20190111 báo cáo giao ban case lấm sàng

BÁO CÁO GIAO BAN Ngày 11/01/2019 BÁC SĨ: NHÂN - LONG B ĐIỀU DƯỠNG: THƠ - HUẾ - THÀNH SINH VIÊN: KIÊN - ĐẠI - SƠN - LINH - THẢO TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN BN vào khoa Cũ CC PK # 92 13 0 BN xuất khoa Ra viện Chuyển Chuyển Chuyển tuyến BV CK khoa Còn 90 BN CHUYỂN TUYẾN TRÊN: NGUYỄN VĂN KIM Địa chỉ: Quỳnh Lưu, Nghệ An Ngày vào: 09/01/2019 Ngày ra: Chẩn đoán: 11/01/2019 Lý chuyển: Xét can thiệp đặt stent đổi hướng dòng chảy kẹp clip cổ túi phình Chuyển đến: BV Bạch Mai 38 tuổi P511 Phình cổ rộng động mạch cảnh Phải BN NẶNG XIN VỀ: CAO KHẮC BA Địa chỉ: Diễn An, Diễn Châu Ngày vào: 09/01/2019 Ngày ra: Chẩn đốn: 11/01/2019 Diễn biến: Ý thức mê, đồng tử giãn -> Đặt NKQ, thở máy 52 tuổi P513 Chảy máu não/ THA Tình trạng lúc viện: BN DIỄN BIẾN NẶNG: PHẠM MINH CHÂU Địa chỉ: Khánh Thành, Yên Thành Ngày vào: 05/01/2019 Ngày ra: Chẩn đoán: Nhồi máu não – Viêm phổi/ THA Diễn biến: Ý thức mê, đồng tử giãn, ngừng tuần hồn -> CPR, vận mạch, thở máy 83 tuổi P501 BN VÀO VIỆN: NGUYỄN VĂN THỊNH 96 tuổi P501 Địa chỉ: Mỹ Sơn, Đô Lương, Nghệ An LDVV: Giảm ý thức Tiền sử: Khỏe mạnh Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, đột ngột ngã quỵ, yếu nửa người (P) Lâm sàng: Ý thức lú lẫn, Glasgow 12đ Đau đầu âm ỉ Liệt nửa người (P) + liệt VII trung ương (P) CLS: CT: Hình ảnh nhồi máu não nghi tắc MCA Chẩn đốn: Nhồi máu não Tình trạng tại: BN VÀO VIỆN: LÊ NGỌC QUỲNH 58 tuổi Địa chỉ: Sơn Kim 2, Hương Sơn, Hà Tĩnh LDVV: Đau đầu, liệt mặt Tiền sử: THA, đột quỵ não cách năm Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 3, đột ngột méo miệng, mắt (T) nhắm khơng kín, kèm theo đau đầu, chóng mặt -> vào viện Lâm sàng: Ý thức tỉnh Liệt VII ngoại biên (T), liệt ½ người (P) Dấu hiệu màng não (-) CLS: CT scanner: Hình ảnh tổn thương não cũ Chẩn đốn: TD Nhồi máu thân não/ THA P518 Tình trạng tại: BN VÀO VIỆN: NGUYỄN THỊ SỪ 72 tuổi P515 Địa chỉ: Thị trấn Xuân An, Nghi Xuân, Hà Tĩnh LDVV: Giảm ý thức, khó nói Tiền sử: Xuất huyết não cách tháng, ĐTĐ type II Bệnh sử: Bệnh diễn biến ngày thứ 1, xuất ý thức, khó nói, đại tiểu tiện khơng tự chủ -> vào viện Lâm sàng: Ý thức chậm t: 38oC khơng nơn Liệt ½ người (P), lực 4/5 Hội chứng màng não (-) CLS: CT scanner: Hình ảnh ổ tổn thương vùng nhân bèo, bao (P); BC 2.8 G/L Chẩn đốn: TD Cavernoma Tình trạng tại: BN VÀO VIỆN: TRẦN THỊ THUẬN 87 tuổi P513 Địa chỉ: Xuân Trường, Nghi Xuân, Hà Tĩnh LDVV: Giảm ý thức, liệt ½ người (P) Tiền sử: Khỏe mạnh Bệnh sử: Khoảng 17h, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, giảm ý thức, liệt ½ người (P), khơng nói -> vào viện Lâm sàng: Ý thức chậm, Glasgow 13đ; HA 160/90mmHG, t: 36.5 oC Thất ngơn Broca; Liệt ½ người (P) (cơ lực tay: 1/5, chân: 3/5), VII trung ương (P) (NIHSS 15đ) Tim loạn nhịp hoàn toàn, thổi tâm thu 2/6 mỏm CLS: ECG: Rung nhĩ; Đường máu mao mạch: 8,7 CT scanner: hình ảnh thối hóa nhu mơ não vỏ (ASPECT 9đ) Chẩn đốn: Nhồi máu não thứ TD tắc mạch lớn (tắc động mạch não giữa) / THA – Rung nhĩ BN VÀO VIỆN: 10 ĐẶNG THỊ NGUYỆT 66 tuổi Địa chỉ: Nam Kim, Nam Đàn, Nghệ An LDVV: Đau đầu, yếu ½ người (T) Tiền sử: THA điều trị khơng thường xuyên Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, bệnh nhân đột ngột xuất đau đầu, yếu ½ người (T), không sốt, đại tiểu tiện tự chủ -> vào viện Lâm sàng: Ý thức tỉnh, Glasgow 15đ Liệt ½ người (T) Dấu hiệu màng não (-) Rối loạn tròn (-) CLS: CT scanner: hình ảnh xuất huyết não Chẩn đốn: Chảy máu não/ THA P511 Tình trạng tại: BN VÀO VIỆN: 11 NGUYỄN THỊ THẢO Địa chỉ: Quỳnh Văn, Quỳnh Lưu, Nghệ An LDVV: Yếu ½ người (P) Tiền sử: Viêm cầu thận (P) điều trị medrol 4mg x viên/ngày THA, đột quỵ não 2013 mrs1, chậm kinh tháng Bệnh sử: 35 tuổi P515 Bệnh ngày thứ 2, bệnh nhân đột ngột xuất yếu ½ người (P), khơng nơn khơng sốt -> vào viện Lâm sàng: Ý thức tỉnh, glasgow 15đ, da, niêm mạc nhợt Liệt ½ người (P) ưu chân Dấu hiệu màng não (-) Rối loạn tròn (-) CLS: CT scanner: Hình ảnh di chứng tổn thương não cũ, thối hóa não vỏ; Hb 87 g/L; Na 120 mmol/L Chẩn đoán: Nhồi máu não – Rối loạn kinh nguyệt – Thiếu máu – Hạ Natri máu/ Viêm cầu thận mạn – THA Tình trạng BN VÀO VIỆN: 12 BÙI VĂN LUYỆN 58 tuổi P516 Địa chỉ: Châu Bình, Quỳ Châu, Nghệ An LDVV: Nói khó, nuốt khó Tiền sử: THA; đột quỵ não nhiều lần, di chứng liệt nửa người Phải Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, bệnh nhân đột ngột xuất nói khó, nuốt khó, không nôn không sốt -> vào viện Lâm sàng: Ý thức tỉnh, chậm, Glasgow 14đ Liệt ½ người (P); nói khó; chóng mặt Dấu hiệu màng não (-) Rối loạn tròn (-) CLS: CT scanner: TD Nhồi máu cầu não – Tổn thương não cũ Chẩn đoán: Nhồi máu não tái phát / THA Tình trạng tại: BN VÀO VIỆN: 13 ĐOÀN VĂN KỶ 50 tuổi Địa chỉ: Diễn Lộc, Diễn Châu, Nghệ An LDVV: Đau đầu dội, nôn nhiều Tiền sử: Khỏe mạnh Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, BN đột ngột đau đầu dội, nôn nhiều, không rõ liệt vận động, đại tiểu tiện tự chủ -> vào viện Lâm sàng: Ý thức tỉnh, Glasgow: 15 đ Đau đầu nhiều, VAS: đ, không rõ liêt vận động DHMN (-), HCTALNS (+) CLS: CT Scanner : Chảy máu nhện Fisher Chẩn đốn: Chảy máu nhện theo dõi vỡ phình mạch Tình trạng tại: P513 BN NẶNG THEO DÕI Bệnh nhân Tuổi P Chẩn đốn Tình trạng 01 VÕ TIẾN HƯỜNG 75 513 NMN – Viêm gan G14đ, sốt 38o4 02 NGUYỄN THỊ LIÊN 74 513 NMN – ĐK G13đ, co giật 03 NGUYỄN VĂN TOÀN 87 513 NMN G13đ, sốt 38o2 04 PHAN TRỌNG HOÀNG 87 513 NMN – VP/ Stim G13đ, HA 120/60(vận mạch), spO2 94% 05 TRẦN THỊ THUẬN 87 513 NMNDR G13đ 06 PHAN THỊ KHOA 75 501 NMN G13đ, kích thích 07 NGUYỄN VĂN THỊNH 96 501 NMNDR G13đ, nôn, không sốt 08 NGUYỄN T X BÌNH 85 501 NM tiểu não G11đ, không sốt 09 PHẠM MINH CHÂU 93 513 NMN Hôn mê, thở máy, vận mạch, HA 120/70 10 NGUYỄN PHI CỔN 88 511 NMN – VP G13đ, ậm ạch 11 VÕ VĂN LINH 67 511 CMN G13đ, ổn định 12 LÔ VĂN HỢI 81 511 CMN G12đ, thở ậm ạch BN NẶNG THEO DÕI Bệnh nhân Tuổi P Chẩn đốn Tình trạng 13 NGUYỄN VĂN NIÊN 55 516 CMN G13đ, ổn định 14 NGUYỄN TRỌNG TIỀU 87 516 NMN - ĐTĐ G13đ, ổn định 15 ĐOÀN VĂN KỶ 50 513 CMDN G15đ, đau đầu BN THEO DÕI ĐƯỜNG MÁU Bệnh nhân Tuổi Phòng 17h 6h 01 NGUYỄN TRỌNG TIỀU 87 516 16,8 6,4 02 PHẠM THỊ QUY 81 505 13,1 8,0 03 04 05 06 07 08 09 10 BÀN GIAO TÀI SẢN TRỰC Tình hình Mượn Cho mượn Đầy đủ Không Không TRANG THIẾT BỊ, VẬT TƯ Hỏng khóa cửa phòng 513 Khơng Khơng PROJECTOR, LAPTOP, ĐIỆN THOẠI Đầy đủ THUỐC TÌNH HÌNH TỰ QUẢN An ninh trật tự Ổn định Ý kiến, thắc mắc Không Mất cắp tài sản Không THANK YOU 27 ... Giảm ý thức Tiền sử: Khỏe mạnh Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 1, đột ngột ngã quỵ, yếu nửa người (P) Lâm sàng: Ý thức lú lẫn, Glasgow 12đ Đau đầu âm ỉ Liệt nửa người (P) + liệt VII trung ương (P) CLS:... thứ 3, đột ngột méo miệng, mắt (T) nhắm khơng kín, kèm theo đau đầu, chóng mặt -> vào viện Lâm sàng: Ý thức tỉnh Liệt VII ngoại biên (T), liệt ½ người (P) Dấu hiệu màng não (-) CLS: CT scanner:... sử: Bệnh diễn biến ngày thứ 1, xuất ý thức, khó nói, đại tiểu tiện khơng tự chủ -> vào viện Lâm sàng: Ý thức chậm t: 38oC không nơn Liệt ½ người (P), lực 4/5 Hội chứng màng não (-) CLS: CT scanner: