(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu biến đổi nồng độ IL 6, IL 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Mai Văn Bảy an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đa chấn thương 1.1.1 Khái niệm đa chấn thương 1.1.2 Các bảng điểm phân loại tiên lượng bệnh nhân đa chấn thương 1.1.2.1 Bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS) 1.1.2.2 Thang điểm tổn thương rút gọn 1.1.2.3 Bảng điểm độ nặng tổn thương 1.1.2.4 Vai trò bảng điểm RTS, ISS phân loại bệnh nhân chấn thương 11 1.1.2.5 Bảng điểm SOFA 14 1.2 Điều trị gãy xương lớn bệnh nhân đa chấn thương 16 1.2.1 Điều trị toàn diện sớm 16 1.2.2 Phẫu thuật kiểm soát tổn thương 17 1.2.3 Phẫu thuật kỳ 19 1.2.3.1 Phương pháp cố định 20 1.2.3.2 Kết hợp xương nẹp vít 20 1.2.3.3 Kết hợp xương đinh nội tủy 21 1.3 Đáp ứng viêm đa chấn thương 21 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh đáp ứng viêm bệnh nhân đa chấn thương 21 1.3.1.1 Thuyết vi môi trường 21 1.3.1.2 Thuyết hai cú tác động 22 1.3.2 Các cytokine đa chấn thương 23 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 1.3.2.1 Interleukin-6 24 1.3.2.2 Interleukin-10 29 1.3.2.3 Mối liên quan IL-6, IL-10 với độ nặng tổn thương 31 1.3.2.4 Vai trò IL-6, IL-10 giá trị tiên lượng 33 1.3.2.5 Vai trò IL-6, IL-10 thời điểm phẫu thuật .34 1.4 Tình hình nghiên cứu cytokine bệnh nhân đa chấn thương .35 1.4.1 Trên giới 35 1.4.2 Tại Việt Nam 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Cỡ mẫu 38 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu .39 2.2.3.1 Các biến số đặc điểm chung BN nghiên cứu .39 2.2.3.2 Đánh giá chức quan bệnh nhân đa chấn thương 40 2.2.3.3 Đánh giá độ nặng tổn thương bảng điểm RTS, AIS ISS 41 2.2.3.4 Nghiên cứu thay đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với mối liên quan với độ nặng tổn thương 43 2.2.3.5 Nghiên cứu mối liên quan thay đổi nồng độ IL-6, IL-10 thời điểm phẫu thuật kết hợp xương .44 2.2.3.6 Quá trình điều trị .46 2.2.3.7 Xét nghiệm định lượng nồng độ IL-6, IL-10 huyết 47 2.2.3.8 Xét nghiệm khí máu động mạch .50 2.2.3.9 Xét nghiệm sinh hóa máu .53 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 55 2.3.1 Thời gian .55 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 2.3.2 Địa điểm 55 2.4 Xử lý số liệu .55 2.5 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .58 3.1.1 Tuổi, giới tính 58 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 59 3.1.3 Đặc điểm tổn thương .59 3.1.4 Thời điểm nhập viện .61 3.2 Sự biến đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân đa chấn thương .61 3.2.1 Sự biến đổi nồng độ IL-6 bệnh nhân đa chấn thương 61 3.2.2 Sự biến đổi nồng độ IL-10 bệnh nhân đa chấn thương 63 3.2.3 Tỷ lệ IL-6/IL-10 64 3.3 Độ nặng tổn thương 64 3.3.1 Đánh giá độ nặng theo lâm sàng 64 3.3.2 Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm AIS 65 3.3.3 Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm RTS .66 3.3.4 Đánh giá độ nặng tổn thương theo điểm ISS 67 3.4 Sự biến đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 liên quan độ nặng tổn thương 69 3.4.1 Nồng độ IL-6, IL-10 và tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân tử vong 69 3.4.1.1 Nồng độ IL-6 bệnh nhân tử vong 69 3.4.1.2 Nồng độ IL-10 bệnh nhân tử vong .69 3.4.1.3 Tỷ lệ IL-6/IL10 ở bệnh nhân tử vong .70 3.4.1.4 Giá trị tiên lượng tử vong IL-6, IL-10 và tỷ lệ IL-6/IL10 .70 3.4.2 Mối tương quan IL-6, IL-10 và tỷ lệ IL-6/IL-10 với điểm RTS ISS 73 3.5 Phẫu thuật kết hợp xương kỳ 80 3.5.1 Thời điểm phương pháp kết hợp xương 80 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 3.5.1.1 Thời điểm kết hợp xương kỳ 80 3.5.1.2 Phương pháp kết hợp xương kỳ 80 3.5.2 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/IL-10 với thời điểm phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật kết hợp xương 81 3.5.2.1 Liên quan giữa nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với biến chứng sau phẫu thuật 81 3.5.2.2 Liên quan thời điểm phẫu thuật kết hợp xương với nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 sau phẫu thuật 88 CHƯƠNG BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .90 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 90 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương 91 4.1.3 Đặc điểm tổn thương .92 4.1.4 Thời điểm nhập viện .94 4.2 Biến đổi nồng độ cytokine bệnh nhân đa chấn thương 96 4.2.1 Biến đổi nồng độ Interleukin .97 4.2.2 Biến đổi nồng độ Interleukin 10 99 4.2.3 Tỷ lệ IL-6/IL-10 100 4.3 Độ nặng tổn thương 101 4.3.1 Độ nặng tổn thương theo lâm sàng .101 4.3.2 Độ nặng tổn thương theo thang điểm AIS 103 4.3.3 Độ nặng tổn thương theo thang điểm RTS 104 4.3.4 Độ nặng tổn thương theo thang điểm ISS 105 4.4 Mối liên quan độ nặng tổn thương với nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 108 4.4.1 Nồng độ IL-6, IL-10 và tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân tử vong 108 4.4.2 Mối tương quan nồng độ IL-6, IL-10 và tỷ lệ IL-6/IL-10 với điểm RTS ISS 111 4.5 Phẫu thuật kết hợp xương kỳ 115 4.5.1 Thời điểm phương pháp kết hợp xương 115 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 4.5.2 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/IL-10 với thời điểm phẫu thuật tiên lượng biến chứng toàn thân sau phẫu thuật kết hợp xương 119 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt ACTH AIS ALNS ARDS APTT BN CARS CIVD CRP 10 11 12 13 14 15 16 17 CTSN DCO Dob Dop ĐCT Epi HAĐM HSF 18 ICU 19 ISS Phần viết đầy đủ Adrenocorticotropic hormone Hormone kích vỏ thượng thận Abbreviated Injury Scale Thang điểm tổn thương rút gọn Áp lực nội sọ Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần Bệnh nhân Compensatory anti-inflammation response syndrome Phản ứng viêm bù trừ Coagulation Intravasculaire Disseminee Đơng máu rải rác lịng mạch C reactive protein Protein phản ứng C Chấn thương sọ não Damage control orthopedic surgery Dobutamine Dopamine Đa chấn thương Epinephrine Huyết áp động mạch Hepatocyte Stimulating Factor Yếu tố kích thích tế bào gan Intensive Care Unit Chăm sóc tích cực Injury Severity Score Bảng điểm độ nặng tổn thương an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo TT 20 21 22 23 Phần viết tắt IL-6 IL-10 KHX MAP 24 MODS 25 MOF 26 NISS 27 28 29 30 31 NKH Nor PT ROC RTS 32 SI 33 SIRS 34 SpO2 35 TNF-α 36 TS 37 WHO Phần viết đầy đủ Interleukin Interleukin 10 Kết hợp xương Mean Arterial Pressure Huyết áp động mạch trung bình Multible organs dysfunction syndrome Hội chứng rối loạn chức đa tạng Multible organs failure Suy đa tạng New Injury Severity Score Bảng điểm độ nặng tổn thương Nhiễm khuẩn huyết Norepinephrine Prothrombin Receiver operator characteristic Revised Trauma Score Bảng điểm chấn thương sửa đổi Shock Index Chỉ số sốc Systemic inflammatory response syndrome Đáp ứng viêm hệ thống Độ bão hòa oxy ngoại vi Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u α Trauma Score Bảng điểm chấn thương World Health Organization Tổ chức y tế giới an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Một số hệ thống bảng điểm chấn thương tác giả .6 Bảng 1.2: Bảng điểm chấn thương theo Champion H R cs (1981) [31] Bảng 1.3: Bảng điểm chấn thương sửa đổi .8 Bảng 1.4: Thang điểm tổn thương rút gọn Bảng 1.5: Ví dụ cách tính điểm ISS theo Baker cộng 10 Bảng 1.6: Đánh giá chức tim mạch theo điểm SOFA 14 Bảng 1.7: Đánh giá chức thần kinh theo điểm SOFA 14 Bảng 1.8: Đánh giá chức hô hấp theo điểm SOFA 14 Bảng 1.9: Đánh giá chức gan theo điểm SOFA 15 Bảng 1.10: Đánh giá chức thận theo điểm SOFA 15 Bảng 1.11: Đánh giá chức đông máu theo điểm SOFA .15 Bảng 1.12: Bảng điểm Quick SOFA .16 Bảng 2.1: Bảng điểm chấn thương sửa đổi RTS [32] .42 Bảng 2.2: Xét nghiệm khí máu động mạch bình thường 51 Bảng 2.3: Xét nghiệm sinh hóa máu bình thường 54 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nghiên cứu .58 Bảng 3.2: Tỷ lệ theo số vùng tổn thương bệnh nhân đa chấn thương 59 Bảng 3.3: Liên quan tỷ lệ tử vong sống sót theo số vùng tổn thương 60 Bảng 3.4: Cơ cấu tổn thương kết hợp (n=59) 60 Bảng 3.5: Số lượng xương gãy (n=59) 61 Bảng 3.6: Tỷ lệ gãy các loại xương lớn 61 Bảng 3.7: Nồng độ IL-6 thời điểm nghiên cứu 62 Bảng 3.8: Nồng độ IL-10 thời điểm nghiên cứu 63 Bảng 3.9: Tỷ lệ IL-6/ IL-10 thời điểm nghiên cứu 64 Bảng 3.10 Tỷ lệ tử vong, sốc chấn thương và suy hô hấp cấp (n=59) 64 Bảng 3.11: Liên quan tỷ lệ tử vong, sốc suy hô hấp 65 Bảng 3.12: Liên quan điểm AIS vị trí xương gãy (n=59) 66 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.13: Phân bố điểm RTS 66 Bảng 3.14: Phân loại độ nặng tổn thương theo điểm RTS (n=59) 67 Bảng 3.15: Điểm RTS bệnh nhân tử vong sống sót 67 Bảng 3.16: Kết khảo sát độ nặng BN theo điểm ISS .68 Bảng 3.17: Điểm ISS trung bình nhóm tử vong sống sót ( n=59) .68 Bảng 3.18: Giá trị tiên lượng tử vong của điểm ISS .68 Bảng 3.19: Nồng độ IL-6 nhóm tử vong nhóm sống sót .69 Bảng 3.20: Nồng độ IL-10 nhóm tử vong nhóm sống sót .69 Bảng 3.21: Tỷ lệ IL-6/IL10 nhóm tử vong nhóm sống sót 70 Bảng 3.22: Giá trị tiên lượng tử vong IL-6, IL-10 và tỷ lệ IL-6/IL10 70 Bảng 3.23: Giá trị tiên lượng tử vong của IL-6 thời điểm nhập viện .71 Bảng 3.24: Giá trị tiên lượng tử vong của IL-10 thời điểm ngày đầu sau phẫu thuật 72 Bảng 3.25: Giá trị tiên lượng tử vong của tỷ lệ IL-6/IL-10 73 Bảng 3.26: Liên quan nồng độ IL-6 với bảng điểm RTS 74 Bảng 3.27: Liên quan nồng độ IL-10 với bảng điểm RTS 75 Bảng 3.28: Liên quan tỷ lệ IL-6/IL-10 với bảng điểm RTS 75 Bảng 3.29: Liên quan nồng độ IL-6 với bảng điểm ISS .77 Bảng 3.30: Liên quan nồng độ IL-10 với bảng điểm ISS .77 Bảng 3.31: Liên quan tỷ lệ IL-6/IL-10 với bảng điểm ISS 78 Bảng 3.32: Hệ số tương quan IL-6 RTS, ISS 78 Bảng 3.33: Hệ số tương quan IL-10 RTS, ISS 79 Bảng 3.34: Hệ số tương quan tỷ lệ IL-6/IL-10 với RTS, ISS .79 Bảng 3.35: Thời điểm kết hợp xương kỳ (n=59) .80 Bảng 3.36: Phương tiện kết hợp xương (n=59) .80 Bảng 3.37: Nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 trước sau phẫu thuật (n=59) 81 Bảng 3.38: Liên quan nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 huyết tương biến chứng sau phẫu thuật kết hợp xương 81 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo comparison between a US and European level I centres: analysis of current fracture management practice in polytrauma", Injury 42(7), p 650-654 57 Pape H C., Sralp M., v Griensven M., et al (1999), "[Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4314 seriousinjury cases]", Chirurg 70(11), p 1287-1293 58 Zlowodzki M., Prakash J S., Aggarwal N K (2007), "External fixation of complex femoral shaft fractures", International Orthopaedics 31(3), p 409-413 59 Thompson F., O'Beirne J., Gallagher J et al (1985), "Fractures of the femoral shaft treated by plating", Injury, 16 (8), p 535-538 60 Mollica Q., Ross P., Landry G et al (1986), "Elastic intramedullary nailing in shaft of the femur and tibia", Orthopaedics 9, p 1065-1077 61 Nguyễn Quang Long (1987), "Các phương pháp kết hợp xương điều trị gãy xương phẫu thuật", Phẫu thuật thơng thường chỉnh hình chi, NXB Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 45-50 62 Fujishima S., Aikawa N (1995), "Neutrophil-mediated tissue injury and its modulation", Intensive Care Med 21(3), p 277-285 63 Tschoeke S K., Hellmuth M., Hostmann A., et al (2007), "The early second hit in trauma management augments the proinflammatory immune response to multiple injuries", J Trauma 62(6), p 1396-1403; discussion 1403-1394 64 Jaffer U., Wade R G., Gourlay T (2010), "Cytokines in the systemic inflammatory response syndrome: a review", HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth 2(3), p 161-175 65 Namas R., Ghuma A., Hermus L., et al (2009), "The acute inflammatory response in trauma / hemorrhage and traumatic brain injury: current state and emerging prospects", Libyan J Med 4(3), p 97-103 66 Somers William, Stahl, Mark, et al (1997), "A crystal structure of interleukin 6: implications for a novel mode of receptor dimerization and signaling", The EMBO Journal 16(5), p 989-997 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 67 Tanaka T., Kishimoto T (2014), "The biology and medical implications of interleukin-6", Cancer Immunol Res 2(4), p 288-294 68 T Kishimoto (1989), "The biology of interleukin-6", Blood 74(1), p.110 69 Bogener V., Keil L., Kanz K (2009), "very early posttraumatic serum alterations are significantly associated to initial massive RBC substitution, injury severity, multiple organ failure and adverse clinical outcome in multiple injured patients", Eur J Med Res 14, p 284-291 70 Giannoudis P V., Hildebrand F., Pape H C (2004), "Inflammatory serum markers in patients with multiple trauma Can they predict outcome?", J Bone Joint Surg Br 86(3), p 313-323 71 Ciriello V., Gudipati S., Stavrou P Z., et al (2013), "Biomarkers predicting sepsis in polytrauma patients: Current evidence", Injury 44(12), p 1680-1692 72 Walter Mark R (2014), The Molecular Basis of IL-10 Function: From Receptor Structure to the Onset of Signaling, Current topics in microbiology and immunology, p 191-212 73 Yagmur Y., Ozturk H., Unaldi M., et al (2005), "Relation between severity of injury and the early activation of interleukins in multiple-injured patients", Eur Surg Res 37(6), p 360-364 74 Svoboda P., Kantorova I., Ochmann J (1994), "Dynamics of interleukin 1, 2, and and tumor necrosis factor alpha in multiple trauma patients", J Trauma 36(3), p 336-340 75 Mimasaka S., Ohtsu Y., Tsunenari S., et al (2006), "Postmortem cytokine levels and severity of traumatic injuries", Int J Legal Med 120(5), p 265-270 76 Florian Gebhard, Helga Pfetsch, Gerald Steinbach (2000), "Is Interleukin an Early Marker of Injury Severity Following Major Trauma in Humans", Arch Surg 135(3), p 291-295 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 77 Flohe S., Lendemans S., Schade F U., et al (2004), "Influence of surgical intervention in the immune response of severely injured patients", Intensive Care Med 30(1), p 96-102 78 Stensballe J., Christiansen M., Tonnesen E., et al (2009), "The early IL-6 and IL-10 response in trauma is correlated with injury severity and mortality", Acta Anaesthesiol Scand 53(4), p 515-521 79 Lausevic Zeljko., Lausevic., Mirjana., et al (2008), "Predicting multiple organ failure in patients with severe trauma", Can J Surg 51(2), p 97-102 80 Pape H C., Gianoudis P V., Schwab C., et al (2010), "Second operation repair of all injuries general and orthopedics", Damage Control Management in the polytrauma Patient, p 229-238 81 Gouel-Chéron Aurélie, Allaouchiche, Bernard, et al (2012), "Early interleukin-6 and slope of monocyte human leukocyte antigen-DR: a powerful association to predict the development of sepsis after major trauma", PloS one 7(3), e33095 82 Naldini A., Borrelli E., Carraro F (1998), Interleukin-10 production in patients undergoing cardiopulmonary bypass, Cytokine, Vol 11, p 74-79 83 Casey L C., Balk R A., Bone R C (1993), "Plasma cytokine and endotoxin levels correlate with survival in patients with the sepsis syndrome", Ann Intern Med 119, p 771-778 84 Nguyễn Văn Xứng, Trần Văn Huy (2016), "Nghiên cứu nồng độ Interleukin Protein phản ứng C dự báo mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp", Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam 9(44), tr 2791-2797 85 Nguyễn Gia Tiến, Nguyễn Như Lâm (2010), "Nghiên cứu hiệu số biện pháp điều trị dự phòng suy đa tạng số tiêu miễn dịch, cytokine, chuyển hố sau bỏng", Tạp chí Y học thảm họa bỏng, (3), tr 2429 86 Phạm Thị Ngọc Thảo (2011), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trị tiên lượng số cytokin TNF-α, IL-6, IL-10 bệnh nhân nhiễm an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo khuẩn huyết nặng, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh 87 Nguyễn Viết Quang (2013), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin-6 huyết tương bệnh nhân bị chấn thương sọ não 72 đầu", Y học thực hành 11 (893), tr 164 - 166 88 Nguyễn Lương Bằng, Trịnh Văn Đồng (2020), "Đánh giá thay đổi giá trị tiên lượng Interleukin điều trị bệnh nhân chấn thương nặng", Tạp chí nghiên cứu y học 133 (9), tr 59 - 65 89 Nguyễn Thụ (2006), "Bài giảng gây mê hồi sức", Tập Nhà xuất Y học, tr 273-298 90 Teasdale G., Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale", Lancet 2(7872), p 81-84 91 Copes W S., Champion H R., Sacco W J., et al (1988), "The Injury Severity Score revisited", J Trauma 28(1), tr 69-77 92 Vũ Văn Đính cộng (2015), "Hồi sức cấp cứu toàn tập", Nhà xuất Y học 93 Nguyễn Thế Khánh (2015), "Xét nghiệm sử dụng lâm sàng", Nhà xuất Y học 94 Valderrama-Molina C O., Giraldo N., Constain A., et al (2017), "Validation of trauma scales: ISS, NISS, RTS and TRISS for predicting mortality in a Colombian population", Eur J Orthop Surg Traumatol 27(2), p 213-220 95 Grill R., Waldauf P., Dzupa V., et al (2009), "Mortality risk in polytrauma patients with pelvic injury", Rozhl Chir 88(2), p 75-78 96 Nguyễn Trường Giang, Đỗ Tất Cường, Nghiêm Đình Phàn (2005), "Nhận xét đặc điểm ảnh hưởng tổn thương chi thể bệnh nhân đa chấn thương", Tạp chí Y dược học quân 30 (Số đặc san), tr 179-184 97 Trịnh Văn Đồng, Trần Xuân Thịnh (2007), "Đánh giá thay đổi đông máu bệnh nhân đa chấn thương", Tạp chí y học lâm sàng 14(2), tr 32 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 98 Tôn Thanh Trà, Phạm Thị Ngọc Thảo (2014), "Đặc điểm dịch tễ tổn thương bệnh nhân tử vong khoa cấp cứu bệnh viện chợ rẫy chấn thương", Y học TP Hồ Chí Minh Tập 18 (Phụ Số 1) 99 Hildebrand F., Lefering R., Andruszkow H (2015), "Development of a scoring system based on conventional parameters to assess polytrauma patients: PolyTrauma Grading Score", Injury 46(4), p S93-98 100 Bardenheuer M., Obertacke U., Waydhas C., et al (2000), "Epidemiology of the severe multiple trauma - A prospective registration of preclinical and clinical supply", Unfallchirurg 103(5), p 355-363 101 Regel G., Lobenhoffer P., Grotz M., et al (1995), "Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center", J Trauma 38(1), p 7078 102 El Mestoui Z., Jalalzadeh H., Giannakopoulos G F., et al (2017), "Incidence and etiology of mortality in polytrauma patients in a Dutch level I trauma center", European Journal of Emergency Medicine 24(1), p 49-54 103 Lehmann U., Reif W., Hobbensiefken G., et al (1995), "[Effect of primary fracture management on craniocerebral trauma in polytrauma An animal experiment study]", Unfallchirurg 98(8), p 437-441 104 Banerjee M., Bouillon B., Shafizadeh S., et al (2013), "Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients", Injury 44(8), p 1015-1021 105 Enninghorst N., McDougall D., Evans J A., et al (2013), "Populationbased epidemiology of femur shaft fractures", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 74(6), p 1516-1520 106 Freitas C D., Garotti J E R., Nieto J., et al (2013), "There have been changes in the incidence and epidemiology of pelvic ring fractures in recent decades?", Revista Brasileira de Ortopedia 48(6), p 475-481 107 Havluj L., Dzupa V., Gurlich R (2017), "[Damage Control Surgery in Polytrauma Patients with Pelvic Fractures Is It Possible to Use Internal Fixation?]", Acta Chir Orthop Traumatol Cech 84(4), p 304-308 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 108 Ali J., Ahmadi K A., Williams J I (2009), "Predictors of laparotomy and mortality in polytrauma patients with pelvic fractures", Can J Surg 52(4), p 271-276 109 Biewener A., Aschenbrenner U., Rammelt S., et al (2004), "Impact of helicopter transport and hospital level on mortality of polytrauma patients", J Trauma 56(1), p 94-98 110 Heber B.S., Idrus P., Irawan (2016), "Pattern of cytokine (IL-6 and IL-10) level as inflammation and anti-inflammation mediator of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in polytrauma", Int J Burn Trauma 6(5), p 37-43 111 Sousa A., Raposo F., Fonseca S., et al (2015), "Measurement of cytokines and adhesion molecules in the first 72 hours after severe trauma: association with severity and outcome", Dis Markers 2015, p 747036 112 Billeter A., Turina M., Seifert B., et al (2009), "Early serum procalcitonin, interleukin-6, and 24-hour lactate clearance: useful indicators of septic infections in severely traumatized patients", World J Surg 33(3), p 558-566 113 Neidhardt R., Keel M., Steckholzer U (1997), "Relationship of interleukin-10 plasma levels to severity of injury and clinical outcome in injured patients", J Trauma 42(5), p 863-870 114 Keel Marius., Trentz., Otmar (2005), "Pathophysiology of polytrauma", Injury 36(6), p 691-709 115 Cherry Robert A., King T S., Carney D E (2007), "Trauma team activation and the impact on mortality", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 63(2), p 326-330 116 Rodriguez-Gaspar M., Santolaria F., Jarque-Lopez A., et al (2001), "Prognostic value of cytokines in SIRS general medical patients", Cytokine 15(4), p 232-236 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 117 Sapan H B., Paturusi I., Islam A A., et al (2017), "Interleukin-6 and interleukin-10 plasma levels and mRNA expression in polytrauma patients", Chin J Traumatol 20(6), p 318-322 118 Jin J O., Han X., Yu Q (2013), "Interleukin-6 induces the generation of IL-10-producing Tr1 cells and suppresses autoimmune tissue inflammation", J Autoimmun 40, p 28-44 119 Gioffre Florio M., Fama F., Gullo G., et al (2005), "[Management of polytrauma: our experience]", Chir Ital 57(4), p 485-489 120 Pamerneckas A., Petrulis A., Pilipavičius G (2006), "Influences on mortality of polytrauma patients", Osteo Trauma Care 14, p 98-100 121 Schroeder O., Schulte K M., Schroeder J., et al (2008), "The -1082 interleukin-10 polymorphism is associated with acute respiratory failure after major trauma: a prospective cohort study", Surgery 143(2), p 233-242 122 Adams C A., Jr (2011), "Sepsis biomarkers in polytrauma patients", Crit Care Clin 27(2), p 345-354 123 Pfeifer R., Tarkin I S., Rocos B., et al (2009), "Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients has anything changed?", Injury 40(9), p 907-911 124 Hussmann B., Lendemans S (2014), "Pre-hospital and early in-hospital management of severe injuries: Changes and trends", Injury 45, p S39-S42 125 Bouhours G., Lehousse T., Mylonas J., et al (2008), "Audit of the prehospital management of severe head injured patients in the "Pays-de-laLoire" region A prospective, multicenter study", Annales Francaises d'Anesthesie et de Reanimation 27(5), p 397-404 126 Diouf E., Beye M D., Diop Ndoye M., et al (2003), "Assessment of the management of polytrauma patients at Le Dantec Hospital, Dakar", Dakar Med 48(2), p 117-122 127 Grandic L., Olic I., Pogorelic Z., et al (2017), "The Value of Injury Severity Score and Abbreviated Injury Scale in the Management of an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo Traumatic Injuries of Parenchymal Abdominal Organs", Acta Clin Croat 56(3), p 453-459 128 Van der Sluis., Ten Duis., Geertzen (1995), " Multiple Injuries: An Overview of the Outcome", Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care Volume 38(Issue 5), p 681-686 129 Foreman B P., Caesar R R., Parks J., et al (2007), "Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury", J Trauma 62(4), p 946-950 130 Javali R H., Krishnamoorthy., Patil A., et al (2019), "Comparison of Injury Severity Score, New Injury Severity Score, Revised Trauma Score and Trauma and Injury Severity Score for Mortality Prediction in Elderly Trauma Patients", Indian J Crit Care Med 23(2), p 73-77 131 Chalya P L., Gilyoma J M., Dass R M (2011), "Trauma admissions to the intensive care unit at a reference hospital in Northwestern Tanzania", Scand J Trauma Resusc Emerg Med, p 19-61 132 Schulman A M., Claridge J A., Carr G., et al (2004), "Predictors of patients who will develop prolonged occult hypoperfusion following blunt trauma", J Trauma 57(4), p 795-800 133 Almahmoud K., Namas R A., Abdul-Malak O., et al (2015), "Impact of Injury Severity on Dynamic Inflammation Networks Following Blunt Trauma", Shock 44(2), p 101-109 134 Weckbach S., Perl M., Heiland T., et al (2012), "A new experimental polytrauma model in rats: molecular characterization of the early inflammatory response", Mediators Inflamm 2012, p 890816 135 Giannousdis P.V (2003), "Surgical priorities in damage control in polytrauma", British Journal of Bone and Joint Surgery 85(4) 136 Sherry R M., Cue J I., Goddard J K (1996), "Interleukin-10 is associated with the development of sepsis in trauma patients", J Trauma 40(4), p 613-616 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 137 Torrance H D., Brohi K., Pearse R M., et al (2015), "Association between gene expression biomarkers of immunosuppression and blood transfusion in severely injured polytrauma patients", Ann Surg 261(4), p 751-759 138 Rixen D., Steinhausen E., Sauerland S., et al (2009), "Protocol for a randomized controlled trial on risk adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple trauma patients", Trials 10, p 72 139 Parr M J., Alabdi T (2004), "Damage control surgery and intensive care", Injury 35(7), p 713-722 140 Petković L., Djan I., Gajdobranski D., et al (2011), "Pediatric femur fractures, epidemiology and treatment", Vojnosanitetski Pregled 68(1), p.914 141 Pape H C., Giannoudis P., Krettek C (2002), "The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery", Am J Surg 183(6), p 622-629 142 Pape Hans-Christoph., Rixen., Dieter., et al (2007), "Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients)", Annals of surgery 246(3), p 491 143 Buhren V., Marzi I., Trentz O (1990), "Indications and technic of external fixation in acute management of polytrauma", Zentralbl Chir 115(10), p 581-591 144 Yu Y., Yu K H., Chen Y., et al (2014), "[Comparison of three fixation methods for the treatment of tibial fractures in adolescents]", Zhongguo Gu Shang 27(10), p 874-877 145 Denizot Y., Nathan N (2012), "Interleukin-6 and -10 as a master predictive mediators of the postcardiopulmonary bypass inflammatory response", J Thorac Cardiovasc Surg 144(3), p 743 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 146 Frink M., Van Griensven M., Kobbe P., et al (2009), "IL-6 predicts organ dysfunction and mortality in patients with multiple injuries", Scand J Trauma Resusc Emerg Med 17:49 147 Cuschieri J., Bulger E., Schaeffer V., et al (2010), "Early elevation in random plasma IL-6 after severe injury is associated with development of organ failure", Shock 34(4), p 346-351 an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CYTOKINE VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG CÓ GÃY XƯƠNG LỚN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Số ID: Địa chỉ: Số bệnh án: Số lưu trữ: Ngày vào viện: / / Chẩn đoán vào viện: II PHẦN NGHIÊN CỨU Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Tai nạn ngã cao Các nguyên nhân khác Thời điểm nhập viện sau chấn thương (giờ): Biện pháp sơ cứu tuyến trước: Khám cấp cứu kỳ đầu: 4.1 Điểm Glasgow: (điểm) 4.2 Lâm sàng suy hô hấp (Khó thở, tím tái, co rút hơ hấp) Có Không 4.3 Sốc: Có Không an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 4.4 Biện pháp cấp cứu ban đầu: 4.4.1 Đặt nội khí quản mở khí quản thơng khí: Có Khơng 4.4.2 Đặt catheter TMTT: Có Không 4.4.4 Truyền dịch tinh thể: Có Không 4.4.5 Truyền dịch cao phân tử: Có Không 4.4.6 Truyền máu chế phẩm máu: Có Không 4.4.7 Sử dụng biện pháp cầm máu Có Không 4.4.8 Sử dụng biện pháp cố định tạm thời Có Không an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo Cơ cấu tổn thương theo vùng giải phẫu Tổn thương Có tổn Không tổn thương thương Ghi chú Chấn thương sọ não Chấn thương hàm mặt Chấn thương ngực kín Chấn thương bụng kín Chấn thương khung chậu và chi thể Tổn thương da và bỏng Tổng số vùng tổn thương Đánh giá độ nặng tổn thương theo các thang điểm Thang điểm Điểm Độ nặng Thang điểm tổn thương rút gọn AIS Nặng: Bảng điểm độ nặng tổn thươngISS Rất nặng: Nguy kịch: RTS - 7: Bảng điểm chấn thương sửa đổi RTS RTS - 10: RTS 11 - 12: Đặc điểm tổn thương gãy xương lớn Xương Có gãy Không gãy Khung chậu Xương đùi Xương chày Xương cánh tay Tổng số xương gãy an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo Kết xét nghiệm interleukin Xét nghiệm T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 IL-6 IL-10 IL-6/IL-10 Điều trị 9.1 Điều trị phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật Từ ngày thứ đến ngày thứ Từ ngày thứ Khung chậu Phẫu thuật kết xương Xương đùi Xương chày Xương cánh tay Khung cố định ngoài Phương tiện kết xương Đinh nội tủy Nẹp vít 9.2 Các tai biến, biến chứng Biến chứng tình trạng Biến chứng toàn thân sau phẫu thuật Suy đa tạng Nhiễm khuẩn huyết Viêm phổi Biến chứng khác Bệnh nhân sống Bệnh nhân viện tình trạng khơng cần hỗ trợ hô hấp tuần hoàn Bệnh nhân tử vong Bệnh nhân tử vong bệnh viện nặng (hấp hối) gia đình xin (sau kiểm tra xác định) an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo 9.3 Kết điều trị Khỏi: Tử vong: Bác sỹ làm bệnh án Mai Văn Bảy an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com mo ... IL- 6, IL- 10 tỷ lệ IL- 6 /IL- 10 108 4.4.1 Nồng độ IL- 6, IL- 10 và tỷ lệ IL- 6 /IL- 10 bệnh nhân tử vong 108 4.4.2 Mối tương quan nồng độ IL- 6, IL- 10 và tỷ lệ IL- 6 /IL- 10 với điểm RTS ISS ... lượng IL- 10 bệnh nhân đa chấn thương Có nghiên cứu rằng, nồng độ IL- 10 tăng cao bệnh nhân đa chấn thương, sau phẫu thuật lớn liên quan đến độ nặng tổn thương Flohe S cộng (2004) nghiên cứu bệnh nhân. .. nghiên cứu biến đổi nồng độ IL- 6, IL- 10 huyết tương mối liên quan với đặc điểm, độ nặng tổn thương, giá trị tiên lượng biến chứng, tiên lương tử vong, mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết