CASE lâm SÀNG 2

CASE LÂM SÀNG Đại cương – Thuật ngữ u màng não (Meningioma) tên chung u xuất phát từ màng não đặt tên Harvey Cushing – U phát triển từ tế bào bao màng nhện (tế bào mũ) mà chủ yếu từ lớp hạt màng nhện Thường gặp người lớn tuổi 20-60, ưu nữ, chiếm 13-18% u sọ Hiếm gặp trẻ nhỏ, có thường có xu hướng ác tính hay bệnh cảnh NF2 ( u xơ thần kinh Typ2) – 90% u màng não vị trí lều, xuất ngồi hệ thần kinh trung ương – U phát triển chậm phụ thuộc tế bào màng nhện, thường gần xoang hay màng cứng, có đa u Phân loại theo WHO – Bậc I: lành tính (70%) + Transitional Meningioma (40%): u màng não dạng chuyển tiếp + Meningothelial meningioma (17%): u màng não dạng thượng mô + Fibrous meningioma (7%): u màng não dạng sợi + Microcystic meningioma: u màng não dạng thối hóa vi nang + Psammomatous meningioma: u màng não dạng thể cát + Angiomatous meningioma: u màng não dạng tăng sinh mạch + Secretory meningioma: u màng não dạng chế tiết + Metaplastic meningioma: u màng não dạng chuyển sản + Lymphoplasmacyte-rich meningioma: u màng não giàu tương bào lympho – Bậc II: khơng điển hình (~30%) + Atypical Meningioma: u màng não khơng điển hình + Clear cell meningioma: u màng não dạng tế bào sáng + Brain invasive Meningioma: u màng não xâm lấn nhu mô não + Chordoid meningioma: u màng não dạng nguyên sống – Bậc III: ác tính (~1%) + Rhabdoid meningioma: u màng não dạng hình que Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng u màng não biểu phụ thuộc vào kích thước vị trí khối u Bệnh nhân bị u màng não nhỏ thường khơng có triệu chứng Nhưng chuyển biến nặng, u màng não xuất số triệu chứng sau đây: • Đau đầu • Gặp vấn đề thị giác: giảm thị lực, thính giác ù tai, điếc • Giảm khứu giác • Buồn nôn nôn • Động kinh • Tính cách hành vi thay đổi • Yếu • Suy giảm trí nhớ • Dấu thần kinh khu trú • Khó ngủ ngủ Vị trí u màng não Vị trí u màng não • U màng não liềm đại não (Falx meningioma): u xuất phát từ liềm đại não có xu hướng lan sang hai bên thường khu trú 1/3 trước • U màng não cạnh xoang tnh mạch dọc (Parasagital meningioma): thường xuất 1/3 Nó thường gây động kinh cục bộ, yếu liệt xảy chậm, chi cưới U màng não góc cầu tiểu não U màng não não thất (Intraventricular meningioma): U màng não não thất bên xuất phát từ tế bào bao màng nhện đám rối mạch mạc màng mạch Đa số xuất vùng tam giác lan rộng vào não thất bên, xảy chỗ Monro U não thất III não thất IV, xâm lấn chất trắng quanh não thất Chẩn đoán Xquang – Không đặc hiệu, phát số dấu hiệu gián tiếp + Các ổ ngấm vôi bất thường + Hình ảnh tăng sinh bào mịn xương: 10% u màng não - Tăng đồng tỷ trọng trước tiêm, ngấm nhiều đồng sau tiêm u ngồi trục khơng có nguồn gốc từ mơ não khơng có hàng rào máu não Đánh giá mức độ lan rộng chân bám dấu hiệu đuôi màng cứng - Có biến đổi xương sát u (Bone infiltration): tiêu xương hay dày xương (20%) phản ứng màng xương Dày xương hay gặp u màng não sọ hố sọ trước Dày xương không tương ứng với kích thước u Dấu hiệu đánh giá tốt phim chụp cắt lớp vi tính. Thay đổi xương thấy khối u xương u nguyên sống, sarcoma sụn di Có thể có vơi hóa (20-30%): tăng tỷ trọng CLVT, giảm tín hiệu chuỗi xung cộng hưởng từ Khối u lớn hoại tử chảy máu Dạng nang: bao gồm phần nang dịch phần tổ chức đặc Thành phần nang gồm nang lớn nhiều nang nhỏ Khối u lan rộng giả khối máu tụ Phù não: phù quanh u chiếm khoảng 60-90% Mức độ phù khơng liên quan tới kích thước, vị trí, độ xâm lấn phân phối mạch máu u Tổn thương đa ổ: loại thường gặp bệnh cảnh u xơ thần kinh type II (NF2) thường nhóm người trẻ Chuyển dạng ác tính: u phát triển nhanh xâm lấn xung quanh, ranh giới không rõ, phù não mạnh Chẩn đốn phân biệt • Khối u trục – Khơng có viền dịch não tủy bao quanh – Khối u bao quanh chất trắng – Thường phù não rộng Di màng cứng - Di màng cứng (Dural Metastases) tổn thương gặp so với di não màng não, xảy cột sống – Thường tổn thương nguyên phát từ ung thư vú ung thư tiền liệt tuyến, ung thư phổi, ung thư máu, neuroblastoma – Tổn thương dạng loan tỏa dạng khối khu trú màng cứng, thường gặp dạng lan tỏa – Giảm tín hiệu T1W, tăng tín hiệu T2W, ngấm thuốc đối quang từ sau tiêm U màng não vị trí góc cầu tiểu não – Phân biệt u bao dây thần kinh số VIII (Schwannoma) – U màng não thường có chân bám rộng, khơng làm rộng ống tai – Khối u dây thần kinh số VIII: phát triển thường làm rộng ống tai trong, dạng hình que kem có phần ống tai phần phát triển vào góc cầu tiểu não U màng não yên - Phân biệt Macroadenoma tuyến yên - U màng não vùng yên thường có dấu hiệu đuôi màng cứng bám vào lều tuyến yên, ranh giới thường rõ, chân rộng bám vào sọ - Macroadenoma tuyến yên thường phát triển từ hố yên lên trên, tạo hình ảnh “người tuyết – snowman sign”, khơng thấy dấu hiệu đuôi màng cứng U màng não não thất  Phân biệt u đám rối mạch mạc + Hình ảnh CT: Khối u có hình súp lơ, chia thùy Đồng tăng tỷ trọng so với nhu mô não Sau tiêm: thấy động mạch đám rối tăng kích thước u ngã ba não thất bên Có thể có thành phần nang, vơi hóa chảy máu Não úng thủy phổ biến + Hình ảnh MRI: đồng giảm tín hiệu T1W, đồng tăng T2W, ngấm thuốc mạnh sau tiêm U tế bào thần kinh đệm nhánh – U trục – Khơng ngấm thuốc ngấm sau tiêm Điều trị Phẫu thuật • • • • • Là phương pháp loại bỏ khối u bảo tồn mô khỏe mạnh xung quanh Đây phương pháp điều trị u màng não U màng não lành tính loại bỏ hồn tồn phẫu thuật U màng não ác tính sau phẫu thuật cần điều trị bổ trợ tia xạ hóa chất Có thể  gây tắc mạch chọn lọc trước mổ để giảm nguy chảy máu sau mổ Phẫu thuật u màng não thực cách mở hộp sọ lấy u kính vi phẫu Xạ trị • • Dùng tia X lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư tế bào não bất thường Chỉ định trường hợp u điều trị hiệu phẫu thuật ... màng nhện Thường gặp người lớn tuổi 20 -60, ưu nữ, chiếm 13-18% u sọ Hiếm gặp trẻ nhỏ, có thường có xu hướng ác tính hay bệnh cảnh NF2 ( u xơ thần kinh Typ2) – 90% u màng não vị trí lều, xuất... nguyên sống – Bậc III: ác tính (~1%) + Rhabdoid meningioma: u màng não dạng hình que Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng u màng não biểu phụ thuộc vào kích thước vị trí khối u Bệnh nhân bị u màng... cứng – Đặc điểm cắt lớp vi tính: + Trước tiêm: 60% tăng tỷ trọng so với nhu mơ não, 20 -30% vơi hóa + Sau tiêm 72% ngấm thuốc mạnh đồng + Khối đồng tỷ trọng với nhu mơ não khó phát phim chụp trước