Nghiên cứu cấy ghép implant tức thì và đánh giá kết quả sau cấy ghép

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y - DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT TỨC THÌ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊ N CỨU CẤY GHÉP IMPLA NT TỨC THÌ VÀ ĐÁN H GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt M : 62 72 06 01 ã s ố LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Răng Hàm Mặt, khoa Răng Miệng Bệnh viện TƯQĐ 108 giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS , trưởng phòng đào tạo Sau đại học, nguyên phó chủ nhiệm khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108, người thầy dìu dắt tơi suốt q trình học tập, cơng tác tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới TS , phó trưởng khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Bạch Mai, người thầy hướng dẫn bảo cho tơi suốt q trình thực luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS TS , chủ nhiệm khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108 nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn PGS TS Những người thầy, nhà khoa học cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn tới cấp ủy, huy tập thể cán khoa Răng Miệng - Bệnh viện TƯQĐ 108 quan tâm, tạo điều kiện cho suốt trình học tập, thực luận án Tơi xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực, khách quan; xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2022 iii MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt thuật ngữ Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ i ii iii vii viii x xi Chƣơng TỔNG QUAN 1 Khái quát chung cấy ghép tức 1 Khái niệm, phân loại, ưu điểm hạn chế cấy ghép tức 1 Nhổ sang chấn tối thiểu phân loại ổ sau nhổ 1 Nguyên nhân nhổ cấy ghép tức 12 1 Chỉ định chống định 15 1 Sự ổn định implant 15 1 Đặc điểm implant 17 Cơ chế tích hợp xƣơng cấy ghép tức 20 Sự thay đổi kích thước ổ sau nhổ 20 2 Mơ học tích hợp xương người 21 Cơ chế tích hợp xương quanh implant cấy ghép tức 22 Đánh giá yếu tố để lập kế hoạch điều trị 25 Kích thước xương vị trí cấy ghép 25 Hình thể thân độ dày xương 31 3 Mật độ xương vị trí implant dự kiến cấy ghép 32 Thẩm mỹ mô mềm 32 Kỹ thuật định vị, ghép xƣơng phục hình tạm 34 Kỹ thuật định vị Ghép xương Chịu tải tức theo giai đoạn Tình hình nghiên cứu cấy ghép tức 34 35 37 38 iv Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 40 40 1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 40 2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 40 2 Phƣơng pháp nghiên cứu 40 2 Thiết kế nghiên cứu 40 2 Xác định cỡ mẫu 41 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 Phƣơng tiện vật liệu nghiên cứu 41 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 45 Khám lâm sàng 45 Chụp phim CBCT để khảo sát đặt implant giả định 45 Các xét nghiệm cận lâm sàng khác 48 4 Các bước cấy ghép tức 48 Phƣơng pháp thu thập số liệu 53 Các tiêu đánh giá trước phẫu thuật 53 Các tiêu theo dõi phẫu thuật 56 Các tiêu giai đoạn lành thương 56 Các tiêu theo dõi sau phục hình 57 5 Đánh giá kết sau phục hình 59 Xử lý số liệu 62 Đạo đức nghiên cứu 63 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, X quang vùng có định cấy ghép tức 64 64 1 Đặc điểm bệnh nhân 64 Vị trí nhổ 65 3 Nguyên nhân nhổ 66 Kích thước xương cịn lại vị trí nhổ theo implant dự kiến 67 Yếu tố thẩm mỹ 70 Mật độ xương 71 v Kết phẫu thuật cấy ghép tức 72 Kỹ thuật tạo vạt 72 2 Lực cài đặt 73 3 Ghép xương 74 Phục hình tạm 74 Đau sau phẫu thuật cấy ghép 75 Phục hình phương pháp gắn phục hình implant 75 Biến chứng phẫu thuật 76 Thay đổi mô mềm mô cứng quanh implant sau phục hình 77 Chức ăn nhai thẩm mỹ 80 10 Biến chứng phục hình 81 11 Kết cấy ghép 81 3 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian lành thƣơng độ ổn định implant 82 3 Thời gian lành thương 82 3 Độ ổn định implant 87 Chƣơng BÀN LUẬN 92 Đặc điểm lâm sàng, X quang vùng có định cấy ghép tức 92 1 Đặc điểm bệnh nhân 92 Vị trí nhổ 93 Nguyên nhân nhổ 95 4 Kích thước xương cịn lại vị trí nhổ theo implant dự kiến 97 Yếu tố thẩm mỹ 98 Mật độ xương 99 Kết phẫu thuật cấy ghép tức 101 Kỹ thuật tạo vạt 101 2 Lực cài đặt implant 102 Ghép xương 103 vi 4 Phục hình tạm 104 Đau sau phẫu thuật cấy ghép 105 Phục hình phương pháp gắn implant 106 Biến chứng phẫu thuật 108 Thay đổi mô mềm, mô cứng quanh implant sau phục hình 109 Chức ăn nhai thẩm mỹ 113 10 Biến chứng phục hình 115 11 Kết cấy ghép 117 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian lành thƣơng độ ổn định implant 120 Thời gian lành thương 120 Độ ổn định implant 123 KẾT LUẬN 128 Đặc điểm lâm sàng, X quang vùng có định cấy ghép tức 128 Kết cấy ghép tức xác định số yếu tố liên quan đến thời gian lành thƣơng, độ ổn định implant Kết phẫu thuật phục hình 2 Các yếu tố ảnh hưởng đến TGLT độ ổn định implant KIẾN NGHỊ CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC 128 128 129 130 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ Viết tắt BoP BMP CBCT DP EDS GBR GFP Tiếng Anh Abutment Abutment screw Bleeding on probing Bone Mophogenic Protein Cone beam computed tomograghy Delayed placement Extraction-defect sounding Guide bone regeneration Green fluorescent protein Healing abutment HD HDD Horizontal defect dimension HT HU IP ISQ LBP MBL Hounsfield unit Immediate Placement Implant Stability Quotient Insertion torque Labial bone perforation Multi abutment Marginal bone loss MĐX mPLI ORD PDL PRF PRP PD RFA RHL RHN RT TGLT XOR (*) Modified Plaque index Peridental ligament Platelet-rich Fibrin Platelet-rich Plasma Probing depth Resonance Frequency Analysis Tiếng Việt Trụ phục hình Vít liên kết Chỉ số lợi chảy máu Protein hình thái xương Cắt lớp vi tính chùm tia hình nón Cấy ghép trì hỗn Khuyết ổ nhổ Tái tạo xương có hướng dẫn Protein huỳnh quanh màu xanh Trụ lành thương Hàm Khoảng hở ngang Hàm Đơn vị Hounsfield Cấy ghép tức Độ ổn định implant Lực cài đặt (N cm) Thủng xương mặt ngồi Trụ phục hình bắt vít Mức tiêu bờ xương quanh implant Mật độ xương Chỉ số mảng bám sửa đổi Ống Dây chằng nha chu Fibrin giàu tiểu cầu Huyết tương giàu tiểu cầu Độ sâu thăm dị Phân tích tần số cộng hưởng Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Răng trước Thời gian lành thương Xương ổ Ảnh tự chụp ... hình cấy ghép tức Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu cấy ghép implant tức đánh giá kết sau cấy ghép? ?? với mục tiêu sau: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng X quang vùng có định cấy ghép. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊ N CỨU CẤY GHÉP IMPLA NT TỨC THÌ VÀ ĐÁN H GIÁ KẾT QUẢ SAU CẤY GHÉP Chuyên ngành : Răng... nghiên cứu cấy ghép tức thì, chủ yếu vùng cửa; chưa có nghiên cứu đầy đủ tổng thể cấy implant tức vị trí cần nhổ Đặc biệt, chưa có nghiên cứu mức độ tương quan mạnh yếu tác động đến ổn định implant