Tầm soát và chẩn đoán Đái Tháo Đường trong thai kì uptodate 2022 dịch

I.Đại cương:1.Định nghĩa:Mang thai đi kèm với kháng insulinCơ chế: nhau thai giai phóng các hormone làm tăng đường huyết: GH, CRH, prolactin, progesterone.GDM sẽ khởi phát ở pn có thai mà chức năng tụy ko đủ vượt qua tình trạng kháng insulin nàyHậu quả chính: •TSG•Tuổi thai lớn large for gestational age (LGA) newborns•Sinh mổ•Tăng nguy cơ mắc ĐTĐ type 2 sau này (vì tình trạng tiết insulin ko đủ)

ĐTĐ thai kì: tầm sốt chẩn đốn Pham Dang Tuan 23/8/2022 I Đại cương: Định nghĩa: - Mang thai kèm với kháng insulin - Cơ chế: thai giai phóng hormone làm tăng đường huyết: GH, CRH, prolactin, progesterone - GDM khởi phát pn có thai mà chức tụy ko đủ vượt qua tình trạng kháng insulin - Hậu chính: • TSG • Tuổi thai lớn - large for gestational age (LGA) newborns • Sinh mổ • Tăng nguy mắc ĐTĐ type sau (vì tình trạng tiết insulin ko đủ) Dịch tễ học: - 7.8% trẻ US, 2-17% quốc gia khác” dùng tiêu chuẩn Carpenter and Coustan - 17% giới dùng tiêu chuẩn ICS 2010 IADPSG - Tỉ lệ mắc tăng theo time, tăng theo tuổi mẹ, BMI Hậu - outcome: a Gần: (nguy outcome tăng Glucose lúc đói > 75 mg/dL, ko có ngưỡng cụ thể) - Tăng huyết áp thai kỳ (TSG) - Large for gestational age (LGA) or macrosomic newborn - Sinh mổ - Tử vong chu sinh - Bệnh phì đại tim - Vấn đề hơ hấp chuyển hóa (hypoglycemia, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia) b Xa: - Tương lai với tiến triển thành ĐTĐ type bệnh tim mạch - Người trẻ: béo phì, rối loạn dung nạp đường huyết, hc chuyển hóa Yếu tố nghi : a Nguy cao: nguy đây, thay đổi phụ thuộc số nguy - Tiền sử rối loạn dung nạp đường, HbA1C >= 5.7%, mang thai trước có rối loạn đường huyết lúc đói GDM (GDM trước tăng 40% GDM tại) - Tiền sử gia đình bị ĐTĐ, hệ F1 - BMI >= 30 kg/m2 trước có thai, đặc biệt tăng cân tre tuoi mang thai tăng cân 18-24 tuần thai - Tuổi mẹ lớn (>=35 tuổi) - Thuộc chủng người Đơng Nam Á - Bệnh lí liên quan khởi phát ĐTĐ (hc buồng trứng đa nang – PCOS) - Sinh trước >= 4kg b Nguy thấp: - Người trẻ = 6.5%: bình thường mang thai, giá trị thường thấp 6.5%  ĐTĐ type chưa chẩn đốn trước - HbA1C < 6.5%: ko mắc bệnh ĐTĐ type trước  nên tầm sốt vào tuần 24-28 • 5.7% < HbA1C < 6.4%: có 25% có GDM vào tuần 24-28 • HbA1C < 5.7%: 10% có GDM vào tuần 24-28  Ý nghĩa LS: HbA1C =1 tiêu chí sau: • GDM lần mang thai trước • HbA1C >= 5.7% rối loạn dung nạp glucose rối loạn đường huyết lúc đói test trước • Người cấp bị ĐTĐ • Tiền sử bệnh tim mạch • THA (>140/90 mmHg) điều trị THA • HDL < 35 mg/dL triglycerid >250 mg/dL • Hc buồng trứng đa nang – PCOS • Ko hoạt động thể chất • Trường hợp khác mà liên quan đến kháng insulin (béo phì mức độ nặng ,…) • Tuổi mẹ >= 35 tuổi - Kĩ thuật: • Two-step approach: theo khuyến cáo ACOG, bất chấp tuổi thai, tiêu chuẩn cho test dương y chang test chẩn đoán GDM sau ACOG two-step approach for screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus • One-step approach: dùng tiêu chuẩn ADA tương tự để chẩn đoán bn ĐTĐ không mang thai, tiêu chuẩn khác với chẩn đoán GMD sau American Diabetes Association criteria for the diagnosis of diabetes Kết quả: - Test dương tính  mắc ĐTĐ trước mang thai  điều trị tương tự ko mang thai - Test âm tính  tầm sốt lại tuần 24-28 IV Tầm soát GDM: (tuần 24-28) Đối tượng: • Bn âm tính lần tầm sốt lần khám thai sớm • Tất PN mang thai tuần 24-28 (nếu ko có yếu tố nguy để test tầm sốt trước đó) Phương pháp: - Lựa chọn: • Tùy vào sở y tế • NC: + Tiếp cận bước làm tăng số bn đc chẩn đoán  tăng gánh nặng cho bệnh nhân hệ thống y tế lợi ích trực tiếp rõ ràng so với phương pháp tiếp cận hai bước kết bà mẹ trẻ sơ sinh + Tiếp cận bước nhạy hơn, thuân tiện hơn, cần xn máu lúc đói mà > 92 mg/dL đủ chẩn đốn a Two-step approach: - Tương tự tầm soát ĐTĐ type trước mang thai - Chú ý: • PP bước với bước đầu cần lấy máu mà ko cần nhịn ăn, để bệnh nhân tiếp tục bước so với phải nhịn ăn pp tiếp cận bước • Lấy ngưỡng >135 mg/dL có Se cao hơn, nhiều dương tính giả • Lấy ngưỡng > 140 mg/dL có Se thấp, Sp cao - Bước dùng tiêu chuẩn Carpenter Coustan: - b One-step approach: Dùng tiêu chuẩn ADA IADPSG: dương tính có >=1 giá trị lớn gtri cho Kết quả: a B1 Two-step approach = glucose challenge test [GCT] or glucose loading test - Thương dự đoán - Nếu âm tính ko có GDM - Nếu dương tính  qua B2 tiếp cận bước b B2 Two-step approach One-step approach: - B2: dùng tiêu chuẩn Carpenter Coustan • Dương tính  chẩn đốn GDM • Âm tính  ko có GDM - Tiếp cận bước: với tiêu chuẩn IADPSG • Dương tính  chẩn đốn GDM • Âm tính  ko có GDM V Chú ý: Bệnh nhân ko thể dung nạp glucose qua đường miệng: - Vì dd glucose ưu trương gây kích ứng dày , chậm làm rỗng, buồn nơn, nơn - Thay thể bằng: • Glucose hyperosmolar thêm đá • Quay lại ngày khác dùng thuốc chống nơn trước • GTT qua đường TM hay cho đường ấm Không dùng thực test vs kĩ thuật đây: • HbA1C lần tầm sốt tuần 24-28 • Ko dùng đồ uống có gas thương mại có lượng đường tương tự test • Glucose lúc đói: thực sở ko thể làm GGT được, theo USPSTF glucose đói 85 mg/dL ko tốt uống 50 mg PP tiếp cận bước • Glucose niệu với que thăm (vì mức glucose máu bình thường có glucose niệu với ches giảm hấp thu) Test lặp lại: Khuyến cáo ko nên lặp lại thai kì VI Theo dõi sau sinh: Những người có GDM nên tầm soát bệnh tiểu đường sau sinh định kỳ sau họ có nhiều nguy phát triển bệnh đái tháo đường týp ... Gestational diabetes: ĐTĐ chẩn đoán tam cá nguyệt thứ mà ko biểu rõ trước có thai III Tầm soát ĐTĐ type chưa chẩn đoán kì đầu thai kì: Chú thích: Screening for diabetes in pregnant and postpartum patients... glucose lúc đói, 4% đái tháo đường týp 2) - Nếu ko chẩn đoán điều trị  hậu cho mẹ Đối tượng: pn lần khám thai sớm Phương pháp: a Uptodate: - HbA1C >= 6.5%: bình thường mang thai, giá trị thường... Khuyến cáo ko nên lặp lại thai kì VI Theo dõi sau sinh: Những người có GDM nên tầm soát bệnh tiểu đường sau sinh định kỳ sau họ có nhiều nguy phát triển bệnh đái tháo đường týp