Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép

Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Kết quả nghiên cứu cho thấy cấy ghép tức thì có thể thành công ở tất cả các vùng răng khi được lựa chọn phù hợp. Tuy nhiên cần thận trọng với vùng răng hàm lớn khi phục hình riêng lẻ, nhất là với răng hàm lớn hàm trên. Đề tài này đã cho thấy có nhiều yếu tố tương quan tác động đến sự ổn định của implant, thời gian liền thương và đã đưa ra được hai công thức tính thời gian lành thương, sự ổn định implant trong cấy ghép tức thì dựa vào các yếu tố đã biết. Đây là điểm mới cả về lý thuyết và thực hành trong lĩnh vực cấy ghép nha khoa nói riêng và trong chuyên ngành Răng Hàm Mặt nói chung.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƢỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM TUẤN ANH NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƢỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM TUẤN ANH NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62.72.06.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TẠ ANH TUẤN TS TRỊNH HỒNG MỸ HÀ NỘI - 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Răng Hàm Mặt, khoa Răng Miệng Bệnh viện TƯQĐ 108 giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Tạ Anh Tuấn, trưởng phòng đào tạo Sau đại học, nguyên phó chủ nhiệm khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108, người thầy dìu dắt tơi suốt q trình học tập, cơng tác tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới TS Trịnh Hồng Mỹ, phó trưởng khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Bạch Mai, người thầy hướng dẫn bảo cho suốt trình thực luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Thu Hà, chủ nhiệm khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108 nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS Đỗ Quang Trung, PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, PGS.TS Nguyễn Tài Sơn, PGS.TS Trương Uyên Thái, PGS TS Trần Cao Bính, PGS.TS Phạm Như Hải, PGS.TS Ngô Văn Thắng, PGS.TS Phạm Thị Thu Hiền, TS Nguyễn Khang, TS Bùi Việt Hùng Những người thầy, nhà khoa học cho nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn tới cấp ủy, huy tập thể cán khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108 quan tâm, tạo điều kiện cho suốt trình học tập, thực luận án Tơi xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2022 Phạm Tuấn Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Tạ Anh Tuấn TS Trịnh Hồng Mỹ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam.Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực, khách quan; xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2022 Phạm Tuấn Anh iii MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục từ viết tắt thuật ngữ vii Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ x Danh mục hình xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung cấy ghép tức 1.1.1 Khái niệm, phân loại, ưu điểm hạn chế cấy ghép tức 1.1.2 Nhổ sang chấn tối thiểu phân loại ổ sau nhổ 1.1.3 Nguyên nhân nhổ cấy ghép tức 12 1.1.4 Chỉ định chống định 15 1.1.5 Sự ổn định implant 15 1.1.6 Đặc điểm implant 17 1.2 Cơ chế tích hợp xƣơng cấy ghép tức 20 1.2.1 Sự thay đổi kích thước ổ sau nhổ 20 1.2.2 Mơ học tích hợp xương người 21 1.2.3 Cơ chế tích hợp xương quanh implant cấy ghép tức 22 1.3 Đánh giá yếu tố để lập kế hoạch điều trị 25 1.3.1 Kích thước xương vị trí cấy ghép 25 1.3.2 Hình thể thân độ dày xương ngồi 31 1.3.3 Mật độ xương vị trí implant dự kiến cấy ghép 32 1.3.4 Thẩm mỹ mô mềm 32 1.4 Kỹ thuật định vị, ghép xƣơng phục hình tạm 34 1.4.1 Kỹ thuật định vị 34 1.4.2 Ghép xương 35 1.4.3 Chịu tải tức theo giai đoạn 37 1.5 Tình hình nghiên cứu cấy ghép tức 38 iv Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 40 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Xác định cỡ mẫu 41 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 2.3 Phƣơng tiện vật liệu nghiên cứu 41 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 45 2.4.1 Khám lâm sàng 45 2.4.2 Chụp phim CBCT để khảo sát đặt implant giả định 45 2.4.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng khác 48 2.4.4 Các bước cấy ghép tức 48 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 53 2.5.1 Các tiêu đánh giá trước phẫu thuật 53 2.5.2 Các tiêu theo dõi phẫu thuật 56 2.5.3 Các tiêu giai đoạn lành thương 56 2.5.4 Các tiêu theo dõi sau phục hình 57 2.5.5 Đánh giá kết sau phục hình 59 2.6 Xử lý số liệu 62 2.7 Đạo đức nghiên cứu 63 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm lâm sàng, X quang vùng có định cấy ghép tức 64 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 64 3.1.2 Vị trí nhổ 65 3.1.3 Nguyên nhân nhổ 66 3.1.4 Kích thước xương cịn lại vị trí nhổ theo implant dự kiến 67 3.1.5 Yếu tố thẩm mỹ 70 3.1.6 Mật độ xương 71 v 3.2 Kết phẫu thuật cấy ghép tức 72 3.2.1 Kỹ thuật tạo vạt 72 3.2.2 Lực cài đặt 73 3.2.3 Ghép xương 74 3.2.4 Phục hình tạm 74 3.2.5 Đau sau phẫu thuật cấy ghép 75 3.2.6 Phục hình phương pháp gắn phục hình implant 75 3.2.7 Biến chứng phẫu thuật 76 3.2.8 Thay đổi mô mềm mô cứng quanh implant sau phục hình 77 3.2.9 Chức ăn nhai thẩm mỹ 80 3.2.10 Biến chứng phục hình 81 3.2.11 Kết cấy ghép 81 3.3 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian lành thƣơng độ ổn định implant 82 3.3.1 Thời gian lành thương 82 3.3.2 Độ ổn định implant 87 Chƣơng BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X quang vùng có định cấy ghép tức 92 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 92 4.1.2 Vị trí nhổ 93 4.1.3 Nguyên nhân nhổ 95 4.1.4 Kích thước xương cịn lại vị trí nhổ theo implant dự kiến 97 4.1.5 Yếu tố thẩm mỹ 98 4.1.6 Mật độ xương 99 4.2 Kết phẫu thuật cấy ghép tức 101 4.2.1 Kỹ thuật tạo vạt 101 4.2.2 Lực cài đặt implant 102 4.2.3 Ghép xương 103 vi 4.2.4 Phục hình tạm 104 4.2.5 Đau sau phẫu thuật cấy ghép 105 4.2.6 Phục hình phương pháp gắn implant 106 4.2.7 Biến chứng phẫu thuật 108 4.2.8 Thay đổi mô mềm, mô cứng quanh implant sau phục hình 109 4.2.9 Chức ăn nhai thẩm mỹ 113 4.2.10 Biến chứng phục hình 115 4.2.11 Kết cấy ghép 117 4.3 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian lành thƣơng độ ổn định implant 120 4.3.1 Thời gian lành thương 120 4.3.2 Độ ổn định implant 123 KẾT LUẬN 128 Đặc điểm lâm sàng, X quang vùng có định cấy ghép tức 128 Kết cấy ghép tức xác định số yếu tố liên quan đến thời gian lành thƣơng, độ ổn định implant 128 2.1 Kết phẫu thuật phục hình 128 2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến TGLT độ ổn định implant 129 KIẾN NGHỊ 130 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ Viết tắt BoP BMP CBCT DP EDS GBR GFP HD HDD HT HU IP ISQ LBP MBL MĐX mPLI ORD PDL PRF PRP PD RFA RHL RHN RT TGLT XOR (*) Tiếng Anh Tiếng Việt Abutment Trụ phục hình Abutment screw Vít liên kết Bleeding on probing Chỉ số lợi chảy máu Bone Mophogenic Protein Protein hình thái xương Cone beam computed tomograghy Cắt lớp vi tính chùm tia hình nón Delayed placement Cấy ghép trì hỗn Extraction-defect sounding Khuyết ổ nhổ Guide bone regeneration Tái tạo xương có hướng dẫn Green fluorescent protein Protein huỳnh quanh màu xanh Healing abutment Trụ lành thương Hàm Horizontal defect dimension Khoảng hở ngang Hàm Hounsfield unit Đơn vị Hounsfield Immediate Placement Cấy ghép tức Implant Stability Quotient Độ ổn định implant Insertion torque Lực cài đặt (N.cm) Labial bone perforation Thủng xương mặt Multi abutment Trụ phục hình bắt vít Mức tiêu bờ xương quanh implant Marginal bone loss Mật độ xương Modified Plaque index Chỉ số mảng bám sửa đổi Ống Peridental ligament Dây chằng nha chu Platelet-rich Fibrin Fibrin giàu tiểu cầu Platelet-rich Plasma Huyết tương giàu tiểu cầu Probing depth Độ sâu thăm dị Resonance Frequency Analysis Phân tích tần số cộng hưởng Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Răng trước Thời gian lành thương Xương ổ Ảnh tự chụp viii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại ổ nhổ EDS 11 Bảng 2.1 Kích thước giải phẫu 47 Bảng 2.2 Phân loại mật độ xương theo đơn vị HU 55 Bảng 2.3 Bảng đánh giá mức độ đau sau cấy ghép 56 Bảng 2.4 Phân loại mức độ viêm chảy máu thăm khám 58 Bảng 2.5 Phân loại mức mảng bám quanh impalnt 58 Bảng 2.6 Phân loại thành công cấy ghép 60 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính 64 Bảng 3.2 Phân bố nhổ theo cung hàm vùng 65 Bảng 3.3 Liên quan nguyên nhân với vùng 66 Bảng 3.4 Liên quan đường kính implant với vùng cấy ghép 67 Bảng 3.5 Liên quan độ dài implant với vùng cấy ghép 69 Bảng 3.6 Liên quan độ dài đường kính implant 69 Bảng 3.7 Liên quan kiểu lợi với vùng cấy ghép 70 Bảng 3.8 Liên quan đường cười với giới tính 70 Bảng 3.9 Liên quan mật độ xương với vùng cấy ghép 71 Bảng 3.10 Liên quan kỹ thuật tạo vạt với vùng cấy ghép 72 Bảng 3.11 Liên quan lực cài đặt với mật độ xương 73 Bảng 3.12 Liên quan ghép xương với vùng cấy ghép 74 Bảng 3.13 Liên quan phục hình tạm với vùng cấy ghép 74 Bảng 3.14 Liên quan đau sau phẫu thuật với vùng cấy ghép 75 Bảng 3.15 Liên quan loại phục hình với vùng cấy ghép 75 Bảng 3.16 Liên quan phương pháp gắn với vùng cấy ghép 76 HÌNH ẢNH MINH HỌA Trần T P Nữ, 1972 mã BA 19363355 CBCT R21 gãy Ảnh Răng 22 gãy chấn thương Ảnh sau năm phục hình Ảnh phục hình tạm cố định dán X quang sau năm phục hình Phạm T N Nữ, 1962 mã BA 20208209 CBCT Răng 32-42 viêm quanh Ảnh trước cấy ghép Ảnh lắp abutment tạm Ảnh lắp cầu nhựa tạm Ảnh sau năm phục hình La Q H Nam, 1956 mã BA 18386170 CBCT chân 21 sâu to gãy thân Ảnh 21 sâu to gãy thân Ảnh đặt implant, ghép xương Ảnh lắp phục hình tạm tháo lắp Ảnh phục hình cuối Nguyễn T.P Nữ, 1974 mã BA 20096521 CBCTchân 36, 46 X quang Panorama sau cấy ghép tức đặt trụ lành thương X quang cận chóp 36 46 sau năm theo dõi Ảnh phục hình sau năm Nguyễn Đ.K Nam, 1956 mã BA 19637491 CBCT 46 gãy chia tách chân sau điều trị nội nha X quang Panorama sau cấy ghép X quang cận chóp sau năm Ảnh phục hình sau năm Lê X.H Nam, 1968 mã BA 21428736 CBCT trước cấy ghép R46 có định IP Panorama sau IP R46 có ghép xương lắp trụ lành thương X quang cận chóp lắp phục hình Ảnh lắp phục hình PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu cấy ghép implant tức đánh giá kết sau cấy ghép” Cơ quan chủ trì: Viện nghiên cứu khoa học Y - Dược lâm sàng 108 Nghiên cứu viên: Phạm Tuấn Anh Quyền lợi tham gia: Được cung cấp thông tin đầy đủ nội dung nghiên cứu, lợi ích nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu, nguy cơ, tai biến xảy q trình nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, khơng bị ép buộc có quyền tự ý rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không bị phân biệt đối xử Được bảo vệ, chăm sóc suốt q trình nghiên cứu Các thơng tin bí mật, riêng tư ngưởi tham gia nghiên cứu đảm bảo, số liệu kết nghiên cứu phục vụ cho mục đích khoa học Trong thời gian tham gia nghiên cứu, có xảy tai biến nghiên cứu người tình nguyện tham gia nghiên cứu, nhóm nghiên cứu hoàn toàn chịu trách nhiệm Sau nhóm nghiên cứu giải thích nguy xảy ra, tơi đồng ý tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ngày…… tháng…… năm……… Ngƣời tình nguyện tham gia Phụ lục 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP TỨC THÌ Mã số bn: I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên:.………………… ………… Nam  Năm sinh: …… Đối tượng: Dv  Địa chỉ: …………………… Điện thoại: ………………… Nữ  Ngày phẫu thuật: Bh  / / Chẩn đoán: Kế hoạch điều trị: Cấy ghép tức  Kíp phẫu thuật: Bs Stt Ngày / / / / / / / / / / / / / / / / / / 10 / / II Dd Nội dung Ghi chú, hẹn KHÁM BỆNH Các bệnh lý chống định Có Khơng - Bệnh nhân mắc bệnh viêm nhiễm cấp tính tồn     thân chỗ vùng hàm mặt khoang miệng - Bệnh nhân bệnh mãn tính chống định phẫu thuật: bệnh máu, tim mạch, tiểu đường, bệnh hệ thống,… điều trị chưa ổn định - Bệnh nhân tâm thần, không phối hợp, không đồng ý         tham gia nghiên cứu - Có tiền sử xạ trị vùng hàm mặt; loãng xương nặng dùng bisphosphonate - Nghiện thuốc nặng, tật nghiến răng, vệ sinh miệng kém,… - Khuyết xương vùng cuống lớn đường kính Implant dự kiến - Bệnh lý khác: - Đường cười: Cao  Trung bình  Thấp  III PHẪU THUẬT CẤY GHÉP TỨC THÌ Đặc điểm, phẫu thuật, lành thƣơng Các nhổ để cấy ghép tức Răng Vị trí nhổ Cung hàm (T: hàm / D: hàm dưới) Vùng (C: trước / N: hàm nhỏ / L: hàm lớn) Nguyên nhân (G: gãy- chấn thương/ S: sâu răng/ V: viêm quanh răng/ T: thiếu răng, sữa) Kiểu lợi MĐX (theo số HU xung quanh định nhổ: D1-D4) Tạo vạt (K:không tạo vạt/ N:tạo vạt tối thiểu/ C:tạo vạt tồn bộ) Đường kính implant (3,5/ 4,0/ 4,5/ 5,0) Chiều dài implant (8,5/ 10,0/ 11,5/ 13,0) Lực cài đặt (N.cm) Răng Răng Răng Ghép xương, màng ngăn sinh học (C: ghép xương/ K: khơng ghép xương) Phục hình tạm (CD: cố định/ TL: tháo lắp/ LT: trụ lành thương) Biến chứng phẫu thuật (K: không biến chứng / S: sưng nề / C: chảy máu / T: tụt lợi / TS: thủng sàn xoang / TT: thủng thành xương /TL: thải loại implant sớm) Đau sau cấy ghép (1: không đau/ 2: đau nhẹ/ 3: đau vừa/ 4: đau dội) TGLT (tháng) Loại phục hình (C: chụp đơn/ N:cầu chụp) Phục hình gắn (V: vít/ C: xi măng) Chỉ số RFA (ISQ, FL /MD: chiều /chiều gần xa) Ngày…… tháng…… năm 20… Y sinh Phạm Tuấn Anh Phụ lục 3: PHIẾU THEO DÕI TÁI KHÁM IMPLANT Họ tên: Năm sinh: Implant: Vị trí: Chỉ tiêu theo dõi implant (ngày tái khám) Lung lay phục hình implant (C: có/ K: khơng) Đau nhai (C: có/ K: khơng) Chỉ số lợi chảy máu Mặt thăm khám Mặt gần (0: niêm mạc bình thường/ Mặt 1: viêm nhẹ/ 2: viêm vừa, chảy máu thăm khám/ TB 3: viêm nặng, tự chảy máu) Chỉ số mảng bám Mặt ngồi (mPLI, 0: khơng có mảng bám/ 1: mảng bám ít/2: nhìn thấy / 3: nhiều) Mặt gần Mặt Mặt xa TB Độ sâu thăm dò (PD, mm) Mặt Mặt gần Mặt Mặt xa TB T0 Số hồ sơ: T1 T2 T3 T4 Mức bờ xương gần quanh implant (mm) Mức bờ xương xa quanh implant (mm) Chức ăn nhai (T: tốt/ TB: trung bình/ K: kém) Thẩm mỹ (T: tốt/ TB: trung bình/ K: kém) Biến chứng phục hình xử trí (K: khơng biến chứng / LV: lỏng vít abutment /GV: gãy vít abutment / GA: gãy abutment / LG: lỏng gắn chụp phục hình / MS mẻ vỡ sứ chụp phục hình) Kết 1: Thành cơng/ 2: viêm niêm mạc quanh implant/ 3: viêm quanh implant sớm/ 4: viêm quanh implant vừa/ 5: thất bại (T0: sau lắp phục hình chịu lực/ T1, T2, T3 T4: tháng, 12 tháng, 24 tháng 36 tháng sau lắp phục hình) ... ghép tức 12 1.1 .4 Chỉ định chống định 15 1.1 .5 Sự ổn định implant 15 1.1 .6 Đặc điểm implant 17 1.2 Cơ chế tích hợp xƣơng cấy ghép tức 20 1.2 .1 Sự thay đổi... Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung cấy ghép tức 1.1 .1 Khái niệm, phân loại, ưu điểm hạn chế cấy ghép tức 1.1 .2 Nhổ sang chấn tối thiểu phân loại ổ sau nhổ 1.1 .3 Nguyên nhân... thời gian 2-6 tuần sau đặt implant [44] 22 Hình 1.1 6 Sơ đồ tỷ lệ xương giao diện xương - implant Nguồn từ Lang Lindhe (2015) [44] 1.2 .3 Cơ chế tích hợp xương quanh implant cấy ghép tức Wang Pei