DKA BV NHI DONG 1 2022

Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước HÔN MÊ TIỂU ĐƯỜNG NHIỄM CETON CÁC VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PGS TS PHẠM VĂN QUANG NỘI DUNG CHẨN Đại ĐOÁN cương BIẾN CHỨNG XỬ TRÍ CẤP CỨU Kháng sinh đường hít CHẨN ĐỐN DKA (ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic Ketoacidosisand Hyperglycemic Hyperosmolar State) CHẨN ĐOÁN Phác đồng Bệnh viện Nhi Đồng – 2020 ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022 BSPED - 2021 Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020 The Sydney Children’ Hospital – 2021 BSPED - 2021 Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020 BSPED - 2021 BSPED - 2021 (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) BIẾN CHỨNG (The Sydney Children’ Hospital - 2021) DỊCH TRUYỀN (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) DỊCH TRUYỀN Bù Kali: mục tiêu giữ Kali máu khoảng - mEq/L Sau bù dịch truyền insulin bệnh nhân có nước tiểu, xem xét thêm Kali vào dịch truyền để tránh hạ Kali máu • Kali máu thấp ≤ 3.5 mEq/L: thêm Kali 40 mEq/L • Kali máu bình thường 3.5– 4.5mEq/L: thêm Kali 20mEq/L (Kali máu bình thường tổng lượng Kali thể giảm toan máu, Kali ngồi tế bào) • Kali máu cao > 4.5 mEq/L: không pha thêm Kali (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) DỊCH TRUYỀN (BSPED - 2021) DỊCH TRUYỀN (The Sydney Children’s Hospital - 2021) INSULIN (BSPED - 2021) (Children’s Hospital Colorado - 2022) INSULIN - Insulin dùng insulin tác dụng nhanh (insulin ordinaire) - Bắt đầu điều trị insulin sau bù dịch chống sốc - Insulin truyền TM qua bơm tiêm, không tiêm mạch nhanh tăng nguy phù não - Không ngừng đột ngột insulin, có hạ đường huyết mà bệnh nhân nhiễm toan - Liều bắt đầu 0.1 đơn vị/kg/giờ truyền qua bơm tiêm tự động qua đường truyền riêng, mục tiêu để đạt tốc độ giảm đường huyết chậm 70 – 100 mg/dL/giờ Không nên giảm đường huyết nhanh (> 100 mg/dl/giờ) gây phù não - Mục tiêu giữ đường huyết mức 150 – 200 mg/dL (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) INSULIN Chuyển sang Insulin TDD: • Chỉ định: + Không dấu hiệu nước + Hết nhiễm toan ketone: pH > 7.3 HCO3- > 15 mmol/L, hết ketone máu + Đường huyết bình thường nhiều • Tiếp tục truyền Insulin sau TDD Insulin – • Liều insulin TDD: + Nếu bệnh nhân chẩn đốn tiểu đường trước liều TDD cần tham khảo liều bệnh nhân điều trị trước + Nếu bệnh nhân mới: bắt đầu với insulin tác dụng nhanh 0.1 đơn vị/kg 4-6 (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) PHÙ NÃO: XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG (Children’s Hospital Colorado - 2022) PHÙ NÃO: XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG • Lâm sàng: nhức đầu, nơn ói, rối loạn tri giác xấu hơn, đồng tử không dãn to, phản xạ ánh sáng, dấu hiệu trễ: nhịp tim chậm, cao huyết áp, rối loạn nhịp thở • CT scanner: hình ảnh phù não Xử trí: • Nằm đầu cao • Mannitol 20% 0.5 g/kg TTM 30 phút – 1giờ Hoặc Saline ưu trương 3% liều ml/kg 30 phút, lặp lại cần • Hạn chế dịch 1/2 nhu cầu • Xem xét định đặt NKQ thở máy tăng thơng khí (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG TOAN MÁU: • Khơng cho Bicarbonate thường qui bệnh nhân tự điều chỉnh sau bù dịch, insulin tăng nguy phù não - Chỉ định: toan máu nặng: pH < 7.1 hay HCO3 - < mEq/L không cải thiện sau vài bù dịch truyền insulin - Liều bicarbonate: mEq/kg truyền TM 30 – 60 phút (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) (BSPED - 2021) XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG (The Sydney Children’s Hospital - 2021) XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG HẠ ĐƯỜNG HUYẾT: - Do dùng liều insulin - Khi đường huyết < 45 mg/dl bệnh nhân dấu hiệu nhiễm ketone acid - Xử trí: Dextrose 30% 1ml/kgTMC Sau truyền Glucose 10% Saline 0.45% mức đường huyết ổn định - Xem xét giảm liều insulin 0.05 đơn vị/kg/giờ, khơng ngừng đột ngột insulin - Phịng ngừa cách pha thêm glucose vào chai dịch truyền đường huyết < 250 mg/dL (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) THEO DÕI - Bệnh nhân nằm khoa hồi sức - Mỗi giai đoạn bệnh nhân cịn mê đường huyết > 250 mg/dL), sau – • Dấu hiệu sinh tồn, tri giác • Dextrostix - Uristix: đường niệu, ketones niệu 1-4 - Đường huyết, ion đồ ổn định, sau - Khí máu giai đoạn bệnh nhân cịn nhiễm toan suy hơ hấp - Theo dõi ECG (sóngT) - Lượng xuất nhập 1-2 giai đoạn hồi sức sốc, sau – (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ! ... Guidelines 2022 BSPED - 20 21 Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020 The Sydney Children’ Hospital – 20 21 BSPED - 20 21 Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020 BSPED - 20 21 BSPED - 20 21 (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng... (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) DỊCH TRUYỀN (BSPED - 20 21) DỊCH TRUYỀN (BSPED - 20 21) DỊCH TRUYỀN (BSPED - 20 21) DỊCH TRUYỀN (BSPED - 20 21) (The Sydney Children’s Hospital - 20 21) DỊCH TRUYỀN... Kali (Phác đồ Bệnh viện Nhi Đồng - 2020) DỊCH TRUYỀN (BSPED - 20 21) DỊCH TRUYỀN (The Sydney Children’s Hospital - 20 21) INSULIN (BSPED - 20 21) (Children’s Hospital Colorado - 2022) INSULIN - Insulin