Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tuýp 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa cẩm phả

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN TRÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA CẨM PHẢ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN TRÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA CẨM PHẢ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bênh viện đa khoa Cẩm Phả HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình thực khóa luận tốt, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo tận tình thầy gia đình bạn bè Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Đào Thị Vui - Trưởng Bộ môn Dược Lực, Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, đóng góp ý kiến quý báu giúp đỡ em suốt q trình thực hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Dược sĩ Bệnh viện Đa khoa Cẩm Phả giúp đỡ, dạy tạo điều kiện thuận lợi cho em lấy số liệu hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn Dược Lực - Dược lâm sàng dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt thời gian qua Và cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln ủng hộ, động viên em suốt quãng thời gian làm khóa luận Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2019 Học viên Phạm Văn Trúc MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ yếu tố nguy ĐTĐ type 1.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường type 1.2.1 Sulfonylurea (SU) 1.2.2 Chủ vận GLP-1 1.2.3 Ức chế DPP-4 1.2.4 Ức chế kênh đồng vận chuyển Natri – glucose SGLT-2 1.2.5 Biguanid 1.2.6 Meglinitid 1.2.7 Thiazolidinedion(TZD) 1.2.8 Ức chế a- glucosidase 1.2.9 Insulin 10 1.3 Mục tiêu điều trị cập nhật hướng dẫn điều trị đái tháo đường type 11 1.3.1 Mục tiêu điều trị 11 1.3.2 Cập nhật hướng dẫn điều trị ĐTĐ type theo hướng dẫn điều trị BYT 2022………………………………………………………………………………… 12 1.3.3 Cập nhật hướng dẫn điều trị ĐTĐ type theo ADA 2019 [24] 14 1.4 Phịng ngừa kiểm sốt biến chứng mạn tính 15 1.5 Tổng hợp nghiên cứu Việt Nam Thế giới ĐTĐ type 18 1.5.1 Các nghiên cứu giới ĐTĐ type 18 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam ĐTĐ type 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.3.3 Sơ đồ thu thập số liệu 22 2.4 Các nội dung nghiên cứu 24 2.4.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú………… 24 2.4.2 Phân tích tính hợp lý hiệu sử dụng thuốc sau tháng điều trị 24 2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 24 2.5.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) 24 2.5.2 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1C, lipid máu, huyết áp 25 2.5.3 Cơ sở phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc cho BN ĐTĐ typ 26 2.5.4 Phân tích sử dụng thuốc theo độ lọc cầu thận 26 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………………29 3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 29 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.2 Phân tích tính hợp lý hiệu sử dụng thuốc sau tháng điều trị mẫu nghiên cứu 37 3.2.1 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc 37 3.2.2 Phân tích hiệu điều trị sau tháng 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 42 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu tham gia nghiên cứu 42 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 44 4.2 Phân tích tính hợp lý hiệu sử dụng thuốc sau tháng điều trị mẫu nghiên cứu 48 4.2.1 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc 48 4.2.2 Phân tích hiệu điều trị sau tháng 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ …………………………………………………… 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA: : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) ASCVD: Bệnh tim mạch xơ vữa (Atherosclerotic cardiovascular disease) BMI: Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN: Bệnh nhân Clcr: Độ thải creatinine (Clearance creatinine) DPP-4: Enzym DPP-4 (Dipeptidyl peptidase-4) ĐTĐ: Đái tháo đường eGFR: Độ lọc cầu thận ước tính (estimate Glomerular filtration rate) ESRD: Bệnh thận giai đoạn cuối (End-stage renal disease) FDA: Cơ quan quản lý thực phẩm dược phẩm (Food and Drug Administration) FPG: Glucose huyết đói (Fasting plasma glucose) GLP-1: Thụ thể GLP-1 (Glucagon-like peptid-1) HbA1c: Phức hợp đường hemoglobin (glycated hemoglobin/ Hemoglobin A1c) HDL-C: Cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein – Cholesterol) IDF: Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) IGT: Rối loạn dung nạp glucose (Impaired glucose tolerance) LDL-C: Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Desity Lipoprotein – Cholesterol) In: Insulin Met: Metformin OGTT: Liệp pháp dung nạp glucose đường uống (Oral glucose tolerance test) RLLP: Rối loạn lipid máu SGLT2: Kênh đồng vận chuyển Natri-glucose (Sodium Glucose Transporter 2) SU: Sulfonylurea THA: Tăng huyết áp TZD: Thiazolidinedion ƯCMC: Ức chế men chuyển DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc ức chế DPP4 Bảng 1.2 Các loại Insulin 10 Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị 11 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể ……………………………………… 25 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1C, lipid máu, huyết áp 25 Bảng 2.3 Liều metformin theo độ lọc cầu thận 27 Bảng 2.4 Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ nhóm sulfonylurea 27 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân (N=204) 29 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu thời điểm bắt đầu nghiên cứu…………………………………………………………………………………….31 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân điều trị ngoại trú 32 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc điều trị ĐTĐ type 33 Bảng 3.6 Tỷ lệ phác đồ điều trị sử dụng 34 Bảng 3.7 Các biến cố bất lợi bệnh nhân gặp phải trình điều trị 34 Bảng 3.8 Danh mục thuốc điều trị THA 35 Bảng 3.9 Phác đồ điều trị THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.10 Danh mục thuốc điều trị RLLP máu 37 Bảng 3.11 Phác đồ sử dụng bệnh nhân chuẩn đoán 37 Bảng 3.12 Phác đồ sử dụng nhóm bệnh nhân đặc biệt 38 Bảng 3.13 Phân tích sử dụng metformin theo chức thận 39 Bảng 3.14 Phân tích sử dụng SU theo chức thận 39 Bảng 3.15 Sự thay đổi số FPG sau tháng điều trị 40 Bảng 3.16 Thay đổi số HbA1C sau tháng điều trị………………………………40 Bảng 3.17 Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị huyết áp lipid máu sau tháng điều trị 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính gây tăng glucose máu kết hợp với bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein vấn đề lớn sức khỏe toàn cầu Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2018 cho thấy: Trên giới có khoảng 425 triệu người độ tuổi 20-79 mắc bệnh đái tháo đường có 90% mắc đái tháo đường type có xu hướng ngày tăng [28] Tại Việt Nam, theo thống kê 10 năm bệnh viện nội tiết Trung ương: Số người bệnh mắc đái tháo đường nước ta tăng 211% từ 2,7 % dân số năm 2002 lên 5,7% dân số năm 2012, Việt Nam nằm số quốc gia có tốc độ tăng người bệnh đái tháo đường cao giới [2] Theo ước tính Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2018, Việt Nam có khoảng 3,53 triệu người chung sống với bệnh đái tháo đường, theo dự đoán đến năm 2045, nước ta có tới 6,3 triệu người mắc bệnh này, tăng xấp xỉ 79% [28] Bệnh gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác [7] Bệnh ĐTĐ khơng quản lý kiểm sốt chặt chẽ dẫn đến xuất biến chứng nặng nề nhiều hệ thống quan thể gây giảm chất lượng sống người bệnh, chí tử vong [14] ĐTĐ xếp bệnh mạn tính, điều đồng nghĩa với việc bệnh nhân ĐTĐ phải sử dụng thuốc suốt đời để làm giảm triệu chứng biến chứng tăng glucose máu gây Do đó, bệnh nhân ĐTĐ phải tốn chi phí điều trị bệnh không nhỏ, thực gánh nặng khơng với bệnh nhân nói riêng mà tồn xã hội nói chung [29] Hiện nay, hầu hết bệnh nhân sau chẩn đoán ĐTĐ thường điều trị bệnh ngoại trú cách kết hợp việc dùng thuốc, chế độ ăn luyện tập Tuy nhiên việc kiểm sốt glucose máu cịn gặp nhiều khó khăn, đa số bệnh nhân khơng đạt mục tiêu điều trị Mục tiêu quan trọng điều trị bệnh nhân ĐTĐ phải kiếm soát, trì nồng độ glucose máu mức bình thường, có việc hạn chế tăng glucose máu sau ăn, kiểm sốt nồng độ glucose máu đói HbA1c [22] Bệnh viện đa khoa Cẩm Phả bệnh viện đa khoa hạng tuyến huyện thực chức khám chữa bệnh cho nhân dân toàn Thành phố Hiện phịng khám mãn tính thuộc khoa khám bệnh bệnh viện quản lý theo dõi điều trị 23 American Diabetes Association (2014), "Standards of Medical Care in Diabetes", Diabetes Care, 37(1), pp S14 - S80 24 Association American Diabetes (2019), "Cardiovascular disease and risk management: Standards of Medical Care in Diabetes", Diabetes Care, 42(Supplement 1), pp S103-S123 25 Association American Diabetes (2019), "Standards of Medical Care in Diabetes", pp 26 B Edwards C M (2004), "International Textbook of Diabetes Mellitus", J R Soc Med., 97(11), pp 554 27 Clarke PM Gray AM, et al (2004), "A model to estimate the lifetime health outcomes of patients with type diabetes: the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Outcomes Model (UKPDS no 68)", Diabetologia, 47(10), pp 1747-1759 28 Crasto Winston Jarvis Janet, et al (2016), Handbook of Insulin Therapies, Springer, pp 29 Federation International Diabetes (2018), IDF Diabetes Atlas pp 30 Golightly L.K., Teitelbaum, I.,Kier, T.H.,Levin, D.A., Barber, G.R., Jones, M.A., Stolpman, N.M.,Lundin, K.S (2013), "Renal Pharmacotherapy – Dosage Adjustment of Medications", NXB Spinger Publishing, pp 31 H Bischoff (1995), "The mechanism of alpha-glucosidase inhibition in the management of diabetes", Clin Invest Med, 18(4), pp 303-11 32 Ina-Maria Rückert Michaela Schunk et al (2012), "Blood pressure and lipid management fall far short in persons with type diabetes: results from the DIABCORE Consortium including six German population-based studies", Cardiovascular Diabetology, pp 11-50 33 Inzucchi SE Bergenstal RM, Buse JB, et al "Management of hyperglycemia in type diabetes : A patient-centered approach Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)", Diabetes Care 2012, 35 (6), pp 1364-1379 34 Jawad A Al-Lawati et al (2012), "Control of Risk Factors for Cardiovascular Disease Among Adults with Previously Diagnosed Type Diabetes Mellitus: A Descriptive Study from a Middle Eastern Arab Population", The Open Cardiovascular Medicine Journal, 6, pp 133-140 35 M.D Sunee Mamanasiri (2013), "Attainment of Treatment Targets in Patients with Diabetes", Thai Board of Internal Medicine, Reg 4-5 Med J, Vol 32 (1), pp 36 MH Schutta (2007), "Diabetes and hypertension: epidemiology of the relationship and pathophysiology of factors associated with these comorbid conditions", J Cardionmetab Syndr, 2(2), pp 124 - 130 37 Rena G Hardie D G., et al (2017), "The mechanisms of action of metformin", Diabetologia, 60(9), pp 1577-1585 38 Richard IG Holt Clive Cockram, Allan Flyvbjerg, Barry J Goldstein (2017), "Textbook of Diabetes 5th", pp 39 Sarah Stark Casagrange et al (2013), "The Prevalence ofMeeting A1C,Blood Pressure, and LDL Goals Among People With Diabetes, 1988–2010", Diabetes Care 36, pp 2271–2279 40 Sons John Wiley & (2015), International Textbook of Diabetes Mellitus, Fourth Edition, pp 41 Sultana G Kapur P, et al (2010), "Drug utilization of oral hypoglycemic agents in a university teaching hospital in India", Journal of clinical pharmacy and therapeutics, 35(3), pp 267-277 42 V Vallon (2015), "The mechanisms and therapeutic potential of SGLT2 inhibitors in diabetes mellitus", Annu Rev Med, 66, pp 255-70 43 Wang L C Fang F S., et al (2018), "Characteristics of repaglinide and its mechanism of action on insulin secretion in patients with newly diagnosed type2 diabetes mellitus", Medicine (Baltimore), 97(38), pp e12476 44 (1995), "Effect of intensive diabetes management on macrovascular events and risk factors in the Diabetes Control and Complications Trial", Am J Cardiol, 75(14), pp 894-903 45 Brier M E., Bays H., et al (1997), "Pharmacokinetics of oral glyburide in subjects with non-insulin-dependent diabetes mellitus and renal failure", Am J Kidney Dis, 29(6), pp 907-11 46 Cahn A., Cernea S., et al (2016), "An update on DPP-4 inhibitors in the management of type diabetes", Expert Opin Emerg Drugs, 21(4), pp 409-419 47 Hartmann B., Czock D., et al (2010), "Drug therapy in patients with chronic renal failure", Dtsch Arztebl Int, 107(37), pp 647-55; quiz 655-6 48 Inzucchi S E., Zinman B., et al (2018), "How Does Empagliflozin Reduce Cardiovascular Mortality? Insights From a Mediation Analysis of the EMPAREG OUTCOME Trial", Diabetes Care, 41(2), pp 356-363 49 Neal B., Perkovic V., et al (2017), "Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type Diabetes", N Engl J Med, 377(7), pp 644-657 50 Savarese G., D'Amore C., et al (2016), "Effects of Dipeptidyl Peptidase Inhibitors and Sodium-Glucose Linked coTransporter-2 Inhibitors on cardiovascular events in patients with type diabetes mellitus: A meta-analysis", Int J Cardiol, 220, pp 595-601 51 Zinman B., Wanner C., et al (2015), "Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type Diabetes", N Engl J Med, 373(22), pp 2117-28 52 Becic F., Kapic E., et al (2003), "[Glimepiride an oral antidiabetic agent]", Med Arh, 57(2), pp 125-7 WEB 53 54 "https://www.medicines.org.uk/emc" "http://canhgiacduoc.org.vn/Ke don statin lam giam nguy co tim mach" PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU NHẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày lấy đữ liệu: Giới tính: Nghề nghiệp: Tuổi: Số tiện thoại: Tiền sử gia đình Có người mắc bệnh ĐTĐ □ Có □ Khơng Tiền sử thân Bệnh mắc kèm: □ Tăng huyết áp □ RLLP máu □ Cả hai Khám lâm sàng Thời điểm T0 Chỉ số Chiều cao (m) Cân nặng (kg) Huyết áp (mmHg) T1 T2 T3 Xét nghiệm cận lâm sàng Thời điểm T0 Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1c(%) Cholesterol tồn phần (mmol/L) HDL-C LDL-C Triglycerid (mmol/L) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Creatinin (µmol/L) T1 T2 T3 Các thuốc sử dụng Tại thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Tại thời điểm T1 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Tại thời điểm T2 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Tại thời điểm T3 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Phản ứng bất lợi gặp q trình điều trị ? □Có □Không Biểu biện:……………………………… Ngày xuất hiện:……………………… Hạ đường huyết □Có □Khơng □Có □Khơng Đau đầu, chóng mặt □Có □Khơng Khác:……………………… □Có □Khơng Dị ứng Tiêu chảy, buồn nôn Thuốc Thuốc PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Mã Y Tế 19003613 Họ tên Tuổi Giới tính PHẠM THỊ L 71 Nữ 19003635 NGUYỄN VĂN T 66 Nam 19003696 ĐÀO VĂN R 57 Nam 19003643 PHẠM XUÂN X 68 Nam 19003624 PHẠM THỊ T 67 Nữ 19003614 LẠI VĂN Y 61 Nam 19003632 ĐINH VĂN L 64 Nam 19003609 NGUYỄN VĂN T 87 Nam 19003594 NGUYỄN VĂN H 62 Nam 10 19003593 NGUYỄN THỊ H 64 Nữ 11 19003644 NGUYỄN THỊ D 57 Nữ 12 19003845 PHẠM XUÂN Đ 67 Nam 13 19003622 NGUYỄN QUANG G 69 Nam 14 19003707 VŨ THỊ C 70 Nữ 15 19003700 NGUYỄN XUÂN T 73 Nam 16 19003713 LƯƠNG THỊ L 73 Nữ 17 19003628 NGUYỄN VĂN Ổ, 65 Nam 18 19003595 PHẠM VĂN K 70 Nam 19 19003633 VŨ TRỌNG Y 76 Nam 20 19003615 TÔ THỊ H 71 Nữ 21 19003681 PHẠM THỊ M 71 Nữ 22 19003623 NGUYỄN VĂN Q 70 Nam 23 19005101 NGUYỄN QUANG H 61 Nam 24 19005164 NGUYỄN THẾ H 59 Nam 25 19005158 PHẠM VĂN T 79 Nam 26 19005088 CHU VĂN B 65 Nam 27 19005184 PHẠM VĂN T 66 Nam 28 19005124 LÊ VĂN N 66 Nam 29 19005111 TRẦN ĐÌNH N 58 Nam 30 19005131 ĐẶNG THỊ T 79 Nữ 31 19005144 VŨ NGỌC G 63 Nam 32 19005084 HOÀNG VĂN V 55 Nam 33 19005563 ĐỖ TRỌNG V 66 Nam 34 19005695 HOÀNG VĂN T 62 Nam 35 19005587 PHẠM THỊ C 82 Nữ 36 19005568 PHẠM THỊ N 76 Nữ 37 19005575 NGUYỄN THỊ H 68 Nữ 38 19005569 ĐỖ THỊ M 73 Nữ 39 19005589 TRẦN GIA Q 63 Nam 40 19005611 BÙI DUY Q 57 Nam 41 19001555 NGUYỄN THỊ M 72 Nữ 42 19005574 TRẦN THỊ G 87 Nữ 43 19005572 KHỔNG THỊ Y 81 Nữ 44 19005573 VŨ VĂN T 59 Nam 45 19003724 PHẠM VĂN C 65 Nam 46 19003671 TRỊNH BÁ Đ 66 Nam 47 19003634 PHẠM VĂN V 65 Nam 48 19003601 LÊ THẾ N 69 Nam 49 19003698 PHẠM ĐÌNH P 61 Nam 50 19004177 NGUYỄN NHƯ Đ 59 Nam 51 19004111 VŨ THU Y 70 Nữ 52 19004128 VƯƠNG THỊ Đ 79 Nam 53 19004132 NGUYỄN THỊ T 63 Nữ 54 19004140 MAI ĐÌNH P 60 Nam 55 19004099 NGƠ THỊ TUYẾT M 56 Nữ 56 19004143 VŨ THỊ Q 75 Nữ 57 19004142 MẠC THỊ M 62 Nữ 58 19004134 BÙI THỊ T 79 Nữ 59 19004131 LÊ QUANG K 65 Nam 60 19004136 TRẦN THỊ C 66 Nữ 61 19004125 BÙI THỊ B 67 Nam 62 19000090 NGUYỄN VIẾT C 73 Nam 63 19004133 TÔ THỊ P 69 Nữ 64 19004137 ĐẶNG KHẮC O 73 Nam 65 19004135 TRẦN THỊ T 63 Nữ 66 19004151 MAI THỊ T 77 Nữ 67 19004149 NGÔ THỊ M 69 Nữ 68 19004594 BÙI QUANG T 71 Nam 69 19004655 NGUYỄN VĂN C 59 Nam 70 19005565 TRƯƠNG QUANG T 72 Nam 71 19005584 BÙI VĂN Q 58 Nam 72 19005635 VŨ TIẾN D 59 Nam 73 19005641 PHẠM VĂN T 65 Nam 74 19005683 PHẠM THỊ KIM P 56 Nữ 75 19001854 TRẦN VĂN M 60 Nam 76 19005564 VŨ THỊ N 69 Nữ 77 19005566 ĐỖ QUỐC D 71 Nam 78 19005759 PHÙNG THỊ C 49 Nữ 79 19006044 NGÔ THỊ Q 58 Nữ 80 19006031 PHẠM XUÂN T 62 Nam 81 19006051 ĐỖ NGỌC T 63 Nam 82 19006045 PHẠM THỊ T 62 Nữ 83 19001428 PHẠM THỌ Đ 70 Nam 84 19006127 TẠ VĂN T 57 Nam 85 19006208 VŨ THỊ H 62 Nữ 86 19006032 LÊ ĐỨC T 67 Nam 87 19006055 HOÀNG THỊ T 58 Nữ 88 19003845 PHẠM XUÂN Đ 64 Nam 89 19006104 NGUYỄN THỊ Đ 80 Nữ 90 19006061 NGUYỄN VĂN T 69 Nam 91 19006171 VŨ THỊ C 73 Nữ 92 19006050 NGUYỄN THỊ T 51 Nữ 93 19006034 ĐINH XUÂN B 83 Nam 94 19006475 DƯƠNG THỊ N 61 Nữ 95 19004652 PHẠM THỊ N 56 Nữ 96 19001529 NGUYỄN VĂN P 63 Nam 97 19004636 NGUYỄN PHÙNG L 73 Nam 98 19004190 LÊ VĂN H 55 Nam 99 19004624 LÊ VĂN Q 58 Nam 100 19004584 ĐẶNG MINH Đ 79 Nam 101 19004588 NGUYỄN VĂN S 71 Nam 102 19004129 ĐÀO QUANG H 60 Nam 103 19004127 ĐỖ THỊ T 70 Nữ 104 19004607 ĐINH THỊ H 76 Nữ 105 19004590 HOÀNG VĂN N 65 Nam 106 19005105 CHU VĂN H 67 Nam 107 19005151 MẠC VĨNH T 69 Nam 108 19002677 NGUYỄN THỊ N 71 Nữ 109 19005110 NGUYỄN NGỌC T 61 Nam 110 19005136 BÙI KHÁNH D 67 Nam 111 19005083 ĐOÀN THỊ G 78 Nam 112 19005106 TRẦN THỊ X 85 Nữ 113 19005129 NGUYỄN THỊ X 71 Nữ 114 19005104 TRẦN THỊ L 74 Nam 115 19005279 CAO THỊ D 68 Nữ 116 19005090 NGUYỄN VĂN N 57 Nam 117 19005132 VƯƠNG THỊ Đ 69 Nữ 118 19005113 NGUYỄN THỊ T 69 Nữ 119 19005109 LẠI THỊ T 74 Nữ 120 19006506 VŨ THỊ H 71 Nữ 121 19006478 LÊ CÔNG T 57 Nam 122 19006485 NGUYỄN VIẾT D 56 Nam 123 19006489 TRƯƠNG THỊ L 59 Nữ 124 19006495 NGUYỄN THỊ K 59 Nữ 125 19006469 NGUYỄN THỊ T 71 Nữ 126 19001759 TỐNG THỊ L 69 Nữ 127 19006491 ĐOÀN THỊ T 83 Nữ 128 19006504 LÂM THỊ T 70 Nữ 129 19006477 NGUYỄN THỊ N 48 Nữ 130 19006486 TRẦN CHÍ C 61 Nam 131 19006482 PHẠM HỒNG L 57 Nam 132 19006505 LÊ THỊ T 67 Nữ 133 19006573 HÀ TẤT T 66 Nam 134 19006519 ĐẶNG THỊ N 59 Nữ 135 19006501 ĐẶNG ĐÌNH P 52 Nam 136 19006474 ĐỒN THỊ V 68 Nữ 137 19006508 NGÔ QUỐC K 61 Nam 138 19006473 NGUYỄN NGỌC A 73 Nam 139 19006492 KIỀU MINH T 59 Nam 140 19006513 NGUỴ PHÒNG C 67 Nữ 141 19006479 PHẠM THỊ L 69 Nữ 142 19006496 PHẠM GIA T 64 Nam 143 19006640 PHẠM THỊ B 72 Nữ 144 19006994 TẠ THỊ L 69 Nữ 145 19005172 VŨ VĂN C 53 Nam 146 19005154 DƯƠNG THỊ L 62 Nữ 147 19005156 NGUYỄN THỊ N 58 Nữ 148 19005142 HOÀNG QUỐC V 63 Nam 149 19005127 NGUYỄN THẾ T 67 Nam 150 19005149 NGUYỄN THỊ N 75 Nữ 151 19005280 TRẦN VIẾT M 79 Nam 152 19005282 CAO VĂN A 88 Nam 153 19005141 NGUYỄN THỊ H 66 Nữ 154 19004720 VƯƠNG HỒNG M 56 Nam 155 19004591 TRẦN VĂN Q 84 Nam 156 19004629 VŨ KIM S 79 Nam 157 19000722 TRẠC THỊ G 59 Nữ 158 19004639 ĐỒN CƠNG N 59 Nam 159 19004592 NGUYỄN VĂN Đ 56 Nam 160 19004694 TRẦN THỊ L 61 Nữ 161 19004648 LƯU QUANG D 73 Nam 162 19004615 TRẦN VĂN N 67 Nam 163 19004696 PHẠM MINH P 73 Nam 164 19004668 DƯƠNG THỊ H 68 Nữ 165 19004622 ĐINH THỊ T 80 Nữ 166 19004614 PHẠM HỮU I 81 Nam 167 19004645 TRẦN THỊ D 59 Nữ 168 19003598 HOÀNG THỊ L 67 Nữ 169 19005188 ĐẶNG THÚC C 57 Nam 170 19006481 NGUYỄN THỊ D 71 Nữ 171 19006978 NGUYỄN THỊ M 73 Nữ 172 19006991 PHẠM THỊ D 70 Nữ 173 19003607 NGÔ VĂN D 69 Nam 174 19003631 ĐỖ VĂN T 62 Nam 175 19003608 HOÀNG THỊ Q 72 Nữ 176 19007941 NGUYỄN VĂN V 62 Nam 177 19007964 VŨ THỊ H 72 Nữ 178 19007974 NGUYỄN THỊ P 55 Nữ 179 19008139 NGUYỄN THỊ T 64 Nữ 180 19007938 ĐOÀN THỊ T 78 Nữ 181 19007985 TRẦN THỊ O 61 Nữ 182 19008003 PHẠM THỊ Đ 67 Nữ 183 19008007 NGUYỄN VĂN M 67 Nam 184 19008047 PHẠM THỊ P 72 Nữ 185 19008051 TRƯƠNG NGỌC L 79 Nam 186 19007951 LƯƠNG THỊ T 65 Nữ 187 19007978 ĐÀO XUÂN C 86 Nam 188 19008066 PHẠM VĂN M 62 Nam 189 19008097 NGUYỄN THỊ N 72 Nữ 190 19007959 NGUYỄN THỊ T 69 Nữ 191 19008034 HOÀNG THỊ D 64 Nữ 192 19008086 BÙI THỊ S 67 Nữ 193 19007955 MAI VĂN Đ 70 Nam 194 19008172 NGUYỄN THỊ T 69 Nữ 195 19005186 PHAN THỊ T 56 Nữ 196 19005190 ĐỖ VĂN D 66 Nam 197 19005112 LÂM THỊ BÍCH P 56 Nữ 198 19001934 PHẠM ĐỨC T 74 Nam 199 19005087 PHẠM THỊ C 69 Nam 200 19008042 NGUYỄN CẢNH T 66 Nam 201 19000019 TRIỆU THỊ T 78 Nữ 202 19007957 VŨ THỊ S 63 Nữ 203 19000696 VŨ THỊ M 71 Nữ 204 19007952 CAO VĂN L 73 Nam ĐẠI DIỆN CƠ SỞ ... tình hình sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Cẩm Phả? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường. .. HÀ NỘI PHẠM VĂN TRÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA CẨM PHẢ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... 22 2. 4 Các nội dung nghiên cứu 24 2. 4.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú? ??……… 24 2. 4 .2 Phân tích tính hợp lý hiệu sử dụng