Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép

Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƢỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM TUẤN ANH NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƢỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM TUẤN ANH NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62.72.06.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TẠ ANH TUẤN TS TRỊNH HỒNG MỸ HÀ NỘI - 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Răng Hàm Mặt, khoa Răng Miệng Bệnh viện TƯQĐ 108 giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Tạ Anh Tuấn, trưởng phòng đào tạo Sau đại học, nguyên phó chủ nhiệm khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108, người thầy dìu dắt tơi suốt q trình học tập, cơng tác tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới TS Trịnh Hồng Mỹ, phó trưởng khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Bạch Mai, người thầy hướng dẫn bảo cho suốt trình thực luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Thu Hà, chủ nhiệm khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108 nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS Đỗ Quang Trung, PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, PGS.TS Nguyễn Tài Sơn, PGS.TS Trương Uyên Thái, PGS TS Trần Cao Bính, PGS.TS Phạm Như Hải, PGS.TS Ngô Văn Thắng, PGS.TS Phạm Thị Thu Hiền, TS Nguyễn Khang, TS Bùi Việt Hùng Những người thầy, nhà khoa học cho nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn tới cấp ủy, huy tập thể cán khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108 quan tâm, tạo điều kiện cho suốt trình học tập, thực luận án Tơi xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2022 Phạm Tuấn Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Tạ Anh Tuấn TS Trịnh Hồng Mỹ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam.Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực, khách quan; xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2022 Phạm Tuấn Anh iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ Viết tắt BoP BMP CBCT DP EDS GBR GFP HD HDD HT HU IP ISQ LBP MBL MĐX mPLI ORD PDL PRF PRP PD RFA RHL RHN RT TGLT XOR (*) Tiếng Anh Tiếng Việt Abutment Trụ phục hình Abutment screw Vít liên kết Bleeding on probing Chỉ số lợi chảy máu Bone Mophogenic Protein Protein hình thái xương Cone beam computed tomograghy Cắt lớp vi tính chùm tia hình nón Delayed placement Cấy ghép trì hỗn Extraction-defect sounding Khuyết ổ nhổ Guide bone regeneration Tái tạo xương có hướng dẫn Green fluorescent protein Protein huỳnh quanh màu xanh Healing abutment Trụ lành thương Hàm Horizontal defect dimension Khoảng hở ngang Hàm Hounsfield unit Đơn vị Hounsfield Immediate Placement Cấy ghép tức Implant Stability Quotient Độ ổn định implant Insertion torque Lực cài đặt (N.cm) Labial bone perforation Thủng xương mặt Multi abutment Trụ phục hình bắt vít Mức tiêu bờ xương quanh implant Marginal bone loss Mật độ xương Modified Plaque index Chỉ số mảng bám sửa đổi Ống Peridental ligament Dây chằng nha chu Platelet-rich Fibrin Fibrin giàu tiểu cầu Platelet-rich Plasma Huyết tương giàu tiểu cầu Probing depth Độ sâu thăm dị Resonance Frequency Analysis Phân tích tần số cộng hưởng Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Răng trước Thời gian lành thương Xương ổ Ảnh tự chụp iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại ổ nhổ EDS .11 Bảng 2.1 Kích thước giải phẫu 47 Bảng 2.2 Phân loại mật độ xương theo đơn vị HU 55 Bảng 2.3 Bảng đánh giá mức độ đau sau cấy ghép 56 Bảng 2.4 Phân loại mức độ viêm chảy máu thăm khám 58 Bảng 2.5 Phân loại mức mảng bám quanh impalnt 58 Bảng 2.6 Phân loại thành công cấy ghép 60 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 64 Bảng 3.2 Phân bố nhổ theo cung hàm vùng 65 Bảng 3.3 Liên quan nguyên nhân với vùng 66 Bảng 3.4 Liên quan đường kính implant với vùng cấy ghép .67 Bảng 3.5 Liên quan độ dài implant với vùng cấy ghép 69 Bảng 3.6 Liên quan độ dài đường kính implant 69 Bảng 3.7 Liên quan kiểu lợi với vùng cấy ghép 70 Bảng 3.8 Liên quan đường cười với giới tính 70 Bảng 3.9 Liên quan mật độ xương với vùng cấy ghép 71 Bảng 3.10 Liên quan kỹ thuật tạo vạt với vùng cấy ghép 72 Bảng 3.11 Liên quan lực cài đặt với mật độ xương 73 Bảng 3.12 Liên quan ghép xương với vùng cấy ghép 74 Bảng 3.13 Liên quan phục hình tạm với vùng cấy ghép 74 Bảng 3.14 Liên quan đau sau phẫu thuật với vùng cấy ghép .75 Bảng 3.15 Liên quan loại phục hình với vùng cấy ghép 75 Bảng 3.16 Liên quan phương pháp gắn với vùng cấy ghép 76 v Bảng 3.17 Các số phần mềm theo thời gian 77 Bảng 3.18 Mức độ tiêu xương theo thời gian .78 Bảng 3.19 Liên quan mức tiêu xương với ghép xương 79 Bảng 3.20 Liên quan mức độ tiêu xương với vùng cấy ghép 79 Bảng 3.21 Chức ăn nhai 80 Bảng 3.22 Chức thẩm mỹ 80 Bảng 3.23 Tổng hợp biến chứng theo thời gian .81 Bảng 3.24 Phân loại kết cấy ghép theo thời gian 81 Bảng 3.25 Liên quan yếu tố ảnh hưởng với TGLT 83 Bảng 3.26 Tương quan yếu tố ảnh hưởng đến TGLT 85 Bảng 3.27 Hệ số hồi qui biến 86 Bảng 3.28 Hệ số hồi qui biến 86 Bảng 3.29 Liên quan yếu tố ảnh hưởng với ISQ 88 Bảng 3.30 Tương quan yếu tố ảnh hưởng với ISQ 89 Bảng 3.31 Hệ số hồi qui biến 90 Bảng 3.32 Hệ số hồi qui biến 90 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố nhổ 65 Biểu đồ 3.2 Đường kính implant 67 Biểu đồ 3.3 Độ dài implant 68 Biểu đồ 3.4 Biến chứng phẫu thuật 76 Biểu đồ 3.5 Thời gian lành thương .82 Biểu đồ 3.6 Tương quan lực cài đặt với số ISQ .87 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Sơ đồ kỹ thuật cấy ghép tức .3 Hình 1.2 Phân loại cấy ghép theo thời gian nhổ Hình 1.3 IP cải thiện vị trí implant Hình 1.4 Hình thái xương ổ hàm lớn không thuận lợi cho IP Hình 1.5 Implant gây thủng thành xương hàm .7 Hình 1.6 Nhổ sang chấn tối thiểu Hình 1.7 Phân loại ổ nhổ theo Caplanis .10 Hình 1.8 Phân loại nhổ theo Smith Tarnow .12 Hình 1.9 Chân 22 gãy chấn thương 13 Hình 1.10 Răng 21 sâu gãy lợi .13 Hình 1.11 Cịn tồn sữa 75 14 Hình 1.12 Tiêu xương quanh R24,25 15 Hình 1.13 Các pha lành thương cấy ghép 16 Hình 1.14 Các thành phần cấy ghép nha khoa 17 Hình 1.15 So sánh tiêu xương thành 21 Hình 1.16 Sơ đồ tỷ lệ xương giao diện xương - implant 22 Hình 1.17 Tế bào chết nhiều nơi có sức nén cao .23 Hình 1.18 GFP phân bào mạnh PDL IP 24 Hình 1.19 Chất khống hóa bao bọc GFP mặt 25 Hình 1.20 Đo VD từ đỉnh xương chẽ RHL hàm 26 Hình 1.21 Phân loại dây thần kinh ống 27 Hình 1.22 (A) Đo chiều rộng xương (B) Đặt implant giả định 27 Hình 1.23 Chiều dài xương giới hạn kích thước implant .28 Hình 1.24 Phân loại vùng trước hàm 29 Hình 1.25 Hướng khoan xương theo vị trí chân IP 29 viii Hình 1.26 Phân loại XOR hàm theo độ dày thành ngồi 30 Hình 1.27 Phân loại xương hàm theo mặt cắt thẳng dọc 30 Hình 1.28 Đo độ dày xương thành phim CBCT 31 Hình 1.29 Đường cười thấp, trung bình cao 33 Hình 1.30 Dạng mơ dày mô mỏng 34 Hình 2.1 Máy chụp phim CBCT 41 Hình 2.2 Giá đỡ giữ cảm biến chụp song song 42 Hình 2.3 Máy cấy ghép NSK 42 Hình 2.4 Bộ Kit cấy ghép Tekka 42 Hình 2.5 Bộ dụng cụ tiểu phẫu .42 Hình 2.6 Cây đo túi lợi nhựa đầu tù có vạch 42 Hình 2.7 máy đo ISQ Osstell 43 Hình 2.8 Bột xương màng xương ghép 43 Hình 2.9 Đặc điểm implant tekka 45 Hình 2.10 Đặt implant giả định 21 gãy 48 Hình 2.11 implant giả định 24,25 cho IP 48 Hình 2.12 (A) Khơng vạt (B) Vạt tối thiểu (C) Vạt dày tồn 49 Hình 2.13 Đo HDD, ghép xương, màng collagen, khâu cố định vạt, healing 51 Hình 2.14 Phục hình tạm Composite bắt vít 52 Hình 2.15 Phục hình nhựa tạm cố định cầu R32-42 52 Hình 2.16 Phục hình tạm cố định vào R21 R23, khơng chạm healing 52 Hình 2.17 Phục hình tháo lắp, không chạm mô mềm 52 Hình 2.18 Đo kích thước, MĐX 21 gãy với implant giả định .55 Hình 2.19 Xác định mơ mềm dạng dày hay mỏng .55 HÌNH ẢNH MINH HỌA Trần T P Nữ, 1972 mã BA 19363355 CBCT R21 gãy Ảnh Răng 22 gãy chấn thương Ảnh sau năm phục hình Ảnh phục hình tạm cố định dán X quang sau năm phục hình Phạm T N Nữ, 1962 mã BA 20208209 CBCT Răng 32-42 viêm quanh Ảnh trước cấy ghép Ảnh lắp abutment tạm Ảnh lắp cầu nhựa tạm Ảnh sau năm phục hình La Q H Nam, 1956 mã BA 18386170 CBCT chân 21 sâu to gãy thân Ảnh 21 sâu to gãy thân Ảnh đặt implant, ghép xương Ảnh lắp phục hình tạm tháo lắp Ảnh phục hình cuối Nguyễn T.P Nữ, 1974 mã BA 20096521 CBCTchân 36, 46 X quang Panorama sau cấy ghép tức đặt trụ lành thương X quang cận chóp 36 46 sau năm theo dõi Ảnh phục hình sau năm Nguyễn Đ.K Nam, 1956 mã BA 19637491 CBCT 46 gãy chia tách chân sau điều trị nội nha X quang Panorama sau cấy ghép X quang cận chóp sau năm Ảnh phục hình sau năm Lê X.H Nam, 1968 mã BA 21428736 CBCT trước cấy ghép R46 có định IP Panorama sau IP R46 có ghép xương lắp trụ lành thương X quang cận chóp lắp phục hình Ảnh lắp phục hình PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu cấy ghép implant tức đánh giá kết sau cấy ghép” Cơ quan chủ trì: Viện nghiên cứu khoa học Y - Dược lâm sàng 108 Nghiên cứu viên: Phạm Tuấn Anh Quyền lợi tham gia: Được cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, nguy cơ, tai biến xảy q trình nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện, khơng bị ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị phân biệt đối xử Được bảo vệ, chăm sóc suốt q trình nghiên cứu Các thơng tin bí mật, riêng tư ngưởi tham gia nghiên cứu đảm bảo, số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Trong thời gian tham gia nghiên cứu, có xảy tai biến nghiên cứu người tình nguyện tham gia nghiên cứu, nhóm nghiên cứu hồn tồn chịu trách nhiệm Sau nhóm nghiên cứu giải thích nguy xảy ra, tơi đồng ý tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ngày…… tháng…… năm……… Ngƣời tình nguyện tham gia Phụ lục 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP TỨC THÌ Mã số bn: I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên:.………………… ………… Nam  Địa chỉ: …………………… Điện thoại: ………………… Nữ  Năm sinh: …… Đối tượng: Dv  Ngày phẫu thuật: Bh  / / Chẩn đoán: Kế hoạch điều trị: Cấy ghép tức  Kíp phẫu thuật: Bs Dd Stt Ngày Nội dung / / / / / / / / / / / / / / / / / / 10 / / II Ghi chú, hẹn KHÁM BỆNH Các bệnh lý chống định - Bệnh nhân mắc bệnh viêm nhiễm cấp tính tồn Có Không     thân chỗ vùng hàm mặt khoang miệng - Bệnh nhân bệnh mãn tính chống định phẫu thuật: bệnh máu, tim mạch, tiểu đường, bệnh hệ thống,… điều trị chưa ổn định - Bệnh nhân tâm thần, không phối hợp, không đồng ý         tham gia nghiên cứu - Có tiền sử xạ trị vùng hàm mặt; loãng xương nặng dùng bisphosphonate - Nghiện thuốc nặng, tật nghiến răng, vệ sinh miệng kém,… - Khuyết xương vùng cuống lớn đường kính Implant dự kiến - Bệnh lý khác: - Đường cười: Cao  Trung bình  Thấp  III PHẪU THUẬT CẤY GHÉP TỨC THÌ Đặc điểm, phẫu thuật, lành thƣơng Các nhổ để cấy ghép tức Răng Vị trí nhổ Cung hàm (T: hàm / D: hàm dưới) Vùng (C: trước / N: hàm nhỏ / L: hàm lớn) Nguyên nhân (G: gãy- chấn thương/ S: sâu răng/ V: viêm quanh răng/ T: thiếu răng, sữa) Kiểu lợi MĐX (theo số HU xung quanh định nhổ: D1-D4) Tạo vạt (K:không tạo vạt/ N:tạo vạt tối thiểu/ C:tạo vạt tồn bộ) Đường kính implant (3,5/ 4,0/ 4,5/ 5,0) Chiều dài implant (8,5/ 10,0/ 11,5/ 13,0) Lực cài đặt (N.cm) Răng Răng Răng Ghép xương, màng ngăn sinh học (C: ghép xương/ K: khơng ghép xương) Phục hình tạm (CD: cố định/ TL: tháo lắp/ LT: trụ lành thương) Biến chứng phẫu thuật (K: không biến chứng / S: sưng nề / C: chảy máu / T: tụt lợi / TS: thủng sàn xoang / TT: thủng thành xương /TL: thải loại implant sớm) Đau sau cấy ghép (1: không đau/ 2: đau nhẹ/ 3: đau vừa/ 4: đau dội) TGLT (tháng) Loại phục hình (C: chụp đơn/ N:cầu chụp) Phục hình gắn (V: vít/ C: xi măng) Chỉ số RFA (ISQ, FL /MD: chiều /chiều gần xa) Ngày…… tháng…… năm 20… Y sinh Phạm Tuấn Anh Phụ lục 3: PHIẾU THEO DÕI TÁI KHÁM IMPLANT Họ tên: Năm sinh: Implant: Vị trí: Chỉ tiêu theo dõi implant (ngày tái khám) Lung lay phục hình implant (C: có/ K: khơng) Đau nhai (C: có/ K: không) Chỉ số lợi chảy máu thăm khám Mặt ngồi Mặt gần (0: niêm mạc bình thường/ Mặt 1: viêm nhẹ/ 2: viêm vừa, chảy máu thăm khám/ TB 3: viêm nặng, tự chảy máu) Chỉ số mảng bám Mặt ngồi (mPLI, 0: khơng có mảng bám/ 1: mảng bám ít/2: Mặt gần nhìn thấy / 3: nhiều) Mặt Mặt xa TB Độ sâu thăm dị (PD, mm) Mặt ngồi Mặt gần Mặt Mặt xa TB T0 Số hồ sơ: T1 T2 T3 T4 Mức bờ xương gần quanh implant (mm) Mức bờ xương xa quanh implant (mm) Chức ăn nhai (T: tốt/ TB: trung bình/ K: kém) Thẩm mỹ (T: tốt/ TB: trung bình/ K: kém) Biến chứng phục hình xử trí (K: khơng biến chứng / LV: lỏng vít abutment /GV: gãy vít abutment / GA: gãy abutment / LG: lỏng gắn chụp phục hình / MS mẻ vỡ sứ chụp phục hình) Kết 1: Thành cơng/ 2: viêm niêm mạc quanh implant/ 3: viêm quanh implant sớm/ 4: viêm quanh implant vừa/ 5: thất bại (T0: sau lắp phục hình chịu lực/ T1, T2, T3 T4: tháng, 12 tháng, 24 tháng 36 tháng sau lắp phục hình) ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƢỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM TUẤN ANH NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP Chuyên ngành... hình cấy ghép tức Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu cấy ghép implant tức đánh giá kết sau cấy ghép? ?? với mục tiêu sau: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng X quang vùng có định cấy ghép. .. nghiên cứu cấy ghép tức thì, chủ yếu vùng cửa; chưa có nghiên cứu đầy đủ tổng thể cấy implant tức vị trí cần nhổ Đặc biệt, chưa có nghiên cứu mức độ tương quan mạnh yếu tác động đến ổn định implant