ suy tim theo Hiệp hội tim New York (NYHA: New York Heart Association Phân độ I II III IV ) NYHA Có bệnh tim, khơng có triệu chứng năng, sinh hoạt hoạt động thể lực bình thường Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, bệnh nhân bị giảm nhẹ hoạt động thể lực Triệu chứng xuất kể gắng sức ít, làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực Các triệu chứng tồn cách thường xuyên, kể lúc bệnh nhân nghỉ ngơi không làm việc Nguồn: Wijeysundera D N cs (2019) [147] PHỤ LỤC Thành phần dung dịch liệt tim Thành phần Dung dịch liệt tim tinh thể + Dung dịch liệt tim máu 144 142 20 20 16 16 2,2 1,7 HCO3- (mmol/l) 30 – 40 Procain (mmol/l) 1 5,5 – 7,0 7,4 10 – 12 300 – 320 310 – 330 Na (mmol/l) + K (mmol/l) 2+ Mg (mmol/l) 2+ Ca (mmol/l) pH Hematocrit (%) Độ thẩm thấu (mOsm/l) Nguồn: Ghosh S cs (2009) [66] PHỤ LỤC Thang điểm RIFLE bổ sung Bellomo cộng Mức độ Tiêu chuẩn creatinin Tiêu chuẩn nước tiểu Nguy Creatinin tăng > 1,5 lần < 0,5 ml/kg/h Tổn thương Creatinin tăng > lần < 0,5 ml/kg/h 12 Creatinin tăng > lần < 0,3 ml/kg/h 24 Suy thận vô niệu 12 Mất chức Suy thận cấp, hoàn toàn chức thận kéo dài > tuần Giai đoạn cuối Bệnh thận giai đoạn cuối kéo dài > tháng Nguồn: Bove T cs (2009) [42] PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm: Propofol Sevofluran Số bệnh án: Số hồ sơ: I Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Chẩn đoán: Phương pháp phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: Địa chỉ: Số điện thoại: II Trước phẫu thuật: Cân nặng: ASA: kg Ure: cm EuroSCORE I: Hematocrit: Glucose: Chiều cao: % Tiểu cầu: U/l X quang ngực thẳng: APTT: G/l ALT: U/l µmol/l Creatinin: % NYHA: g/l AST: mmol/l Prothrombin: kg/m2 EuroSCORE II: Hb: mmol/l BMI: giây Chỉ số tim/ ngực: Fibrinogen: g/l % ( > 50%; < 50%) ECG: Siêu âm tim: LVEF: % Áp lực động mạch phổi tâm thu: mmHg Chụp ĐMV: Bệnh lý kèm theo: Thuốc dùng trước mổ: III Trong phẫu thuật: Thuốc gây mê: Midazolam: mg Thời gian (phút): GM: THNCT: Fentanyl: mg PT: Arduan: mg Cặp ĐMC: Cai máy THNCT: Lượ ng máu truy ền (ml) : HCK: TC: HTT: Dịch truyền: Dịch tinh thể: ml Gelofunsine: ml Thời điểm thông số huyết động: Thời điểm T0 T1 T2 T3 TT TS T4 T5 H6 H24 H48 Thông số M (lần/phút) HATT (mmHg) HATTR(mmHg) HATB (mmHg) CVP (mmHg) S cv O (%) Ghi chú: T0-Trước khởi mê, T1-Ngay sau khởi mê, T2-Ngay sau cưa xương ức, T3-Ngay trước THNCT, TT- Trước dùng trợ tim, vận mạch, TS-Sau dùng trợ tim, vận mạch, T4-15 phút sau kết thúc THNCT, T5-Kết thúc phẫu thuật, H6-Giờ thứ sau phẫu thuật, H24-Giờ thứ 24 sau phẫu thuật, H48-Giờ thứ 48 sau phẫu thuật Tim đập lại sau thả cặp ĐMC: Tự đập: Thời gian: Sốc điện: Số lần/Tần số: Nhịp xoang: Máy tạo nhịp: giây Các xét nghiệm: Thời điểm Thông số Hct (%) Glucose (mmol/l) Lactat (mmol/l) + Na (mmol/l) + K (mmol/l) Trước THNCT Sau thả cặp ĐMC Kết thúc phẫu thuật IV Sau phẫu thuật: Các dấu ấn tim phản ứng viêm: Thời điểm T0 H6 H24 H48 Dấu ấn CK-MB (ng/ml) hs-troponin T (ng/ml) NT-ProBNP (pg/ml) hs-CRP (mg/l) Ghi chú: T0-Trước khởi mê, H6-Giờ thứ sau phẫu thuật, H24-Giờ thứ 24 sau phẫu thuật, H48-Giờ thứ 48 sau phẫu thuật Sử dụng thuốc trợ tim, vận mạch: Thuốc trợ tim / vận mạch Lượng thuốc Thời gian Adrenalin Noradrenalin Dopamin Dobutamin Milrinon Vasopressin Ephedrin Chỉ số thuốc trợ tim, vận mạch (VIS): Thời điểm T6 T24 T48 Thông số VISmax Thời gian thở máy (giờ): Thời gian nằm hồi sức (giờ): Lượng máu truyền (ml): LVEF (Siêu âm tim): HCK: Ngày 1: HTT: % Trước xuất viện: TC: % Biến chứng Có Khơng TMCT NMCT Rung nhĩ Loạn nhịp Nhịp nút Block nhĩ-thất Khác Viêm phổi Thần kinh Tăng men gan Thận Tổn thương Suy thận Nhiễm trùng Chảy máu Giảm tiểu cầu Khác Tử vong Các xét nghiệm: Hematocrit: AST: % U/l Ure: mmol/l Na+: mmol/l Prothrombin: Thời gian nằm viện (ngày): Tiểu cầu: ALT: G/l mmol/l U/l Creatinin: K+ : % Glucose: APTT: µmol/l mmol/l Lactat: giây mmol/l Fibrinogen: g/l DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Giới Số hồ sơ Ngày phẫu Ngày thuật viện Nguyễn Thị K 59 Nữ 18217615 05/04/2018 17/04/2018 Tống Thị D 41 Nữ 17423855 23/06/2017 04/07/2017 Đào Thị Kim T 55 Nữ 17946214 09/01/2018 23/01/2018 Lê Đình B 58 Nam 17234808 16/05/2017 26/05/2017 Lý Thị Chung T 52 Nữ 18059706 31/01/2018 09/02/2018 Nguyễn Thị C 59 Nữ 16227809 03/06/2016 20/06/2016 Nguyễn Hữu H 34 Nam 16231811 06/06/2016 16/06/2016 Nguyễn Văn N 53 Nam 17475516 20/07/2017 05/08/2017 Trần Văn H 60 Nam 17068795 14/02/2017 24/02/2017 10 Nguyễn Thị H 45 Nữ 16435117 13/09/2016 24/09/2016 11 Lương Thị K 56 Nữ 16216126 02/06/2016 17/06/2016 12 Vũ Thị I 68 Nữ 17849346 23/11/2017 08/12/2017 13 Trần Khả T 24 Nam 16192860 18/05/2016 02/06/2016 14 Vũ Thị H 38 Nữ 16206116 24/05/2016 08/06/2016 15 Phan Thị P 37 Nữ 16723052 11/01/2017 24/01/2017 16 Vũ Xuân T 64 Nam 18162879 09/04/2018 17/04/2018 17 Nguyễn Thị M 48 Nữ 16382305 16/08/2016 25/08/2016 18 Bùi Thị D 40 Nữ 17102998 02/03/2017 10/03/2017 19 Nguyễn Thị Hồng P 35 Nữ 16233242 07/06/2016 17/06/2016 20 Lý Thị N 42 Nữ 17440664 14/07/2017 22/07/2017 21 Nguyễn Văn S 46 Nam 17466629 24/07/2017 05/08/2017 22 Lê Văn Đ 60 Nam 16611418 06/12/2016 17/12/2016 23 Nguyễn Trung H 57 Nam 17579638 23/08/2017 09/09/2017 STT Họ tên Tuổi Giới Số hồ sơ Ngày phẫu Ngày thuật viện 24 Nguyễn Thị H 53 Nữ 16121445 19/04/2016 30/04/2016 25 Nguyễn Thị C 67 Nữ 16666912 26/12/2016 10/01/2017 26 Nguyễn Văn H 46 Nam 16235656 08/06/2016 18/06/2016 27 Nguyễn Văn B 66 Nam 16661290 21/12/2016 31/12/2016 28 Phương Thị B 49 Nữ 17515566 09/08/2017 18/08/2017 29 Đặng Văn B 64 Nam 17302946 25/05/2017 06/06/2017 30 Nguyễn Thị T 62 Nữ 17223779 08/05/2017 20/05/2017 31 Phạm Thị T 37 Nữ 16432871 06/09/2016 15/09/2016 32 Bùi Văn G 41 Nam 16116984 06/04/2016 15/04/2016 33 Lê Thị T 26 Nữ 16095702 04/04/2016 13/04/2016 34 Nguyễn Vi H 45 Nam 16097872 31/03/2016 09/04/2016 35 Đỗ N 66 Nam 16091641 29/03/2016 09/04/2016 36 Nguyễn Đình C 46 Nam 16467669 20/09/2016 01/10/2016 37 Phạm Thị C 53 Nữ 16556533 28/10/2016 05/11/2016 38 Nguyễn Thị Thanh V 53 Nữ 17447491 12/07/2017 22/07/2017 39 Nguyễn Thị T 49 Nữ 17363852 02/06/2017 13/06/2017 40 Nguyễn Sỹ T 29 Nam 17027811 23/02/2017 03/03/2017 41 Nguyễn Bá Q 64 Nam 16457588 21/09/2016 01/10/2016 42 Phạm Thị B 48 Nữ 18142242 12/03/2018 20/03/2018 43 Lê Thị H 60 Nữ 16126730 12/04/2016 25/04/2016 44 Nguyễn Ngọc H 68 Nam 16133731 13/04/2016 26/04/2016 45 Nguyễn Danh H 74 Nam 16506148 10/10/2016 26/10/2016 46 Nguyễn Hữu L 48 Nam 16104792 05/04/2016 14/04/2016 47 Nguyễn Như T 54 Nam 16576990 10/11/2016 23/11/2016 48 Lê Thị Tú O 37 Nữ 17423170 30/06/2017 20/07/2017 STT Họ tên Tuổi Giới Số hồ sơ Ngày phẫu Ngày thuật viện 49 Đinh Thị L 62 Nữ 17129176 13/03/2017 21/03/2017 50 Nguyễn Trọng H 56 Nam 16630054 29/11/2016 10/12/2016 51 Tạ Thị H 57 Nữ 17417333 29/06/2017 08/07/2017 52 Lê Văn K 27 Nam 16536300 17/10/2016 26/10/2016 53 Nguyễn Hoàng T 20 Nam 16472613 18/10/2016 01/11/2016 54 Trần Đăng B 64 Nam 16463990 23/09/2016 04/10/2016 55 Phạm Anh T 45 Nam 16090587 28/03/2016 07/04/2016 56 Võ Trương P 19 Nam 17353544 06/06/2017 15/06/2017 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh thực đề tài: “Nghiên cứu tác dụng bảo vệ tim ảnh hưởng lên huyết động sevofluran propofol bệnh nhân phẫu thuật tim mở tuần hồn ngồi thể” 56 bệnh nhân có danh sách Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2022 TL GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHỊNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP (Ký tên, đóng dấu) Thượng tá BSCK2 Bùi Việt Hùng ...VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI... Các nghiên cứu nước tác dụng bảo vệ tim ảnh hưởng lên huyết động sevofluran propofol bệnh nhân phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể? ??………………………………………… 37 Các nghiên cứu giới ………………………………………… 37 Các nghiên. .. thuật tim mở tuần hoàn thể Tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn thể? ??………………………………………………………………………… Cấu trúc giải phẫu tim? ??………………………………………… …9 2 Cơ chế tổn thương tim phẫu thuật tim mở tuần hoàn