Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt – BPH Pham Dang Tuan 1982022 I 1.Định nghĩa: Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH) là một chẩn đoán mô học đề cập đến sự tăng sinh của mô biểu mô tuyến, cơ trơn và mô liên kết trong vùng chuyển tiếp của tuyến tiền liệt2.Dịch tễ học:Bắt đầu từ 4045 tuổi, 60% khi 60 tuổi và 80% khi 80 tuổiTheo chẩn đoán mô bệnh học:•3140 tuổi: 8%•5160 tuổi: 4050%•>80 tuổi: 80%
Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt – BPH Pham Dang Tuan 19/8/2022 I Đại cương: Định nghĩa: Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH) chẩn đốn mơ học đề cập đến tăng sinh mô biểu mô tuyến, trơn mô liên kết vùng chuyển tiếp tuyến tiền liệt Dịch tễ học: - Bắt đầu từ 40-45 tuổi, 60% 60 tuổi 80% 80 tuổi - Theo chẩn đốn mơ bệnh học: • 31-40 tuổi: 8% • 51-60 tuổi: 40-50% • >80 tuổi: 80% Prevalence of benign prostatic hyperplasia pathology with age: Age-associated increase in pathologic evidence of benign prostatic hyperplasia in 1075 men at autopsy The percentage with benign prostatic hyperplasia was determined during 10-year intervals from different studies; the mean values are shown Yếu tố nguy cơ: a Không thay đổi được: - Chủng tộc - Gen: Gia đình có BPH V TTL lớn chẩn đoán tuổi sớm - Nồng độ hormone: • Prostate Cancer Prevention Trial: nồng độ testosterone estradiol - huyết cao có liên quan đến việc giảm nguy phát triển BPH có triệu chứng tương lai • Ostrogen ko rõ, tăng tỉ lệ ostrogen/ androgen theo tuổi nam tập trung mô đệm TTL trì ko thiết khởi phát BPH Tiền sử gia đình K: liên quan đến tiền sử K bàng quang ko phải K TTL b Thay đổi được: Chuyển hóa: béo phì hội chứng chuyển hóa: • Cơ chế: thơm hóa vịng testoterone tb mỡ thay đổi tỉ lệ tes/ost • NC: người có hc chuyển hóa có V TTL to tỉ lệ mắc cao - Tiêu thụ đồ uống: • Café tăng tăng tiến triển LUTS/BPH • Nước cam quýt giảm tiến triển LUTS/BPH 50% • Uống rượu vừa phải ko liến quan • Uống rượu nhiều (> lý trở lên) giảm tỉ lệ mắc BPH làm giảng nồng độ androgen - Thể dục: tập thể dục tăng tiến triển - Chế độ ăn: chế độ ăn uống lycopene, beta-carotene, tổng số carotenoid vitamin A có liên quan nghịch với LUTS, bổ sung liều cao tổng lượng vitamin C có liên quan tích cực với LUTS c Yếu tố làm trầm trọng LUTS/BPH: - Nguy tim mạch: • Bệnh tim THA tăng mức độ nặng LUTS/BPH • Ở bệnh nhân suy tim, thay đổi áp lực tâm thất gây giải phóng peptit natri lợi tiểu loại B (BNP) Điều này, với phù ngoại vi, làm tăng sản xuất nước tiểu, dẫn đến triệu chứng tiết niệu trở nên tồi tệ hơn, đặc biệt vào ban đêm - Thần kinh: ảnh hưởng đến chức ổn định detrusor (là phần quan trọng bn mắc LUTS/BPH) ảnh hưởng chẩn đoán điều trị • Parkinson: gây triệu chứng tống xuất, với tăng hoạt detrusor + giảm co thắt detrusor • Mltiple sclerosis • Đột quỵ: giai đoạn shock tủy thống qua với nguy bí tiểu, sau với tăng hoạt detrusor thần kinh - ĐTĐ: làm trầm trọng LUTS • Giảm cảm giác bàng quang • Giảm sức co bóp detrusor • Làm rỗng bàng quang khơng hồn tồn • Lợi tiểu thẩm thấu Giải phẫu: - Đại thể: • Kích thước hình dạng giống hạt dẻ “chestnut” • V trung bình: width x height x length = (3.75–4) × (2.5–3) × (3.1–3.8) cm = 20–25 cm3 với TAUS (chính xác TRUS) - Được chia vùng: • Peripheral zone: # 75% m TTL K thường xảy nhiều nhất, có 10% bắt nguồn từ vùng trung tâm vùng chuyển tiếp • Periurethral zone: • Central zone: # 25% m TTL viêm TTL xảy nhiều • Transition zone: # 2-10% m TTL BPH cới adenoma Sinh lí bệnh: - Nhiều yếu tố, vai trị TTL • Thành phần tĩnh: phì đại tuyến tắc nghẽn • Thành phần động: tăng co thắt trơn - Quá trình tăng tạo tb tuyến biểu mô + ức chế chết theo chương trình: • Androgen: Vai trị testosterone and dihydrotestosterone (DHT) • Viêm: + Nguyên nhân: tự miễn (alen LT – beta R nằm vùng mã hóa mơ BPH + heat shock protein 27 -HSP 27 trung gian viêm) + nhiễm trùng mạn (E.coli với tăng sản suất LPA) + CRP phản ứng mức độ nặng LUTS II III Thuật ngữ: - BPH - benign prostatic hyperplasia: Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (tăng số lượng), thường bị giả định sai cho tình trạng tăng kích thước tb benign prostatic hypertrophy (tăng kích thước tb) ko cần điều trị - BPE: kết BPH gây LUTS cần điều trị - BOO BPO: kết BPE gây LUTS – cần điều trị - LUTS: thuật ngữ lâm sàng liên quan đến bàng quang niệu đạo - LUTS nhiều nguyên nhân gây ra, thường BPH - LUTS gồm nhóm triệu chứng: • Symptoms of urinary storage: tiểu đêm, tiểu gấp, tăng số lần tiểu • Symptoms of urinary voiding: tiểu ngắt qng, tiểu khó,… • Post-voiding symptoms: cảm giác bàng quang trống ko hoàn toàn, nc tiểu nhỏ giọt sau tiểu Lâm sàng: - BPH: ko có triệu chứng, lúc tương quan với phì đại khám TRUS - BHP có triệu chứng LUTS: • Triệu chứng chứa đựng (kích thích): f tiểu, tiểu gấp, tiểu đêm tiểu ko kiểm sốt (gây khó chịu tống xuất) • IV Triệu chứng tống xuất: tia tiểu chậm hay yếu, tiểu ngắt quảng , tiểu ngập ngừng, nc • Triệu chứng sau tiểu: tiểu nhỏ giọt cuối - BHP điển hình có PSA cao ko có hình ảnh hay xn điển hình - Khám trực tràng phát hiện: tuyến tiền liệt phì đại, ko đau ko tương quan với triệu chứng nặng Lượng giá: - Lượng giá LUTS/BPH: • LS: tiền sử cụ thể, khám LS (bụng, phận sinh dục, trực tràng, kiểm tra thần kinh) • CLS: để loại trừ nguyên khác - Chú trọng: khó chịu bn, ảnh hưởng đến sống ko, có muốn dùng thuốc ko ? Tiền sử: - Triệu chứng chứa đựng, tống xuất, sau tiểu - Khác: • Niệu đạo: Tiền sử chấn thương, viêm, dụng cụ niệu đạo gây hẹp niệu đạo • Bàng quang: Tiểu máu đại thể đau vùng bàng quang, hút thuốc K • Thần kinh: bệnh bàng quang thần kinh • Thuốc: thuốc kháng cholinergic giảm co bóp bàng quang, hay thuốc giao cảm tăng sưc cản dòng chảy - Nhật ký tống xuất: ngày số lần tiểu ngày / đêm, tổng lượng nước tiểu, dung tích chức bàng quang Khám LS: - DRE: kích thước TTL (“walnut” với 7-16 gam, trung bình 11 gam, chắc ko mềm (firm and nontender) • Nếu mềm viêm TTL • Nốt hoawccj nốt ko đối xứng nghi ngờ K • Giảm trưng lực vịng cảm giacs vùng chậu nguyên nhân thần kinh - Khám: đáy chậu, bụng, chậu Bộ câu hỏi lâm sàng: - Mục đích: dánh giá mức độ nghiêm trọng triệu chứng, triệu chứng than phiền, pứ can thiệp y tế hay PT - Thường dùng: • AUA-SI: • IPSS: CLS: a Phân tích nước tiểu: - Chỉ định cho tất bn có LUTS/BPH - Mục đích: tìm mủ, glucose niệu, pro niệu, BC niệu, vk niệu hướng tiếp cận b PSA: • Ko cần cho chẩn đốn đại diện cho Volume TTL xem xét sử dụng 5ARI (nam với TTL >35 g PSA 1.5 ng/dL) • - - Nên làm trước dùng 5ARI làm giảm PSA (thường 0,5 ng / dL) ảnh hưởng đến việc tầm soát ung thư tuyến tiền liệt tương lai c PVR: Chỉ định: bn với LUTS/BPH Mục đích: • Đánh giá khả ứ nước tiểu có hay ko gđ bệnh • Chỉ định PT: PVR tăng + đáng điều trị nội khoa Giá trị: bình thường nam với PVR 250 mm Kĩ thuật: SA với công thức ellipsoid với mặt phẳng vng góc với d Khác: - Hình ảnh học TTL: • TAUS, hay TRUS: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392554/ - - - V + The assessment of the amount of the residual urine present in the bladder after voiding –TAUS đánh giá giai đoạn bệnh + định PT + The assessment of the size and the configuration of the prostate –TAUS and a more precise examination TRUS < 80 cm3: TUP, > 80 cm3 mổ mở +/ khác + The assessment of the condition of the upper urinary tract and the urinary bladder – TAUS biến chứng (chỉ định PT) • Siêu âm qua niệu đạo - Transrectal ultrasound: ko cần cho chẩn đoán, định mà tổng V TTL ảnh hưởng đến điều trị (5ARI kĩ thuật PT) (Kích thước TTL ko tương quan với mức độ triệu chứng nặng LUTS/BPH mức độ tắc nghẽn) • CT MRI định mà lựa chọn kĩ thuật PT liên quan đến tổng V TTL Nội soi bàng quang – Cystoscopy = urethrocystoscopy: • Chỉ định: nam có tiền sử gợi ý đến hẹp niệu đạo co thắt cổ bàng quang + hỗ trợ điều trị PT Test niệu động học - urodynamic test: https://www.youtube.com/watch?v=I7pO2uZsWTE • Mục đích: hỗ trợ chẩn đốn BPH • Tốc độ dịng chảy 10 mL / giây) nghiên cứu lưu lượng áp lực (PFS) Khác: (ko thường quy) • Cấy nước tiểu: có chứng NT đường tiểu • Creatinin huyết thanh: có chứng suy thận (vd V ứ đọng lớn) để SA đánh giá ứ nướ thận Chẩn đoán xác định: - LUTS/BPH = triệu chứng chứa đựng + tống xuất kích thích mà ko có tiền sử, LS, CLS nguyên khác gây LUTS BPH Sinh thiết: ko cần thực để chẩn đốn, làm lo ngại K (tuyến khơng đối xứng dạng nốt khám trực tràng kỹ thuật số (DRE) mức độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) tăng cao VI Chẩn đoán phân biệt: nhiều nguyên nhân gây LUTS cần loại trừ: Urologic causes of obstruction: Hẹp niệu đạo, co thắt cổ bàng quang, K TTL Other urologic conditions: NT đường niệu, K bàng quang Non-urologic conditions: bắt chước triệu chứng BPH với BPH gây triệu chứng niệu nặng nề - Bệnh tim mạch: suy tim hây bệnh mm ngoại biên phù ngoại biên lợi tiểu gây làm trầm trọng LUTS - Bệnh lý thần kinh: đột quỵ, parkinson ảnh hưởng đến phức hợp thần kinh điều phối “tống xuất” nước tiểu - Bệnh nội tiết: ĐTĐ déo dài giảm cảm giác bàng quang, giảm sức co bóp detrusor làm rỗng bàng quang khơng hồn tồn + lợi tiểu thẩm thấu - Chứng khát nhiều – Polydipsia: triệu chứng tương tự BPH ko có tắc nghẽn cần điều tra loại nước time uống + nhật kí tống xuất VII Tiến triển biến chứng: Triến triển: - Có gđ: • 1st period – asymptomatic (only prostate enlargement is observed) • 2nd period – irritation (the main symptom is pollakiuria – frequent urination) • 3rd period – the presence of residual urine in the bladder after voiding • 4th period – decompensation (the observed symptoms are: urine retention, dilated pelvicalyceal systems of the kidneys also with hydronephrosis, widening of the ureters, hypertrophy of the detrusor, transbeculation of the wall of the bladder, renal failure) - Các triệu chứng có xu hướng tiến triển khoảng thời gian nhiều năm, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi; nhiên, chúng cải thiện cách tự nhiên số bệnh nhân - Health Professionals Follow-up Study: 9628 nam giới ban đầu báo cáo LUTS trung bình, khoảng 1/4 tiến triển thành LUTS nặng thời gian theo dõi trung bình 5,9 năm tỷ lệ tiến triển tăng mạnh nam giới già Biến chứng: - Bí tiểu cấp - Ứ nước tiểu: NT đường tiết niệu, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, tổn thương thận - Prostate Cancer Prevention Trial: khơng tìm thấy mối liên quan BPH ung thư tuyến tiền liệt VIII Điều trị nội khoa: Tiếp cận chung: a Thay đổi lối sống hành vi: - - - “First line” cho tất bn: thay đổi lối sống hành vi Lối sống: • Hạn chế dịch trước ngủ hay • Hạn chế dùng đồ uống tăng lợi tiểu nhẹ (café, rượu,…) • Hạn chế ăn chất gây kích thích bàng quang (ví dụ thức ăn có nhiều gia vị thức ăn gây kích thích) • Hạn chế táo bón • Tăng hoạt động thể dục, kiểm sốt cân nặng Hành vi: • Thực tập kegel thời điểm tiểu gấp • Chế độ tống xuất theo time: by the clock” (every 90 to 120 minutes during the daytime) cho bn có: (1) có tắc nghẽn (tia tiểu yếu), (2) có PVR cao • Kĩ thuật tống xuất lần: lần đầu tiểu, lần làm trống bàng quang phút phút sau lần b Chỉ định nội khoa: Để giảm triệu chứng, thay đổi lối sống hành vi ko đủ Nên thử qua điều trị nội khoa trước can thiệp PT c Cẩn thận điều trị nội khoa: Cùng bệnh nhân lựa chọn pp điều trị Vẫn tiếp tục thay đổi lối sơng Tương tác thuốc: • Làm trầm trọng LUTS: thuốc lợi tiểu, thuốc kháng cholinergic • Thuốc thuốc: thuốc giãn mạch sử dụng để điều trị tăng huyết áp thuốc alpha-adrenergic sử dụng cho LUTS Liệu pháp giảm triệu chứng a Alpha-adrenergic receptor blockers: - Chỉ định: Là liệu pháp cho phần lớn bn LUTS/BPH - Cơ chế: alpha-1 adrenergic receptors trơn TTL mà tăng điều hịa - tăng sinh mô đệm TTL block: giãn trơn cổ bàng quang niệu đạo đoạn TTL Thuốc: • Thế hệ 1: dùng lần/ ngày (prazosin, alfuzosin) • Thế hệ 2: dùng lần / ngày (terazosin, doxazosin, tamsulosin, extendedrelease alfuzosin, silodosin) - Hiệu quả: thuốc có hiệu Tác dụng phụ: • Hạ HA: tamsulosin, alfuzosin, silodosin gây hạ HA terazosin and doxazosin terazosin and doxazosin nên dùng trước ngủ, tăng liều sau vài tuần • Chóng mặt: 5-15% • Viêm mũi: 12% • Xuất tinh ngược dịng: 8-28% (đối với thuốc có block thụ thể chọn lọc: tamsulosin, silodosin) • IFIS: tam chứng: co đồng tử có giãn đồng tử trước PT, sa mống mắt, mống mắt nhão trượt chấn thương mống mắt + rách bao sau TTT nên hỏi bn có có kế hoạch mổ đục TTT ko? b Rối loạn cương dương: - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circresaha.107.162511 Chỉ định: liệu pháp ban đầu nam giới có triệu chứng liên quan đến BPH rối loạn cương dương Thuốc: PDE5A - Phosphodiesterase type 5A * PDE-5 inhibitors are a useful choice in men with erectile dysfunction Tadalafil is approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for treatment of signs and symptoms of BPH Other PDE-5 inhibitors (eg, sildenafil, vardenafil) that are not FDA-approved for this use may also improve BPH symptoms Do not prescribe in men who take nitrate therapy In patients taking alpha-1-receptor antagonists or other drugs that lower blood pressure, additive hypotensive effects may be observed Cơ chế: thủy phân cách chọn lọc GMP vịng EF: hiếm, nhức đầu, đỏ bừng, khó tiêu, nghẹt mũi, đau lưng, đau viêm xoan So sánh hiệu quả: • Có lợi việc cải thiện điểm số triệu chứng bệnh nhân LUTS / BPH, ko cải thiện tốc độ dịng chảy • Thuốc ức chế PDE5 không vượt trội thuốc chẹn alpha khơng có lợi ích thêm chất ức chế PDE5 vào liệu pháp điều trị LUTS / BPH thuốc chẹn alpha chất ức chế 5-alpha reductase (5ARI) • Tadalafil với tamsulosin , hai loại thuốc tương đương hiệu cải thiện LUTS với liều Tadalafil mg / ngày c Bàng quang tăng hoạt - OAB: (tiểu gấp, tiểu nhiều, tiểu ko kiểm soát) - Thuốc chủ vận adrenergic beta-3: • Cơ chế: kích thích thụ thể adrenergic beta-3 detrusor để thúc đẩy thư giãn mà khơng ảnh hưởng đến co bóp bàng quang beta -2 • Thuốc: Mirabegron vibegron phương pháp điều trị có sẵn - • - Ưu điểm so với kháng cholinergic: + Những loại thuốc ưu tiên thuốc kháng cholinergic chúng khơng gây khơ miệng) + Ko gây bí tiểu • EF: tăng HA Thuốc kháng cholinergic: • • • Chỉ định: OAB + PVR thấp Cơ chế: giảm trương lực EF: + Bí tiểu cấp, nên đo PVR trước, cần thận trọng với bn có PVR > 300 mL + Khơ mueengj, táo bón, buồn nơn, khó tiêu, mờ mắt, bí tiểu, nhức đầu IR: immediate-release; ER: extended-release Δ A post-void residual (PVR) should be measured prior to initiating treatment; not recommended for use with elevated PVR (eg, >300 mL) ◊ Branded product no longer available Liệu pháp ngăn tiến triển: thuốc 5ARI a Sinh lí: 5-alpha reductase have been identified: Type 1, Type 2, Type b Thuốc: - Finasteride: type - Dutasteride: Type 1+2 ¶ Generally used for prevention of BPH progression; treatment for to 12 months is typically needed for symptom improvement c Cơ chế: Steroid 5ARI ngăn chặn việc chuyển đổi testosterone (T) thành - - - dihydrotestosterone (DHT) có hiệu điều trị LUTS phì đại TTL d Hiệu quả: Sau vài tháng, hiệu tối đa sau 6-12 tháng Làm giảm: • Giảm khối lượng TTL thời gian dài • Giảm nhu cầu phẫu thuật • Cải thiện tốc độ dịng tiểu • Giảm triệu chứng (cần time dài) Hiệu thuốc: tương tự e EF: Erectile dysfunction: rối loạn cương dương Decreased libido: giảm ham muốn tình dục Ejaculatory dysfunction: rối loạn phóng tinh Gynecomastia: nữ hóa tuyến vú Breast tenderness: căng ngực f Vấn đề liên quan: PSA huyết thanh: • PSA: đại lượng cho khối lượng tuyến tiền liệt Mức độ 1,5 ng / mL cho thấy tuyến tiền liệt có khả nhỏ để hưởng lợi từ phương pháp điều trị • Hiệu điều trị phụ thuộc kích thước, hiệu > 35g, TTL lớn tác động lớp tác nhân lớn • Nên định lượng trước điều trị với 5ARI (vì thuốc làm giảm 50% PSA sau dùng thuốc + mức mà thuốc đạt hiệu cao nhất) • Lâm sàng bị thu hút vào cảm giác an toàn sai lầm PSA bị ức chế đo sau bắt đầu dùng 5ARI mà không xem xét đến tác động thuốc • Khuyến cáo bạn nên PSA x2 bệnh nhân điều trị 5ARI dài hạn (> tháng liên tục) PSA liên quan đến K TTL: https://www.uptodate.com/contents/chemoprevention-strategies-in-prostate-cancer? sectionName=5-ALPHA%20REDUCTASE %20INHIBITORS&topicRef=6891&anchor=H6&source=see_link#H6 Rối loạn sinh dục: • NC: Khơng ủng hộ tồn mối liên quan Finasteride rối loạn chức tình dục dai dẳng sau ngừng thuốc hc sau Finastreide (PFS) Liệp pháp kết hợp: a a-adrenergic blockers + 5ARI: - Chỉ định: BPE + triệu chứng mức độ – nặng (IPSS >12) - Finasteride plus doxazosin: • Giảm nhiều tiến triển lâm sàng, đợt bí tiểu cấp, tỷ lệ suy thận, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát tiểu không kiểm sốt • Kích thước tuyến tiền liệt lớn (> 40 mL) PSA cao (> 4.0 ng / mL) cho thấy tiến triển bệnh giảm đáng kể - Dutasteride + tamsulosin • Cải thiện triệu chứng BPH tiến triển lâm sàng • Giảm nguy bí tiểu cấp tính can thiệp phẫu thuật, đặc biệt nam giới tích tuyến tiền liệt ≥30 mL - b Antimuscarinics or beta-3 adrenergic agonist + a blockers: Chỉ định: OAB LUTS/BPH Antimuscarinics + alpha-1 blockers: cải thiện triệu chứng liên quan đến OAB, EF: khơ miệng, bí tiểu - Mirabegron and tamsulosin (TAM+MIRA): giảm số lần tiểu trung bình / ngày c Tadalafil and finasteride: - Làm tăng đáp ứng cương dương Thảo dược: cần nghiên cứu thêm, chua có khuyến cáo sử dụng - IX Điều trị ngoại khoa: Chỉ định: - (1) LUTS: • Triệu chứng tống xuất TB – nặng BPH mà dai dẳng dtri thuốc • Bn ko đồng ý điều trị nội khoa, thích PT - (2) Bí tiểu dai dẳng BPH – Refractory urinary retention – BPH: • - - - Nguyên nhân thường: thuốc (alpha-agonists or anticholinergics), NK TTL vi khuẩn cấp, … • Ban đầu dùng catheter (1) nội khoa (alpha blocker) hay (2) dẫn lưu (viêm TTL cấp, … thất bại nên PT • Tăng PVR định PT (3) NT đường tiểu tái phát - Recurrent urinary tract infection (UTI) BPH: • Biểu bệnh đnag tiến triển PT hợp lí • Khơng rõ có lần nhiễm trùng phải xảy trước tuyên bố chúng "tái phát." • Vì có nhiều ngun nhân gây UTI nên cần đánh giá cẩn thận, có phải UTI ko? • Thường liên quan với sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang lượng nước tiểu PVR cao (4) Tiểu máu đại thể tái phát – Recurrent gross hematuria BPH • Đã loại trừ nguyên nhân: NT, K, chấn thương • Có thể chủ động điều trị khi: bn có xuất huyết liên tục hay tắc cục máu mà tiểu máu tái phát hay cấp cứu (dù cho nhiều pp điều trị khác) Sỏi bàng quang tái phát - Recurrent bladder stones: • Các dấu hiệu bàng quang bù gđ cuối (canxi bàng quang, túi thừa bàng quang, ) PT • AUA: nên điều trị nội khoa trước can thiệp PT BPH PT cắt bỏ canxi hóa https://radiopaedia.org/articles/bladder-calculus-1?lang%5Cu003dus=&lang=us - (5) Thận ứ nước bên - Bilateral hydronephrosis: • Đặt catheter: giải tắc nghẽn đường bàng quang để bảo vệ đường tiết niệu chức thận • Tình trạng y tế chung bệnh nhân tối ưu hóa di chứng tắc nghẽn (suy giảm chức thận, phù nề, v.v.) đánh giá đầy đủ trở lại đến trạng thái điều trị dứt điểm • Nếu sau đặt dẫn lưu mà thận bân ứ nước hay creatinin huyết thnah tăng tắc chỗ lỗ vào niệu quản vào bàng quang cần đặt sonde niệu quản Chuẩn bị trước PT: a Lượng giá test trước PT: - Lượng giá BN: TS, LS, bảng câu hỏi IPSS - Xét nghiệm: • Phân tích nước tiểu: all bn mục đích: ko dùng để chẩn đốn tìm • • ngun nhân khác BPH: VK, HC, BC, protein PSA PVR: all bn đánh giá khả làm trống bàng quang, mức dộ bí tiểu nặng Lưu lượng nước tiểu – Uroflowmetry: chọc lọc bn trước PT đo tốc độ trung bình dịng nước tiểu, đường cong tống xuất, Q max (nếu tốc độ dòng chảy 10 ml/s)) Hình ảnh học TTL: • SA qua thành bụng, TRUS, CT, MRI • Mục đích: lựa chọn pp điều trị Phân tầng rủi ro Kháng sinh dự phòng: Chỉ định: xem xét bn + AUA Trước PT: liều trước h Tối thiểu với thủ thuật qua niệu đạo: cefazolin sulfamethoxazole / trimethoprim Nếu có sonde niệu đạo hay sonde xương mu cần dựa vào cấy nước tiểu • - b - c VTE dự phòng: AUA khuyến cáo vận động sớm bn PT qua niệu đạo d Chống đơng chống ngưng tập TC dự phịng: e Tư vấn: (EF vĩnh viên) - Tác dụng phụ tình dục: rối loạn phóng tinh - Ham muốn tình dục ko ảnh hưởng - số có rối loạn cương dương Lựa chọn kĩ thuật a Kích thước TTL: - Kích thước: • Được tính hình ảnh học • Khám trực tràng ko tin cậy được, PSA cung cấp ước tính sơ AUA GUIDELINE PART II-Surgical Evaluation and Treatment HoLEP: holmium laser enucleation of the prostate; PVP: photoselective vaporization of the prostate; ThuLEP: thulium laser enucleation of the prostate; TUIP: transurethral incision of the prostate; TUMT: transurethral microwave therapy; TURP: transurethral resection of the prostate; TUVP: transurethral electrovaporization of the prostate; RWT: robotic waterjet treatment; PUL: prostatic urethral lift; WVTT: water vapor thermal therapy; ICUD: International Consultation on Urological Disease; AUA: American Urological Association * TUIP requires a prostate