Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Bài TẮC RUỘT MỤC TIÊU Phân loại tắc ruột Trình bày nguyên nhân gây tắc ruột Hậu biến chứng chỗ toàn thân tắc ruột Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tắc ruột Chẩn đốn ngun tắc xử trí tắc ruột I ĐỊNH NGHĨA - Tắc ruột trạng thái bệnh lý mà lưu thơng chất lịng ruột bị bế tắc Sự bế tắc xảy nhiều vị trí Giới hạn tắc ruột từ môn vị ống hậu mơn Nếu bế tắc xảy khơng hồn tồn, gọi bán tắc ruột - Tắc ruột cao xảy tắc nằm phía quai hỗng tràng Đối với tắc ruột thấp, nguyên nhân gây tắc nằm phía van hồi manh tràng, hay nói cách khác tắc ruột thấp tắc đại tràng - Trong tắc ruột thắt nghẹt, lưu thông mạch máu nuôi thành ruột bị bế tắc, dẫn đến hoại tử ruột Trong phạm vi này, dùng từ tắc ruột để nói đến tắc ruột nói chung hay tắc ruột đơn thuần, nghẹt ruột để nói đến tắc ruột thắt nghẹt Ruột bị nghẹt quai ruột (bao gồm mạc treo có mạch máu ni ruột) bị thắt lại từ bên ngồi (thí dụ thoát vị) III PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN - Tắc ruột học: Tác nhân học cản trở vật chất, nguyên nhân đa phần gây tắc ruột - Tắc ruột năng: Rối loạn hệ thần kinh tự động Tắc ruột học a Tắc ruột bít Tiến triển chậm, vật gây tắc là: - Trong lịng ruột: búi giun, bã thức ăn … - Thành ruột: U ung thư, lao… - Ngồi ruột: U sau phúc mạc, dính ruột… b Tắc ruột thắt Làm ứ trệ lưu thông vừa đè ép mạch máu gây hoại tử ruột: - Xoắn ruột - Lồng ruột - Thoát vị nghẹt - Tắc ruột dây chằng … 2.Tắc ruột a Tắc liệt: Do tổn thương phó giao cảm viêm phuc mạc, sau phẫu thuật bụng, tổn thương tủy sống, rối loạn chuyển hóa… Khối Y sĩ Trang 28 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn b Tắc co thắt: ngộ độc chì, tổn thương thần kinh TW… III SINH LÝ BỆNH Những thay đổi mặt vận động - Ngay sau tắc ruột xảy ra, dịch ứ lại chỗ tắc, làm căng thành ruột Thành ruột bị căng kích thích thụ thể căng - Sau thời gian, thành ruột xuất sóng co thắt kéo dài khoảng phút, xen kẽ với khoảng thời gian yên lặng kéo dài 3-5 phút - Tắc ruột diễn tiến lâu khoảng thời gian yên lặng kéo dài, biên độ sóng co thắt giảm, cuối tồn thành ruột phía chỗ tắc bị đờ ra, khơng cịn vận động - Trong tắc đại tràng, thay đổi mặt vận động xảy chậm hơn, đại tràng có thích nghi thể tích 2.Những thay đổi lượng máu đến ruột - Lưu lượng máu đến ruột chịu ảnh hưởng yếu tố thần kinh thể dịch Trong tắc ruột, lưu lượng máu đến ruột chịu ảnh hưởng áp lực lòng ruột - Trong tắc ruột đơn thuần, áp lực lịng ruột có ảnh hưởng đáng kể đến tuần hồn thành ruột - Trong nghẹt ruột, tuần hoàn tĩnh mạch mạc treo ruột bị cản trở trước tiên, gây tăng áp lực tĩnh mạch, tăng áp lực mao mạch thành ruột hậu quả: đe doạ hoại tử, làm vỡ tiểu tĩnh mạch mao mạch thành ruột, gây nhồi máu thành ruột xuất huyết vào lòng ruột - Khi thành ruột bị hoại tử, môi trường thiếu oxy, vi khuẩn yếm khí tăng sinh, gây trạng thái hoại tử nhiễm trùng kỵ khí đặc hiệu (biểu lâm sàng đoạn ruột căng cứng, tím đen thối) mau chóng dẫn đến vỡ ruột - Quá trình xuất huyết vào lịng ruột làm cho bệnh nhân lượng máu đáng kể, quai ruột bị xoắn dài Sự ứ dịch lòng ruột - Người ta nhận thấy, vòng 12 sau tắc ruột xảy ra, có tượng giảm hấp thu qua thành ruột Sau 24 giờ, song song với tượng giảm hấp thu có tượng tăng tiết Dịch bị vào lòng ruột vừa dịch tiêu hoá vừa dịch ngoại bào - Thời gian tắc ruột kéo dài, lượng dịch ứ đọng lịng ruột phía chỗ tắc tăng Những thay đổi chủng vi khuẩn lòng ruột - Hiện tượng nhiễm trùng, nhiễm độc - Trong vòng vài sau tắc ruột xảy ra, dịch ruột quai hỗng tràng có mùi thối màu sắc giống phân, tăng sinh nhanh chóng vi khuẩn yếm khí, đặc biệt bacteroides chủng gram âm khác Trong tắc ruột đơn thuần, phát tán vi khuẩn khơng đáng kể Những thay đổi chuyển hố tồn thân Khối Y sĩ Trang 29 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Hậu nước Nước thể bị nơn ói, ứ đọng lịng ruột, xoang phúc mạc - Trong nghẹt ruột, thành ruột hoại tử phóng thích vào tuần hồn chất chuyển hoá cyclooxygenase lipooxygenase Sốc xảy trường hợp nghẹt ruột hình thái hỗn hợp sốc giảm thể tích (mất nước, máu) sốc nhiễm trùng nhiễm độc Cuối bệnh nhân tử vong bệnh cảnh suy đa quan với biểu hiện: bệnh lý não chuyển hoá, suy thận cấp, suy gan, suy chức tim, hội chứng suy hô hấp cấp người trưởng thành, hội chứng đông máu rãi rác lòng mạch… IV TRIỆU CHỨNG 1.Triệu chứng lâm sàng a Triệu chứng Đau bụng: triệu chứng thường gặp Đau khởi phát đột ngột hay từ từ Cơn đau xoắn ruột non thường xuất đột ngột Trong tắc ruột non, đau thường xuất sau bữa ăn, đặc biệt bữa ăn có nhiều chất xơ Bệnh nhân bị tắc ruột non thường đau thành Cơn đau điển hình có tính chất quặn thắt Cơn đau bao gồm hai giai đoạn: giai đoạn đau tăng giai đoạn dịu đau Trong tắc ruột già, bệnh nhân thường đau âm ỉ, kiểu căng tức Đau nghẹt ruột có tính chất liên tục Trong nghẹt ruột non, bệnh nhân đau bụng dội Thời gian tắc ruột kéo dài, đau có xu hướng thưa dần cường độ đau giảm dần Ngược lại, bệnh nhân bị nghẹt ruột đau ngày nhiều Nơn ói: giai đoạn sớm tắc ruột, nơn ói phản xạ gây thành đoạn ruột phía chỗ tắc bị căng ứ đọng, bệnh nhân nôn thức ăn chưa tiêu Mức độ nôn tần suất nơn phụ thuộc vào vị trí tắc Tắc ruột cao, bệnh nhân nôn nhiều nơn liên tục, lượng nước thể ngồi lớn Trong tắc ruột u đại tràng, bệnh nhân khơng có triệu chứng buồn nơn hay nơn ói Bí trung đại tiện: tắc ruột ln ln có bất thường vấn đề trung đại tiện Bệnh nhân tắc ruột non cịn trung đại tiện vài lần sau xuất đau bụng Sau 12-24 giờ, bệnh nhân bí trung đại tiện hồn tồn Bệnh nhân xoắn ruột non thường bí trung đại tiện hồn tồn sau xuất đau Bí trung đại tiện triệu chứng phụ thuộc nhiều vào chủ quan bệnh nhân, có giá trị giới hạn chẩn đoán trường hợp tắc ruột Chướng bụng táo bón b Triệu chứng thực thể Triệu chứng tồn thân: - Hầu hết bệnh nhân có tình trạng nước - Do tình trạng nước chủ yếu ngăn ngoại bào - Nhiễm trùng nhiễm độc biểu trường hợp nghẹt ruột quai ruột nghẹt hoại tử Triệu chứng chỗ: Khối Y sĩ Trang 30 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Chướng bụng triệu chứng lâm sàng thường gặp Bụng chướng không Nếu thành bụng mỏng, thấy hình ảnh quai ruột gồ lên thành bụng Một dấu hiệu điển hình tắc ruột dấu hiệu rắn bò to nằm im lìm thành bụng, chứng trường hợp xoắn ruột - Sẹo mổ cũ dấu hiệu quan trọng khám bệnh nhân tắc ruột - Khi sờ nắn thành bụng thường mềm bệnh nhân có cảm giác đau vừa phải Thành bụng ấn đau dội, ấn có vùng đau khu trú, có đề kháng hay phản ứng phúc mạc dấu hiệu trường hợp nghẹt ruột Nếu sờ khối u nguyên nhân gây tắc ruột lồng ruột, u bướu hay viêm túi thừa đại tràng… - Gõ bụng thường nghe tiếng vang trống - Nghe âm ruột thao tác quan trọng để chẩn đoán phân biệt tắc ruột liệt ruột - Cần thăm khám lỗ thoát vị để phát trường hợp thoát vị bẹn hay đùi nghẹt - Thăm trực tràng động tác thăm khám bắt buộc trước bệnh nhân nhập viện với hội chứng tắc ruột 2.Triệu chứng cận lâm sàng a Các xét nghiệm sinh hoá huyết học - Các xét nghiệm sinh hố huyết học có giá trị chẩn đốn tắc ruột giúp ích trình điều trị - Trong giai đoạn đầu tắc ruột, hầu hết xét nghiệm bình thường Trường hợp nhẹ, nồng độ BUN tăng , chứng tỏ bệnh nhân có tượng nước Nồng độ Na+ huyết tương tăng giảm nhẹ, tuỳ thuộc vào đáp ứng tiết ADH thể nước, nhiên thể luôn thiếu hụt Na+ (và anion kèm theo) - Bệnh nhân bị tắc tá tràng thường nhiễm toan chuyển hoá HCO3- (nồng độ HCO3- huyết tương giảm, nồng độ Cl- huyết tương tăng, khoảng trống anion khơng thay đổi) Nếu có hoại tử ruột nước trầm trọng dẫn đến sốc, bệnh nhân nhiễm toan lactic (nồng độ HCO3- huyết tương giảm, khoảng trống anion tăng) Các xét nghiệm khí máu động mạch có giá trị xét nghiệm sinh hoá huyết tương chẩn đoán rối loạn kiềm toan b Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh: X-quang bụng không sửa soạn: đặc biệt X-quang bụng đứng, định hầu hết trường hợp đủ để đưa kết luận mặt chẩn đoán Mức nước ruột non xuất có ứ đọng đáng kể dịch chỗ tắc Phim bụng không sửa soạn có vai trị giới hạn chẩn đốn xoắn ruột non có giá trị chẩn đốn xoắn đại tràng X-quang với thuốc cản quang: định để - Chẩn đoán xác định tắc ruột cao - Chẩn đoán xác định tắc đại tràng, - Chẩn đoán phân biệt tắc bán tắc ruột non Khối Y sĩ Trang 31 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Để chẩn đốn tắc ruột cao, cho bệnh nhân uống thuốc cản quang Hình ảnh điển hình tá tràng (và quai hỗng tràng) dãn to, khung tá tràng bung rộng, thuốc khơng qua chỗ tắc Trong trường hợp tắc đại tràng, chụp phim với barium thụt vào lịng đại tràng qua ngã hậu mơn Để chẩn đoán phân biệt tắc bán tắc ruột non, cho bệnh nhân uống thuốc Hình 1: Hình ảnh tắc ruột non hồn tồn phim bụng Hình 2: Hình ảnh tắc ruột non hồn tồn dính phim: thuốc cản quang khơng qua đại tràng sau 16 Ghi nhận lòng đại tràng cịn phân Siêu âm: có vai trị giới hạn chẩn đốn tắc ruột Hình 3: Hình ảnh hình bia tắc ruột lồng ruột Khối Y sĩ Trang 32 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Nội soi ống tiêu hố: với ống soi mềm cứng dùng để chẩn đoán nguyên nhân gây tắc đại tràng, đặc biệt phần cuối khung đại tràng CTscan: dùng để chẩn đoán nguyên nhân gây tắc ruột, đặc biệt nguyên nhân khối u hay ổ viêm nhiễm xoang bụng Đối với xoắn ruột non, CTscan có giá trị chẩn đốn cao X-quang bụng khơng sửa soạn VI.CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn xác định tắc ruột - Triệu chứng đau bụng cơn, nôn ói, bí trung đại tiện, khám lâm sàng cho thấy dấu hiệu bụng chướng, dấu quai ruột nổi, dấu rắn bò - Trong giai đoạn sớm tắc ruột non, quai ruột non không chướng nhiều, cịn đại tràng - Bệnh nhân tắc ruột cao có mức độ chướng mức nước không rõ ràng - Bệnh nhân bán tắc ruột non có triệu chứng khơng rầm rộ tắc ruột non hoàn toàn Đa số bệnh nhân đau quặn bụng trung tiện - Khi bệnh nhân nhập viện với triệu chứng đầy bụng, táo bón, bụng chướng…, chẩn đoán nguyên nhân gây tắc nằm đại tràng - X-quang phổi thẳng xem phương tiện chẩn đoán định thường quy trước bệnh nhân có hội chứng tắc ruột hai lý do: thứ nhất, giúp chẩn đoán loại trừ số bệnh lý khác lầm với tắc ruột Thứ hai, giúp đánh giá tình trạng tim phổi bệnh nhân trước mổ Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột: - Chẩn đoán nguyên nhân theo lứa tuổi + Nhũ nhi: thường tật hậu mơn, tao ruột bẩm sinh … + Trẻ bú (4 – 12 tháng ) : lồng ruột + Trẻ lớn ( – 12 tuổi): tắc ruột giun, bã thức ăn + Người lớn: tắc ruột sau mổ, thoát vị nghẹt, xoắn ruột ,… + Người già: K đại tràng, xoắn đại tràng Xích ma - Tất bệnh nhân phẫu thuật vùng bụng nhập viện với hội chứng tắc ruột nên chẩn đoán trước tiên khả tắt ruột dính - Xoắn ruột non thường dây dính Chẩn đoán phân biệt xoắn ruột non tắc ruột dính đơn yêu cầu bắt buộc lâm sàng, tiên lượng hai bệnh cảnh hoàn toàn khác dấu hiệu sau: đau bụng liên tục, nhập viện bệnh cảnh có - Trên phim bụng không sửa soạn, nhiều trường hợp xoắn ruột non cho hình ảnh khơng khác hình ảnh giai đoạn sớm tắc ruột đơn Nếu X-quang cho thấy hình ảnh sau đây, có nhiều khả trường hợp xoắn ruột non: + Một quai ruột non trướng với mức độ vượt trội so với quai lại, đồng thời mức nước quai không chênh + Hình ảnh “hạt cà-phê”, quai ruột bị xoắn chứa tồn + Hình ảnh “giả khối u”, quai ruột bị xoắn chứa toàn dịch Khối Y sĩ Trang 33 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa - - - Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn CTscan có giá trị X-quang bụng khơng sửa soạn chẩn đốn xoắn ruột non Tắc ruột ung thư đại tràng thường diễn tiến bán cấp mãn tính Hầu hết bệnh nhân trung tiện nhập viện Bệnh nhân thường than căng tức bụng Một số bệnh nhân có triệu chứng tiêu phân máu trước xuất táo bón Ấn chẩn bụng, đặc biệt thăm trực tràng phát khối u Chẩn đốn xác định chụp quang đại tràng nội soi đại tràng Tắc ruột ung thư đại tràng hình ảnh “cắt cụt đại tràng” Hình 5: Hình ảnh “đại tràng bị cắt cụt” Tắc đại tràng phân cứng: bệnh nhân thường lớn tuổi, có tiền táo bón mãn tính, trước có dùng loại thuốc làm giảm nhu động Xoắn đại tràng diễn tiến cấp tính hay bán cấp Bệnh nhân thường lớn tuổi Khác với xoắn ruột non, X-quang có giá trị cao chẩn đoán xoắn đại tràng Trên phim bụng khơng sửa soạn cho thấy bóng khổng lồ với mức nước nằm hạ sườn trái (hoặc phải) xoắn manh tràng hình ảnh “ống lộn ngược Hình 6: Hình ảnh “ống lộn ngược” phim bụng không sửa soạn xoắn đại tràng xích-ma Lồng ruột người lớn khó chẩn đoán Các triệu chứng thường diễn tiến thoái lui nhiều đợt Đơi sờ thấy khối u bụng kết hợp với dấu hiệu phân có nhầy Khối Y sĩ Trang 34 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn máu Nếu lồng xảy đại tràng chẩn đốn xác định quang đại tràng Siêu âm sử dụng để chẩn đoán xác định lồng ruột, đặc biệt lồng ruột non Nói chung, hầu hết trường hợp lồng ruột người lớn thường không chẩn đoán xác định trước mổ Chẩn đoán phân biệt a Liệt ruột - Cần phân biệt liệt ruột với tắc ruột thể bán cấp, đặc biệt tắc ruột ung thư đại tràng Tắc ruột non giai đoạn muộn lầm với liệt ruột - Liệt ruột thường biểu số bệnh cảnh lâm sàng: giai đoạn hậu phẫu, chấn thương có tụ máu sau phúc mạc, - Đa số bệnh nhân than căng tức bụng chủ yếu Khám thấy bụng chướng, chủ yếu chướng Nghe âm ruột giảm - Chẩn đoán liệt ruột chủ yếu dựa vào X-quang Trên phim bụng không sửa soạn, liệt ruột thể hình ảnh chướng ruột non ruột già Đơi có dấu hiệu “chuỗi tràng hạt” Dấu hiệu gặp tắc ruột tổn thương phần xa đại tràng, nhiên loại trừ dễ dàng nội soi đại tràng xích-ma quang đại tràng - CTscan có giá trị chẩn đoán phân biệt tắc ruột liệt ruột hậu phẫu - Nếu bệnh nhân chụp phim phổi thẳng, thấy vài dấu hiệu nguyên nhân gây liệt ruột nguyên nhân liệt ruột rối loạn chuyển hoá b Viêm tụy cấp - Viêm tụy cấp có số đặc điểm lâm sàng tương tự xoắn ruột non: đau bụng đột ngột dội kèm nơn ói liên tục Bệnh nhân viêm tụy cấp có tiền nghiện rượu hay sỏi mật Một dấu hiệu lâm sàng, diện, có giá trị chẩn đốn cao Đó dấu hiệu ấn đau vùng sườn lưng trái (dấu hiệu Mayo-Robson) - X-quang không cho kết luận xác, - Nếu kết xét nghiệm cho thấy nồng độ amylase huyết tương tăng cao chẩn đoán chắn viêm tụy cấp, - Siêu âm phát viêm tụy, nhiên phương tiện giúp chẩn đoán phân biệt chắn CTscan c Viêm phúc mạc - Viêm phúc mạc khu trú viêm ruột thừa, thủng hồi tràng, viêm phúc mạc chậu có nguồn gốc từ phần phụ, thủng bít ổ loét dày-tá tràng - Viêm phúc mạc tồn diện có bệnh cảnh lâm sàng giống xoắn ruột non: bệnh nhân có sốt, bụng ấn đau nhiều có đề kháng d Hội chứng giả tắc đại tràng cấp tính (hội chứng Ovilgie) - Triệu chứng lâm sàng chủ yếu chướng bụng Bệnh thường diễn tiến cấp tính Bệnh nhân khơng đau bụng hay nơn ói, cịn trung tiện tiêu chảy tình trạng chướng bụng ngày tiến triển nặng them Khối Y sĩ Trang 35 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - X-quang bụng không sửa soạn cho thấy đại tràng chướng đầy hơi, đặc biệt đoạn đại tràng lên đại tràng ngang Quang đại tràng khơng cho thấy hình ảnh tắc học VII NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Chỉ định a Chỉ định phẫu thuật - Tất bệnh nhân tắc ruột hoàn toàn - Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định hay chưa loại trừ nghẹt ruột - Tất bệnh nhân điều trị bảo tồn thất bại b Chỉ định điều trị bảo tồn - Bán tắc ruột non dính sau mổ - Bán tắc ruột non tổn thương viêm nhiễm thành ruột có phản ứng xơ hóa - Bệnh nhân tắc ruột non hồn tồn dính sau mổ, đặc biệt mổ nhiều lần, thử bắt đầu điều trị bảo tồn Nguyên tắc điều trị a Điều trị bảo tồn: - Nhịn ăn uống - Thông dày thông ruột non (thông Miller-Abbott) định trường hợp tắc hay bán tắc ruột non dính sau mổ - Bồi hoàn nước, điện giải dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch - Việc sử dụng kháng sinh không làm thay đổi diễn tiến bệnh - Không sử dụng thuốc giảm đau, đặc biệt loại thuốc giảm đau làm giảm nhu động ruột - Thăm khám lâm sàng chụp phim bụng không sửa soạn nhiều lần b Điều trị phẫu thuật: Chuẩn bị trước mổ - Đặt thơng dày - Bồi hồn nước điện giải - Kháng sinh qua đường tĩnh mạch - Xét nghiệm: ion đồ, chức gan thận, ECG, X-quang phổi, cầm máu-đơng máu, cơng thức máu tồn bộ… Phương pháp phẫu thuật - Khơng cần mở ruột: gỡ dính, tháo lồng, giải phóng khối vị - Mở ruột lấy nguyên nhân gây tắc: bã phân, sỏi mật - Cắt đoạn ruột bị hoại tử (xoắn, lồng) có khối u - Nối tắt - Làm hậu môn nhân tạo Biến chứng sau mổ - Biến chứng toàn thân: lưu ý suy thận - Biến chứng vết mổ - Xì miệng nối ruột Khối Y sĩ Trang 36 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa - Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Biến chứng hậu mơn nhân tạo Biến chứng muộn: tắc ruột dính VIII KẾT LUẬN - Tắc ruột bệnh lý ngoại khoa thường gặp lâm sàng - Nguyên nhân tắc ruột thường dây dính sau mổ - Chẩn đốn trường hợp tắc ruột dựa vào hội chứng tắc ruột với tam chứng: đau bụng cơn, nơn ói bí trung đại tiện Tuy nhiên, để chẩn đoán xác định, bệnh nhân cần chụp X-quang bụng (không sửa soạn có cản quang) - Trước bệnh nhân nhập viện với bệnh cảnh tắc ruột, yêu cầu đặt trước tiên bệnh nhân bị tắc ruột đơn hay bị nghẹt ruột, điều định đến tiên lượng bệnh nhân - Chẩn đoán nguyên nhân bước quan trọng để có thái độ phương pháp điều trị thích hợp Khối Y sĩ Trang 37 ... ruột - Người ta nhận thấy, vòng 12 sau tắc ruột xảy ra, có tượng giảm hấp thu qua thành ruột Sau 24 giờ, song song với tượng giảm hấp thu có tượng tăng tiết Dịch bị vào lòng ruột vừa dịch tiêu hoá... vấn đề trung đại tiện Bệnh nhân tắc ruột non cịn trung đại tiện vài lần sau xuất đau bụng Sau 12- 24 giờ, bệnh nhân bí trung đại tiện hồn tồn Bệnh nhân xoắn ruột non thường bí trung đại tiện hoàn... nguyên nhân theo lứa tuổi + Nhũ nhi: thường tật khơng có hậu mơn, tao ruột bẩm sinh … + Trẻ bú (4 – 12 tháng ) : lồng ruột + Trẻ lớn ( – 12 tuổi): tắc ruột giun, bã thức ăn + Người lớn: tắc ruột