Xet nghiem chan doan giang mai

Ca lâm sàng Bệnh nhân nam – 28 tuổi Khám lâm sàng ❖Hạch bẹn trái 1*2 cm chắc, di động, khơng đau ❖Miệng, da tồn thân, lịng bàn tay – bàn chân bình thường ❖Khám thần kinh bình thường ❖Bệnh sử ➢1 tuần ➢Đau ❖Tiền sử quan hệ tình dục ➢Ly thân, vợ thường nước ngoài, QHTD cách tháng ➢Có QHTD ngồi nhân cách tháng Nhuộm Fontana Tribondeau Chẩn đoán Giang mai I Xét nghiệm huyết ❖TPHA dương tính 1:80 ❖RPR dương tính nhẹ ❖Test nhanh chẩn đốn giang mai: âm tính ❖ELISA chẩn đốn giang mai: âm tính ❖HIV test nhanh: âm tính Câu hỏi ❖Các xét nghiệm huyết giang mai biến đổi theo thời gian? ❖Thái độ nhận định kết xét nghiệm nào? Các xét nghiệm chẩn đoán giang mai BSNT VŨ NGUYỆT MINH Infection Diễn biến bệnh giang mai (GM) không điều trị weeks to months Primary (Chancre ) Approx 18 months Seconda ry (Rash) Incubation period – 90 days Many years to a lifetime Latent Syphilis (No signs of Tertiary disease) Benign gummatous Cardio-vascular syphilis Neurosyphilis 1-2 years Many years to a lifetime Early Syphilis Late Syphilis Biến đổi xét nghiệm huyết với điều trị % Seropositive Treponem al Nontreponemal Time (Years) Đánh giá kết test huyết GM ❖ RPR+ve, FTA-ABS-ve ➢ RPR sàng lọc dương tính giả ❖ RPR+ve, FTA-ABS+ve ➢ Giang mai không điều trị ➢ Giang mai muộn điều trị trước ❖ RPR-ve, FTA-ABS+ve ➢ Giang mai sớm, chưa điều trị ➢ Giang mai sớm điều trị ❖ RPR-ve, FTA-ABS-ve ➢ Không bị giang mai ➢ Giang mai thời kỳ ủ bệnh ➢ Giang mai muộn ➢ Giang mai có đồng nhiễm HIV Giá trị test huyết GM chưa điều trị Sensitivity Specificity Test Primary Secondary Latent Late VDRL 78 100 95 75 USR 80 100 95 RPR 86 100 98 Trust 85 100 98 FTA-ABS 84 100 100 96 97 TP-PA 88 100 100 94  96 T.Western BG+ 90 98 100 99 EIA 94 100 100 99 PCR 98-99 98-99 98-99 99-100 98 99 73 98 99 Diễn biến phản ứng huyết Tiến hành xét nghiệm ❖ Sàng lọc test không đặc hiệu (RPR, VDRL…) ➢ Không đắt ➢ Độ nhạy cao ➢ Độ đặc hiệu không cao ❖ Khẳng định test đặc hiệu (FTA-ABS, TPPA…) ➢ Đắt ➢ Độ đặc hiệu cao ➢ Độ nhạy không cao số trường hợp Các thay đổi ❖Tỷ lệ mắc giang mai cực thấp nhiều nước công nghiệp ❖Giá xét nghiệm tăng ❖Sản xuất test đặc hiệu hoàn toàn tự động Cách tiếp cận tình hình mắc giang mai thấp ❖ Sàng lọc test đặc hiệu (TPPA, EIA, Automated POC…) ❖ Khẳng định test không đặc hiệu (RPR, VDRL…) ❖ Tất bệnh nhân có test đặc hiệu dương tính cần làm lại với test khơng đặc hiệu để định điều trị cần Chúng ta nên làm có bất đồng test đặc hiệu không đặc hiệu Tst đặc hiệu dương tính, test khơng đặc hiệu âm tính Trường hơp thường kết luận nhầm lẫn xét nghiệm nhận định sai bác sỹ lâm sàng Gợi ý bước tiến hành xét nghiệm huyết sàng lọc GM Test đặc hiệu - Không mắc giang mai (các trường hợp nhiễm không phát hiện) + RPR - Giang mai cũ điều trị Nếu chưa điều trị, định điều trị Nghi ngờ dương tính giả với test đặc hiệu chưa điều trị trước đó, làm lại test đặc hiệu khác Nếu test đặc hiệu thứ hai dương tính định điều trị trừ điều trị Nếu test đặc hiệu thứ hai âm tính, làm thêm test đặc hiệu khác để nhận định + Giang mai cũ Điều trị điều trị trước Điều trị lại hàm lượng tăng >= lần Thái độ xử lý trước diễn biến phản ứng huyết TPHA + Test KĐ test không đặc hiệu Test KĐ + Test KĐ + Test KĐTest không đặc hiệu + Test không đặc hiệu - RPR +/- RPR>=1:16 RPR thấp VDRL>=1:8 VDRL thấp Test KĐ khác + RPR+ Giang mai RPR- Xét nghiệm lại TPHA+ giả Thái độ điều trị ❖ TPHA + RPR + ➢Không điều trị điều trị ❖TPHA + RPR tăng gấp >=4 lần ➢Nhiễm ❖TPHA + RPR – ➢Đã điều trị khỏi ➢Chưa điều trị: test khẳng định • Nếu test khẳng định + – tư vấn cho bệnh nhân điều trị • Test khẳng định – tư vấn cho bệnh nhân theo dõi xét nghiệm Điều trị cho bạn tình ❖Làm test sàng lọc ➢Nếu < 90 ngày: điều trị ➢>90 ngày: • Điều trị + • Khơng điều trị - Xin chân thành cám ơn! Xin chân thành cám ơn! ... RPR+ve, FTA-ABS-ve ➢ RPR sàng lọc dương tính giả ❖ RPR+ve, FTA-ABS+ve ➢ Giang mai không điều trị ➢ Giang mai muộn điều trị trước ❖ RPR-ve, FTA-ABS+ve ➢ Giang mai sớm, chưa điều trị ➢ Giang mai sớm... mai sớm, chưa điều trị ➢ Giang mai sớm điều trị ❖ RPR-ve, FTA-ABS-ve ➢ Không bị giang mai ➢ Giang mai thời kỳ ủ bệnh ➢ Giang mai muộn ➢ Giang mai có đồng nhiễm HIV Giá trị test huyết GM chưa điều... Fontana Tribondeau Chẩn đoán Giang mai I Xét nghiệm huyết ❖TPHA dương tính 1:80 ❖RPR dương tính nhẹ ❖Test nhanh chẩn đốn giang mai: âm tính ❖ELISA chẩn đốn giang mai: âm tính ❖HIV test nhanh: