Chỉ tiêu Giá trị bình thường Đơn vị
Glucose máu 4,4 - 6,1 molm/l
Creatinin 44 - 106 molm/l
Amylase 32±4 Wohlgemuth/ml
SGOT < 40 UI/L
SGPT < 40 UI/L
Xét nghiệm công thức máu
- Chỉ tiêu: hồng cầu, hemoglobin, hematocrit, bạch cầu, tiểu cầu.
+ Cách tiến hành: Lấy 2ml máu tĩnh mạch cho vào ống xét nghiệm EDTA, gửi xét nghiệm ngay công thức máu bằng máy tự động Khoa Huyết học, Bệnh viện Quân y 103
Nhận định và đánh giá kết quả (Nguyễn Thế Khánh - 2015) [93].
+ Hồng cầu: số lương bình thường từ 4,5-5,5.1012/l (4,5-5,5T/l) khi phân tích tự động bằng máy.
+ Hemoglobin: giá trị bình thường khi định lượng theo phương pháp phân tích khí trong máy Van Slyke 13,83 g/dl.
+ Tiểu cầu: 200-300 G/l.
Xét nghiệm đông máu toàn bộ
- Chỉ tiêu: Số lượng tiểu cầu, Fibrinogen, APTT, PT, D-Dimer.
- Cách tiến hành: Lấy 2ml máu tĩnh mạch đựng trong ống nghiệm và gửi lên khoa Huyết học, Bệnh viện 103 làm các xét nghiệm về đơng máu tồn bộ.
- Nhận định và đánh giá kết quả (Nguyễn Thế Khánh - 2015) [93]. + Số lượng tiểu cầu: giá trị bình thường 200-300 G/l.
+ Fibrinogen: giá trị bình thường 10,2-13,6 µmol/l (300-400 mg/dl) + APTT: giá trị bình thường 30-45 giây, tỷ số APTT người thử/APTT mẫu là 0,9-1,15.
+ PT: giá trị bình thường 80-100%.
+ D-Dmer: giá trị bình thường < 0,5 µg/ml (500 µg/l).
+ Procalcitonin: giá trị bình thường trong huyết tương người < 0,046 ng/mL.
2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 2.3.1. Thời gian
2.3.2. Địa điểm
- Khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Quân y 103. - Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân y 103.
- Viện Nghiên cứu Y Dược học Quân sự, Học viện Quân y.
- Bộ mơn - Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 103. - Bộ môn - Trung tâm Ngoại dã chiến, Bệnh viện Quân y 103.
2.4. Xử lý số liệu
- Số liệu được lưu giữ và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0. - Phân tích đặc điểm dịch tễ bằng tỷ lệ phần trăm và giá trị trung bình. So sánh tỷ lệ phần trăm giữa các nhóm sử dụng test X² và so sánh giá trị trung bình giữa các nhóm bằng student test.
- Phân tích cơ cấu tổn thương, đặc điểm tổn thương và liên quan của tổn thương tới tỷ lệ tử vong bằng tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình và tỷ số chênh (Odds Ratio - OR).
- Phân tích mức độ tổn thương bằng giá trị trung bình của điểm RTS, ISS ở các nhóm bệnh nhân và tỷ lệ bệnh nhân theo các mức điểm, sử dụng student test và test X².
- Sử dụng đường cong nhận dạng (đường cong hiệu lực tiên lượng) ROC để đánh giá hiệu lực tiên lượng, theo đó hiệu lực tiên lượng được đo bằng diện tích dưới đường cong ROC (Area Under Curve - AUC).
Khi ROC < 0,6: Không có giá trị tiên lượng.
Khi ROC ≥ 0,6: Có giá trị tiên lượng.
Khi ROC = 1: Giá trị tiên lượng chính xác tuyệt đối.
- Xác định mối liên quan giữa điểm RTS, ISS và thời điểm xét nghiệm IL-6, Il-10 bằng cách xác định hệ số tương quan r (Pearson Correlation) giữa điểm RTS, ISS và nồng độ Il-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/Il-10.
Khi r ≤ 0,3: Khơng có liên quan, khơng có giá trị tiên lượng. - Chọn kiểm định Spearman để tính hệ số tương quan giữa các biến danh mục và biến số không phân phối chuẩn:
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với giá trị p < 0,05.
2.5. Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu thực hiện theo quy trình chẩn đốn và điều trị của Bệnh viện Quân y 103, khơng làm ảnh hưởng q trình điều trị cho bệnh nhân.
Số liệu chỉ thực hiện cho nghiên cứu khơng vì mục đích khác. Danh sách tên bệnh nhân được mã hóa theo quy định.
SƠ ĐỜ NGHIÊN CỨU Thời điểm XN IL6, Il10 6h sau CT 12h sau CT 24h sau CT 48 sau CT 72h sau CT T0 T1 T2 T3 T4
Biến chứng Không biến chứng
Tử vong Khỏi, ra
viện
Ngày thứ 2 - 4 ≥ 5 ngày
Kết luận
IL6, IL10 sau PT (T6) IL6, IL10 sau PT (T6)
Thời điểm PT
Phẫu thuật KHX
Thời điểm PT
IL6, IL10 trước PT (T5) IL6, IL10 trước PT (T5)
Bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn
(ISS, RTS)
Hồi sức, PT kiểm soát tổn thương (cứu sống tính mạng BN), cố định tạm
thời xương gãy
Điều trị theo quy trình
Loại khỏi NC Tử
vong
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 59 bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn được điều trị phẫu thuật kết hợp xương tại Bệnh viên Quân y 103, qua nghiên cứu, chúng tôi thu được kết quả như sau:
3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 3.1.1. T̉i, giới tính
- T̉i: