Nội dung:Đại cương: định nghĩa, tần suất, nguyên nhân và yếu tố nguy cơChẩn đoán Điều trị: chờ đợi, nội khoa, ngoại khoaLời khuyên cho bệnh nhânI.Đại cương:1.Định nghĩa:Mất thai sớm là hiện tượng thai trong tử cung với •hoặc là túi thai trống •hoặc túi thai chứa phôi hoặc thai mà ko có hoạt động của tim thai trong 12 67 (20 tuần trông tử cung gọi là stillbirth)Trong tam cá nguyệt đầu tiên, sử dụng các cụm từ thay thế nhau: (chưa có thống nhất)•Miscarriage•Spontaneous abortion: sẩy thai nguyên phát•Early prenegnancy loss
MẤT THAI SỚM – EARLY PREGNANCY LOSS ACOG Pham Dang Tuan 15/2/2022 Nội dung: - I - - - - Đại cương: định nghĩa, tần suất, nguyên nhân yếu tố nguy Chẩn đoán Điều trị: chờ đợi, nội khoa, ngoại khoa Lời khuyên cho bệnh nhân Đại cương: Định nghĩa: Mất thai sớm tượng thai tử cung với túi thai trống túi thai chứa phôi thai mà ko có hoạt động tim thai 12 6/7 (20 tuần trông tử cung gọi stillbirth) Trong tam cá nguyệt đầu tiên, sử dụng cụm từ thay nhau: (chưa có thống nhất) Miscarriage Spontaneous abortion: sẩy thai nguyên phát Early prenegnancy loss Tần suất: Chiếm 10% tổng số pn có thai Chiếm 80% tổng số pn có thai sớm rơi vào tam cá nguyệt đầu Nguyên nhân yếu tố nguy cơ: # 50% thai sớm bất thường NST thai - fetal chromosomal abnormalities Yếu tố nguy phổ biến nhất: Tuổi mẹ Đã thai sớm trước Tuổi: 20-30 tuổi 9-17% II - 35 tuổi 20% 40 tuổi 40% 45 tuổi 80% Chẩn đoán: Kết hợp: gián đoạn thai + biến chứng thai + tuổi thai Kết hợp: tiền sử sản khoa + khám + SA + bHCG Mất thai sớm có thể: SA với thai tử cung chảy máu + tử cung trống Phụ thuộc vào tổng tranh lâm sàng, dựa vào bHCG siêu âm ko đủ để chẩn đốn - III - - Tim thai chậm (8 tuần), xử trí kiểu theo dõi thai bị trục xuất hồn tồn 80# bệnh nhân Xử trí theo dõi hiệu bn có triệu chứng pn ko có triệu chứng Pn mà xử trí theo kiểu trải qua đau bụng chảy máu từ tb đến nặng Tư vấn bn phẫu thuật tống xuất ko hoàn toàn Bệnh nhân có thai sớm điển hình pn có triệu chứng hay dựa tiêu chuẩn SA hay có tiêu chuẩn phổ biến tống xuất hồn tồn: vắng mặt túi thau có bề dày nội mạc tử cung < 30mm Pn mà ko có triệu chứng ko có nặng có nội mạc tử cung dày ko có định phẫu thuật bn có nmtc dày sau điều trị thai sơm Nội khoa: - - - Chỉ định pn ko có nhiễm trùng, xuất huyết, thiếu máu nặng, bệnh lí chảy máu mà cần thời gian tống xuất hoàn toàn ngắn So với xử trí kiểu theo dõi nội khoa: giảm time tống xuất + tăng tỉ lệ tống xuất hoàn toàn mà ko cần can thiệp ngoại khoa Misoprostol: chọn đầu tiên, liều cao có hiệu hơn, dùng đường đặt túi sau âm đạo lưỡi (tuy nhiên có tiêu chảy) có hiệu dùng đường uống, với tác dụng tống xuất hoàn toàn ngày thứ (71% tam cá nguyệt đầu) sau liều 800mg đặt túi sau âm đạo tăng 81% sau liều Ghi nhận tác dụng phụ chảy máu đau tương tự pp xử trí Khuyên theo dõi bn tương tự xử trí kiểu theo dõi tống xuất: Cc thông tin chảy máu: chảy máu nhiều có kinh (kết hợp với đau nhiều hơn) nhiều (ướt đẫm băng vệ sinh /1h với h liên tiếp) Cho thuốc giảm đau Chỉ định ngoại khoa mà nội khoa ko tống xuất hoàn toàn Tống xuất hoàn toàn: dùng SA thay b HCG - IV - - - - - - - Ngoại khoa: Chỉ định: xuất huyết, rối loạn huyết động, nhiễm trùng So với giải pháp trên: lấy hoàn toàn nhanh chóng Bằng pp nong cổ lấy curetage So sánh lời khuyên: So sánh pp xử trí hiệu yếu rố nguy biến chứng: Giống: Đều trừ mô thai hoàn toàn phần lớn bn biến chứng nguy hiểm (dính sau mỗ, xuất huyết ko truyền máu , NT khung chậu) Xuất huyết NT có pp xử trí Khác: Ngoại khoa xuất nhanh hồn tồn (thành cơng 99%), nên dùng thêm doxycycin 200mg h trước mổ nhằm giảm NT Nội: thai ko có phơi (thành cơng 81%), phơi/thai chết (88%), thai sớm khơng hồn tồn ko đánh giá đc (93%) Khi dùng misoprostol làm giảm HgB >-3g/dL Khuyên giai đoạn mang thai sau này: Chưa có liệu nói việc trì hỗn thụ tinh nhằm dự phòng thai sớm sau biến chứng mang hai khác Ko nên trì hỗn thụ thai sau Khuyến cáo nên kiêng giao hợp đường âm đạo 1-2 tuần sau tốn xuất hoàn toàn (giảm nguy NT) Khuyên việc sử dụng thuốc ngừa thai sau này: Phụ nữ mà khao khát ngừa thai sử dụng thuốc ngừa thai hoocmon sau thai sớm hồn thành Ko có chống định việc đặ dụng cụ tử cung sau mổ thai sớm Tỉ lệ tống xuất ko có khác biệt lâm sàng đáng kể mà đặt dụng cụ tử sau can thiệp curettage tam cá nguyệt đầu so với sau 2-6 tuần Khuyên yếu tố md: Mặc dù nguy md thấp, nên đánh giá hệ thống RhD đặc biệt Th thai sớm sau tam cá nguyệt đầu Pn mà có Rh D- chuẩn bị phẫu thuật nên truyền huyết md RhD Những điều cần làm sau đó: Sau lần thai sớm liên tiếp ko có khuyến cao làm khác Ko có khuyến cáp làm thường quy sau lần thai sớm với phân tích hay test NST thai nhi mẹ thrombophilias (mặc cho biết thrombophilias nguyên nhân phổ biến, có APS đồng có liên quan đáng kể tới thai sớm) Sử dụng chống đông hay aspirin ko làm giảm nguy thai sớm thrombophilias, ngoại trừ bn có APS Can thiệp nhằm dự phịng thai sớm: Ko có Trường hợp dọa thai sớm dùng progestine cịn gây tranhh cãi Tổng kết: ... nguyệt Với đủ time (>8 tuần), xử trí kiểu theo dõi thai bị trục xuất hồn tồn 80# bệnh nhân Xử trí theo dõi hiệu bn có triệu chứng pn ko có triệu chứng Pn mà xử trí theo kiểu trải qua đau bụng...- III - - Tim thai chậm (