13 Các phương pháp bảo vệ cơ tim trong phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn
131 Bảo vệ cơ tim bằng dung dịch liệt tim
Tế bào cơ tim sử dụng năng lượng từ carbohydrate được cung cấp chủ yếu bởi các acid béo (60%) Trong điều kiện bình thường (được cung cấp oxy đầy đủ), các acid béo chuyển hóa thành các acetat, sau đó được giáng hóa trong chu trình Kreps tạo thành ATP để cung cấp năng lượng (1 phân tử acid palmitic cung cấp 130 phân tử ATP, 1 phân tử glucose cung cấp 38 phân tử ATP) Trong điều kiện thiếu oxy (giảm tưới máu), chuyển hóa sẽ theo con đường kỵ khí và cung cấp rất ít năng lượng (1 phân tử glucose chỉ tạo ra được 2 phân tử ATP) Mặt khác, các sản phẩm chuyển hóa kỵ khí (các gốc tự do)
tích lũy và gây tổn thương tế bào cơ tim Vì vậy, nguyên lý bảo vệ cơ tim là tăng cung cấp và giảm nhu cầu tiêu thụ oxy của tế bào cơ tim [8], [100]
Dung dịch liệt tim có tác dụng bảo vệ cơ tim trong giai đoạn cặp động mạch chủ Thành phần chính của dung dịch liệt tim gồm: K+ (15 – 35 mmol/l) – quan trọng để gây ngừng tim; các chất điện giải khác như Mg2+, Ca2+ liều thấp, Cl-, Na+ và bicarbonat được thêm vào ngay trước khi sử dụng để đảm bảo tính tồn vẹn của nó và điều chỉnh độ pH của dung dịch khi cần thiết (Phụ lục 4) Cơ chế hoạt động chính của dung dịch liệt tim là đưa kali nồng độ cao vào mạch vành để tim ngừng hoạt động [66], [146], [149] Hoạt động tế bào cơ tim xảy ra nhờ chênh lệch nồng độ ion hai bên màng tế bào, trong nội bào ion K+ chiếm ưu thế và ở ngoại bào là ion Na+ Sự khử cực màng xảy ra khi có độ chênh lệch điện tích do sự di chuyển của 2 dòng ion này đi qua màng trong đó có vai trị chủ đạo của bơm Na+/ K+- ATPase Khi làm bão hòa K+ ở
khoang ngoại bào và có sự cân bằng về nồng độ giữa 2 bên màng tế bào sẽ làm mất đi hiệu điện thế của màng Khi đó q trình khử cực sẽ khơng xảy ra và cơ tim sẽ ngừng hoạt động điện [8], [44]
Trên lâm sàng hiện nay có nhiều loại dung dịch liệt tim khác nhau [48], [146], [149] Dung dịch liệt tim tinh thể lạnh có hiệu quả nhất định, tuy nhiên gây trở ngại cho thao tác phẫu thuật vì cần phải có lượng đá được bào nhỏ để trong khoang trung thất và có thể dẫn đến biến chứng liệt hồnh Phương pháp liệt tim máu ấm có thể là ưu việt hơn và có hiệu quả bảo vệ cơ tim tốt, hạn chế tổn thương cơ tim [73], [78] Trên lâm sàng, thực tế các bác sỹ sử dụng nhiều cách thức liệt tim khác nhau truyền xi dịng qua gốc động mạch chủ hoặc ngược dòng qua xoang vành, trong khoảng thời gian giao động 15 - 20 phút Ngày nay, những dung dịch liệt tim mới như Custodiol, del-Nido cũng được đưa vào sử dụng Đặc điểm của loại này là nồng độ kali thấp, giảm thiểu thấp nhất các nguy cơ, an toàn cho các tạng lưu giữ, tăng khả năng đệm,
bảo vệ nguyên vẹn màng tế bào với tryptophan, phục hồi tốt sau khi thả cặp động mạch chủ và an toàn hơn khi tim hoạt động trở lại [116], [130], [146]