Các case lâm sàng dược lý

YhocData.com Nhịp cầu Dược lâm sàng – N5/2016 - “Kháng sinh” Trang YhocData.com Mục lục Điểm tin thông tin dược nước Xem xét sử dụng thuốc 13 Xử lý Dị ứng thuốc 13 Hướng dẫn Tư vấn bệnh nhân Dược sĩ 13 Hướng dẫn phương pháp cung cấp thông tin thuốc dược sĩ 13 Những thay đổi Hướng dẫn điều trị rung nhĩ 14 Chọn thuốc chống đông đường uống (NOAC) theo đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thay warfarin cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 15 Phân tích ca lâm sàng 18 11 ca thuốc chống đông đường uống 18 Ca liều morphin bệnh nhân suy thận 29 Ca báo cáo ADR: Ceftriaxone gây thượng bì nhiễm độc hoại tử tương tự vết thương bỏng 32 Giới thiệu báo nước 36 ADR/Pharmacovigilance 36 Medication Evaluation /Optimization 36 Dose adaptation 37 Pharmacy Practice 37 Guideline 37 Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 4/37 YhocData.com Chọn thuốc chống đông đường uống (NOAC) theo đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thay warfarin cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Giới thiệu : Thuật ngữ rung nhĩ không bệnh van tim ("nonvalvular atrial fibrillation" NVAF) nhằm đề cập đến ca rung nhĩ mà khơng có hẹp van hai thấp van tim nhân tạo Bệnh nhân bị NVAF có nguy bị đột quỵ huyết khối, tắc mạch hệ thống (stroke and systematic embolism- SSE), nguy giảm dùng warfarin Tuy nhiên, điều trị warfarin phức tạp địi hỏi theo dõi INR hàng tháng Điều trị ba thuốc chống đông đường uống (new oral anticoagulant-NOAC) phức tạp chứng minh lựa chọn thay cho warfarin để phòng SSE bệnh nhân NVAF Tuy nhiên chọn NOAC loại bệnh nhân định khó khăn nhà thực hành lâm sàng dược sĩ Bài tổng quan trình bày chi tiết đặc điểm lâm sàng cần xem xét chọn thuốc NOAC thay cho warfarin bệnh nhân cụ thể tóm tắt thơng tin bảng so sánh (Bảng 1) Kết thảo luận: Dabigatran, rivaroxaban apixaban công nhận lựa chọn thay cho warfarin để phòng sơ cấp thứ cấp SSE bệnh nhân NVAF Thêm vào đó, apixaban so sánh với aspirin bệnh nhân NVAF cho thấy khơng lựa chọn thay thích hợp cho liệu pháp kháng vitamin K (AVK) Cân nhắc đặc tính lâm sàng quan trọng bệnh nhân gồm tuổi, cân nặng, chức gan, chức thận tương tác thuốc lựa chọn NOAC thay cho warfarin CLOPIDOGREL: BỆNH ƯA CHẢY MÁU MẮC PHẢI Bệnh ưa chảy máu mắc phải bệnh gặp, chiếm khoảng 1-4 bệnh nhân triệu người năm, người 50 tuổi Nó xuất có mặt kháng thể chống lại tác nhân đông máu, dẫn đến chảy máu nghiêm trọng Bệnh ưa chảy máu mắc phải xuất đột ngột trường hợp: viêm khớp dạng thấp, ung thư, lupus ban đỏ rải rác, phụ nữ có thai sau sinh 12 cas bệnh ưa chảy máu mắc phải bị quy cho clopidogrel (Plavix thuốc khác) báo cáo giới, phần lớn người có tuổi từ 65 trở lên Phát tiến hành sở phương pháp đo lường hoạt động cephalin bị rối loạn máu theo thời gian, liên quan tới chảy máu, với nguy sống cịn Chẩn đốn sau khẳng định liều tác nhân đông máu Những triệu chứng xuất nhiều ngày tới tháng sau bắt đầu dùng clopidogrel Những bệnh nhân khơng có tiền sử trước đơng máu bất thường, yếu tố nguy chảy máu Những vấn đề tồn tới tháng sau dừng clopidogrel số bệnh nhân dùng thuốc liên tục Cơ chế xuất đột ngột bệnh ưa chảy máu mắc phải chưa biết Trên thực tế, số tác dụng không mong muốn nghiêm trọng gặp thuốc chưa biết đến sau thời gian dài sử dụng Tốt ghi nhớ điều Clopidogrel tác động tới máu tác dụng chống kết tập tiểu cầu Trong trường hợp hiếm, làm biến đổi yếu tố đông máu liên quan tới bệnh ưa chảy máu mắc phải, trường hợp cần dừng dùng clopidogrel Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 15/37 YhocData.com Bảng 1: Tóm tắt biến số lâm sàng quan trọng để lựa chọn thay cho việc điều chỉnh liều warfarin để ngừa SSE NVAF Liều cho Dabigatran người 150 mg * lần/ngày trưởng thành Tuổi Theo thông tin kê đơn Mỹ khơng có khuyến cáo cần điều chỉnh liều dùng đơn theo tuổi BN ≥75 tuổi có xu hướng có nguy xuất huyết nặng Các trường hợp chảy máu ghi nhận theo dõi hậu (post-marketing) BN ≥80 tuổi Các tác giả khuyến cáo tránh sử dụng thuốc cho bệnh nhân Rivaroxaban 20 mg/ngày Apixaban mg * lần/ngày Theo thông tin kê đơn Mỹ, bệnh nhân >65 tuổi có nồng độ thuốc cao máu Cả nguy huyết khối xuất huyết cao nhóm BN có lẽ chức thận bị thay đổi tuổi Tuy nhiên, tỉ lệ lợi ích/nguy thuốc chấp nhận cho tất nhóm tuổi Các tác giả khuyến cáo cần dùng thận trọng thuốc cho BN ≥65 tuổi Xem xét chức thận để giảm liều Cân nặng Theo thông tin kê đơn Mỹ khơng có khuyến cáo Theo thơng tin kê đơn Mỹ khơng có điều chỉnh liều dùng theo cân nặng khuyến cáo điểu chỉnh liều dùng theo cân Cân nặng 50 mL/phút: 150 mg * lần/ngày Clcr > 50: 20 mg * lần/ngày SCr ≥ 1.5 mg/dL (≥80 tuổi cân nặng Clcr 30–50 mL/phút: Không cần chỉnh liều trừ Clcr 15–50: 15 mg * lần/ngày vào buổi ăn ≤60 kg): 2.5 mg * lần/ngày bệnh nhân dùng kèm dronedarone tối Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) chạy Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 16/37 YhocData.com Tương tác thuốc ketoconazole đường uống, xem xét giảm liều cịn 75 mg * lần/ngày Clcr 15–30 mL/phút: 75 mg * lần/ngày bệnh nhân không dùng kèm thuốc ức chế P-gp (bao gồm dronedarone ketoconazole đường uống) Tránh dùng đồng thời thuốc ức chế P-gp dabigatran Các tác giả khuyến cáo cần thận trọng sử dụng dabigatran bệnh nhân có Clcr 15–30 mL/ph Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) chạy thận: đề nghị không sử dụng Chú ý: ACCP khuyến cáo tránh sử dụng Clcr < 30 mL/ph khơng có liệu lâm sàng AHA/ASA khuyến cáo tránh dùng Clcr < 15 mL/ph Tương tác thuốc theo thông tin kê đơn Mỹ.9 Thuốc ức chế P-gp: Xem xét giảm liều dùng với verapamil, amiodarone, dronedarone, ketoconazole, itraconazole, voriconazole posaconazole Thuốc cảm ứng P-gp: Tránh dùng với rifampin, Hypericum perforatum (St John’s wort), carbamazepine, phenytoin, phenobarbital Clcr < 15: Tránh dùng Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) chạy thận: Tránh dùng Chú ý: AHA/ASA khuyến cáo tránh dùng Clcr < 15 mL/phút thận: mg * lần/ngày; giảm 2.5 mg * lần/ngày ≥80 tuổi cân nặng ≤60 kg Chú ý: Với bệnh nhân có bệnh thận nặng giai đoạn cuối, warfarin lựa chọn chống đông máu Các tác giả khuyến cáo cần thận trọng sử dụng apixaban với người có ESRD/ chạy thận nhân tạo Chú ý: Khi dùng để phòng đột quỵ bệnh nhân NVAF, AHA/ASA khuyến cáo tránh sử dụng Clcr ≤ 25 mL/phút Tương tác thuốc theo thông tin kê đơn Mỹ Tương tác thuốc theo thông tin kê đơn Mỹ Thuốc ức chế CYP3A4 P-gp: Thuốc ức chế CYP3A4 P-gp: Tránh dùng với ketoconazole, itraconazole, Giảm liều dùng với ketoconazole, voriconazole posaconazole, itraconazole, voriconazole posaconazole lopinavir/ritonavir, ritonavir, Thuốc cảm ứng CYP3A4 P-gp: indinavir/ritonavir conivaptan Tránh dùng chung với rifampin, St John’s wort, Thuốc cảm ứng CYP3A4 and P-gp: carbamazepine, phenytoin, phenobarbital Tránh dùng với rifampin, St John’s wort, carbamazepine, phenytoin, phenobarbital ClCr (Clairance of Creatinine): Độ thải creatinin ACCP (Americain College of Clinical Pharmacy) : Hội trường Dược lâm sàng Mỹ ESRD (end-stage renal disease): bệnh thận giai đoạn cuối AHA (Americain Heart Association): Hội Tim Mỹ ASA (American Stroke Asociation): Hội đột quỵ Mỹ P-gp: protein vận chuyển thuốc qua màng Nội dung in đậm thể liều khuyến cáo cho người trưởng thành điều chỉnh liều cho biến số lâm sàng đặc biệt Nguồn: Consideration of clinical variables for choosing new anticoagulant alternatives to warfarin for the management of non-valvular atrial fibrillation Lu Y1, Branstad R, Karim RM, Asinger RW J Clin Pharm Ther 2014 Dec;39(6):628-36 DS Nguyễn Phú Lộc Ths.DS Võ Thị Hà (dịch).PGS.TS.BS Tạ Mạnh Cường Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 17/37 YhocData.com Phân tích ca lâm sàng 11 ca thuốc chống đơng đường uống Ca 1: Tác dụng không mong muốn - MỆT MỎI Bà P, 49 tuổi, điều trị Presvican (fluindione) với liều viên nén/ngày để phòng ngừa tắc mạch rung nhĩ năm Bà P có tn thủ điều trị q trình điều trị ổn định Hôm nay, bà đến hiệu thuốc bà cảm thấy mệt trơng xanh xao Bà vừa có khoảng thời gian làm việc với cường độ cao bà đề nghị dược sĩ bán cho bà vitamin C để phục hồi Việc dùng vitamin C có thích hợp trường hợp bà P.? Khơng Đầu tiên vitamin C khơng có tác dụng việc điều trị mệt mỏi Mặt khác, cần phải ý đến mệt mỏi xanh xao quan sát thấy bệnh nhân điều trị thuốc kháng vitamin K (AVK) dấu hiệu lâm sàng liên quan đến chảy máu đường tiêu hóa Cần nhớ: Ở bệnh nhân sử dụng AVK, khơng có trường hợp chảy máu nên xem bình thường Mệt mỏi đột ngột thường kèm theo xanh xao nặng dấu hiệu chảy máu (tác dụng có hại dùng AVK) Phân tích ca Các trường hợp chảy máu sử dụng AVK nhẹ nhìn thấy (như chảy máu cam, chảy máu chân răng, tụ máu), nghiêm trọng nhìn thấy (như chảy máu trực tràng, ho máu, chảy máu nghiêm trọng), nghiêm trọng không thấy (như xuất huyết tiêu hóa khơng kèm theo nơn mửa, xuất huyết não, xuất huyết khớp) Mệt mỏi đột ngột kèm theo xanh xao dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa âm thầm khơng biểu bên ngồi Thái độ xử trí Điều quan trọng khơng làm bệnh nhân lo lắng, lí mệt mỏi bệnh nhân gây yếu tố khác ngồi thuốc (như cơng việc, thay đổi mùa, áp lực, stress …) Tuy vậy, cần phải giúp cho bệnh nhân hiểu tình trạng khẩn cấp Dược sĩ cần đề xuất với bệnh nhân thông báo cho bác sĩ tình hình Đề nghị với bác sĩ tiếp bà P thời gian gần tiến hành xác định công thức máu bệnh nhân xét nghiệm INR để điều chỉnh liều AVK cho bệnh nhân Theo nguyên tắc, triệu chứng gặp sử dụng AVK cần phải xử trí tác dụng có hại thuốc Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 18/37 YhocData.com Ca 2: Tác dụng không mong muốn - ĂN KÉM Kể từ nghỉ hưu, ông V., 70 tuổi cảm giác ngon miệng Hôm nay, C gái ông vừa mua cho bố chai nước súc miệng bàn chải đánh mềm Cô giải thích kể từ hơm kia, ơng V bị chảy máu đánh Cô dược sĩ hỏi C bố có dùng thuốc không C trả lời bố cô dùng thuốc điều trị loạn nhịp, cô tên, có giữ hồ sơ lưu sử dụng thuốc bố cô Dược sĩ phát bệnh nhân dùng thuốc sau: Cordarone (amiodaron), Préviscan (fluindion), Hémigoxine (digoxin) Aldactazine (spironolacton + altazide) Cô dược sĩ tự hỏi liệu chảy máu lợi có phải dấu hiệu liều AVK? Thái độ xử trí nào? Phân tích ca  Trên thực tế, người già, đặc biệt người thiếu dinh dưỡng, có nguy cao bị q liều AVK Do thuốc có đặc tính dược động học đặc biệt gắn mạnh với albumin, chúng tồn nhiều dạng tự trường hợp thiếu protid tăng tác dụng chống đông máu  Như vậy, trầm trọng thường xuyên xảy biến cố xuất huyết người già, việc sử dụng AVK bệnh nhân chủ đề khuyến cáo đặc biệt ANSM (Hội quốc gia an toàn thuốc Pháp): đánh giá chức nhận thức bệnh nhân, bối cảnh tâm lý xã hội, giảm liều ban đầu nửa ¼ so với người trưởng thành, đánh giá mối tương quan nguy – lợi ích suốt q trình điều trị, giám sát INR lần/tháng chỉnh liều trường hợp: có bệnh mắc kèm, thay đổi điều trị chế độ ăn uống, đặc biệt trường hợp thiếu protid  2-4% người già từ 60 đến 80 tuổi sống nhà bị thiếu dinh dưỡng thay đổi chuyển hóa thói quen ăn uống Sự đồng hóa protein giảm dị hóa protein giữ nguyên Do tiêu hao lượng người già tăng Hiện tượng trầm trọng có căng thẳng thể chất tinh thần Thái độ xử trí Sau chắn với C ông V không tự sử dụng NSAID hay aspirin, dược sĩ giải thích khơng nên bỏ qua tình trạng trạng thái tinh thần khơng tốt ông V thực tế ông ăn trước nguyên nhân gây liều thuốc chống đông máu, gây chảy máu lợi Cô cho nên tiến hành xét nghiệm INR sớm tốt trước đến tham khảo ý kiến bác sĩ để điều chỉnh liều Previscan để đánh giá tình trạng tâm lý dinh dưỡng ơng V Cần nhớ: AVK có nguy cao gây tác dụng không mong muốn, đặc biệt người 65 tuổi Cần phải tăng cường theo dõi điều trị đối tượng có nguy cao bị liều, đặc biệt có thay đổi lớn chế độ ăn uống Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 20/37 YhocData.com MỘT CUỐN SỔ THEO DÕI SỬ DỤNG AVK KHƠNG THÍCH HỢP CHO NGƯỜI GIÀ  Theo nghiên cứu đăng báo Presse Médicale tháng 9/2011, người già Ca 3: Tương tác thuốc- BỆNH NẤM Ở MIỆNG Ông A, 67 tuổi, thay van tim nhân tạo học Ông phải dùng Sintrom (acenocoumarol) để ngăn ngừa huyết khối van Vài ngày gần đây, cảm thấy có vị lạ miệng, ơng dùng nước súc miệng kháng khuẩn Vì khơng có hiệu quả, ông đến khám bác sỹ, bác sĩ kê cho ơng dùng kem bơi miệng Daktarin thìa/ngày nghĩ ơng bị nhiễm nấm miệng Ơng A đã bắt đầu điều trị ngày Ông trở lại quầy thuốc vào hôm để mua nước súc miệng ơng bị chảy máu lợi Việc chảy máu lợi có phải dấu hiệu cảnh báo q liều AVK khơng? Vì sao? Thái độ xử lý nào? Có, tất trường hợp chảy máu người dùng AVK dấu hiệu đáng báo động Trong trường hợp ơng A, tương tác Daktarin/Sintrom gây liều AVK Phân tích ca Đối với người mang van tim nhân tạo, van tim học, việc sử dụng thuốc chống đơng cần thiết để phịng ngừa huyết khối van nhân tạo Mặt khác, ông A bị nhiễm nấm miệng Bác sĩ cho cần thiết phải điều trị nấm miệng chọn miconazol dùng chỗ, lựa chọn tốt trường hợp Miconazol chất ức chế enzym CYP450 Các AVK nhạy cảm với enzyme Tuy nhiên, tác dụng ức chế miconazol lại đủ mạnh làm thay đổi thải trừ AVK Một vịng tuần hồn chung, miconazol làm tăng nồng độ acenocoumarol máu làm tăng tác dụng chống đơng (như hình minh họa dưới) Điều giải thích tình trạng chảy máu bệnh nhân Dạng dùng chỗ kem miconazol làm ta quên khả tương tác thuốc Tuy vậy, hấp thu vào hệ tuần hoàn chung kem miconazonl dùng Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 21/37 YhocData.com chỗ đáng kể Dùng thuốc để súc miệng (sau bệnh nhân nuốt) có sinh khả dụng tương đương dùng thuốc dạng viên nén đường uống Thái độ xử trí Cần phải dừng Daktarin kiểm soát nguy chảy máu Người dược sĩ cần phải báo cho bác sĩ kê đơn giải thích cho bác sĩ tình hình Việc kiểm sốt nguy chảy máu bao gồm đánh giá lại lần liều AVK đo nhanh INR để hiểu rõ nguy Khi mà xuất huyết rõ ràng, việc điều chỉnh liều AVK cần phải làm ngay, chí trước có kết INR Khi bác sĩ khám lại cho bệnh nhân, nên đề xuất phương án điều trị thay Fungizone (Amphoterecin B) Thuốc không gây tương tác với AVK Cần nhớ:Việc phối hợp miconazol với AVK làm tăng tác dụng AVK Điều làm tăng nguy chảy máu Việc dùng đồng thời thuốc chống định Sơ đồ tương tác thuốc Ức chế Cytochrome Tăng hoạt động acenocoumarol Ca 4: Tương tác thuốc- DÙNG KHÁNG SINH Ông G bị huyết khối tĩnh mạch sâu Ông dùng Presvican (fluindion) hàng ngày (3/4 viên/ngày) việc điều trị cân vòng tháng qua, INR khoảng giới hạn 2-3 Ông G ghé hiệu thuốc hôm trước để tìm mua thuốc điều trị đau họng: Clamoxyl 1g (amoxicillin), uống sáng tối vịng ngày Hơm ông quay trở lại INR tăng vượt 3,8 Ơng tự hỏi liệu có phải kháng sinh gây tình trạng khơng? Thái độ xử lý dược sĩ nào? Có phải amoxicillin nguyên nhân? Phải, tất kháng sinh có khả gây tăng IRN bệnh nhân dùng AVK Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 22/37 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 đến 12 tuần tuổi thai Sau đấy, nguy tiến triển dị tật não thai nhi ước tính từ đến  Trong trường hợp muốn mang thai bệnh nhân dùng AVK, ACCP (American College of Chest Physicians) khuyên nên thực kiểm tra thường xuyên thời kỳ mang thai thay AVK heparin không phân đoạn (HNF) heparin trọng lượng phân tử thấp (HBPM) sau xác nhận việc mang thai Heparin Hep rin kh ng phân đoạn  Heparin natri (Heparin Choay, đường IV tiêm tĩnh mạch) canxi (Calciparine, đường dung dịch để tiêm da) không xuyên qua rào cản thai v kê đơn thời kỳ mang thai  Nguy xuất huyết, đặc biệt lúc sinh, cần thận trọng, đặc biệt dừng điều trị heparin có định gây tê màng cứng Cũng tồn nguy chứng loãng xương điều trị lâu dài với liều lượng cao  Nguy giảm lượng tiểu cầu heparin (TIH) buộc phải theo dõi đếm tiểu cầu lần/1 tuần vịng tuần, sau lần/ tuần kết thúc điều trị, v việc đếm lần đầu thực trước bắt đầu điều trị Số lượng tiểu cầu thấp 100.000/mm3 giảm từ 30-50 số lượng tiểu cầu hai định lượng gây nghi ngờ TIH phải buộc khám khẩn cấp Hep rin trọng ƣợng phân tử thấp  Các hội thảo thống ưu tiên việc cho thuốc HBPM so với cho thuốc HNF, tháng cuối Tính hiệu nguy chứng lỗng xương nhau, nguy xuất huyết giảm lượng tiểu cầu người mẹ thấp chút Mặt khác, HBPM có lợi ích bệnh nhân tự tiêm  Việc theo dõi đếm tiểu cầu gây nhiều tranh cãi: - Năm 2003, Cơ quan quốc gia Công nhận Đánh giá Sức khỏe (ANAES) khuyên theo dõi việc cho thuốc lần/1 tuần vòng tuần sau lần/ tuần; - Hiệp hội y khoa Mỹ ACCP Nghiệp đoàn Hoàng Gia Bác sỹ Sản Phụ khoa (RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) không khuyên đếm lượng tiểu cầu thường xuyên thời kỳ mang thai phụ nữ điều trị HBPM Cơ quan Pháp an 138 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 tồn vệ sinh sản phẩm y tế khuyên không theo dõi thời kỳ mang thai (khơng có ghi đặc biệt thời kỳ mang thai); - Trên thực tế, Pháp, việc theo dõi đếm tiểu cầu thực lần/1 tuần vòng tuần đầu tiên, sau khoảng lần/ tháng sinh Cá thuố ứ hế họn ọ yếu tố X Trong thời gian chờ đợi nghiên cứu xác nhận độ an tồn nó, việc cho thuốc fondaparinux (Arixtra) xem xét trường hợp cần thiết tuyệt đối (dị ứng với heparin TIH): nguy thuốc qua thai Cá thuố hống đ ng qu đƣờng uống Các liệu liên quan đến việc cho thuốc dabigatran (Pradaxa) rivaroxaban (Xarelto) thời kỳ mang thai chưa đủ, nghiên cứu thực động vật cho thấy nguy nhiễm độc sinh sản: v khơng khun dùng thời kỳ mang thai Tƣ vấn i n qu n:  Tránh tr trệ ngồi chỗ mà không “vận động dù nghỉ” thường xuyên  Tránh tư ngồi khoanh chân, ngồi vắt chân chéo  Tránh quần áo “bó sát”  Nâng chân giường phía chân cao Nén tĩnh mạ h  Việc nén tĩnh mạch Cơ quan HAS khuyên dùng phòng ngừa tất phụ nữ suốt thời kỳ mang thai tuần sau sinh (6 tháng sinh mổ) Trước bệnh tĩnh mạch mãn tính, cỡ III chí cỡ IV khuyên dùng mà không khác hiệu tất chân, tất đùi đồ bó sát Nếu khơng có bệnh, cỡ II đủ  Việc mặc tất đùi nén tĩnh mạch thấp khuyên dùng điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu, bổ sung vào điều trị chống đông máu  Việc nén tĩnh mạch phải thực ngày từ sáng trước thức dậy sau thức dậy sau nằm nghỉ 30 phút 139 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 BẠN SẼ TRẢ LỜI THẾ NÀO? Bà L., m ng th i đƣợ tháng dùng thuố Lovenox, dự định máy b y - Chúng muốn gặp em gái sống Canada trước sinh! Nhưng tơi bị bệnh viêm tĩnh mạch cách tháng nên liệu tơi máy bay khơng? - Tơi nghĩ máy bay chống định trường hợp bà nói chuyện với bác sỹ bà Dƣợ sỹ trả ời hƣ ? Chưa, v chuyến máy bay, chí nhiều giờ, bà L bảo vệ HBPM Trái lại, dược sỹ có lý khuyên bệnh nhân m nh nói chuyện với bác sĩ bà - người định biện pháp thực Nếu bà L máy bay, bà buộc phải mang tất chân nén suốt chuyến bay, lại vài bước hoặc, tối thiểu vài lần di chuyển gấp duỗi chân uống nhiều nước Cần biết: công ty hàng không thường chấp nhận phụ nữ mang thai đến tháng thứ 140 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 Nhiễm ký sinh trùng “T i sợ bị mắ bệnh nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma Bà F., mang thai tháng: - Tôi tiếp xúc với mèo vào tuần trước từ tơi bị sốt từ hơm qua Tơi lo sợ không chủng ngừa nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma - Bà có triệu chứng khác khơng? - Nhức mỏi - Sốt phụ nữ mang thai không bệnh nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma Tuy nhiên, để chắn bà phải tham khảo ý kiến bác sỹ bà để t m nguyên nhân sốt Một sốt biểu nhiễm khuẩn - bị mắc thời kỳ mang thai, nghiêm trọng BỆNH NHIỄM KÝ SINH TRÙNG TOXOPLASMA Bệnh nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma bệnh ký sinh Toxoplasma gondii Nó bệnh lành tính người có hệ miễn dịch b nh thường có nguy gây dị chứng cho trẻ em sinh trường hợp bị nhiễm bệnh thời kỳ mang thai Nguy  Nguy nhiễm bệnh mẹ gia tăng theo phát triển thai kỳ, bệnh nghiêm trọng vào đầu thời kỳ mang thai: gây bệnh thần kinh sẩy thai  Ở nửa sau thai kỳ, bệnh ký sinh gây bệnh mắt (thậm chí dẫn đến mù)đôi phát vị thành niên đến tuổi trưởng thành Việc nhiễm bệnh thai kỳ cần kiểm tra nhãn khoa suốt đời CMV: tầm sốt hay khơng?  Nhiễm bệnh Cytomegalovirus thời kỳ mang thai, thường khơng triệu chứng, có nguy gây di chứng thai nhi khiếm thính chậm phát triển tử cung Do biện pháp vệ sinh (hạn chế tiếp xúc với nước tiểu chất tiết từ họng-thanh quản trẻ nhỏ tuổi) không đủ để tránh nhiễm bệnh thông báo việc chuyển đổi huyết tương gây lo lắng điều trị, Cơ quan Y tế cấp cao khuyên không cần phải tầm sốt bệnh 141 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 THƠNG TIN QUAN TRỌNG:  Mọi sốt khơng giải thích phụ nữ mang thai phải t m hiểu rõ nguyên nhân bệnh  Nhắc lại tư vấn để tránh bệnh nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma, bệnh nhiễm khuẩn listeria virus Cytomegalovirus  Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu nhờ tư vấn phù hợp TƢ VẤN Theo dõi huyết th nh Nên làm huyết học bệnh nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma trước thụ thai Trong trường hợp huyết âm tính, huyết học phải thực tháng lần suốt thời kỳ mang thai, v bệnh trùng bạch cầu phụ nữ mang thai khơng có triệu chứng khoảng 80 trường hợp Bắt buộ thứ ăn Mọi phụ nữ mang thai không chủng ngừa phải tuân thủ số quy tắc dinh dưỡng vệ sinh: - nấu chín kỹ thịt (nhiệt độ cao 68oC) dùng thịt sau để đông lạnh vài ngày; - ăn hải sản rau nấu chín nhặt sạch/gọt (thậm chí sau đơng lạnh); - rửa kỹ thực phẩm có tiếp xúc với đất (hoa quả, rau, rau thơm, ); - rửa tay trước bữa ăn, sau thao tác thực phẩm sống, dính đất bẩn sau làm vườn; - lau rửa dụng cụ nấu ăn bàn bếp sau lần sử dụng; - lau chùi tủ lạnh thường xuyên; - có thể, tránh tự thay ổ rơm ngủ mèo mang găng tay cần, kể làm vườn Điều trị  Trong trường hợp chuyển đổi huyết tr nh mang thai, bệnh nhân theo dõi tăng cường trường hợp tiếp tục mang thai: trích nước ối siêu âm h nh thái học 142 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017  Một phương pháp điều trị spiramycin thường sử dụng để tránh truyền từ mẹ sang Trong trường hợp phát thai nhi bị nhiễm bệnh trích nước ối, việc điều trị thuốc pyrimethamine (Malocide), sulfadoxine (kết hợp với pyrimethamine biệt dược Fansidar) acid folinique để tránh tác dụng không mong muốn gan máu tr nh điều trị Sự kết hợp dùng trường hợp chuyển đổi huyết muộn LISTERIA Listeria bệnh nhiễm khuẩn nghiêm trọng vi khuẩn Listeria monocytogenes gây Đây bệnh lây truyền chủ yếu qua đường tiêu hóa (rất qua đường da) Nguy Trong trường hợp nhiễm bệnh không điều trị thời kỳ mang thai, hậu thai nhi nghiêm trọng: sẩy thai, chết lưu, sinh non, nhiễm bệnh sinh (nhiễm khuẩn huyết) Tƣ vấn  Listeria phải tránh tối đa thời kỳ mang thai V thế, phải nhắc nhở quy tắc bảo quản xử lý thực phẩm mà tất người dù có nguy mắc hay không, phải tuân thủ: - rửa tay lau rửa kỹ dụng cụ nấu ăn bàn bếp trước sau xử lý thực phẩm; - rửa kỹ hoa quả, rau, rau thơm trước sử dụng; - xác minh nhiệt độ tủ lạnh thấp hoăc 4oC khử trùng thường xuyên; - tách thực phẩm sống thức ăn chín; - tuân thủ hạn sử dụng  Những người có nguy cơ, phụ nữ mang thai, phải cẩn trọng hơn: - tránh ăn số thức ăn như: mát (sữa tươi, bột mềm), cá hun khói, tarama, surimi, hạt nảy mầm, số sản phẩm từ thịt lợn ( pa tê, chả lợn, gan ngỗng) - nấu kỹ thịt, thịt lợn hải sản; - nên dùng sản phẩm đóng gói dùng chúng sau mở 143 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 Điều trị  Ở phụ nữ mang thai, sốt khiến nghĩ đến bệnh nhiễm khuẩn listeria điều trị amoxicilline (4g/ngày)  Trong trường hợp chẩn đoán đưa ra, amoxicilline thường cho dùng qua đường tiêm kết hợp với gentamycine  Trường hợp dị ứng với penicilline, việc điều trị cotrimoxazole thường thảo luận NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Nguồn gố  Trong phần lớn trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu, mầm mống gây bệnh vi khuẩn Escherichia coli  Sự kiềm hóa nước tiểu, tăng kích thước tử cung, đè xuống ống đái, việc giãn đường tiết niệu giải thích cho tần suất lớn bệnh nhiễm khuẩn thời kỳ mang thai  Việc tăng tập trung glucose nước tiểu, trường hợp ĐTĐ thai nghén, tạo thuận lợi cho tăng sinh vi khuẩn Nguy Nguy bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu tiến triển thành viêm thận (sốt, đau thắt lưng, đơi kèm theo rối loạn tiêu hóa run rét) Bệnh cần phải thăm khám khẩn cấp v làm chậm tr nh phát triển thai, chí sinh non Phát bệnh  HAS khuyên nên tìm kiếm triệt để bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu xét nghiệm dải nước tiểu từ tháng thứ thai kỳ v bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu phụ nữ mang thai khơng triệu chứng  Các bạch cầu xuất trường hợp viêm tiết niệu (một chứng tăng bạch cầu lên 15000/mm3 mặt sinh lý thời kỳ mang thai) nitrit trường hợp nhiễm khuẩn đường ruột, mầm gây bệnh nhiều nhiễm khuẩn tiết niệu  Một xét nghiệm tế bào vi khuẩn học nước tiểu đề xuất thăm khám lần đầu (trước 10 tuần tuổi thai) sau hàng tháng, đặc biệt trường hợp xét nghiệm dương tính dải nước tiểu, tiền sử nhiễm khuẩn tiết niệu ĐTĐ Điều trị 144 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017  Vi khuẩn niệu không triệu chứng điều trị kháng sinh nhạy cảm với mầm bệnh, định theo kháng sinh đồ  Viêm bọng đái cấp tính điều trị cefixime nitrofurantoine, kháng sinh tiếp tục sử dụng sau thay kháng sinh nhạy cảm theo kết kháng sinh đồ  Một xét nghiệm tế bào vi khuẩn học nước tiểu kiểm soát thực từ đến 10 ngày sau dừng điều trị, sau hàng tháng  Viêm thận điều trị bệnh viện Tƣ vấn  Uống 1,5 đến lít nước ngày  Đi tiểu thường xuyên cần sau quan hệ t nh dục  Sử dụng sản phẩm vệ sinh riêng có tính axit pH  Lau từ trước sau  Tránh quần áo chật Kiểm tr bạn Ăn thịt sống có nguy lan truyền: a) bệnh nhiễm Toxoplasma b) bệnh nhiễm khuẩn listeria c) hai Đáp án: c Đâu v i trò dƣợ sỹ phụ nữ m ng th i? Khi bệnh nhân ghé mua thẻ test có thai hay khơng, dược sỹ phải khuyến khích bệnh nhân tham khảo nhanh ý kiến bác sỹ phụ khoa m nh xét nghiệm dương tính Điều cho phép lường trước số nguy cơ, giai đoạn trước thụ thai giai đoạn nhạy cảm thời kỳ mang thai Dược sĩ cần t m hiểu thông tin tiền sử bệnh dùng thuốc PNMT để phát số bệnh nhân có nguy (mang thai lần đầu muộn, trước sinh non ) Dược sĩ người biết bệnh nhân điều trị mãn tính thuốc g định hướng cho họ để áp dụng phương pháp điều trị tương thích với thời kỳ mang thai Cũng phải ý bán thuốc theo đơn: trấn an bệnh nhân 145 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 thông báo cho bệnh nhân dùng số thuốc mà liệu an toàn PNMT chưa có, đồng thời cẩn thận phá thuốc có nguy gây quái thai Làm phát đƣợ  dấu hiệu gợi ý biến hứng? Một số dấu hiệu vơ hại t nh trạng mang thai chúng trở nên nghiêm trọng Một chứng ngứa âm đạo dấu hiệu nhiễm khuẩn gây co, cần phải tránh bệnh nhân nữ sinh non lần mang thai Trấn an bệnh nhân, khuyên không nên tự ý dùng thuốc hướng dẫn đến gặp bác sỹ chuyên khoa có nghi ngờ nhỏ Về việ theo dõi PNMT, v i trị dƣợ sỹ gì?  Dược sỹ tham gia vào việc theo dõi đường huyết, huyết áp cân nặng bệnh nhân mang thai Nhưng đặc biệt họ có vai trị quan trọng sau sinh Một phần ba bệnh nhân nữ mắc ĐTĐ thai nghén tiến triển thành bệnh ĐTĐ tuýp 10 số họ phát bệnh sau sinh  Dược sỹ đóng vai trị quan trọng thời kỳ bú sữa trẻ sinh non Động kinh Lê Thị Hoa, DS Nguyễn Thị Thu Thủy Nguồn: Roger Walker Chapter 47 – Drugs in pregnancy and lactation Clinical pharmacy and therapeutics 5th, 2012 Ca lâm sàng số Bệnh nhân nữ mang thai tuần chẩn đoán bị trầm cảm cần điều trị thuốc Bệnh nhân khuyến cáo sử dụng venlafaxine, thuốc coi an tồn trước Bệnh nhân lo lắng cô sử dụng rượu khoảng thời gian mang thai gây hại cho em bé Câu hỏi: Thuốc chống trầm cảm an toàn cho phụ nữ có thai tháng đầu thai kỳ? Sử dụng Venlafaxine cho phụ nữ có thai có phù hợp khơng? Có nguy từ việc sử dụng rượu (ethanol) không? Trả lời: Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) sử dụng rộng rãi cho PNMT thường xem an tồn Chính lý này, thực hành lâm sàng, xem xét nguy gây quái thai cho thai nhi, TCAs thường khuyến cáo ưu tiên sử dụng điều trị trầm cảm phụ nữ có thai Tuy nhiên, TCAs có tác dụng phụ bao gồm nguy độc tính tim, đặc biệt 146 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 sử dụng liều khuyến cáo Hơn nữa, liệu có sẵn liên quan đến việc sử dụng TCAs cho PNMT khơng chứng minh thuốc nguy gây quái thai thuốc chống trầm cảm khác nhóm ức chế tái hấp thu serotonin-noradrenaline (SNRIs) nhóm ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs) Một thuốc chống trầm cảm khác TCAs lựa chọn sử dụng cho PNMT tùy trường hợp cụ thể, cần đánh giá nguy cơ, lợi ích thảo luận với bệnh nhân Kinh nghiệm sử dụng venlafaxine nhiều thuốc chống trầm cảm khác moclobemide cho PNMT hạn chế Tuy nhiên, vài trường hợp, cần thiết sử dụng thuốc ví dụ velafaxin Ví dụ: bà mẹ có tiền sử trầm cảm nặng không đáp ứng khi sử dụng thuốc chống trầm cảm khác, Venlafaxin xem xét lựa chọn thích hợp Trong ca lâm sàng này, nguy tiềm ẩn liên quan đến sử dụng Velanfaxin so với việc điều trị trầm cảm không đầy đủ Ethanol (rượu) tác nhân gây quái thai Rối loạn gây cho bào thai đặc trưng giảm cân, dị dạng khn mặt kìm hãm phát triển thai nhi Giới hạn ngưỡng rượu an toàn cho PNMT chưa xác định, với lượng thấp rượu ảnh hưởng tới thai nhi Vì vậy, nên tránh tất loại rượu thời kỳ mang thai Trong ca lâm sàng này, người mẹ có sử dụng rượu thời gian thụ thai (conception) Nên trao đổi để bệnh nhân yên tâm coi khoảng thời gian tương đối an toàn khơng ảnh hưởng đến thai nhi Tuy nhiên, sau nên tránh sử dụng rượu Ca lâm sàng số Phụ nữ 30 tuổi bị động kinh uống thuốc Valproic 1.500 mg/ ngày Cô muốn mang thai lo lắng khả dị tật thai nhi sử dụng Valproic thời mang thai Cơn co giật cô khó để kiểm sốt thuốc chống co giật khác Câu hỏi: Nguy g gặp phải sử dụng Valproat điều trị phụ nữ có thai? Nguy hạn chế thấp cách nào? Trả lời: Valproat có nguy gây quái thai Sử dụng tháng đầu thai kỳ, 1-2 nguy bị khuyết tật ống thần kinh, dị tật khác hở hàm ếch Valproat liên quan đến biến chứng trẻ sơ sinh gây co giật Nên tránh sử dụng Valproat cho PNMT liều Valprorat nên giảm dần ngưng trước có thai Tuy nhiên, điều lại không khả thi với nhiều phụ nữ bị động kinh Cơn co giật dẫn đến vấn đề quan trọng chấn thương mẹ con, sẩy thai, thiếu oxi Bệnh nhân cần trấn an hầu hết PNMT có động kinh sinh em bé có sức khỏe tốt khơng có dị dạng thai nhi Lo lắng dị tật thai nhi khiến BN khơng tn thủ điều trị, điều làm tăng nguy gây hại cho mẹ - nguy gây sử dụng thuốc Vì bệnh nhân chưa có thai, nên thời điểm phù hợp để xem xét tối ưu hóa lại liệu pháp dùng thuốc bác sỹ thần kinh chun gia y tế có 147 YhocData.com Tạp chí NCDLS – Số 2017 chuyên môn quản lý động kinh PNMT Có vài chứng gợi ý liều cao/nồng độ cao valproat có liên quan đến nguy cao dị tật thai nhi Nên lựa chọn Valproat liều thấp suốt thời kì mang thai Theo dõi nồng độ Valproat tự hữu ích thời kì có thai, nên trì nồng độ thuốc máu mức có tác dụng giai đoạn không mang thai Phụ nữ bị động kinh nên khuyến cáo sử dụng liều cao acid folic 4-5 mg/ngày thời gian đầu thai kỳ Họ nên cung cấp kiến thức kỹ thuật chuẩn đoán trước sinh phát khuyết tật ống thần kinh ví dụ siêu âm test αfetoprotein Bảng 1: Kí hiệu nhận biết thuốc giải phóng kéo dài Kí hiệu Tên tiếng Anh Tên tiếng Việt LA Long acting Tác dụng kéo dài CR Controlled release Phóng thích có kiểm sốt CD controlled delivery Phóng thích có kiểm sốt SR Sustained release Phóng thích chậm XL/XR Extended release Phóng thích kéo dài SA Sustained action Tác dụng kéo dài DA Delayed action Tác dụng kéo dài MR Modified release Tác dụng kéo dài ER Extended release Tác dụng kéo dài PA Prolonged action Tác dụng kéo dài Retard Retard Chậm 148 YhocData.com BV TRƯỜNG ĐH Y DƯỢC HUẾ KHOA DƯỢC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Huế, ngày 31 tháng 10 năm 2016 THỜI ĐIỂM UỐNG THUỐC SO VỚI BỮA ĂN Một yếu tố định thời điểm uống thuốc tương tác thuốc với thức ăn Một số loại thuốc hấp thu, phân phối hay chuyển hóa nhanh hay chậm tùy thuộc vào tình trạng dày (rỗng hay đầy thức ăn) Hơn số loại thuốc gây khó chịu kích ứng dày Vì việc tư vấn cho bệnh nhân thời điểm uống thuốc cần thiết Đa phần trường hợp thức ăn làm tăng hấp thu thuốc tận dụng để tăng nồng độ thuốc máu Tuy nhiên, với thuốc mà nồng độ máu cao gây độc nên tránh uống vào bữa ăn Những thuốc bị thức ăn làm giảm hấp thu phải uống xa bữa ăn Các trường hợp lại nên uống vào bữa ăn để giảm tác dụng không mong muốn đường tiêu hóa Bảng trình bày số nhóm thuốc đặc biệt nên uống lúc đói (1h trước ăn hay 2h sau ăn) hay uống trước bữa ăn (từ 30 phút đến 1h) Nhóm thuốc Thuốc Biệt dược Thời gian sử dụng Chú ý THUỐC KHÁNG SINH Tetracycline Doxycycline Doxycycline 100mg Macrolide Erythromycin (dạng base hay stearat) Erythromycin 250/500mg Roxithromycin Ruxict 150mg Dorolid 150mg Tránh uống với sữa   Trước ăn 1h Nếu bị kích ứng tiêu hóa uống bữa ăn   Trước ăn 30 phút Không bẻ đơi, nhai hay nuốt viên thuốc THUỐC TIÊU HĨA Esomeprazole Lansoprazole PPI Omeprazole Rabeprazole Pantoprazole Sucralfat Sucralfat Colaezole 20mg Esomeprazol Stada 20mg SaVi Esomeprazole 40mg Nexium Mups tab 40mg Scolanzo 30mg Omeprazol 20mg Prazav 20mg Barole 10mg Pariet 10mg Acilesol 20mg Arpizol 20mg Bio-panto 40mg Eftisucral 1g Sucrate gel 1g/5ml Fudophos 1g gel Trước ăn 30 phút hay vào lúc sáng sớm YhocData.com Chống nôn Domperidone Domperidone gsk 10mg Men vi sinh Men vi sinh Bidisubtilis Normagut 250mg Thuốc nhuận tràng Sorbitol Sorbitol 3,3% Captopril ACEI Glycoside Trước ăn 30 phút Trước ăn sáng 30 phút Trước ăn 10 phút THUỐC TIM MẠCH Captopril 25mg Taguar 25mg Perindopril Coversyl Perindopril Erbumine Digoxin Digoxin 0,25mg   Trước ăn 1h Tránh ăn thực phẩm chứa nhiều Kali: chuối, phomat, thịt bò, thuốc chứa kali… Tránh uống thuốc thực phẩm chứa nhiều chất xơ hay cam thảo HORMONE Thyroid Levothyroxin   Trước ăn sáng 30 phút Thận trọng dùng thực phẩm đậu tương, óc chó, thực phẩm chứa nhiều chất xơ   Trước ăn 1h Nếu kích ứng tiêu hóa uống sau ăn 2h  Không bẻ nát nhai thuốc Không dùng thuốc kháng acid chứa Magie Nhôm lần với Mycophenolate Tamidan THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU Ion Fe(++) Bidiferon Tardyferon B9 Pymeferon B9 THUỐC MIỄN DỊCH Thuốc ức chế miễn dịch Mycophenolate Cellcept 250/500mg Uống trước bữa ăn  Uống lúc đói (1h trước ăn hay 2h sau ăn) http://www.globalrph.com/drugfoodrxn.htm YhocData.com QUẢN LÝ ADR HĨA TRỊ LIỆU HĨA TRỊ LIỆU ĐỘC TÍNH THẬN TRỌNG Muối platine (tạo cầu nối chuỗi ADR cản trở mở xốn nhân đơi) Cisplatine Thận Tăng bù nước 3L/24h trước sau dùng thuốc (CDDP, Cisplatyl) Thần kinh thính giác Theo dõi creatinin máu + ClCr Nôn/Buồn nôn Thuốc trị nôn: Aprepitant (Emend) 120mg vào ngày D1 – dùng 1h trước dùng thuốc hóa trị; 80mg vào ngày thứ (D2, D3) – lần vào buổi sáng +/Ondansetron (Zophren) Carboplatine Giảm tiểu cầu (Paraplatine) Thần kinh thính giác Oxaliplatine Bệnh thần kinh ngoại vị (cảm Không uống đồ uống lạnh  co thắt quản dễ gây (LOHP, Eloxatine) giác lạnh) lạc sang đường thở (hốc) Nhóm Antracycline (đỏ) (Ức chế enzyme chịu trách nhiệm điều hịa cấu trúc khơng gian ADR + hình thành gốc tự do) Daunorubicine (Cerubicine) Tim FEV (tỷ suất tống máu tâm thu) Doxorubicin (Adriblastine) ECG Myocet (dạng liposome) Hoại tử +++ (Trong trường Đường dùng ưu tiên: qua thiết bị tĩnh mạch cấy da Caelyx (dạng liposome hợp thoát mạch) (Dispositif Veineux Inplanté - DVI) + kiểm tra trào ngược pegyl) Nôn+++/Buồn nôn máu lần tiêm truyền thuốc bắt buộc! Epirubicine (Farmorubicine) Rụng tóc ++ Nhóm Alkyl (Tấn cơng trực tiếp ADR, tạo gốc tự (alkyl) Cyclophosphamide(Edoxan) Viêm bàng quang xuất Thanh test nước tiểu – tìm kiếm máu nước tiểu Ifosfamice (Holoxan) huyết Bổ sung dịch kiềm (bicarrbonat) pH nước tiểu > 7.5 Độc tính thần kinh: Bảo vệ niêm mạc bàng quang: mesna (Uromitexan) bệnh não (buồn ngủ, đảo ngược ngày đêm, …hôn mê) Dacarbazine (Deticene) Buồn nôn/Nôn Chống nôn: Aprepitant 120mg vào D1; 80mg vào D2, Temozolomide (Temodal) Bệnh tắc tĩnh mạch (viêm tắc D3 PO tĩnh mạch hóa chất bậc I) Giảm tiểu cầu Theo dõi: công thức máu Tài liệu tham khảo – Sử dụng điều kiện cần cập nhật kiến thức thực hành – Dùng thuốc theo y lệnh y khoa protocole điều trị bắt buộc Biên soạn: Laurent Guerreiro (Điều dưỡng – Monpellier 34 - Pháp) – Email iaahhh@hotmail.com – 03/2009 Dịch: DS Võ Thị Hà – Nhịp cầu Dược lâm sàng – nhipcauduoclamsang.com YhocData.com Nhóm kháng chuyển hóa (Cản trở tổng hợp ADN (Pha S vịng phát triển tế bào), thay acid amine nucleotide) Cytarabine (Aracytine) Hội chứng tiểu não, viêm niêm mạc +++ Gemcitabine (Gemzar) Hội chứng giả cúm Chống định dùng phóng xạ Nhạy cảm với phóng xạ, viêm niêm mạc +++ 5-FluoroUracile (5-FU) Tim (co thắt mạch vành: đau Nếu đau ngực: dừng truyền, để bệnh nhân vị trí nửa Xeloda (Capecitabine) PO thắt ngực, nhồi máu tim…) ngồi (lưng nghiêng 45 độ), oxy, enzyme tim, ECG + liên lạc bác sĩ Methotrexate (Vàng) Thận, viêm niêm mạc +++, gan Bổ sung dịch kiềm (bicarbonate) pH nước tiểu > 7.5 + mesna (Uromitexan) Nhóm Alkaloid dừa cạn (cản trở hình thành trục nhiễm sắc thể - q trình cho phép tách NST trình phân bào) Vincristine (Oncovin) Bệnh thần kinh ngoại vi (Ngón Có thể hồi phục sua ngừng điều trị Vindesine (Eldisine) chân, ngón tay) Thuốc nhuận tràng để phịng Vinblastine (Velbe) Táo bón (tắc) Đường dùng ưu tiên: qua thiết bị tĩnh mạch cấy da Vinorelbine (Nalvelbine) Độc tính tĩnh mạch (xơ (Dispositif Veineux Inplanté - DVI) đường tĩnh cứng, hoại tử mạch trung tâm (Voie Veineuse Centrale - VVC) bắt Đau khớp, đau buộc! Nhóm taxan (Ức chế phân chia tế bào cách làm đảo lộn trục NST (siêu ống) Paclitaxel (Taxol) Phản ứng dị ứng +++ Dùng thuốc phòng dị ứng: +++ Docetaxel (Taxotere) Hội chứng giữ nước (phù chi, Lọc truyền IV (dung dịch lipid) tràn dịch màng phổi màng Corticoide liều cao tim) Bệnh thần kinh Vấn đề nhịp tim Phẩu thuật ngón chân/Rụng tóc+++ Nhóm thay đổi ADN (hình thành gốc tự làm thay đổi ADN) Bleomycine Xơ phổi Thăm dò chức phổi, truyền carbon monoxyde Etoposide (Vd-16) Irinotecan (CPT-11, Hội chứng cholinergic Tiêm atropine tiêm da (thuốc phòng bệnh – campto) Tiêu chảy premedication) Tài liệu tham khảo – Sử dụng điều kiện cần cập nhật kiến thức thực hành – Dùng thuốc theo y lệnh y khoa protocole điều trị bắt buộc Biên soạn: Laurent Guerreiro (Điều dưỡng – Monpellier 34 - Pháp) – Email iaahhh@hotmail.com – 03/2009 Dịch: DS Võ Thị Hà – Nhịp cầu Dược lâm sàng – nhipcauduoclamsang.com YhocData.com ... nghiệm chị S lẽ ra, triệu chứng lâm sàng cường giáp phải cải thiện Với Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°2 Page 47/93 YhocData.com thông tin cung cấp từ dược sĩ, bác sĩ định giảm liều Avlocardyl... Guideline 37 Nhịp cầu Dược lâm sàng Tháng 1/2015, N°1 Page 4/37 YhocData.com Chọn thuốc chống đông đường uống (NOAC) theo đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thay warfarin cho bệnh nhân... NVAF Tuy nhiên chọn NOAC loại bệnh nhân định khó khăn nhà thực hành lâm sàng dược sĩ Bài tổng quan trình bày chi tiết đặc điểm lâm sàng cần xem xét chọn thuốc NOAC thay cho warfarin bệnh nhân cụ