TRƯỜNG CHÍNH TRỊ TỈNH LÀO CAI LỚP TRUNG CẤP LLCT HC KHÓA A10 19 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI CÔNG TÁC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO YÊN Giảng viên hướng dẫn ThS,.
TRƯỜNG CHÍNH TRỊ TỈNH LÀO CAI LỚP TRUNG CẤP LLCT - HC KHÓA A10-19 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI CÔNG TÁC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO YÊN Giảng viên hướng dẫn: ThS, GV: Bảo Yên, tháng 12 năm 2020 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nguyên chữ - CSKCB: Cơ sở khám chữa bệnh - BHYT: Bảo hiểm Y tế - KCB BHYT: Khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế - BHXH: Bảo hiểm xã hội - KB: Khám bệnh - CB: Chữa bệnh - KCB Khám chữa bệnh - CBVC Cán viên chức - BVĐKBY: Bệnh viện đa khoa Bảo Yên MỤC LỤC Số TT Nội dung MỞ ĐẦU Trang Lý chọn đề tài Đối thượng phạm vi nghiên cứu Mục đích nhiệm vụ đề tài Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu CHƯƠNG Cơ sở lý luận Quản lý nhà nước công tác KCB BHYT Một số khái niệm Khái niệm Khám bệnh, chữa bệnh Khái niệm sở khám bệnh, chữa bệnh Khái niệm Bảo hiểm y tế Khái niệm quản lý nhà nước khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Nội dung quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trách nhiệm quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Nội dung quản lý nhà nước khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Nội dung quản lý nhà nước khám, chữa bệnh Trách nhiệm quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Vai trị quản lý cơng tác khám chữa bệnh BHYT CHƯƠNG Thực trạng quản lý nhà nước công tác KCB BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ quyền hạn Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Chức Nhiệm vụ Thực trạng quản lý công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 3 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.2.1 2.1.2.2 2.2 4 4 6 12 14 16 16 16 17 17 17 18 2.2.1 2.2.1.1 2.2.1.2 2.2.2 2.2.2.1 2.2.2.2 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.4.1 3.2.4.2 Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Kết đạt nguyên nhân kết Thuận lợi kết đạt Nguyên nhân kết Hạn chế nguyên nhân Hạn chế Nguyên nhân hạn chế CHƯƠNG Một số giải pháp, kiến nghị nâng cao hiệu công tác quản lý KCB BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Một số giải pháp Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức xã hội công tác quản lý khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Đẩy mạnh công tác quản lý khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Triển khai thực tốt sách quản lý KCB BHYT Quán triệt tốt đạo của Ban Giám đốc phối kết hợp phận chức công tác quản lý khám, chữa bệnh Một số kiến nghị Đối với Sở Y tế Đối với Ủy ban nhân dân huyện Đối với Bệnh viện tuyến Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Bảo hiểm xã hội huyện Đối với BHXH tỉnh Đối với BHXH huyện KẾT LUẬN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 18 20 21 21 23 25 25 25 25 28 29 30 30 30 30 31 31 31 32 33 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) triển khai thực từ năm 1992 việc ban hành nghị định Chính phủ thực BHYT Năm 2008, Luật BHYT Quốc hội khóa 12 thơng qua Ngày 16/6/2009, Thủ tướng Chính phủ có Quyết định số 823/QĐ-TTg việc lấy ngày 1/7 năm “Ngày BHYT Việt Nam” Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội quan trọng hàng đầu, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc Đảng Nhà nước ta coi trọng, ln đề cao hệ thống sách An sinh xã hội Đây sách an sinh xã hội quan trọng thể tính nhân đạo, nhân văn tinh thần tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro người khỏe với người ốm, người trẻ với người già, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Đồng thời thể quan tâm Đảng Nhà nước nhằm hướng tới cơng chăm sóc sức khỏe (CSSK), góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho người dân Nhìn chung, quyền lợi khám chữa bệnh BHYT tương đối toàn diện ngày mở rộng Danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật sử dụng theo lực chuyên môn, tuyến chuyên môn kỹ thuật, vừa để đảm bảo quyền lợi người có thẻ đến sở y tế, vừa yêu cầu nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật sở y tế Cùng với việc mở rộng số lượng người tham gia BHYT, ngành y tế tập trung nâng cao chất lượng quản lý khám chữa bệnh BHYT với hàng loạt biện pháp đổi mới, cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người bệnh như: Lấy người bệnh làm trung tâm; đổi quản lý, cách làm phương pháp kiểm tra, đánh giá bệnh viện hàng năm; triển khai đề án giảm tải, bác sĩ gia đình Đặc biệt đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, quản lý BHYT để giảm thủ tục, giảm thời gian chờ đợi người bệnh, thực công khai, minh bạch khoản chi phí mà người bệnh trả Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt được, công tác quản lý khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên nhiều bất cập, hạn chế gây ảnh hưởng đến chất lượng quản lý công tác khám chữa bệnh BHYT nhân dân, đặc biệt hoạt động quản lý nhà nước khám chữa bệnh BHYT Những hạn chế hoạt động chủ yếu xoay quanh vấn đề tổ chức khám chữa bệnh; xây dựng đội ngũ cán quản lý y tế; chế, sách, quy trình, thủ tục khám chữa bệnh; công tác đầu tư sở vật chất, mua sắm trang thiết bị; công tác thành tra, kiểm tra….Tơi cho khơng có giải pháp khả thi để khắc phục hạn chế nêu hoạt động quản lý khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên chưa thể đạt mục tiêu mà ngành y tế huyện Bảo Yên đặt Để góp phần làm sáng tỏ sở lý luận, sở pháp lý thực tiễn hoạt động quản lý nhà nước khám chữa bệnh BHYT địa bàn huyện Bảo Yên năm qua Từ kết đạt tồn tại, hạn chế, phân tích nguyên nhân tồn hạn chế đề xuất giải pháp nâng cao hiệu công tác này, học viên chọn đề tài: “ Công tác quản lý khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên ” làm khóa luận tốt nghiệp lớp Trung cấp Lý luận trị - hành A10 – 19 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đề tài nghiên cứu vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý nhà nước quản lý công tác khám chữa bệnh BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên 2.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi không gian: Đề tài tiến hành nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai Phạm vi thời gian: Đề tài nghiên cứu thời gian 03 năm, từ năm 2018 đến năm 2020 Mục đích nhiệm vụ đề tài 3.1 Mục đích nghiên cứu Trên sở phân tích, đánh giá thực trạng quản lý công tác khám chữa bệnh Quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý nhà nước quản lý công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn huyện 3.2 Nhiệm vụ đề tài Nghiên cứu vấn đề lý luận công tác quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; Phân tích thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế công tác quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn huyện Bảo Yên 03 năm (từ năm 2018 đến năm 2020); từ đánh giá kết đạt được, tồn hạn chế nguyên nhân; Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn huyện Bảo Yên Cơ sở lý luận phương pháp nghiên cứu 4.1 Cơ sở lý luận Đề tài nghiên cứu dựa quan điểm chủ nghĩa Mác- Lênin; chủ trương, đường lối Đảng, văn quy phạm pháp luật Nhà nước quản lý công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 4.2 Phương pháp nghiên cứu Để thực mục tiêu đề ra, đề tài sử dụng chủ yếu phương pháp sau: Phương pháp thống kê; điều tra xã hội học; phương pháp phân tích, tổng hợp; phương pháp hệ thống, đánh giá, dự báo Kết cấu khóa luận Ngồi phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục, khóa luận kết cấu thành chương, Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm khám bệnh, chữa bệnh Căn theo khoản khoản Điều Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 khám bệnh chữa bệnh định nghĩa sau: - Khám bệnh việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bênh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức để chẩn đoán định phương pháp điều trị phù hợp công nhận - Chữa bệnh việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc cấp phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh 1.1.2 Khái niệm sở khám bệnh, chữa bệnh Điều Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 quy định: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sở cố định lưu động cấp giấy phép hoạt động cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 1.1.3 Khái niệm Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bị bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người ốm đau, đồng thời BHYT tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, thực công nhân đạo lĩnh vực Bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu triển khai từ năm 1992 Theo Điều lệ BHYT ban hành theo Nghị định 299/NĐ-CP Chính Phủ, ngày 15 tháng năm 1992 Bảo hiểm Y tế Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế Đến năm 1998 thực Nghị định số: 58/1998/NĐ-CP ngày 13 tháng năm 1998 , Bảo hiểm Y tế Việt Nam thành lập sở thống hệ thống quan BHYT từ Trung ương đến địa phươngvà Bảo hiểm Y tế ngành để quản lý thực sách BHYT, Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống phạm vi nước Từ 01-01-2003, BHYT sát nhập vào Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam quan tổ chức thực sách BHYT Đến ngày 08-8-2005 Chính Phủ Quyết định thành lập Vụ BHYT thuộc Bộ Y tế để thực chức quản lý nhà nước BHYT Trong năm qua, Chính phủ ngành liên quan ban hành nhiều văn pháp luật BHYT, tạo sở pháp lý cho việc triển khai sách BHYT Trên thực tế để sách BHYT thực thi đối tượng hưởng sách ưu việt từ BHYT người bệnh công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT tác sở Y tế cần phải quan tâm thích đáng dựa sở pháp lý hợp pháp 1.1.4 Khái niệm quản lý nhà nước khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Theo lý thuyết Quản lý tác động có hướng đích chủ thể quản lý đến hệ thống nhằm biến đổi từ trạng thái sang trạng thái khác theo nguyên lý phá vỡ hệ thống cũ để tạo lập hệ thống điều khiển hệ thống” Thông thường, quản lý đồng với hoạt động tổ chức huy, điều khiển, động viên, kiểm tra, điều chỉnh…Trên sở đó, hiểu: “Quản lý nhà nước khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế huy, điều hành hoạt động khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế quan nhà nước (lập pháp, hành pháp tư pháp) để thực thi quyền lực nhà nước, thông qua văn quy phạm pháp luật, văn đạo, hướng dẫn nhà nước” Quản lý nhà nước khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế dạng quản lý mà đó, chủ thể quản lý nhà nước Đó dạng quản lý xã hội mang tính quyền lực nhà nước, sử dụng quyền lực nhà nước máy hành nhà nước để điều chỉnh quan hệ xã hội hành vi hoạt động người lĩnh vực hoạt động khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Quản lý tác động có định hướng tổ chức chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý phương thức định để đạt tới mục tiêu định 1.2 Nội dung quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trách nhiệm quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên 1.2.1 Nội dung quản lý nhà nước khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Theo Điều Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 quy định trách nhiệm quản lý nhà nước Bảo hiểm y tế sau: - Chính phủ thống quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Chủ trì, phối hợp với bộ, quan ngang bộ, quan, tổ chức có liên quan thực nhiệm vụ sau đây: + Xây dựng sách, pháp luật bảo hiểm y tế, tổ chức hệ thống y tế, tuyến chuyên mơn kỹ thuật y tế, nguồn tài phục vụ cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân dựa bảo hiểm y tế toàn dân; + Xây dựng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch tổng thể phát triển bảo hiểm y tế; + Ban hành danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế quy định chuyên môn kỹ thuật liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; + Xây dựng trình Chính phủ giải pháp nhằm bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế; + Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế; 10 Có kết cho thấy quan tâm đạo sát Ban giám đốc Bệnh viện mặt công tác đơn vị công tác quản lý khám chữa bệnh nói chung Khám chữa bệnh BHYT, đồng thời có sách khen thưởng thường xuyên, đột xuất tập thể, cá nhân tiêu biểu để khích lệ, động viên cán viên chức hăng say lao động đoàn kết vượt qua khó khăn tập thể cán bộ, viên chức đơn vị bước đáp ứng tốt nhiệm vụ chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân địa bàn huyện 2.2.1.2 Nguyên nhân kết Một nguyên nhân trực tiếp định để đạt kết nêu công tác quản lý đạo tập thể Ban giám đốc Bệnh viện việc đạo khoa, phòng thực chức nhiệm vụ, đồng thời làm tốt công tác tập trung dân chủ, tuyên truyền giáo dục trị tư tưởng cho cán bộ, viên chức, đẩy mạnh việc học tập làm theo “Tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh”, phối hợp quyền Cơng đồn sở Bệnh viện, phát động phong trào thi đua yêu nước, lao động giỏi, lao động sáng tạo, giải đầy đủ kịp thời chế độ sách cho viên chức tiền lương, phụ cấp trực, thu nhập tăng thêm, bảo hộ lao động, thăm hỏi động viên cán bộ, viên chức ốm đau, thai sản, hiếu hỷ Từ tạo lên đồn kết thống nhất, tinh thần hăng say tâm huyết với công việc, với người bệnh có tinh thần tương thân, tương ái, chia sẻ với đồng nghiệp để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao Công tác quản lý khám chữa bệnh nói chung khám, chữa bệnh cho đối tượng có thẻ BHYT Ban giám đốc quan tâm đạo Phòng KH-TH thường xuyên tiến hành kiểm tra việc thực chức trách nhiệm vụ Khoa, phòng, Phòng khám ĐKKV, Trạm Y tế xã, Thị trấn Bệnh viện xác định nhân tố người khâu then chốt việc triển khai dịch vụ kỹ thuật cao đơn vị năm qua Bệnh viện thường xuyên cử cán bộ, viên chức học tập nâng cao trình độ chuyên môn, tham gia lớp tập huấn, lớp đào tạo theo hướng cầm tay việc dần đáp 24 ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân địa bàn giảm chi phí điều trị cho người bệnh phải chuyển lên tuyến Thường xuyên tổ chức tuyên truyền quán triệt đến toàn thể viên chức đơn vị tinh thần, thái độ phục vụ cán y tế qua buổi giao ban, họp quan sinh hoạt chun mơn giảm tình trạng người bệnh có ý kiến phản ảnh tinh thần thái độ cán y tế Bệnh viện triển khai ứng dụng phần mềm công tác quản lý khám chữa bệnh BHYT, phần mềm quản lý Bệnh viện liên thông với cổng giám định chi phí KCB BHYT góp phần làm giảm thời gian chờ đợi khám bệnh, giảm thời gian chờ tốn chi phí KCB người bệnh tốn xác chi phí phát sinh trình điều trị giám sát người bệnh khám chữa bệnh khơng có tượng người bệnh lợi dụng để trục lợi quỹ khám chữa bệnh Bên cạnh giúp Ban giám đốc Bệnh viện quản lý tốt chặt chẽ quy trình khám chữa bệnh, quy trình tốn quản lý nguồn thu hàng ngày đơn vị 2.2.2 Hạn chế nguyên nhân 2.2.2.1 Hạn chế Việc đào tạo nguồn nhân lực, thời gian đào tạo người từ Y sỹ lên Bác sỹ 04 năm liên tục, tổng cộng đào tạo Bác sỹ đến năm Sau tốt nghiệp Bác sỹ phái làm việc tối thiểu 18 tháng cấp chứng để hành nghề (mới khám bệnh, kê đơn), sau khoảng đến năm học định hướng chuyên khoa từ tháng đến 24 tháng tùy chuyên ngành học Sau học sau Đại học (Bác sỹ chuyên khoa cấp 1, Thạc sỹ) năm liên tục Ở Bệnh viện tuyến huyện ln tình trạng thiếu nguồn nhân lực Bác sỹ phải làm việc 100% công xuất để gánh vác cho đồng nghiệp học.(Trên thực tế người học để nâng cao trình độ chuyên môn phải nỗ lực học Bệnh viện tuyến Trung ương) Sau đào tạo có tay nghề chun mơn số bác sỹ với lý khác nhau, lý không 25 nhỏ vấn đề thu nhập thấp, chế độ đãi ngộ thấp không yên tâm công tác chuyển cơng tác nơi khác có thu nhập cao hơp Đó nguyên nhân Bệnh viện tuyến huyện ln tình trạng thiếu yếu ngn nhân lực Với nguồn nhân lực việc thực lộ trình tự chủ tài theo nội dung Thơng tư số: 37/2005/TTLBBYT-BTC khó khăn lớn Bệnh viện đa khoa huyện bảo Yên Một số sách thay đổi thực khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh có BHYT cụ thể việc thực theo Luật sửa đổi bổ sung số điểu Luật BHYT Trong với việc cải cách thủ tục, quy trình khám chữa bệnh, việc quy định thông tuyến Luật sửa đổi tạo điều kiện tối đa cho người tham gia BHYT việc tiếp cận dịch vụ Y tế Thực thơng truyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT có lộ trình, người có BHYT tốn 100% chi phí khám chữa bệnh Việc thực thơng tuyến khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhân có BHYT tuyến xã tuyến huyện địa bàn tỉnh phát sinh số vấn đề như: Một số bệnh nhân mắc số bệnh thơng thường khám, cấp thuốc trạm Y tế điều trị nhà, họ tới Bệnh viện đa khoa huyện tạo lên tình trạng q tải khơng cần thiết, mà hậu người bệnh lại tốn việc lại, thời gian chờ đợi từ lý mà người bệnh xúc, xúc người bệnh phải nén lịng chịu đựng vơ cớ trút lên người thân thấy thuốc Chính sách BHYT cịn bất cập với chuẩn bị sở khám, chữa bệnh tuyến huyện cụ thể Bệnh viện đa khoa huyện miền núi Bảo Yên kết cầu hạ tầng Bệnh viện xây dựng cách gần 20 năm xuống cấp, quy mô tiêu giường bệnh, tiêu biên chế thay đổi, đầu tư Nhà nước hàng năm theo định mức tiêu giường bệnh; nguồn sửa chữa nâng cấp, mua sắm trang thiết bị eo hẹp nguyên nhân trình thực "Thu phần viện phí" kéo dài nguồn nhân lực vừa thiếu, vừa yếu chưa phát huy đáp ứng nhu cầu dịch vụ chung 26 Tư thay đổi cán bộ, viên chức (kể cán lãnh đạo quản lý) có lúc có nơi cịn trì trệ q trình kéo dài chế bao cấp, ngồi với điều kiện phát triển công nghệ thông tin truyền thông phong phú đa chiều giao thông thuận tiện thường xuyên tác động tâm lý, hành vi người bệnh việc lựa chọn sở khấm chữa bệnh Tình trạng chuyển tuyến người bệnh tăng cao Bệnh viện thiếu Bác sỹ chuyên khoa 2.2.2.2 Nguyên nhân hạn chế Thiếu nguồn nhân lực trước hết sách Nhà nước: Chỉ tiêu biên chế cán Y tế tình theo giường bệnh thực theo biên chế 1,1 viên chức/01 giường bệnh (cách 40 năm) Chính sách ưu đãi lương, phụ cấp với bác sỹ có tay nghề chun mơn cơng tác tuyến huyện cịn thấp so với yêu cầu sống nay, không thu hút cán Chế độ hỗ trợ cho Bác sỹ đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn sau Đại học (BS chuyên khoa) quan tâm cịn thấp so với chi phí thực tế Kinh phí đầu tư sửa chữa nâng cấp kết cấu hạ tầng , mua sắm trang thiết bị Y tế thấp, dẫn đến kết cấu hạ tầng Bệnh viện xuống cấp, hư hỏng, trang thiết bị, máy móc thiếu đồng Một số sách BHYT thay đổi cịn thiếu khách quan, chưa có sở khoa học, cịn mang tính áp đặt với sở khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tuyến huyện, có ảnh hưởng tới chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT Bệnh viện gặp khơng khó khăn liên quan đến hoạt động tình trạng q tải khám chữa bệnh BHYT ngoại trú việc thông tuyến huyện tỉnh, năm thứ Bệnh viện phải tự chủ phần lớn kinh phí hoạt động, lộ trình tự chủ tài chi thường xun vào năm 2020 27 Một số chuyên khoa chưa có Bác sỹ nên việc chuyển tuyến chưa thuyên giảm Chương MỘT SỐ GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO YÊN 3.1 Một số giải pháp 3.1.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức xã hội công tác quản lý khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Xây dựng đội ngũ báo cáo viên trước hết thầy thuốc: thầy thuốc phải trở thành tuyên truyền viên BHYT, người bệnh ln ln nghe theo lời khuyên thầy thuốc, thầy thuốc người cứu chữa người bệnh, mà người nâng đỡ tinh thần ốm yếu người bệnh Tổ chức tuyên truyền qua hệ thống loa phát sảnh chờ đợi Bệnh nhân đến khám, chữa bệnh 3.1.2 Đẩy mạnh công tác quản lý khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế * Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế người dân Việc triển khai sách bảo hiểm y tế phải thực bước đồng với việc củng cố, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lượng phục vụ hài lòng người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế Nâng cao chất lượng Bệnh viện, tăng cường chăm sóc tồn diện người bệnh Nâng cao chất lượng điều trị, giảm số ngày điều trị cách hợp lý 28 Cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh, tốn chi phí khám chữa bệnh, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến khám chữa bệnh Mở rộng loại hình điều trị ngoại trú triển khai số dịch vụ khám chữa bệnh * Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế Bệnh viện xây dựng ban hành quy định phân tuyến chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn đơn vị để thuận lợi tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Tăng cường công tác đạo tuyến, hàng năm Bệnh viện xây dựng kế hoạch đề nghị với Sở Y tế cử Bác sỹ có trình độ từ tuyến tỉnh xuống Bệnh viện để đào tạo chuyển giao kỹ thuật theo hình thức cầm tay, việc qua đội ngũ cán tiếp cận với kỹ thuật chẩn đoán điều trị, giảm tải cho Bệnh viện tuyến Nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Thành lập tổ quản lý, kiểm định kiểm soát chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa nhằm nâng cao lực quản lý tròng bệnh viện Sử dụng hiệu nguồn lực bệnh viện; tăng cường cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thông tin quản lý bệnh viện Phát huy hiệu hoạt động hội đồng thuốc điều trị, tăng cường kiểm soát kê đơn, sử dụng thuốc, định xét nghiệm, định kỹ thuật; hạn chế tối đa việc lạm dụng thuốc công nghệ y tế; thực biện pháp phòng ngừa giảm tai biến, sai sót chun mơn, bảo đảm an tồn cho người bệnh minh bạch quản lý, hoạt động chuyên môn phân bổ nguồn lực 29 Phát triển y dược học cổ truyền: Nâng cao chất lượng hiệu hoạt động khoa y học cổ truyền bệnh viện; tăng cường hoạt động y học cổ truyền trạm y tế Xây dựng quy trình kỹ thuật điều trị y dược cổ truyền quy trình điều trị kết hợp y học cổ truyền với y học đại số chứng, bệnh Ban hành phác đồ điều trị y dược cổ truyền số bệnh mà y dược cổ truyền có khả điều trị đạt kết tốt * Đảm bảo nguồn nhân lực việc thực khám chữa bệnh BHYT - Đề nghị với UBND huyện, Sở Y tế ban hành sách thu hút nguồn nhân lực cho y tế tuyến sở, ưu tiên cho bệnh viện tuyến huyện * Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật Bảo hiểm y tế - Thường xuyên tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức người dân ý nghĩa, tầm quan trọng bảo hiểm y tế nghĩa vụ người dân tham gia bảo hiểm y tế thực sách bảo hiểm y tế * Đổi chế tài phương thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế - Đề nghị với cấp, ngành sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo hướng tính đúng, tính đủ yếu tố cấu thành chi phí dịch vụ * Tăng cường cơng tác tra, kiểm tra - Thường xuyên tổ chức kiểm tra, xử lý vi phạm công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế địa bàn * Nâng cao lực quản lý nhà nước khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 30 Tăng cường lực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế, Bệnh viện thành lập Tổ bảo hiểm y tế đơn vị nhằm tham mưu cho Ban giám đốc triển khai văn bản, hướng dẫn công tác khám chữa bệnh công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế, đồng thời tăng cường đào tạo nâng cao lực, chất lượng chuyên môn, nghiệp vụ cho cán làm công tác tổ bảo hiểm y tế * Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý Bệnh viện, phần mềm quản lý KCB Bảo hiểm y tế đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ việc thực khám chữa bệnh BHYT tốn chi phí khám chữa bệnh với quan BHXH, giảm thủ tục hành chính, giảm thời gian chờ đợi khám bệnh người bệnh Tăng cường đào tạo đội ngũ cán công nghệ thông tin để đáp ứng với yêu cầu ngày phát triển Bệnh viện Bệnh án điện tử, liên thông xét nghiêm, khám chữa bệnh từ xa… 3.1.3 Triển khai thực tốt sách quản lý KCB BHYT * Tổ chức quán triệt đến cán viên chức nhằm thực tốt quy định quản lý công tác khám chữa bệnh khám chữa bệnh BHYT - Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 - Nghị định 87/2011/NĐ-CP ngày 27/9/2011 Chính Phủ, quy định hướng dẫn thi hành số điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh - Luật BHYT số 25/2008/QH12 - Nghị đinh số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/20029 Chính Phủ, quy định hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT - Luật BHYT số 46/2014/QH13, sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 25/2008/QH12 31 - Nghị đinh số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính Phủ, quy định hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT - Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ Y tế, Quy định thống giá dịch khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm Y tế Bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá tốn chi phí, khám chữa bệnh số trường hợp - Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 5/7/2019 sửa đổi số điều 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ Y tế, Quy định thống giá dịch khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm Y tế Bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá tốn chi phí, khám chữa bệnh số trường hợp * Phối hợp tốt với Bảo hiểm xã hội tỉnh Bảo hiểm xã hội huyện để giải chế độ bảo hiểm cho bệnh nhân Thực sách, pháp luật BHYT, BHXH tỉnh đạo BHXH huyện với Bệnh viện thực ký kết hợp đồng quan BHXH với Bệnh viện thực kịp thời, chặt chẽ, quy định, không làm gián đoạn, ách tắc việc tổ chức KCB Bệnh viện, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Căn vào tình hình thực tế địa phương, hai đơn vị thống việc phân bổ thẻ KCB BHYT ban đầu sở KCB, bảo đảm đối tượng tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu thuận lợi nơi cư trú công tác, phù hợp với khả chuyên môn, sở vật, nguồn nhân lực sở KCB Trong công tác đấu thầu cung ứng toán thuốc vật tư y tế ln có phối hợp chặt chẽ Bệnh viện quan Bảo hiểm Do vậy, công tác đấu thầu tổ chức chặt chẽ, kịp thời, tiến độ, tạo điều kiện cho sở KCB cung ứng đầy đủ, đáp ứng nhu cầu điều trị với mức giá hợp lý, thống toàn tỉnh, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng KCB BHYT Trong q trình phối hợp, hai đơn vị ln có trao đổi để thống giải công việc, vấn đề phát sinh, vướng mắc toán quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT 32 3.3.4 Quán triệt tốt đạo của Ban Giám đốc phối kết hợp phận chức công tác quản lý khám, chữa bệnh Đẩy mạnh công tác giáo dục trị tư tưởng, học tập Chỉ thị, Nghị Đảng, sách pháp luật Nhà nước, quy định Ngành Y tế Xây dựng đạo Khoa, phòng thực tốt Kế hoạch cải tiến nâng cao chất lượng Bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ Y tế an toàn, hiệu Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động chuyên môn khoa, phịng cơng tác quản lý KCB BHYT Xây dựng ban hành quy chế khen thưởng, động viên kịp thời CBVC hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, gương điển hình tận tâm phục vụ người bệnh Xử lý vi phạm có ý kiến phản ánh người bệnh tinh thần thái độ phục vụ chưa tốt nhân viên Bệnh viện Triển khai số dịch vụ kỹ thuật mới: Phục hồi chức Khoa Y học cổ truyền, nội soi Tai - Mũi - Họng, nội soi tiêu hóa trên, bổ xung số xét nghiệm huyết học, sinh hóa… Triển khai nhà thuốc bệnh viện để cung ứng số thuốc thiết yếu, vật tư Y tế tiêu hao chưa Bảo hiểm xã hội toán Củng cố hoạt động phòng khám đa khoa khu vực Bảo Hà: Chuyên môn, số dịch vụ kỹ thuật phù hợp Quan tâm chăm lo cải thiện đời sống vật chất tinh thần đội ngũ cán viên chức: Điều kiện làm việc, thu nhập tăng thêm, giải kịp thời chế độ sách hoạt động đặc thù Ngành Y tế Hoàn thiện Đề án xã hội hóa thực số dịch vụ khám chữa bệnh có chất lượng cao Bệnh viện trình Sở Y tế phê duyệt thực 3.2 Một số kiến nghị 3.2.1 Đối với Sở Y tế - Thường xuyên mở khóa đào tạo ngắn hạn theo hướng cầm tay việc để nâng cao chất lượng đội ngũ cán viên chức đơn vị 33 - Tham mưu với UBND tỉnh ban hành sách chế độ thu hút, ưu đãi đội ngũ Bác sỹ chất lượng cơng tác Bệnh viện tuyến huyện - Có văn hướng dẫn kịp thời đơn vị có sách mới, sách thay đổi khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT để đơn vị kịp thời cập nhật, bổ sung theo quy định - Thẩm định nhu cầu mua sắm máy móc, thiết bị đơn vị đề xuất với UBND tỉnh cấp kinh phí mua sắm đáp ứng nhu cầu KCB người dân địa bàn 3.2.2 Đối với Ủy ban nhân dân huyện Cấp kinh phí ngồi định mức để Bệnh viện có kinh phí sửa chữa, bảo dưỡng thường xuyên máy móc, thiết bị phục vụ tốt công tác Khám chữa bệnh phục vụ nhân dân 3.2.3 Đối với bệnh viện tuyến Thường xuyên cử cán tăng cường, hỗ trợ Bệnh viện tuyến chuyên môn chuyên khoa thiếu để giảm tải cho Bệnh viện tuyến Phối hợp với Bệnh viện tuyến Trung ương mở khóa đào tạo ngắn hạn để nâng cáo chất lượng đội ngũ cán viên chức cho Bệnh viện tuyến huyện 3.2.4 Đối với Bảo xã hội tỉnh Bảo hiểm xã hội huyện 3.2.4.1 Đối với BHXH tỉnh Thẩm định hồ sơ tốn chi phí khám chữa bệnh cấp kinh phí KCB kịp thời theo quy đinh taị Luật BHYT 3.2.4.2 Đối với BHXH huyện Thường xuyên trao đổi, phối hợp với Bệnh viện thực nhiệm vụ quản lý tốt công tác Khám chữa bệnh BHYT cho nhân dân địa bàn Thường xuyên bố trí giám định viên thường trực phối hợp với sở KCB để tuyên truyền, tư vấn, hướng dẫn giám sát việc tổ chức thực KCB BHYT, giải kịp thời quyền lợi cho người có thẻ BHYT KCB 34 Định kỳ tuần, giám định viên thường trực tham dự giao ban đơn vị KCB để tháo gỡ, giải vấn đề phát sinh trình thực triển khai nội dung công tác KCB BHYT KẾT LUẬN Công tác quản lý khám chữa bệnh BHYT nhiệm vụ cấp bách lâu dài Bệnh viện, để hoàn thành tốt nhiệm vụ Bệnh viện phải thường xuyên cập nhật, nắm bắt triển khai đầy đủ, văn hướng dẫn Bộ Y tế, BHXH, Sở Y tế để cung cấp dịch vụ Y tế phù hợp, tốt cho người có BHYT, đồng thời Bệnh viện bước đề xuất với UBND tỉnh, Sở Y tế đầu tư kết cấu hạ tầng nhà làm việc, đầu tư trang thiết bị máy móc, kỹ thuật, thuốc vật tư Y tế Điều quan trọng hết phải đầu tư đào tạo nguồn nhân lực (các Bác sỹ chuyên khoa) Các giải pháp nêu thực lựa chọn ưu tiên giải pháp thực lồng ghép tùy điều kiện thực tế, điều kiện khách quan nguồn nhân lực Bệnh viện Theo lộ trình Đề án tiến tới BHYT tồn dân vào năm 2020 cơng tác quản lý khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh có BHYT khơng nhiệm vụ mà cịn có ý nghĩa định tồn tại, phát triển Bệnh viện viện 35 Như thấy cơng tác quản lý khám bệnh, chữa bệnh BHYT đặt cho Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên đan xen thách thức hội, thời gian tới năm để tiếp tục làm tốt công tác quản lý khám bệnh, chữa bệnh BHYT, Bệnh viện phải tiếp tục triển khai xây dựng kế hoạch, đề mục tiêu để thực giải pháp nêu trên, đồng thời tiếp tục tham mưu đề xuất tranh thủ giúp đỡ mặt Sở Y tế, Huyện ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân huyện, phối hợp với ban ngành, đồn thể huyện, quyền xã việc tuyên truyền giáo dục nhân dân công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT Bên cạnh Bệnh viện trọng giáo dục trị tư tưởng, nâng cao y đức cán giao tiếp ứng xử với người bệnh, cải tiến quy trình, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, tránh sai xót chun mơn giảm đến mức thấp phiền toái cho người bệnh Căn kết quản lý công tác khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh có BHYT năm qua, với định hướng, việc làm cụ thể sáng tạo trách nhiệm cao tập thể Ban giám đốc, đoàn kết, nỗ lực tập thể viên chức Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên hướng tới hài lòng người bệnh Tin tưởng chắn thời gian tới Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên tập chung quản lý tốt công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; triển khai dịch vụ kỹ thuật đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân địa bàn huyện Bảo Yên theo phân tuyến kỹ thuật phê duyệt 36 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Trung cấp lý luận - Hành chính: Những vấn đề quản lý Hành Nhà nước- Nhà xuất lý luận trị năm 2019; Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008; Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng năm 2014; Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009; Nghị đinh số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/20029 Chính Phủ, quy định hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; Nghị đinh số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính Phủ, quy định hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ Y tế, Quy định thống giá dịch khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm Y tế Bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá tốn chi phí, khám chữa bệnh số trường hợp; 37 Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 5/7/2019 sửa đổi số điều 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ Y tế, Quy định thống giá dịch khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm Y tế Bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá tốn chi phí, khám chữa bệnh số trường hợp; Báo cáo tổng kết công tác năm 2018; 2019; Báo cáo 11 tháng năm 2020 Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên 38 ... bệnh bảo hiểm y tế Nội dung quản lý nhà nước khám, chữa bệnh Trách nhiệm quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Vai trò quản lý công tác khám chữa. .. trạng quản lý công tác khám chữa bệnh Quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý nhà nước quản lý công tác. .. dung quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trách nhiệm quản lý nhà nước công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Nội dung quản lý nhà nước khám, chữa