Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung:Thuật ngữ:Chăm sóc trước sinh cho thai:•A1 GDM•A2 GDMChăm sóc lúc chuyển dạ và sinh mổ:•A1 GDM•A2 GDMChăm sóc sau sinh:I.Thuật ngữ: Dưới mức tối ưu: vì ko có tiêu chí cụ thể nên coi giá trị glucose huyết cao hơn 2030% ở phạm vi mục tiêu Biến chứng: không mắc bệnh macrosomia, tiền sản giật, hạn chế tăng trưởng, đa ối hoặc thiểu ối{Với mục tiêu: đói 140 mg/mL (7.8 mmol/L) insulin da - Thai nặng - Macrosomia bất đối xứng vai: • Chẩn đốn SA • Lên lịch mổ lấy thai mẹ bị GDM + thai >= 4500 g ************************************************************************************************************* ************** IV Quản lí thai lúc chuyển sinh mổ: - Vấn đề quan trọng đặt ra: • Nên khởi phát sinh khơng? • Nếu có nên khởi phát nào? - Lợi ích: • Tránh thai chết lưu muộn • Tránh biến chứng liên quan đến sinh nở phát triển tiếp tục thai nhi: lệch vai mổ lấy thai thất bại • Tránh bất lợi tiềm ẩn: chuyển lâu hơn, xu hướng can thiệp tăng - Thời ểm: cần NC thêm, ch ưa có thống Time sinh: a A1 GDM: (= 4500g Chuyển thai >=4500g: - Chỉ định: Tại tuần 39+0 + thai nặng >= 4500g + BN định chuyển tự nhiên, Theo dõi chặt chẽ tiến trình chuyển thực sinh qua đường âm đạo trình sổ giai đoạn diễn bình thường Theo dõi đường huyết chuyển sinh: - Mục đích: giảm nguy hạ đường huyết trẻ sơ sinh với ngun nhân thương gặp: • Thống q: Tăng đường huyết mẹ sau sinh, làm tăng insulin thai nhi cấp tính • Mạn: chủ yếu thai nhi tiếp xúc với tình trạng tăng đường huyết mãn tính thời kỳ mang thai tăng sản tuyến tụy thai nhi - A1 GDM: • Thường khơng bị tăng đường huyết q trình chuyển sinh khơng cần kiểm tra mức đường huyết họ • Vì hiệu đánh giá đường huyết ban đầu môi trường ngoại trú đánh giá mức đường huyết chuyển - A2 GDM: • Cần insulin trình chuyển sinh để trì euglycemia ************************************************************************************************************* ************** V Quản lí sau sinh theo dõi: Dinh dưỡng: - Tác động tăng đường huyết hormone thai tiêu tan nhanh chóng đến tuần sau sinh đường huyết bình thường trước sinh - Tiếp tục chế độ ăn uống bình thường sau sinh - Chỉ định theo dõi ĐTĐ Cho bú: - Nuôi s ữa m ẹ giúp c ải thi ện chuy ển hóa glucose c m ẹ (có th ể làm giảm nồng độ glucose GGT test sai kết quả) - NC: Giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại Tránh thai: - Loại đc - Khơng có ch ứng thuy ết phục cho th thu ốc tránh thai n ội ti ết t ố (estrogen-progestin progestin) làm tăng nguy c phát triển b ệnh tiểu đườ ng người dùng - N ếu b ệnh nhân lo l ắng v ề v ấn đề n ội ti ết t ố, vòng tránh thai gi ải phóng đồng giải pháp thay tốt Tầm soát bn ĐTĐ thật sự: Chỉ định Bệnh nhân GDM mắc bệnh ĐTĐ type chưa phát trước Phương pháp Đo nồng độ glucose 24 đến 72 sau sinh Kết + Đường huyết lúc đói ≥126 mg / dL [7 mmol / L] đường huyết sau ăn ≥200 mg / dL [11,1 mmol / L]) bệnh tiểu đường rõ ràng Điều trị ăn kiêng, tập thể dục, giảm cân, dùng thuốc theo guideline ADA + Đường huyết lúc đói < 126 mg / dL (7 mmol / L) GTT bình thường Bn có đường huyết < 126 mg / dL (7 mmol / L) trước GGT 2-4 tuần sau sinh GGT bất thường VI GTT 75 gram hai từ đến 12 tuần + Tư vấn nguy phát triển bệnh tiểu đường loại bệnh tim mạch tương lai + Khuyến khích áp dụng thay đổi lối sống để giảm nguy cơ: chế độ ăn uống lành mạnh, giảm cân, tập thể dục Theo guideline ADA Outcome GDM: Khơng có: - Bệnh nhân GDM thực không bị tăng nguy sinh bị dị tật bẩm sinh rối loạn khởi phát sau trình hình thành quan - Khơng bị b ệnh m ạch máu liên quan đến ti ểu đườ ng th ời gian m ắc b ệnh ng ắn Gần: - Large for gestational age (LGA) infant 18% and macrosomia 10.5%: • LGA: commonly defined as fetal or neonatal weight at or above the 90th centile for gestational age • Macrosomia: usually defined as birth weight ≥4500 grams xa ... quá: Tăng đường huyết mẹ sau sinh, làm tăng insulin thai nhi cấp tính • Mạn: chủ yếu thai nhi tiếp xúc với tình trạng tăng đường huyết mãn tính thời kỳ mang thai tăng sản tuyến tụy thai nhi - A1... tiểu đường bệnh tim mạch tương lai + tư vấn biện pháp phịng ngừa mà họ áp dụng thông báo cần thiết phải sàng lọc định kỳ • ĐTĐ thực sự: điều trị Quản lí thai thai kì: Theo dõi kiểm soát đường. .. ước tính thai nhi lần khám siêu âm sinh + Các nguy loạn dưỡng vai biến chứng kèm theo + Những rủi ro sinh mổ thai kỳ + Những rủi ro việc mổ lấy thai thai kỳ việc quản lý kết lần mang thai sau
