xét nghiệm chẩn đoán viêm gan siêu vi

Xét nghiệm chẩn đoán bệnh viêm gan B PGS TS Cao Minh Nga BM Vi sinh - Khoa Y - ÑH Y Dƣợc TP HCM NOÄI DUNG I ĐẠI CƢƠNG II XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN BỆNH VIÊM GAN B: III Các điều lƣu ý trƣớc XN IV Bàn luận số trƣờng hợp lâm sàng V Kết luận I Đại cƣơng - Viêm gan (hepatitis): tình trạng tế bào gan bị viêm  hƣ hoại  chết - Đƣợc mô tả từ thời Hippocrates (TK V tr CN) - Nguyên nhân: siêu vi (virus), rƣợu, mỡ, thuốc & hóa chất, tự miễn, … - Viêm gan siêu vi (viral hepatitis) (VG SV): quan trọng & thƣờng gặp I Đại cƣơng (tt) Bệnh Viêm gan siêu vi (Viral Hepatitis) virus viêm gan (hepatitis viruses) gây  Hiện nay: loại virus vieâm gan A, B, C, D, E & G (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV & HGV) Các loại Viêm gan siêu vi Viêm gan A Viêm gan E Viêm gan B Viêm gan D Viêm gan C Geographic Distribution Phâ n bố dịch tễofhọChronic c nhiễmHBV HBVInfection TầHBsAg n xuất Prevalence nhiễm (HBsAg+) > 8% - High 2-7% - Intermediate < 2% - Low Ý nghóa toàn cầu nhiễm HBV   1/2 dân số giới / vùng nhiễm HBV   tỷ người nhiễm HBV Dân số giới: tỷ 20–25% số nhiễm mãn  XG hay K gan 300–400 triệu người nhiễm HBV mạn WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov Nhiễm HBV ngƣời lớn Nhiễm HBV cấp Khơng triệu chứng LS Có triệu chứng LS Người mang HBsAg ~ 10% Hồi phục – đáp ứng MD~90% VG mãn Tổn thương gan VG tối cấp Người mang HBsAg không triệu chứng Xơ gan K gan Tử vong Nhiễm HBV trẻ sơ sinh Nhiễm HBV cấp Không triệu chứng LS Người HBsAg mang carrier HBsAg ~90% ~5% Có triệu chứng LS VG tối cấp HBsAg Recovery hồi phục immunity ~10%~95% Viêm gan mãn Người mang HBsAg không TC Tổn thương gan Xơ gan K gan Tử vong II Xét nghiệm chẩn đoán bệnh viêm gan B Mục đích XN: * Trƣớc điều trị (ĐT): Tầm soát VGSV B khám SK định kỳ, … Kiểm tra: - trƣớc hiến máu, - chích ngừa VGSV B Chẩn đoán xác định loại VGSV B Định lƣợng HBV-DNA trƣớc ĐT * Trong điều trị (ĐT): - theo dõi hiệu - phát HBV kháng thuốc II Xét nghiệm chẩn đoán bệnh viêm gan B (tt)  Nhóm xét nghiệm miễn dịch: sử dụng kỹ thuật miễn dịch, chủ yếu ELISA để phát dấu ấn (markers) miễn dịch máu bệnh nhân III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm trước điều trị (6) XN MIỄN DỊCH (2) Chẩn đóan VG B: dựa dấu ấn miễn dịch III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm trước điều trị (7) XN MIỄN DỊCH Chẩn đóan VG B: Kháng nguyên - (1) HBsAg (3) HBcAg (khơng có huyết thanh) (5) HBeAg dựa dấu ấn MD Kháng thể (2) HBsAb (anti-HBs) (kháng thể bảo vệ) (4) HBcAb (anti-HBc) (6) HBeAb (anti-HBe) Các XN miễn dịch chẩn đoán HBV Phát kháng thể Anti-HBs Anti-HBe Phát kháng nguyên HBeAg Anti-HBc IgM Anti-HBc total HBsAg III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm trước điều trị (9) XN MIỄN DỊCH * BN bị VG B cấp nếu: (1) HBsAg (2) HBsAb (3) HBcAb IgM (+) (-) (+) * BN bị VG B cấp & hồi phục sau tháng: (1) HBsAg (-) (2) HBsAb (+) (3) HBcAb IgG (+) Nhiễm HBV cấp hồi phục Hiệu giá Triệu chứng HBeAg HBsAg Anti-HBe Total anti-HBc anti-HBc IgM anti-HBs 12 16 20 24 28 32 36 Số tuần sau nhiễm 52 100 III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm trước điều trị (11) * BN bị VG B mãn sau tháng : (1) HBsAg (+) (2) HBsAb (-) (3) HBcAb IgM (-), HBcAb IgG (+) AST & ALT (men gan): tăng cao Siêu âm bụng: bình thƣờng / thơ III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm trước điều trị (12) * BN bị nhiễm HBV mãn sau tháng là: (1) HBsAg (2) HBsAb (3) HBcAb IgM (+) (-) (-), HBcAb IgG (+) AST & ALT (men gan): bình thƣờng Siêu âm bụng: bình thƣờng III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm trước điều trị (13) * BN bị nhiễm HBV mãn: - HBV hoạt động: (1) HBeAg (2) HBeAb (+) (-) - HBV không hoạt động (1) HBeAg (-) (2) HBeAb (+) III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm trước điều trị (14) XN SINH HỌC PHÂN TỬ  HBV-DNA (HBV CAP T48): - Phát định lƣợng HBV-DNA - Là XN sinh học phân tử phổ biến nhất, - Chẩn đoán đánh gía trƣớc điều trị VG B - Thực : + Đánh giá tình trạng bệnh lý + Bắt đầu điều trị + Theo dõi định kỳ sau điều trị VG B  HBV genotype Từ DNA mẫu  PCR  hàng tỉ copies III Xét nghiệm chẩn đoán VGSV B Xét nghiệm điều trị   Cứ đến tháng xét nghiệm lần: - men gan: AST, ALT (SGOT, SGPT) - HBeAg, HBeAb - HBV-DNA - Siêu âm bụng - Các XN chức thận, … Xét nghiệm : Định lượng HBsAg: Theo dõi đáp ứng điều trị VG B IV Các điều lƣu ý trƣớc XN  Tránh lạm dụng XN  Thực XN theo định BS V Kết luận   Viêm gan B : - thƣờng dạng mạn tính, - dẫn đến xơ gan ung thƣ gan - Cần chọn lựa sử dụng xét nghiệm thích hợp với giai đoạn bệnh lý XN máu cơng cụ chẩn đốn theo dõi hiệu điều trị bệnh VG B The End ... vi? ?m gan (hepatitis viruses) gây  Hiện nay: loại virus vieâm gan A, B, C, D, E & G (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV & HGV) Các loại Vi? ?m gan siêu vi Vi? ?m gan A Vi? ?m gan E Vi? ?m gan B Vi? ?m gan D Vi? ?m gan. .. siêu vi (virus), rƣợu, mỡ, thuốc & hóa chất, tự miễn, … - Vi? ?m gan siêu vi (viral hepatitis) (VG SV): quan trọng & thƣờng gặp I Đại cƣơng (tt) Bệnh Vi? ?m gan siêu vi (Viral Hepatitis) virus vi? ?m. .. CHẨN ĐỐN: XN men gan: xác định tình trạng vi? ?m gan XN Miễn dịch XN Sinh học phân tử  xác định tác nhân gây vi? ?m gan HBV II Xét nghiệm chẩn đoán bệnh vi? ?m gan B (tt)  Nhóm xét nghiệm miễn dịch: