Bài giảng Kỹ thuật sử dụng đối quang đường uống trong chụp CLVT kinh nghiệm và một số case lâm sàng minh họa trình bày các nội dung chính sau: Việc sử dụng chất đối quang đường uống phụ thuộc vào kinh nghiệm lâm sàng của các nhà CĐHA; Trình bày kỹ thuật sử dụng một số chất đối quang đường uống trong chụp cắt lớp vi tính; Chia sẻ kinh nghiệm sử dụng linh hoạt các chất đối quan trong một số bệnh lý ống tiêu hóa.
9/6/2019 KỸ THUẬT SỬ DỤNG ĐỐI QUANG ĐƯỜNG UỐNG TRONG CHỤP CLVT KINH NGHIỆM VÀ MỘT SỐ CASE LÂM SÀNG MINH HỌA Ktv Nguyễn Trung Thành Ktv Nguyễn Văn Tuấn Ktv Nguyễn Thái Bình Khoa CĐHA bệnh viện Hữu Nghị Việt Xơ ĐẶT VẤN ĐỀ Ví dụ 1: 9/6/2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Ví dụ ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng chất đối quang đường uống phụ thuộc vào kinh nghiệm lâm sàng nhà CĐHA Hiện ệ nayy chưa có hướngg dẫn kỹỹ thuật ậ cụ ụ thể việc ệ sử dụng ụ g chất đối quang đường uống chụp cắt lớp vi tính hinhanhykhoa.com 9/6/2019 MỤC TIÊU Trình bày kỹ thuật sử dụng số chất đối quang đường uống chụp cắt lớp vi tính Chia sẻ kinh nghiệm g ệ sử dụng ụ g linh hoạt chất đối qquangg số bệnh lý ống tiêu hóa CÁC CHẤT ĐỐI QUANG SỬ DỤNG TRONG ĐIỆN QUANG TIÊU HÓA 1/ Bari sulphat, Baryt ( Barium sulfat ) 2/ Chất đối quang dương tính => tỉ trọng cao so với thành ống tiêu hóa • Gastrographine 380mgI/ml • Các thuốc cản quang dùng theo đường mạch máu sử dụng cho đường uống 3/ Chất đối quang âm tính => tỉ trọng thấp/tỉ trọng âm so với thành ống tiêu hóa • Khí CO2, O2 khơng khí sử dụng chất tạo đối quang âm tính • Dung dịch sữa béo, nước tinh khiết…được sử dụng chất tạo đối quang âm tính làm lấp đầy dày, tiểu tràng đại tràng 9/6/2019 CHUẨN BỊ TRƯỚC CHỤP Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị chất đối quang Chuẩn bịị dụng ụ g cụụ khác CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Nhịn ăn trước chụp từ 4-6h Bệnh nhân thụt tháo uống thuốc tẩy ruột từ trước trường hợp nghi ngờ liên quan đến ruột non, đại tràng số bệnh khác Khai thác tiền sử dị ứng, tiền sử phẫu thuật Lấy số đo cân nặng chiều cao Giải thích quy trình chuẩn bị lợi ích việc chuẩn bị để bệnh nhân phối hợp thực 9/6/2019 CHUẨN BỊ CHẤT ĐỐI QUANG NƯỚC UỐNG: DUNG DỊCH NƯỚC MUỐI TRUYỀN (NaCl 0,9%) Tạo đối quang âm tính Dung dịch đẳng trương nên giữ lịng ruột, khơng bị hấp thu vào hệ thống tuần hoàn Giá thành rẻ(~10k/chai) Cảm giác khó uống (vị mặn) Một số BN có cảm giác buồn nôn BN suy thận không uống CHUẨN BỊ CHẤT ĐỐI QUANG THUỐC CẢN QUANG PHA ĐƯỜNG UỐNG Tạo đối quang dương tính Tất loại thuốc cản quang dùng theo đường mạch máu dùng cho đường uống Tỉ lệ pha 10-15ml/ 1chai 500ml Dùng bơm tiêm 5ml, 10ml để hút định lượng thuốc pha 9/6/2019 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ MỘT SỐ DỤNG CỤ KHÁC Cốc uống nước ống hút Bơm 50ml để bơm cớp sonde Bơm 200ml để bơm nước qua sonde.(tận ( ậ dụng ụ g bơm tiêm cản quang qua sử dụng) Sonde Foley đầu cỡ 30cc Gel bôi trơn Panh kéo y tế Tấm nilon, giấy vệ sinh CÁC KỸ THUẬT CHÍNH Uống nước muối sinh lý đơn Uống nước muối sinh lý/nước thường có pha thuốc cản quang Uống chất đối quang âm tính/dương tính lúc chụp chụp Uống chất đối quang âm tính/dương tính kết hợp thụt đối quang âm tính/dương tính 9/6/2019 UỐNG NƯỚC MUỐI SINH LÝ • Nếu bệnh nhân nặng khoảng 50-60kg, cho bệnh nhân uống chai 500ml~ 1,5 lít khoảng 45 phút đến trước chụp • Trước tiến hành cho bệnh nhân uống nước, yêu cầu bệnh nhân đại, tiểu tiện lần cuối • Khi bắt đầu uống nước, dặn bệnh nhân nhịn đại - tiểu tiện • Ghi bắt ắ đầu ầ cho uống ố đểể thời gian vào chụp • Trong số trường hợp yêu cầu bệnh nhân lại, xoa bụng theo chiều kim đồng hồ để nước lưu thông xuống ruột nhanh TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Kỹ thuật uống: Chai 1: uống hết vòng phút Chai 2: uống sau chai khoảng 10 phút (uống hết ~ phút) Chai 3: uống sau chai khoảng 15 phút (uống ố hết ế ~ phút) Trước lên bàn chụp cho bệnh nhân uống thêm(để căng dày) BỆNH NHÂN UỐNG NƯỚC SAU 45’ 9/6/2019 UỐNG NƯỚC PHA THUỐC CẢN QUANG Tỉ lệ pha thuốc cản quang: Hàm lượng 300mgI/ml: tỉ lệ pha 12-15ml/ chai 500ml Hàm lượng 350, 370mgI/ml: tỉ lệ pha 10-12ml/ chai 500ml Chú ý: bệnh nhân uống thuốc tẩy ruột trước khoảng 2-3h chai pha đậm thuốc cản quang hơn(~ 15-18 ml/chai 500ml) TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Kỹ thuật uống áp dụng tương tự trường hợp BỆNH NHÂN UỐNG NƯỚC PHA THUỐC SAU 45’ 9/6/2019 UỐNG TRONG LÚC CHỤP Trường hợp: bệnh nhân có định uống nước lúc chụp Kỹ thuật uống: Bước 1: cho bệnh nhân uống ngụm ngậm ngụm nước miệng Bước 2: bắt đầu chụp yêu cầu ầ bệnh nhân nuốt ố ngụm nước Bước 3: cho bệnh nhân uống lúc chụp trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang Tỉ lệ pha thuốc cản quang: 6-7ml/ cốc 250ml KẾT HỢP UỐNG VÀ THỤT Trường hợp 4: Bệnh nhân có định uống thụt Kỹ thuật tiến hành: Bước 1:Cho bệnh nhân uống chai nước muối (~1 lít) trước chụp khoảng 20-30 phút Bước 2: Khi lên bàn chụp tiến hành thụt ~1 lít nước qua hậu mơn bằ sonde d F Foley l ồi tiến tiế hà hànhh chụp h Nếu uống thụt thuốc tỉ lệ pha thuốc cản quang: 12-15ml/ chai 500ml Trường hợp bệnh nhân khơng thụt cho uống nước pha thuốc chờ buồn vệ sinh tiến hành chụp 9/6/2019 KINH NGHIỆM SỬ DỤNG ĐỐI QUANG ĐƯỜNG UỐNG TRONG MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP BỆNH LÝ THỰC QUẢN Các tổn thương: U niêm mạc U kích thước nhỏ < 1cm Tổn thương niêm mạc mạc Sử dụng nước thường tạo chất đối quang âm tính(-) Sử dụng kỹ thuật uống lúc chụp 10 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 BỆNH LÝ THỰC QUẢN Các tổn thương: U thực quản U thực quản phẫu thuật Rò thực quản Sử dụng nước pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+) Sử dụng kỹ thuật uống chụp BỆNH LÝ DẠ DÀY CÁC TỔN THƯƠNG: Viêm loét dày U hay Polyp lòng dày U niêm mạc dày Sử dụng nước thường nước muối sinh lý tạo đối quang âm tính(-) 11 9/6/2019 BỆNH LÝ DẠ DÀY CÁC TỔN THƯƠNG: K dày chưa phẫu thuật K dày phẫu thuật Sử dụng nước pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+) BỆNH LÝ DẠ DÀY TỔN THƯƠNG: Theo dõi khối đẩy lồi vào dày Uống nước muối pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+) 12 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 BỆNH LÝ RUỘT NON CÁC TỔN THƯƠNG: XHTH nghi ngờ từ ruột non Theo dõi viêm ruột, lao Theo ruột, Crorh GIST ruột non Uống nước muối tạo đối quang âm tính(-) BỆNH LÝ RUỘT NON CÁC TỔN THƯƠNG Lympho ruột non Theo dõi khối u mạc treo Theo dõi hạch mạc treo Uống nước muối pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+) 13 9/6/2019 BỆNH LÝ RUỘT THỪA CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi apxe ruột thừa Đám qnh ruột thừa Khơng tìm thấy cấu trúc ruột thừa siêu âm nghi ngờ có viêm ruột thừa thừa Theo dõi u ruột thừa Uống nước pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+) BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi viêm đại tràng Polyp đại tràng Uống+thụt Uố +th t nước muối ối để làm căng tạo đối quang âm tính(-) 14 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG CÁC TỔN THƯƠNG: U đại tràng chưa phẫu thuật U đại tràng phẫu thuật U đại tràng phẫu thuật có HMNT HMNT Uống+thụt nước muối pha thuốc cản quang tạo đối quang dương tính(+) BỆNH LÝ GAN – MẬT – TỤY TỤY: CÁC TỔN THƯƠNG: U tụy xâm lấn U bóng Vater U tụy phẫu thuật cắt khối tá tụy(DPC) Nang giả tụy Uống nước muối pha thuốc cản quang(+) 15 9/6/2019 BỆNH LÝ GAN – MẬT – TỤY ĐƯỜNG MẬT-TÚI MẬT TÚI MẬT MẬT CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi U đường mật gan U túi mật Bệnh nhân phẫu ẫ thuật nối ố mật-ruột Uống nước muối pha thuốc cản quang(+) Theo dõi sỏi đường mật Uống nước muối(-) BỆNH LÝ PHÚC MẠC CÁC TỔN THƯƠNG: Dịch tự ổ bụng CRNN mà xơ gan cổ chướng Nghi ngờ lao phúc mạc, viêm Nghi phúc mạc, di phúc mạc… Uống nước muối pha thuốc cản quang(+) 16 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 BỆNH LÝ SAU PHÚC MẠC CÁC TỔN THƯƠNG: Các tổn thương sau phúc mạc cần phân biệt với cấu trúc xung quanh Hạch sau phúc mạc CRNN CRNN Uống nước muối pha thuốc cản quang(+) uống thụt nước pha thuốc cản quang(+) BỆNH LÝ VÙNG TIỂU KHUNG CÁC TỔN THƯƠNG: Theo dõi u buồng trứng Theo dõi K cổ tử cung Khối vùng tiểu khung cần phân biệt phần phụ cấu trúc lân cận Uống thụt nước muối pha thuốc cản quang(+) 17 9/6/2019 KẾT LUẬN Sử dụng chất đối quang đường uống cần áp dụng linh hoạt Cần khai thác kỹ bệnh sử để lựa chọn sử dụng chất đối qquangg đườngg uốngg pphù hợp ợp Bộc lộ rõ tổn thương giúp q trình chẩn đốn bác sĩ chẩn đốn hình ảnh xác nhanh 18 hinhanhykhoa.com ... bày kỹ thuật sử dụng số chất đối quang đường uống chụp cắt lớp vi tính Chia sẻ kinh nghiệm g ệ sử dụng ụ g linh hoạt chất đối qquangg số bệnh lý ống tiêu hóa CÁC CHẤT ĐỐI QUANG SỬ DỤNG TRONG. .. Việc sử dụng chất đối quang đường uống phụ thuộc vào kinh nghiệm lâm sàng nhà CĐHA Hiện ệ nayy chưa có hướngg dẫn kỹ? ?? thuật ậ cụ ụ thể việc ệ sử dụng ụ g chất đối quang đường uống chụp cắt... cận ? ?Uống thụt nước muối pha thuốc cản quang( +) 17 9/6/2019 KẾT LUẬN ? ?Sử dụng chất đối quang đường uống cần áp dụng linh hoạt Cần khai thác kỹ bệnh sử để lựa chọn sử dụng chất đối qquangg đườngg