Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tuýp 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại trung tâm y tế huyện tam dương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRIỆU THỊ NHÀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRIỆU THỊ NHÀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thùy Dương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tam Dương HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu, phòng sau đại học, tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội - người dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thùy Dương –bộ môn Dược Lực -Trường đại học Dược Hà Nội, người giáo trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, phòng khám nội tiết - Khoa Khám Bệnh - Trung tâm Y tế huyện Tam Dương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn người thân yêu gia đình ln động viên, giúp đỡ tơi, cảm ơn anh chị bạn lớp chuyên khoa cấp I- K23 Phú Thọ, bạn bè thân thiết chia sẻ khó khăn sống giành cho tơi tình cảm, động viên suốt thời gian qua HỌC VIÊN Triệu Thị Nhàn MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường .3 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường typ .5 1.1.5 Biến chứng bệnh 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2 Điều trị bệnh đái tháo đường typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phương pháp điều trị .10 1.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ 13 1.3.1 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ dạng uống 13 1.3.2 Insulin .19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1.Kỹ thuật chọn mẫu 22 2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu 22 2.3 Các tiêu nghiên cứu 23 2.3.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế huyện Tam Dương .23 2.3.2 Phân tích hiệu điều trị bệnh nhân điều trị điều trị đái tháo đường typ Trung tâm y tế huyện Tam Dương năm 2021 24 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 24 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) 24 2.4.2 Phân loại hiệu điều trị 25 2.4.3 Độ lọc cầu thận ước tính 26 2.4.4 Khuyến cáo liều dùng metformin dựa độ lọc cầu thận ước tính 26 2.5 Xử lý số liệu .27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu bệnh nhân ngoại trú TTYT huyện Tam Dương năm 2021 .28 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .28 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu (T0) 30 3.1.3 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng nghiên cứu 33 3.1.4 Thực trạng lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ typ 34 3.1.5 Phác đồ điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu .35 3.1.6 Các dạng thay đổi phác đồ điều trị đái tháo đường thời điểm .37 3.1.7 Đặc điểm sử dụng thuốc metformin thời điểm nghiên cứu 39 3.1.8 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm 41 3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú 45 3.2.1 Hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói sau tháng điều trị .45 3.2.2 Hiệu kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị .45 3.2.3 Phân tích thay đổi phác đồ điều trị T6 bệnh nhân xét nghiệm HbA1c 46 3.2.4 Hiệu kiểm soát huyết áp sau tháng điều trị 49 3.2.5 Hiệu kiểm soát lipid máu sau tháng điều trị 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1.Về phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú TTYT huyện Tam Dương 52 4.1.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .52 4.1.2 Về số cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 53 4.1.3.Về danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu 55 4.1.4 Về tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu .56 4.1.5 Về phác đồ điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu 57 4.1.6 Về Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị thời điểm nghiên cứu 57 4.1.7 Về sử dụng thuốc metformin thời điểm nghiên cứu .58 4.1.8 Về sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu 58 4.2 Về hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú 60 4.2.1.Về hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói sau tháng điều trị 60 4.2.2.Về hiệu kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị 60 4.2.3.Về thay đổi phác đồ điều trị T6 bệnh nhân xét nghiệm HbA1c .61 4.2.4.Về hiệu kiểm soát huyết áp lipid máu sau tháng điều trị 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body mass index ( số khối thể) BN Bệnh nhân BTMDXV ĐTĐ Bệnh tim mạch xơ vữa Đái tháo đường TTYT Nồng độ glucose huyết lúc đói (Fasting Plasma Glucose) Chẹn thụ thể β Chẹn kênh calci Ức chế thụ thể AT1 Chủ vận α Insulin Lợi tiểu Modification of Diet in Renal Disease Metformin Rối loạn lipid Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) Sulfonylure Độ lọc cầu thận ước tính (Estimated Glomerular Filtration Rate) Trung bình Ức chế men chuyển Tổ chức y tế giới (World Health Organization) Trung tâm Y tế HA Huyết áp HbA1c Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL – C High density lipoprotein cholesterol FPG CB CKCa CTTA CVA Ins LT MDRD Met RLLP SD Sul eGFR TB ƯCMC WHO LDL – C Low density lipoprotein cholesterol GLP-1 Glucagon-like peptid DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym TZD Thiazolidinedione SGLT2 Sodium Glucose Transporter GPKS Giải phóng kiểm sốt MDRD Modification of Diet in Renal Disease DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 1.2.Mục tiêu điều trị đái tháo đường người cao tuổi Bảng 1.3.Đặc điểm loại insulin [4] 21 Bảng 2.1.Chỉ tiêu đánh giá số khối thể [6] 25 Bảng 2.2.Phân loại hiệu điều trị .25 Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận theo độ lọc cầu thận … 26 Bảng 2.4.Liều dùng metformin tối đa theo độ lọc cầu thận ước tính với dạng bào chế 27 Bảng 3.1.Đặc điểm chung bệnh nhân .29 Bảng 3.2.Đặc điểm HbA1C, đường huyết bệnh nhân thời điểm ban đầu 30 Bảng 3.3.Các số huyết áp lipid máu thời điểm T0 .31 Bảng 3.4.Phân loại chức thận bệnh nhân thời điểm ban đầu T0 32 Bảng 3.5 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ trung tâm y tế 33 Bảng 3.6.Các thuốc điều trị ĐTĐ typ lựa chọn 34 Bảng 3.7.Phác đồ điều trị ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu 36 Bảng 3.8.Các dạng thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T3 T6 .38 Bảng 3.9.Phác đồ điều trị ĐTĐ typ sử dụng metformin thời điểm nghiên cứu .39 Bảng 3.10.Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng liều metformin phù hợp vào eGFR thời điểm nghiên cứu 40 Bảng 3.11.Các thuốc điều trị THA sử dụng 41 Bảng 3.12.Phác đồ điều trị THA sử dụng bệnh nhân 43 Bảng 3.13.Các thuốc điều trị RLLP sử dụng bệnh nhân 44 Bảng 3.14.Hiệu kiểm sốt glucose huyết lúc đói thời điểm T3 T6 45 Bảng 3.15.Hiệu kiểm sốt HbA1C sau tháng tồn mẫu nghiên cứu 46 Bảng 3.16.Sự thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T6 bệnh nhân đạt HbA1c mục tiêu 47 Bảng 3.17 Sự thay đổi phác đồ điều trị thời điểm T6 bệnh nhân không đạt HbA1c mục tiêu .48 Bảng 3.18.Hiệu kiểm soát huyết áp thời điểm T3 T6 49 Bảng 3.19 Hiệu kiểm soát lipid máu thời điểm T3 T6 50 đồ chứa insulin thời điểm khoảng 4,1-6,3% Tại thời điểm T3 T6 có 56,1% 43,9% bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị, Đổi thuốc hình thức thay đổi phác đồ có tỷ lệ bệnh nhân thấp Trên bệnh nhân sử dụng metformin đánh giá độ lọc cầu thận ước tính khơng có bệnh nhân sử dụng liều metformin cao so với khuyến cáo,  Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu: Trong phác đồ điều trị THA, phác đồ sử dụng đơn độc CKCa có tỷ lệ BN sử dụng cao nhất, phác đồ phối hợp thuốc trở lên có phối hợp ƯCMC/CTTA với CKCa phối hợp ƯCMC + CB chiếm tỷ lệ cao so với phác đồ điều trị khác, Trong điều trị RLLP máu, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng statin cao (lần lượt 75,1%, 75,4% 72,7% T0, T3 T6), 1.2 Hiệu điều trị  Hiệu kiểm soát glucose huyết lúc đói FPG: Giá trị trung bình FPG T0 9,8±3,0 mmol/L đến T6 7,7±2,4 mmol/L p