Phân tích tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 tại bệnh viện đa khoa huyện bảo yên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MA PHÚC THỊNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO YÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MA PHÚC THỊNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO YÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện ĐK huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, phòng sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội, giúp trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập thực luận văn Đặc biệt, xin bày tỏ lời cám ơn chân thành tới thầy hướng dẫn trực tiếp GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền - Nguyên giảng viên khoa Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy tận tình định hướng, dạy truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho suốt q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện, bác sỹ Trương Khánh Toàn Phụ trách khoa khám bệnh, bác sỹ Phùng Qn Tính Phó phòng KHTH, bạn đồng nghiệp làm việc khoa Dược - VTYT Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên, tỉnh lào Cai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô môn Dược lâm sàngTrường Đại học dược Hà Nội truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thường xuyên bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng năm 2022 Học viên Ma Phúc Thịnh MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, ĐỒ THỊ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tổng quan bệnh ĐTĐ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại đái tháo đường 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1.1.4 Chẩn đoán ĐTĐ 1.1.5 Các biến chứng đái tháo đường 1.2 Điều trị đái tháo đường typ 1.2.1 Nguyên tắc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường 1.2.2 Phương pháp điều trị 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường 10 1.3.1 Dạng thuốc viên 10 1.3.2 Các loại thuốc viên phối hợp 14 1.3.3 Các loại Insulin 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 19 2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị ĐTĐ typ 20 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 21 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) 22 2.4.3 Quy ước thay đổi phác đồ nghiên cứu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ thời điểm 24 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng BN thời điểm khảo sát ban đầu (To) 26 3.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân T0 27 3.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ đường huyết mẫu nghiên cứu 27 3.1.5 Các thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng mẫu nghiên cứu 31 3.1.6 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị lipid máu bệnh nhân ĐTĐ 35 3.1.7 Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu 37 3.2 Phân tích việc dùng thuốc theo kết điều trị đạt 38 3.2.1 Phân tích dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt 38 3.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị THA theo kết điều trị 41 3.2.3 Phân tích số kết lipid máu 42 Chương 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ thời điểm nghiên cứu 44 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 44 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm khảo sát (T0) 45 4.1.3 Đặc điểm chức thận bệnh nhân T0 46 4.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 46 4.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc THA BN ĐTĐ thời điểm 49 4.1.6 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ lipid máu thời điểm 50 4.1.7 Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu 50 4.2 Bàn luận hiệu dùng thuốc nghiên cứu 51 4.2.1 Phân tích dùng thuốc điều trị ĐTĐ typ theo kết HbA1c 51 4.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt qua thông số FPG 52 4.2.3 Phân tích việc dùng thuốc HA theo kết đạt 52 4.3.4 Phân tích sử dụng thuốc hạ lipid máu nhóm statin 52 4.3 Hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường FPG Fasting Plasma Glucose HbA1c Hemoglobin gắn glucose HDL-c High density lipoprotein – cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) LDL-c Low density lipoprotein – cholesterol RLLM Rối loạn lipid SD Độ lệch chuẩn TDKMM Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể angiotensin XN Xét nghiệm YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Mục tiêu điều trị BN ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo Hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2020 22 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể 23 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính bệnh nhân 24 Bảng 3.2: Các bệnh mắc kèm BN mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.3: Thể trạng BN ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.4: Đặc điểm cận lâm sàng BN thời điểm bắt đầu (T0) 26 Bảng 3.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 27 Bảng 3.6: Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.7 Khảo sát mức liều metformin theo chức thận T0 31 Bảng 3.8: Danh mục thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.9 Danh mục thuốc điều trị RLLM dùng nghiên cứu 35 Bảng 3.10: Các cặp tương tác mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.11: Tỷ lệ Thay đổi phác đồ nhóm BN 39 Bảng 3.12 Thay đổi phác đồ nhóm BN không đạt mục tiêu HbA1c 40 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1 Tỷ lệ hoạt chất điều trị ĐTĐ typ (N=92) 29 Hình 3.2 Tỷ lệ phác đồ điều trị (N=92) 30 Hình 3.3 Tỷ lệ dùng thuốc điều trị THA thời điểm (N=70) 33 Hình 3.4 Tỷ lệ phác đồ điều trị THA BN ĐTĐ thời điểm 34 Hình 3.5 Tỷ lệ phác đồ điều trị lipid máu thời điểm 36 Hình 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c < 38 Hình 3.7 Hiệu FPG đạt thời điểm (N=92) 41 Hình 3.8 Tỷ kiểm sốt HA đạt qua thời điểm 41 Hình 3.9 Tỷ lệ số Cholesterol toàn phần đạt mục tiêu 42 Hình 3.10.Tỷ lệ số Triglycerid toàn phần đạt mục tiêu 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường typ bệnh rối loạn chuyển hố có xu hướng tăng nhanh năm gần đây, gánh nặng chi phí Y tế điều trị đặc biệt chi phí thuốc Bộ Y tế ban hành Quyết định số 1353/QĐ-BYT ngày 23/2/2021 việc sửa đổi bổ sung số nội dung “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ 2” ban hành định 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế Bệnh đái tháo đường typ đặc trưng tình trạng tăng đường huyết, với nhiều rối loạn chuyển hoá chất cacbonhydrate, protide, lipide gây tổn thương nhiều quan, đặc biệt tim, mạch máu, thận, thần kinh Bệnh nhân đái tháo đường typ thường mắc kèm với bệnh lý tim mạch, thận, mắt Do đó, bệnh nhân thường sử dụng nhiều thuốc lúc Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên bệnh viện đa khoa hạng II tuyến huyện tỉnh Lào Cai Hiện tái khám chữa bệnh cho số lượng lớn bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế Hiện tại, Bệnh viện quản lý 500 bệnh án ngoại trú đái tháo typ Tuy nhiên Bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ Vì mục đích phát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh nhân đái tháo đường typ 2, thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên ” với mục tiêu sau: Mục tiêu 1: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Mục tiêu 2: Phân tích hiệu sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên Kết nghiên cứu thực sở để đề xuất biện pháp tư vấn sử dụng thuốc hiệu bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện bệnh nhân thay đổi tăng liều dùng thuốc hay thay đổi phác đồ điều trị thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ KIẾN NGHỊ: Từ kết nghiên cứu đưa số kiến nghị sau: Tại phòng khám ngoại trú, bác sĩ nên thực xét nghiệm HbA1c định kỳ tháng lần bệnh nhân không đáp ứng mục tiêu thực lần/ năm bệnh nhân đáp ứng mục tiêu điều trị Ngoài ra, cần làm số xét nghiệm ASAT, ALAT, HDL, LDL, creatinin thường xuyên để theo dõi chức gan thận, làm sở để chẩn đoán dùng thuốc hợp lý Các bác sĩ cần ý đến tác dụng không mong muốn thuốc thuốc điều trị đái tháo đường Cần bổ sung thông tin huyết áp hàng tháng, tiền sử bệnh, lưu vào hồ sơ bệnh án để theo dõi bệnh nhân tốt Cần bổ sung nhóm thuốc statin vào danh mục thuốc bệnh viện để điều trị RLLP máu Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác với bác sĩ để việc điều trị hiệu 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập 2- Sách đào tạo dược sĩ đại học, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiếtChuyển hóa, NXBY học, tr 174-246 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ Y tế việc Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ chủ biên, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2020), Quyết định số 3087/QĐ-BYT ngày 16 tháng năm 2020 Bộ Y tế việc Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tiền đái tháo đường chủ biên, Bộ Y tế, Hà Nội Hội tim mạch học Việt nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid, Hà Nội Trần Việt Hà (2016), Phân tích tình hình sử dụng tuân thủ điều trị bệnh nhân đái thảo typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Duơng, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Thúy Hằng (2013), Khảo sát đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Bệnh viện nhân dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Trịnh Quang Huy (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Đào Mai Hương (2012), “Nhận xét việc sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường dạng uống khoa khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 10 Vũ Văn Linh (2015), “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 11 Đinh Thị Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị NXB Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Công Thục (2016) Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Hà Đông, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Hà Nội Tài liệu tham khảo tiếng Anh 14 American Diabetes Association (2017), Diabetes care, volume 40 15 American Diabetes Association (2019), Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes 16 American Diabetes Association (2019), Standards of medical care in diabetes, Care, pp 40 17 American Diabetes Association (2020), Standards of medical care in diabetes 18 C, Vecchione, et al (2007), "A novel mechanism of action for statins against diabetes-induced oxidative stress", Diabetologia 19 C.Powers, Alvin (2015), "Diabetes mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology Management and therapies, Complications", Harrison’s Principles of Internal Medicine 20 F, Mach, C, Baigent, and AL, Catapano (2019), ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, Editor 21 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas eighth edition 22 J, Lipska K and J, Bailey C (2011), "Use of metformin in the setting of mild – to - moderate renal insufficiency", Diabetes Care 23 N, Laiteerapong, SA, Ham, and Y, Gao (2019), "The legacy effect in type diabetes: impact of early glycemic control on future complications (the Diabetes & Aging Study)" 24 Penalver, Marin –, et al (2016), "Update on the trearment of typ diabetes mellitus", World J Diabetes 25 WHO (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of Diabetes Mellitus, Editor 26 WHO (2016), Global report on diabetes, Editor Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI PHÒNG KHÁM, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO YÊN I Thông tin bệnh nhân Mã bệnh nhân: .Mã bệnh án: Ngày lấy liệu: Họ tên: Địa liên hệ: Khám Chiều cao cân nặng Bệnh lý mắc kèm: Cận lâm sàng Chỉ số Glucose lúc đói Cholesteron tồn phần Triglycerid Huyết áp HbA1c Thời điểm T0 Thời điểm T1 Thời điểm T2 Thời điểm T3 Thời điểm T6 II Điều trị Thuốc sử dụng Thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Tên biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T1 Thuốc Tên biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T2 Thuốc Tên dược biệt Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T3 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Tên biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T6 Thuốc Tên dược biệt Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Tuổi STT Họ tên Mã BA Nam Địa Nữ BÀN THỊ Đ 62 TD2021285 CAO THỊ T 59 TD2021386 ĐỖ THỊ X 76 TD2021271 ĐỖ XUÂN H 68 TD2021199 ĐỖ XUÂN P 62 TD2021245 ĐOÀN XUÂN D 54 TD2021280 ĐỔNG TRỌNG T 82 TD2021287 DƯ MINH V 50 TD202188 HÀ THỊ N 10 HÀ VĂN CH 46 TD202144 11 HÀ VĂN TH 62 TD202139 12 HOÀNG THỊ CH 70 TD2021375 13 HOÀNG THỊ L 69 TD2021218 59 TD202178 Xã Thượng HàHuyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo Yên- Lào Cai 14 HOÀNG THỊ L 15 HOÀNG VĂN B 62 TD202175 16 HOÀNG VĂN L 62 TD202130 17 HOÀNG VĂN S 62 TD202167 18 HÀ THỊ H 60 TD202120 19 LÊ THỊ TH 70 TD2021353 20 ĐẶNG THỊ A 49 TD2021255 21 ĐẶNG THỊ S 59 TD202195 22 HOÀNG MINH X 23 HOÀNG THỊ C 79 TD2021213 24 HOÀNG THỊ V 70 TD202161 25 HOÀNG VĂN NG 57 TD2021242 26 HOÀNG VĂN R 64 TD2021266 27 HOÀNG VĂN S 54 TD202174 73 TD2021221 62 TD2021301 TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai TT Phố Ràng Huyện Bảo YênLào Cai Xã Bảo Hà-Huyện Bảo Yên-Lào Cai Xã Điện QuanHuyện Bảo YênLào Cai Xã Điện QuanHuyện Bảo YênLào Cai Xã Điện QuanHuyện Bảo YênLào Cai Xã Lương SơnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Lương SơnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Lương SơnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Lương SơnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Lương SơnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Lương SơnHuyện Bảo YênLào Cai 28 HÀ THỊ G 38 TD2021106 29 CỔ THỊ X 65 TD2021309 30 CỔ VĂN TH 31 HOÀNG THỊ C 58 TD2021202 32 HOÀNG THỊ L 41 TD2021190 33 HOÀNG THỊ NH 60 TD2021323 34 HOÀNG THỊ S 59 TD202180 35 HOÀNG THỊ V 56 TD20212 36 HOÀNG VĂN NH 58 TD202117 37 ĐẬU BÁ T 58 TD202132 38 DƯƠNG CÔNG U 62 TD202162 39 HOÀNG THỊ H 60 TD2021237 40 HOÀNG THỊ PH 48 TD202176 41 HOÀNG THỊ V 40 TD202121 42 HOÀNG VĂN D 42 45 TD2021256 TD202116 Xã Minh TânHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Nghĩa ĐôHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai 43 HOÀNG VĂN LƠ 76 TD202168 44 HOÀNG VĂN R 79 TD2021312 45 HOÀNG VĂN N 66 TD202149 46 LÔ THỊ NG 47 BÀN VĂN Á 48 ĐẶNG THỊ T 49 HOÀNG NGHĨA TH 50 HOÀNG THỊ O 51 HOÀNG VĂN SỌI 63 TD2021193 52 CỔ BÌNH TH 54 TD2021337 53 HỒNG VĂN Q 66 TD2021205 54 LÊ THỊ T 78 TD202182 55 ĐẶNG THỊ KH 70 TD202197 56 ĐẶNG VĂN C 64 TD2021222 57 ĐẶNG VĂN C 45 TD2021321 75 TD202123 57 TD202184 63 TD202193 66 TD2021289 47 TD2021304 Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Phúc KhánhHuyện Bảo YênLào Cai Xã Tân DươngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Tân DươngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Tân DươngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Tân DươngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Tân DươngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Tân TiếnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Tân TiếnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Thượng HàHuyện Bảo YênLào Cai Xã Thượng HàHuyện Bảo YênLào Cai Xã Thượng HàHuyện Bảo YênLào Cai Xã Thượng HàHuyện Bảo YênLào Cai 58 ĐẶNG VĂN TH 41 TD2021357 59 HÀ VĂN TH 65 TD2021275 60 HOÀNG NGỌC X 79 TD2021267 61 CỔ THỊ H 64 TD202147 62 CỔ THỊ K 68 TD2021230 63 HOÀNG THỊ Đ 52 TD2021269 64 HOÀNG THỊ Đ 75 TD2021382 65 HOÀNG THỊ T 53 TD2021103 66 HOÀNG THỊ V 61 TD202190 67 HOÀNG VĂN Đ 50 TD202112 68 HOÀNG VĂN Đ 54 TD202171 69 LƯU XUÂN C 70 ĐẶNG VĂN D 59 TD2021268 71 ĐẶNG VĂN T 50 TD2021294 72 HOÀNG THỊ L 59 TD202111 49 TD2021326 Xã Thượng HàHuyện Bảo YênLào Cai Xã Việt TiếnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Việt TiếnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Vĩnh YênHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xn HịaHuyện Bảo nLào Cai 73 HỒNG THỊ TH 59 TD202177 74 HOÀNG THỊ TH 60 TD202156 75 HOÀNG VĂN B 63 TD202151 76 HOÀNG VĂN NG 46 TD2021389 77 HOÀNG VĂN Q 59 TD2021391 78 HOÀNG VĂN S 49 TD202165 79 BÀN THỊ R 80 BÀN VĂN Q 81 ĐẶNG THỊ A 82 ĐẶNG VĂN Q 55 TD202140 83 ĐẶNG VĂN S 59 TD202186 84 DƯƠNG VĂN K 56 TD202154 85 HOÀNG THỊ B 57 TD2021203 86 HOÀNG THỊ D 46 TD2021216 87 HOÀNG THỊ M 56 TD2021311 50 TD20213 34 TD202125 58 TD202170 Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân HòaHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai 88 HOÀNG VĂN D 89 LƯƠNG THỊ Đ 90 HỒNG ĐÌNH V 59 TD2021330 91 HOÀNG VĂN B 65 TD202166 92 HOÀNG VĂN PH 43 TD2021348 58 TD202189 67 TD202172 Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Xuân ThượngHuyện Bảo YênLào Cai Xã Yên SơnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Yên SơnHuyện Bảo YênLào Cai Xã Yên SơnHuyện Bảo YênLào Cai LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Nguyễn Quang Thắng ... tháo đường typ Vì mục đích phát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh nhân đái tháo đường typ 2, chúng tơi thực đề tài ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện đa khoa huyện. .. THỊNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẢO YÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 720 405... kinh Bệnh nhân đái tháo đường typ thường mắc kèm với bệnh lý tim mạch, thận, mắt Do đó, bệnh nhân thường sử dụng nhiều thuốc lúc Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Yên bệnh viện đa khoa hạng II tuyến huyện