Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa cẩm phả

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐƠNG HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA CẨM PHẢ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐƠNG HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA CẨM PHẢ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bênh viện đa khoa Cẩm Phả Thời gian thực từ ngày 01/04/2019 đến 30/09/2019 HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành sâu sắc bày tỏ lời cảm ơn tới PGS.TS Đào Thị Vui – Trƣởng Bộ môn Dƣợc lực - Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, cô giáo hƣớng dẫn luận văn, ngƣời truyền đạt tinh thần làm việc khoa học hăng say, bảo tận tình cho em nhiều ý kiến nhận xét quý giá để hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa phòng khám ngoại trú - Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả tạo điều kiện giúp đỡ em thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu phòng ban Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội tồn thể thầy giáo trƣờng cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu trình học tập trƣờng Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè ln bên cạnh động viên khích lệ em lúc khó khăn học tập thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Đông Hải MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân .2 1.1.3 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp .4 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp 1.1.7 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp .7 1.2 Đại cƣơng điều trị tăng huyết áp .8 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Ngƣỡng huyết áp khởi đầu điều trị 1.2.3 Đích huyết áp điều trị 11 1.2.4 Điều trị tăng huyết áp can thiệp không thuốc 12 1.2.5 Chiến lƣợc điều trị tăng huyết áp can thiệp thuốc 12 1.3 Một số nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp .17 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 17 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam .17 1.4 Vài nét Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả .18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2.Thiết kế nghiên cứu .19 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu .19 2.4 Tiêu chí nghiên cứu 20 2.4.1 Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp 20 2.4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 21 2.5 Một số quy ƣớc nghiên cứu 22 2.5.1 Tiêu chuẩn xác định bệnh mắc kèm 22 2.5.2 Đánh giá số BMI .23 2.5.3 Đánh giá chức thận 23 2.5.4 Phân độ tăng huyết áp .25 2.5.5 Đạt mục tiêu huyết áp .25 2.5.6 Tính hợp lý kê đơn nhóm bệnh nhân có định ƣu tiên .25 2.5.7 Liều dùng khuyến cáo thuốc điều trị tăng huyết áp 27 2.5.8 Quy ƣớc mô tả thay đổi phác đồ điều trị tăng huyết áp 28 2.6 Xử lý phân tích số liệu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp 29 3.1.1 Đặc điểm nhân học 29 3.1.2 Đặc điểm BMI 29 3.1.3 Đặc điểm bệnh mắc kèm 30 3.1.4 Đặc điểm kiểm soát huyết áp bệnh nhân thời điểm T1 31 3.1.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân thời điểm 31 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 32 3.2.1 Phân tích đặc điểm kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp từ T1 đến T6 32 3.2.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp thay đổi phác đồ dựa hiệu điều trị .46 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Bàn luận kết nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 51 4.1.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 53 4.2 Một số ƣu điểm hạn chế nghiên cứu .58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ACR Tỷ lệ albumin niệu/creatinin niệu AER Tốc độ tiết albumin niệu CKCa Thuốc chẹn kênh canxi CKD-EPI Phƣơng trình CKD- Epidemiology Collaboration ClCr Độ thải creatinin huyết CTTA Thuốc chẹn thụ thể AT1 angiotensin EAS Hội Xơ vữa động mạch Châu Âu ESC Hội tim mạch Châu Âu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HDL-c Cholesterol Lipoprotein tỷ trọng cao KDIGO Hội Thận học Quốc tế MLCT Mức lọc cầu thận N Số lƣợng (Number) PCR Tỷ lệ protein niệu/creatitnin niệu RLLPM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp ƢCMC Thuốc ức chế enzym chuyển VNHA Hội Tim mạch học Việt Nam DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1.3 Tóm tắt ngƣỡng huyết áp phịng khám ban đầu cần điều trị 10 Bảng 1.4 Ranh giới đích huyết áp 11 Bảng 1.5 Chiến lƣợc điều trị định ƣu tiên 16 Bảng 2.1 Phân loại BMI theo WHO 23 Bảng 2.2 Giai đoạn BTM theo MLCT [26] .24 Bảng 2.3 Chuyển đổi xét nghiệm albumin niệu protein niệu .25 Bảng 2.4 Quy ƣớc kê đơn điều trị tăng huyết áp phù hợp nhóm bệnh nhân có định ƣu tiên 26 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI bệnh nhân 30 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân 30 Bảng 3.5 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm T1 31 Bảng 3.6 Tính liên tục kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp từ T1 đến T6 .33 Bảng 3.7 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng bệnh nhân 34 Bảng 3.8 Đặc điểm kê đơn nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm 35 Bảng 3.9 Đặc điểm phác đồ điều trị tăng huyết áp từ T1 đến T6 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ kê đơn phác đồ điều trị tăng huyết áp phân theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.11 Tính hợp lý kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng 40 Bảng 3.12 Tính hợp lý kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mắc bệnh mạch vành 41 Bảng 3.13 Tính hợp lý kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có tiền sử đột quỵ 42 Bảng 3.14 Tính hợp lý kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mắc bệnh thận mạn 43 Bảng 3.15 Tính hợp lý liều dùng thuốc không yêu cầu hiệu chỉnh liều theo chức thận 44 Bảng 3.16 Tính hợp lý liều dùng thuốc yêu cầu hiệu chỉnh liều theo chức thận 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu huyết áp thời điểm .46 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu phân bố theo phác đồ điều trị sử dụng tháng trƣớc .48 Bảng 3.19 Đặc điểm thay đổi phác đồ dựa hiệu điều trị 49 Bảng 3.20 Hiệu điều trị thời điểm nhóm khơng đạt huyết áp mục tiêu .50 Bảng 3.21 Hiệu điều trị thời điểm nhóm đạt huyết áp mục tiêu 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các mức nguy tim mạch 10 năm (bảng điểm SCORE) Hình 1.2 Phân tầng nguy theo mức huyết áp, yếu tố nguy cơ, tổn thƣơng quan đích hoăc bệnh đồng mắc kèm Hình 1.3 Ngƣỡng huyết áp ban đầu cần điều trị 10 Hình 1.4 Sơ Đồ Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA 2018 14 Hình 1.5 Chiến lƣợc điều trị thuốc với tăng huyết áp khơng có biến chứng 14 Hình 3.1 Đặc điểm chức thận bệnh nhân thời điểm 32 Hình 3.2 Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc hạ huyết áp thời điểm 35 Hình 0.3 Tỷ lệ phác đồ thời điểm T1 đến T6 37 Hình 3.4 Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có định ƣu tiên 39 Hình 3.5 Số thời điểm trì đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp vấn đề sức khỏe phổ biến giới nói chung Việt Nam nói riêng Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, số ngƣời mắc tăng huyết áp giới tăng từ 600 triệu năm 1980 lên tỷ ngƣời năm 2008 [35] Dựa huyết áp phòng khám, tỷ lệ tăng huyết áp tồn cầu ƣớc tính 1,13 tỷ vào năm 2015 Tỷ lệ tăng huyết áp nói chung ngƣời lớn khoảng 30 - 45% [34] Biến chứng tăng huyết áp gây 9,4 triệu ca tử vong giới năm [35] Tại Việt Nam, từ năm 1960 đến năm 2008, tỷ lệ tăng huyết áp ngƣời lớn tăng 25 lần từ 1% lên 25,1% [31] Hàng năm Việt Nam, tăng huyết áp gây 91.600 ca tử vong (20,8% tổng số ca tử vong) [28] Vấn đề điều trị tăng huyết áp ngày không quan tâm đến thuốc điều trị hay số huyết áp, mà quan tâm điều chỉnh yếu tố nguy tim mạch khác c ng phối hợp ví dụ nhƣ: đái tháo đƣờng, rối loạn lipid máu Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả bệnh viện đa khoa hạng 2, có số giƣờng bệnh 300 giƣờng Hàng năm Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả thực việc khám chữa bệnh cho số lƣợng lớn đối tƣợng bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Trong bệnh nhân mắc bệnh lý tăng huyết áp chiếm tỷ lệ tƣơng đối lớn Tuy nhiên nay, chƣa có nghiên cứu lâm sàng việc sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả Để có nhìn rõ tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đây, tiến hành thực đề tài nghiên cứu "Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả " với hai mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả từ ngày 01/04/2019 đến 30/09/2019 Từ đó, đƣa đề xuất để nâng cao hiệu điều trị sử dụng thuốc hợp lý KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 138 bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Cẩm Phả, rút số kết luận nhƣ sau:  Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu - Tỷ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ (53,6% so với 46,4%) - BN nghiên cứu có độ tuổi trung bình cao 68,1 ± 7,9 Tỷ lệ bệnh nhân từ 65-80 tuổi 60,9% Tỷ lệ bệnh nhân 80 tuổi 7,9% - Chỉ số BMI trung bình 23,1 ± 2,3 Tỷ lệ bệnh nhân có BMI ≥23 34,1% Tỷ lệ bệnh nhân có BMI từ 18 – 22,9 64,5% - Hai bệnh mắc kèm phổ biến rối loạn lipid máu đái tháo đƣờng Tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm rối loạn lipid máu 76,1% Tỷ lệ mắc kèm đái tháo đƣờng 23,9% - Tại thời điểm T1, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chung (HATT