Xây dựng bộ tiêu chí chẩn đoán y học cổ truyền các thể lâm sàng bệnh lý tạng thận trên bệnh nhân bệnh thận mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ THANH HẰNG XÂY DỰNG BỘ TIÊU CHÍ CHẨN ĐỐN Y HỌC CỔ TRUYỀN CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH LÝ TẠNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ THANH HẰNG XÂY DỰNG BỘ TIÊU CHÍ CHẨN ĐỐN Y HỌC CỔ TRUYỀN CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH LÝ TẠNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỒ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 04 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Thanh Hằng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chức thận theo YHHĐ YHCT .4 1.2 Quan điểm Y học đại bệnh thận mạn 10 1.3 Quan điểm Y học cổ truyền bệnh thận mạn 16 1.4 Tình hình nghiên cứu sở chứng khoa học thể lâm sàng YHCT .19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Giai đoạn 1: Khảo sát y văn .23 2.2 Giai đoạn 2: Khảo sát lâm sàng 24 2.3 Phƣơng pháp thống kê 32 2.4 Vấn đề y đức 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Giai đoạn khảo sát y văn 33 3.2 Giai đoạn khảo sát lâm sàng .56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Giai đoạn khảo sát y văn 74 4.2 Giai đoạn khảo sát lâm sàng .85 4.3 Bàn phƣơng pháp nghiên cứu 98 4.4 Những điểm tính ứng dụng đề tài 99 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ ACR Albumin/Creatinine Ratio BN Bệnh nhân BTM Bệnh thận mạn BV Bệnh viện CLS Cận lâm sàng CMND Chứng minh nhân dân ĐLCT Độ lọc cầu thận eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate EFA Exploratory Factor Analysis KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes MDRD Modification of Diet in Renal Disease NFK-KDOQI National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives PTH Parathyroid hormone STMGĐC Suy thận mạn giai đoạn cuối TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại nguyên nhân bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 .11 Bảng 1.2: Phân loại giai đoạn BTM theo ĐLCT (KDIGO 2012) 13 Bảng 2.1: Bảng định nghĩa biến số 25 Bảng 2.2: Bảng định nghĩa triệu chứng 27 Bảng 3.1: Danh sách y văn đƣợc chọn .33 Bảng 3.2: Tần số tỷ lệ bệnh cảnh ghi nhận tài liệu .35 Bảng 3.3: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 36 Bảng 3.4: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 37 Bảng 3.5: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 39 Bảng 3.6: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh .40 Bảng 3.7: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 42 Bảng 3.8: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 43 Bảng 3.9: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 44 Bảng 3.10: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 45 Bảng 3.11: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 46 Bảng 3.12: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 48 Bảng 3.13: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 49 Bảng 3.14: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh 50 Bảng 3.15: Các triệu chứng bệnh cảnh 51 Bảng 3.16: Bảng triệu chứng BTM theo Almutary H y văn .52 Bảng 3.17: Đặc tính dân số xã hội mẫu nghiên cứu .56 Bảng 3.18: Giai đoạn bệnh thận mạn .57 Bảng 3.19: Bảng phân bố bệnh lý kèm 58 Bảng 3.20: Phân bố số bệnh lý kèm 58 Bảng 3.21: Thời gian chẩn đoán bệnh đến điều trị BN (đơn vị tháng) 59 Bảng 3.22: Tỉ lệ xuất triệu chứng bệnh lý tạng Thận BN BTM 59 Bảng 3.23: Cronbach‟s Alpha thang đo “Thận âm hƣ” .62 Bảng 3.24: Cronbach‟s Alpha thang đo “Thận dƣơng hƣ” .63 Bảng 3.25: Cronbach‟s Alpha thang đo “Thận khí bất cố” .63 iii Bảng 3.26: Cronbach‟s Alpha thang đo “Thận tinh hƣ” 64 Bảng 3.27: Cronbach‟s Alpha thang đo “Tâm thận dƣơng hƣ” 65 Bảng 3.28: Cronbach‟s Alpha thang đo “Tâm thận bất giao” 66 Bảng 3.29: Cronbach‟s Alpha thang đo “Thận tỳ dƣơng hƣ” 67 Bảng 3.30: Kết phân tích EFA cho thể Thận tỳ dƣơng hƣ 68 Bảng 3.31: Cronbach‟s Alpha thang đo “Can thận âm hƣ” .69 Bảng 3.32: Kết phân tích EFA cho thể Can thận âm hƣ 70 Bảng 3.33: Cronbach‟s Alpha thang đo “Thận âm dƣơng lƣỡng hƣ” .71 Bảng 3.34: Kết phân tích EFA cho thể Thận âm dƣơng lƣỡng hƣ 72 Bảng 4.1: Chức thận theo YHCT YHHĐ 80 Bảng 4.2: Tỉ lệ triệu chứng bệnh thận mạn theo Almutary H .81 Bảng 4.3: So sánh bệnh lý kèm nghiên cứu 87 Bảng 4.4: Tỉ lệ triệu chứng BTM theo Almutary H chúng tơi 89 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các triệu chứng lâm sàng CLS hội chứng ure huyết cao 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn bệnh lý nặng phổ biến bệnh thận tiết niệu, nhƣ biến chứng số bệnh nội khoa nhƣ đái tháo đƣờng, viêm khớp gout Trong khoảng 10 năm trở lại đây, bệnh thận mạn có xu hƣớng ngày tăng, đƣợc công nhận nhƣ vấn đề y tế tồn cầu với chi phí kinh tế cao hệ thống y tế đồng thời làm tăng nguy tử vong sớm và/hoặc giảm chất lƣợng sống [53] Thống kê năm 2007 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thận mạn toàn cầu 13,4% [44] Năm 2015 có khoảng triệu ngƣời tử vong bệnh thận mạn toàn giới, Tỉ lệ tử vong đứng hàng thứ Hoa Kì, đứng thứ Mexico [51],[62] Việt Nam chịu gánh nặng lớn từ BN bệnh thận mạn Tại khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy, số bệnh nhân bệnh thận mạn thể nhẹ điều trị ngoại trú, khoa Chạy thận nhân tạo khoa khác bệnh viện liên tục điều trị cho 1.000 bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối Tại khoa Thận – tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân bệnh thận mạn chiếm tỷ lệ điều trị nội trú cao (40%) [11],[12],[20] Vì vai trị việc điều trị bệnh thận mạn vơ quan trọng Bao gồm điều trị nguyên nhân, điều trị yếu tố làm giảm độ lọc cầu thận cấp tính, điều trị làm chậm diễn tiến bệnh, điều trị biến chứng, điều trị thay thận bệnh thận mạn nặng [55] Các phƣơng pháp điều trị Y học cổ truyền, có điều trị thảo dƣợc, giúp ngăn ngừa tiến triển bệnh thận đến bệnh thận mạn giai đoạn cuối, giảm tần suất chạy thận ngăn ngừa khả suy thận tái phát BN ghép thận [52] Qua đó, thấy đƣợc vai trị Y học cổ truyền điều trị bệnh lý bệnh thận mạn Muốn vậy, cần chẩn đoán thể lâm sàng Y học cổ truyền Theo Y học cổ truyền, triệu chứng mô tả bệnh thận mạn tùy giai đoạn mà thuộc phạm trù chứng long bế, quan cách, thận phong, thận lao… Bệnh thuộc hƣ tiêu thực Nguyên nhân chủ yếu tạng Tỳ kiện vận, tạng Thận hƣ suy [2] Một số nghiên cứu trƣớc cho thấy có liên quan triệu chứng bệnh thận mạn với chức Tỳ, Thận theo Y học cổ truyền [63],[61],[66] Tuy nhiên, chƣa có nghiên cứu minh chứng cách cụ thể thể bệnh thực tế có lâm sàng Nhƣ câu hỏi đƣợc đặt “Có thể xây dựng tiêu chí chẩn đốn thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân bệnh thận mạn cách khách quan định lƣợng hay không?” Để trả lời câu hỏi này, đề tài tiến hành nghiên cứu nhằm xây dựng tiêu chí chẩn đoán Y học cổ truyền thể lâm sàng bệnh lý tạng Thận bệnh nhân bệnh thận mạn cách khách quan làm sở khoa học cho việc giảng dạy, ứng dụng lâm sàng điều trị nhƣ nghiên cứu khoa học MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xây dựng tiêu chí chẩn đốn thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân bệnh thận mạn Mục tiêu cụ thể: Xác định tiêu chí chẩn đốn thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh lý tạng Thận theo y văn Xác định tiêu chí chẩn đoán thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh lý tạng Thận bệnh nhân bệnh thận mạn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D PHỤ LỤC Số thứ tự: Mã số khám bệnh: PHIẾU KHẢO SÁT THƠNG TIN ĐỀ TÀI “XÂY DỰNG BỘ TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN Y HỌC CỔ TRUYỀN CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH LÝ TẠNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN” I HÀNH CHÍNH HỌ TÊN BỆNH NHÂN: (Họ, tên lót, tên viết tắt) Năm sinh: ; Giớ ữ Nghề nghiệp: …………………………… Địa (Tỉnh/Thành, Quận/Huyện): II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn YHHĐ: Chẩn đốn ………………………………………………………… Chẩn đốn kèm theo……………………………………………………… ……………… ……………………………………………………… Thời gian chẩn đoán Bệnh thận mạn lần đầu (tháng/ năm): Chiều cao (cm)…………… Cân nặng (kg):……………… BMI:………………… Phân loại Giai đoạn Bệnh thận mạn: GFR (ml/ph/1.73m2da): ……………………… (Ghi nhận theo kết cận lâm sàng có sẵn) Giai đoạn Bệnh thận mạn: ………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E Quý bệnh nhân vui lòng dành thời gian trả lời số câu hỏi sau Mỗi câu hỏi chọn lựa chọn Khoanh tròn vào mức độ tƣơng ứng Mức độ Tƣơng ứng - Khơng có : hồn tồn khơng xuất - Ít có: xuất 1-2 ngày/ tuần - Thỉnh thoảng có : xuất 3-4 ngày/ tuần - Thƣờng xuyên có : xuất hầu hết ngày - Luôn có: xuất hàng ngày Câu hỏi Mức độ Cảm giác sợ lạnh (không thích tắm lạnh, nằm quạt…), dễ ớn lạnh Lạnh tay chân, thời tiết thích mang găng vớ Lạnh ớn lạnh sống lƣng, thời tiết 4 Cảm giác lạnh bên bên vùng bụng Cảm giác ngƣời bồn chồn khơng n, nóng bứt rứt khó chịu Cảm giác nóng lịng bàn tay, bàn chân vùng ngực Sốt chiều, nóng bứt rứt chiều Mồ hôi: Ra mồ hôi lúc ngủ Ra mồ hôi thời tiết khơng nóng, khơng hoạt động, không làm việc làm việc nhẹ mồ nhiều Ơng/bà có triệu chứng sau không? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh F Mệt mỏi Giảm tập trung vào công việc Cảm giác chán nản, buồn bã, thất vọng, đau khổ vô cớ Mất quan tâm, hứng thú với sở thích trƣớc vốn có Hay qn 10 Ơng/bà có bị chấn thƣơng chẩn đoán bệnh lý vùng đầu mặt không? Ghi rõ bệnh lý: …………………………… Đau đầu Hoa mắt Chóng mặt Nghe Nghe âm lạ, ù ù, vo ve tai 11 Vấn đề giấc ngủ (đánh dấu  vào mơ tả khoanh trịn vào mức tương ứng) ủ so với trƣớc (khơng phải công việc) ất ngủ đêm (không phải công việc) ấc ngủ ủ không sâu dễ giật tỉnh giấc ủ ngon 12 Cảm thấy miệng họng khô 13 Răng lung lay rụng tự nhiên 14 Tóc ơng/bà so với trƣớc nhƣ nào? Bạc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh G Thƣa 15 Ơng/bà có bị ho khơng? 4 Nếu có → Xin trả lời thêm: Đàm vƣớ Ho đàm trắng 16 Ơng/bà có khó thở khơng? Nếu có → Xin trả lời thêm: Yếu tố làm khó thở: Làm việc gắng sứ Vận động nhẹ (đi lại, làm việ Khác: (ghi rõ) …………………………… Tính chất khó thở: Thở Cả 17 Hồi hộp, tim đập nhanh mạnh 18 Đau bụng Nếu có → Xin trả lời thêm: Vị trí đau: Vùng thƣợng vị Vùng mạng sƣờn đƣờng ngang khớ Khác: (ghi rõ) 19 Chƣớng bụng, đầy hơi, ăn vào không tiêu 20 Đau mạn sƣờn 21 Ơng/bà có Đau nhức xƣơng khớ Nếu có → Xin trả lời thêm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh H Vị trí đau: (nhiều lựa chọn) (đánh dấu  vào ô mô tả khoanh tròn vào mức tương ứng) Cổ Thắ Gố Khác: (ghi rõ) Tính chất đau: Đau âm ỉ Đau dộ 22 Cảm giác hai chân yếu, khơng có sức để vận động 23 Ơng/bà có bị phù nề khơng? Nếu có → Xin trả lời thêm: Vị trí: (đánh dấu  vào mơ tả khoanh trịn vào mức tương ứng) Toàn thân phù nề Phù mặ Bụng trƣớng căng to nhƣ trố Khác: (ghi rõ) …………………………… 24 Ơng/bà tiểu có gặp vấn đề sau không? a Đi tiểu nhiều so với trƣớc b Ít có cảm giác mắc tiểu / lƣợng nƣớc tiểu trƣớc c Buổi tối ngủ, ông/bà phải thức dậy tiểu Số lần tiểu đêm: lần d Cảm giác nƣớc tiểu tự chảy ra, không kềm đƣợc nƣớc tiểu e Màu sắc nƣớc tiểu: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh I (đánh dấu  vào mơ tả khoanh trịn vào mức tương ứng) Vàng  Trắng  Vàng sậm  Khác: …………………….(ghi rõ) 25 Đại tiện: a Số lần cầu ông/bà nhƣ nào? ngày/ lần b Tính chất phân (đánh dấu  vào mơ tả khoanh tròn vào mức tương ứng) ợng phân ứng ềm, đóng khn ỏng, nát  c Đi dễ, thoải mái Nóng rát hậu mơn  Đi khó, phải rặn nhiều  d Ơng/bà có cầu phân lỏng vào khoảng 4-5 sáng 26 Câu hỏi dành cho bệnh nhân nam Ông cịn sinh hoạt tình dụ Khơng Khi sinh hoạt tình dục, ơng có gặp khó khăn vấn đề sau? (đánh dấu  vào ô mô tả khoanh tròn vào mức tương ứng) Xuất tinh sớm (Chƣa kịp giao hợp vừa giao hợp xuất tinh) Xuất tinh nằm mơ thấy giao hợp Xuất tinh ý muốn thức Bô phận sinh dục không đủ cƣơng cứng/ cƣơng không đủ lâu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh J Nhận thấy lƣợng tinh dịch lần xuất lúc trƣớc 27 Câu hỏi dành cho bệnh nhân nữ Bà hành kinh không? Không → Bà hết kinh từ năm bao nhiêu:…………… tuổi ết thêm: Chu kỳ kinh bà bao nhiêu:…………………… ngày Số ngày hành kinh bà:…………………………… ngày Bà có gặp vấn đề rối loạn kinh nguyệt dƣới không? (đánh dấu  vào ô mô tả khoanh tròn vào mức tương ứng) Kinh đến sớm → Số ngày sớ Kinh đến trễ → Số ngày trễ Khơng có kinh → Bao lâu? ………… Ra huyết âm đạo không liên quan đến chu kỳ Lƣợng kinh bình thƣờng Khí hƣ nhiề TRIỆU CHỨNG KHÁC: XIN CẢM ƠN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh K PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 HỌ VÀ TÊN Trƣơng Văn T Nguyễn Thị G Ninh Thị H Nguyễn Thị L Võ Thị L Hồng Cơng C Trần Phƣơng T Mai Thị Vân A Nguyễn Thị H Lê Thị G Nguyễn Thị T Phạm Thiếu Bảo N Nguyễn Thị H Võ Thị B Trần Thị Kim S Nguyễn Văn B Trần Thị Thu V Dƣơng Đình K Lƣơng Thị Kim C Lƣu Văn L Nguyễn Duy T Trần Văn T Tạ Thị Q Lê Trần T Huỳnh Văn D Huỳnh Thị H Trần Thị K Lê Thanh T Nguyễn Thị D Nguyễn Thị H Nguyễn Kim D Lê Văn L Trần Thanh H Nguyễn Văn K Lê Văn D Trƣơng Văn D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NĂM SINH 1947 1963 1940 1955 1942 1967 1964 1958 1967 1939 1948 1968 1956 1943 1948 1960 1960 1950 1939 1958 1990 1963 1957 1947 1964 1981 1951 1977 1943 1953 1940 1946 1969 1950 1945 1938 GIỚI Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh L 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Phạm Thị V Dƣơng Văn D Huỳnh Văn D Lê Thị N Nguyễn Minh H Đặng Thanh T Vƣơng Thị Cẩm V Hứa Thị H Nguyễn Duy L Phan Thị C Nguyễn Thị T Võ Quốc D Lê Thị T Nguyễn Thị C Lê Thị C Nguyễn Văn N Trần Thị S Huỳnh Văn T Ka D Lê Thị N Trần Thị M Ngô Thị V Nguyễn Thị Phƣơng T Mai P Nguyễn Quang T Ngô Trần B Trƣơng Thị D Nguyễn Văn T Phạm Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị D Phan Văn B Phan Văn Bé T Nguyễn Thị P Trƣơng Thị T Nguyễn Văn H Trần Văn S Nguyễn Hồng D Bùi Ngọc A Mai Văn Nhựt T Nguyễn Văn N Đỗ Thị L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1928 1975 1929 1941 1972 1991 1960 1956 1954 1952 1959 1952 1957 1953 1952 1955 1955 1964 1954 1965 1950 1968 1973 2000 1974 1984 1961 1966 1968 1965 1966 1968 1961 1957 1952 1963 1943 1949 1943 1981 1966 1965 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh M 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Lý Hoa L Lê Văn D Nguyễn Thị S Trần Văn L Nguyễn Thị R Nguyễn Văn N Nguyễn Hữu C Đặng Thị A Lƣ Thái V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Lê Văn C Đỗ Thị L Nguyễn Thị Cẩm L Đặng Thị U Nguyễn Tấn L Nguyễn Văn D Trần Văn H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L Phạm Đình H Nguyễn Thanh B Lê Thị N Tăng Mỹ L Lê Đức H Trần Thị L Nguyễn Thị T Hồ Thị Kim S Nguyễn Thị T Nguyễn Văn T Trần Văn N Huỳnh N Phùng Văn K Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Tiêu Thị B Võ Văn B Phan Thị T Trƣơng Kim L Nguyễn Văn T Ngô Cuối X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1974 1971 1940 1966 1963 1954 1945 1932 1987 1968 1949 1945 1972 1949 1959 1952 1936 1950 1936 1944 1950 1963 1949 1955 1967 1946 1974 1960 1962 1964 1971 1978 1957 1962 1955 1959 1940 1939 1957 1963 1948 1939 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh N 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 Lâm Bổ G Trần Đức C Nguyễn Thị Bé B Trần Văn S Tạ Văn S Hồ Thị Thanh H Võ Văn P Đào Văn D Nguyễn Văn T Lƣơng Công C Giêng Tiểu V Nguyễn Thị Bé H Trần Thị H Phạm Thị T Phạm Thanh T Nguyễn Thị Anh T Lê Minh T Đinh Thị X Hồ Thị C Bùi Văn T Ngơ Đình C Võ Thị T Lê Kim C Châu Thị A Nguyễn Văn C Nguyễn Chí H Địan Thu H Lâm Thị Hiếu T Huỳnh Văn M Nguyễn Thị L Nguyễn Thị B Nguyễn Thị M Phạm Thị H Y Nang B Thạch Thị Kim O Nguyễn Thị Phong L Lê Thị Kim P Phan Văn D Phan Đăng T Phạm Thị L Phạm Công D Lê Thị M Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1941 1937 1962 1960 1951 1966 1954 1975 1980 1948 1964 1941 1935 1958 1959 1945 1981 1961 1969 1962 1963 1976 1957 1946 1976 1980 1950 1962 1944 1958 1955 1953 1946 1986 1964 1981 1972 1965 1986 1961 1955 1966 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh O 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 Đặng Trƣơng L Đặng Thị Ngọc T Quách Văn N Nguyễn Thị C Bùi Thanh T Mã H Nguyễn Thị Thúy L Đoàn Ngọc X Phan Ngọc D Đặng Thị D Ngô Đức T Lê Thị Ngọc T Phan Văn C Nguyễn Văn B Phe Thị Gái H Nguyễn Thị B Nguyễn Đình Q Phạm Thị H Trƣơng Cơng P Phan H Nguyễn Thị P Nguyễn Thanh M Phạm Văn T Nguyễn Thị P Phạm Thị H Nguyễn Trƣờng S Trần Thị C Trƣơng Thị D Trƣơng Thị Ngọc T Lê P Nguyễn Bá C Đinh Văn B Nguyễn Trung H Phan Văn T Nguyễn Anh N Phan Thị N Nguyễn Phi T Vũ Văn D Mai Đình N Phạm Thị T Bùi Trọng T Trần Thị S Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1973 1980 1948 1966 1982 1954 1974 1967 1960 1969 1964 1972 1956 1928 1963 1971 1948 1953 1987 1961 1954 1964 1962 1964 1962 1954 1948 1957 1978 1963 1978 1945 1940 1973 1978 1962 1959 1952 1967 1961 1965 1980 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh P 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 Nguyễn Kim T Nguyễn Thị N Trƣơng Phƣớc C Trần Thị T Nguyễn Văn N Lê Văn R Hồ Hữu L Đỗ Thị M Nguyễn Văn T Bùi Minh Đ Võ Thị N Huỳnh Thị P Nguyễn Văn T Trần Thị Thu N Trần Thị T Lê Hoàng U Huỳnh Cao T Trần Thị Ái L Đặng Văn S Phan Thị T Võ Thị X Nguyễn Thị B Phạm Công O Đặng Thị D Thái Thị N Nguyễn Văn H Lê Văn H Nguyễn Văn N Nguyễn Đình D Trần Thị D Nguyễn Thị A Nguyễn Thị C Tạ Bửu C Dƣơng Kim P Nguyễn Thị L Đinh Thị M Phan Văn L Nguyễn Thị Kim H Đỗ Văn T Lê T Thông A S Phạm Thị T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1956 1960 1973 1971 1962 1956 1970 1963 1964 1975 1941 1951 1946 1987 1939 1982 1937 1945 1967 1953 1943 1943 1969 1965 1952 1961 1931 1952 1974 1949 1940 1992 1960 1972 1951 1964 1964 1954 1976 1963 1954 1965 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Q 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 Huỳnh Thiên N Võ Tuấn G Đỗ Văn T Ngô Văn L Đỗ Thị N Huỳnh Văn B Trần Thị L Chế Văn T Phạm Văn S Cao Thị K Lâm Thị Tuyết M Nguyễn Thị S Nguyễn Quốc K Trần Thanh T Bạch Kim N Trƣơng Thị Ngọc M Trần Thị M Đinh Thị C Trƣơng Thị T Bùi Thị D Đặng Văn H Phạm Minh T Nguyễn Thị Hồng L Đỗ Thị Tuyết T Nguyễn Thị S Phan Thị B Lê Giàu E Phạm Thị N Nguyễn Văn R Trần Thị S Dƣơng Thế D Phạm Thị H Nguyễn Huy H Nguyễn Thị Hồng G Võ Văn D Thái Thị G Lƣu Thị L Trần Thị L Đinh Thị S Phan Văn T Lê Thị Ngọc D Nguyễn Công C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1984 1953 1980 1968 1956 1962 1966 1958 1952 1947 1958 1954 1974 1963 1975 1970 1977 1922 1958 1938 1961 1954 1951 1974 1955 1960 1966 1988 1968 1939 1948 1963 1962 1964 1944 1983 1966 1937 1946 1954 1976 1950 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh R 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 Lê Văn S Nguyễn Văn T Huỳnh Hồng N Trần Thị H Nguyễn Thị Hồng V Lê Thị H Nguyễn Thị C Huỳnh Thị N Diệp Văn T Nguyễn Văn H Trần Văn S Võ Văn P Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1953 1985 1988 1948 1982 1955 1951 1953 1986 1960 1950 1958 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam ... dựng tiêu chí chẩn đốn thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân bệnh thận mạn Mục tiêu cụ thể: Xác định tiêu chí chẩn đốn thể lâm sàng Y học cổ truyền bệnh lý tạng Thận theo y văn Xác định tiêu chí. .. th? ?y đƣợc vai trị Y học cổ truyền điều trị bệnh lý bệnh thận mạn Muốn v? ?y, cần chẩn đoán thể lâm sàng Y học cổ truyền Theo Y học cổ truyền, triệu chứng mô tả bệnh thận mạn t? ?y giai đoạn mà thuộc... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ THANH HẰNG X? ?Y DỰNG BỘ TIÊU CHÍ CHẨN ĐỐN Y HỌC CỔ TRUYỀN CÁC THỂ LÂM SÀNG BỆNH LÝ TẠNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH