4 11 Đặc điểm chung
42 Tác dụng bảo vệ cơ tim của hai nhóm
Phẫu thuật tim mở dưới THNCT được thực hiện để bảo tồn hoặc khôi phục lại chức năng của tim bị bệnh Để phẫu thuật tim được tiến hành, phải tạo ra một trường phẫu thuật khơng có máu và bất động giúp cho phẫu thuật viên phẫu thuật dễ dàng đồng thời phải ngăn ngừa được tắc mạch do khí Điều này có thể thực hiện được bằng cách cặp động mạch chủ (để cách ly tim khỏi hệ tuần hoàn) và gây ngừng tim chủ động (ngừng tim điện hóa) Tuy nhiên, những thao tác này có nguy cơ gây tổn thương thiếu máu-tái tưới máu cơ tim tồn bộ cấp tính dẫn đến một loạt các bệnh lý liên quan đến tái tưới máu- chấn
thương tái tưới máu có thể dẫn đến hoại tử tế bào khơng hồi phục và làm tăng tỷ lệ tử vong [76] Vì vậy, để ngăn ngừa những biến chứng nguy hiểm này phải có các chiến lược để bảo vệ cơ tim Bên cạnh sử dụng dung dịch liệt tim, các thuốc bộ trợ hay hạ thân nhiệt trong THNCT để bảo vệ cơ tim thì việc sử dụng các thu ốc mê với các phương thức thích hợp để bảo vệ cơ tim có ý nghĩa đặc biệt quan trọng [76] , [100] Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng hai phác đồ gây mê khác nhau với sử dụng sevofluran MAC 0,8 – 1,2 hoặc
propofol Ce 3 – 4 μg/ml liên tục trong suốt quá trình từ khởi mê đến kết thúc quá trình gây mê và phẫu thuật để so sánh tác dụng bảo vệ cơ tim của hai thuốc Dựa vào các tiêu chí về lâm sàng như đặc điểm của tim đập lại sau thả cặp động mạch chủ, nhu cầu sử dụng thuốc trợ tim và vận mạch trong và sau phẫu thuật cũng như các tiêu chí về cận lâm sàng như sự thay đổi của enzym tim, dấu ấn phản ứng viêm và phân suất tống máu thất trái (EF Simpson) sau phẫu thuật để đánh tác dụng bảo vệ cơ tim ở hai nhóm Đặc biệt sự thay đổi của các enzym tim troponin và CK-MB là phương pháp đánh giá tin cậy để khẳng định hiệu quả bảo vệ cơ tim của các thuốc mê được sử dụng trên hai nhóm có cùng đặc điểm về cơ thể , cùng đặc điểm về phẫu thuật, THNCT và cùng các thuốc khác sử dụng trong quá trình gây mê, phẫu thuật cũng như cùng được thiết kế hợp lý để đảm bảo độ mê và hiệu quả bảo vệ cơ tim của các thuốc ở cả hai nhóm Trong thiết kế của nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng MAC 0,8 – 1,2 kết hợp với huyết áp động mạch trung bình (HATB) để để điều chỉnh nồng độ sevofluran và Ce 3 – 4 μg/ml kết hợp với HATB để điều chỉnh tốc độ truyền propofol cho phù hợp với từng thì cũng như tình trạng bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật và cũng phù hợp với các nghiên cứu trên thế giới về đảm bảo độ mê và hiệu quả bảo vệ cơ tim của thuốc Khơng có bệnh nhân nhận thức trong q trình phẫu thuật xảy ra ở cả hai nhóm chứng tỏ việc sử dụng sevofluran với MAC 0,8 – 1,2 và propofol với Ce 3 – 4 μg/ml là hợp lý