Bài giảng Thực hành xử trí case lâm sàng hen phế quản - BS. Chu Chí Hiếu

Bài giảng Thực hành xử trí case lâm sàng hen phế quản do BS. Chu Chí Hiếu biên soạn gồm các nội dung chính sau: Chẩn đoán các ca lâm sàng trong cơn hen phế quản cấp, xử lý cấp cứu đợt hen phế quản. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Thực hành xử trí case lâm sàng Hen phế quản BS Chu Chí Hiếu – BS Vũ Thị Hằng Trung tâm Dị ứng – MDLS – Bệnh viện Bạch Mai Case lâm sàng  BN nữ, 42 tuổi  TS Hen phế quản 12 năm, mày đay mạn năm, TS dị ứng với nhiều loại thuốc (thuốc giảm đau, kháng sinh)  Một tuần bệnh nhân xuất khó thở đêm ban ngày thường xuyên có khó thở, khơng sốt, ngồi xuất ban mày đay rải rác toàn thân Ngày BN lên khó thở, điều trị thuốc cắt nhà không cải thiện  vào viện  Khám lâm sàng vào viện: BN tỉnh, khó thở Nói câu dài Phổi ral rít bên NT 22 lần/ phút, SPO2: 98% Tim đều, HA: 120/80 mmHg Case lâm sàng  Chẩn đoán: Cơn hen phế quản cấp nhẹ - trung bình – Hen phế quản nặng lên NSAID – Viêm mũi dị ứng  ĐÁNH GIÁ KIỂM SOÁT HEN: dấu hiệu  triệu chứng hen chưa kiểm sốt  Xử trí cấp cứu: Ventolin 100mcg Xịt nhát 20 phút Pulmicort 0,5 mg/5ml x nang, khí dung Solumedrol 40mg x lọ Tiêm tĩnh mạch Xyzal mg x viên Singulair 10mg x viên/ngày  Đánh giá sau tiếng: Bệnh nhân khơng đỡ khó thở  chuyển khoa cấp cứu (hoặc bệnh viện chuyên khoa gần nhất) Case lâm sàng  Tại khoa cấp cứu:  Combiven 2,5 ml x nang Khí dung tiếng  Pulmicort 0,5 mg/2ml x nang Khí dung tiếng  Sau ngày, bệnh nhân đỡ khó thở, phổi hết ral rít  Bệnh nhân có viện ngày hơm sau ln khơng??? Case lâm sàng  CĨ bạn y tế sở bệnh viện đa khoa, khơng có chun khoa Dị ứng - MDLS  KHÔNG bạn chuyên khoa Dị ứng MDLS  Vậy bạn làm tiếp theo???  Giảm mẫn cảm với ASPIRIN VÀ NSAID Case lâm sàng  Kê đơn viện Medrol 16 mg x 10 viên Ngày uống viên, sau ăn sáng Symbicort x lọ Ngày hít nhát, sáng nhát – tối nhát Khi có khó thở Hít nhát 20 phút Tối đa lần (nếu sau lần khơng hết khó thở  đến sở y tế) Singulair 10mg x viên/ngày Khám lại sau tuần Case lâm sàng  BN nữ, 27 tuổi  TS chẩn đoán hen phế quản cách năm, điều trị seretide nhát/ ngày, ventolin xịt khó thở Đợt bệnh nhân mang thai 13 tuần, dừng thuốc tuần Ngày qua bệnh nhân xuất khó thở, thở rít, khơng sốt  đến khám  Khám lâm sàng  BN tỉnh  Khó thở nhẹ, nói câu dài  Khơng sốt  SPO2: 99%, NT 20 lần/phút  Phổi ral rít hai bên phổi Case lâm sàng  Chẩn đoán: CƠn hen phế quản nhẹ - trung bình  Xử trí cấp cứu:  Symbicort hít nhát, lần nhát cách 20 phút (hoặc Ventolin xịt)  Sau hít BN hết khó thở, hết ral rít   viện kê đơn  Vậy kê đơn tư vấn cho bệnh nhân nào??? Case lâm sàng Symbicort x lọ Ngày hít nhát, sáng nhát – tối nhát Khi có khó thở Hít nhát 20 phút Tối đa lần (nếu sau lần khơng hết khó thở  đến sở y tế) Nếu BN ổn định tháng  dùng đơn độc ICS suốt thai kì (Flixotide x lọ Ngày xịt nhát, sáng, xúc họng sau lần xịt) BÁC SĨ PHẢI TƯ VẤN ĐỂ BỆNH NHÂN YÊN TÂM ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN ĐỂ ĐẢM BẢO HEN PHẾ QUẢN VẪN KIỂM SỐT ĐƯỢC VÀ THAI AN TỒN Case lâm sàng  BN nam, 30 tuổi  TS hen phế quản khó trị tháng nay, dùng thuốc Spiriva, Sympicort, Ventolin Viêm mũi dị úng, xịt nazoter  Cách vào viện 10 ngày, bệnh nhân xuất khó thở, nặng ngực, ho đờm vàng  Khám lâm sàng:  BN tỉnh, sốt 39*C  Khó thở thở  Ho đờm vàng đục  Phổi ral rít, ral nổ hai bên  Nhịp thở 19, SPO2: 88%  Tim đều, ts: 125 l/p, HA: 130/80 mmHg Case lâm sàng  Cận lâm sàng:  Xquang: Mờ đồng thùy phổi P  CLVT: Đám đông đặc dạng viêm thùy đáy phổi P  CTM: BC 20 G/l  Khí máu: PH: 7,3, PaO2: 74 mmHg; PaCO2: 32 mmHg  Test cúm: Âm tính  Chẩn đốn: Suy hô hấp - Viêm phổi – Cơn hen phế quản nặng – Viêm mũi dị ứng Case lâm sàng  Xử trí cấp cứu:  Combiven 2,5 ml x nang Khí dung tiếng  Pulmicort 0,5 mg/2ml x nang Khí dung tiếng  Solumedrol 40mg x lọ Tiêm tĩnh mạch  Rocephin 1g x lọ Truyền tĩnh mạch chia lần  Thở oxy kính l/p  Đánh giá sau tiếng  Bệnh nhân khơng đỡ khó thở, SPO2 94%, NT 18l/p, nhịp tim 120 ck/p, co kéo hô hấp  Thêm Bricanyl 0,5mg/1ml x 50 ống Truyền tĩnh mạch ml/h  Sau tiếng BN cịn nhiều ral rít hai bên phổi, cịn co kéo hô hấp Case lâm sàng  Tiếp tục thêm:  Magnesium sulfat 1mg/10ml x ống Pha với 50 ml, máy truyền dịch 150ml/h  Sau tiếng tiếp theo, BN đỡ co kéo hô hấp, NT 20 lần, HA: 120/80 mmHg, SPO2:98% Phổi đỡ ral rít, cịn nhiều ral nổ  Sau ngày BN hết sốt  Sau ngày, phổi hết ral nổ, chụp lại Xquang phổi k đám mờ ANY QUESTION? ... PHẢI TƯ VẤN ĐỂ BỆNH NHÂN YÊN TÂM ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN ĐỂ ĐẢM BẢO HEN PHẾ QUẢN VẪN KIỂM SỐT ĐƯỢC VÀ THAI AN TỒN Case lâm sàng  BN nam, 30 tuổi  TS hen phế quản khó trị tháng nay, dùng thuốc Spiriva,... Khám lâm sàng  BN tỉnh  Khó thở nhẹ, nói câu dài  Khơng sốt  SPO2: 99%, NT 20 lần/phút  Phổi ral rít hai bên phổi Case lâm sàng  Chẩn đoán: CƠn hen phế quản nhẹ - trung bình  Xử trí cấp... Khám lâm sàng vào viện: BN tỉnh, khó thở Nói câu dài Phổi ral rít bên NT 22 lần/ phút, SPO2: 98% Tim đều, HA: 120/80 mmHg Case lâm sàng  Chẩn đoán: Cơn hen phế quản cấp nhẹ - trung bình – Hen phế