SUC KHOE SINH SAN (1)

Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y SỨC KHỎE SINH SẢN - CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ BÀ MẸ VÀ GIA ĐÌNH Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Khoa Y BÀI GIẢI PHẪU – SINH LÝ SINH DỤC NỮ MỤC TIÊU Kể tên phận quan sinh dục quan sinh dục Mô tả âm đạo (AĐ) tương quan túi âm đạo túi ổ bụng Trình bày hệ thống mạch máu ni dưỡng tử cung (TC), âm đạo, tai vịi (VT) buồng trứng (BT) Hệ sinh dục nữ gồm phần: - Cơ quan sinh dục ngoài: âm hộ, âm đạo tầng sinh môn - Cơ quan sinh dục trong: tử cung, vòi trứng buồng trứng I CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI Âm hộ - Đồi vệ nữ: lớp mỡ nằm xương vệ, có lơng bao phủ bên Âm vật: tương đương dương vật nam, dài từ 1-2 cm, ngang 0.5 cm Hai môi lớn: hai bên âm hộ, tiếp nối đồi vệ nữ Hai mơi nhỏ: mơi lớn, có nhiều tuyến tiết nhầy nhiều dây thần kinh cảm giác - Lỗ niệu đạo: phái âm vật, có hai tuyến Skène hai bên - Màng trinh lỗ âm đạo: màng trinh có nhiều dạng khác nhau, có nhiều đầu dây thần kinh cảm giác, có lỗ nhỏ để máu kinh chảy ra, hai bên lỗ âm đạo có tuyến Bartholin tiết dịch giúp cho âm đạo khơng bị khô - Âm hộ nhận máu từ động mạch thẹn có đầu dây thần kinh thẹn - Bạch huyết dẫn lưu hạch bẹn 2.Âm đạo Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y - Là ống trơn nối từ âm hộ đến cổ tử cung, nằm niệu đạo bàng quang phía trước trực tràng phía sau - Chiều dài: thành trước: – 8cm, thành sau: – 10cm - Vòng âm đạo tiếp cận với túi cùng, phía sau liên quan với đồ sau túi Douglas điểm thấp ổ bụng có tầm quan trọng phụ khoa ngoại khoa - Niêm mạc âm đạo có nhiều nếp gấp, chịu ảnh hưởng nội tiết tố nữ thường ẩm chất dịch tiết từ cổ tử cung buồng tử cung - Mạch máu: nhận từ nhiều nguồn động mạch: tử cung, bàng quang dưới, trực tràng động mạch thận - Âm đạo khơng có đầu nhánh tận thần kinh - Bạch huyết dẫn lưu hạch chậu chung, hạch hạ vị hạch bẹn Tầng sinh môn a Giải phẫu - Khung chậu bao bọc mặt ngoài, mặt cân Lỗ (eo trên) thông với ổ bụng Lỗ (eo dưới) có tổ chức mỡ, da, bịt lại gọi đáy chậu - Đáy chậu gồm tất phần mềm cân, cơ, dây chằng, bịt lỗ khung chậu Đáy chậu có hình trám, giới hạn phía trước xương mu, hai bên hai ụ ngồi, phía sau đỉnh xương cụt - Đường kính lưỡng ụ ngồi chia đáy chậu làm hai phần: + Phần trước gọi đáy chậu trước(đáy chậu niệu sinh dục) + Phần sau gọi đáy chậu sau (đáy chậu hậu mơn) - Nam nữ có cấu tạo đáy chậu sau giống đáy chậu trước khác Từ sâu nông, đáy chậu gồm ba tầng Tầng sâu, tầng tầng nông Mỗi tầng gồm có bao bọc lớp cân riêng + Tầng sâu: gồm có nâng hậu mơn ngồi cụt, bao bọc hai cân tầng sinh môn sâu + Tầng giữa: gồm ngang sâu thắt niệu đạo Cả hai đáy chậu trước bao bọc hai cân đáy chậu + Tầng nông: gồm hành hang, ngồi hang, ngang nơng, khít âm mơn thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm đáy chậu sau, bốn lại đáy chậu trước - Các nâng hậu môn, ngang nơng, ngang sâu, hành hang, khít âm môn, thắt hậu môn thắt niệu đạo bám vào nút thớ trung tâm đáy chậu (nút thớ trung tâm sợi nằm ống hậu môn tầng sinh môn trước) b Chức sinh lý - Đáy chậu có nhiệm vụ nâng đỡ tạng tiểu khung (bàng quang, tử cung, âm đạo, trực tràng) Khi đẻ, đáy chậu phải giãn mỏng mở thai qua Khi thai qua eo dưới, phải qua đáy chậu sổ Trong giai đoạn sổ thai, đáy chậu không giãn nở tốt bị rách tổn thương đến nút thớ trung tâm Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Khoa Y Để tránh tổn thương lúc đẻ người ta chủ động cắt tầng sinh môn, người so, đặc biệt so lớn tuổi (do tầng sinh môn rắn chắc) Trong trường hợp tầng sinh môn bị nhão sinh nhiều lần, bị rách mà không khâu phục hồi dễ dẫn đến sa sinh dục sau Hình Đáy chậu II CƠ QUAN SINH DỤC TRONG 1.Tử cung a.Vị trí liên quan - Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, phía trước tử cung bàng quang sau tử cung trực tràng - Thân tử cung thường gập trước so với trục cổ tử cung góc 100 – 1200 Trong phần lớn trường hợp tử cung thường ngã phía trước so với trục âm đạo góc 900 - Liên quan: chia làm phần: Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y + Phần phúc mạc: phúc mạc sau phủ bàng quang lách xuống bàng quang tử cung tạo thành túi bàng quang tử cung (túi trước) lật lên che phủ mặc trước, sau tử cung Sau đó, phúc mạc lách xuống tử cung trực tràng tạo thành túi tử cung – trực tràng (túi Douglas) Túi mặt trước mặt sau nhập lại hai bên tử cung kéo dài đến vách chậu tạo thành dây chằng rộng + Phần phúc mạc: phúc mạc khơng phủ hết nên cịn để hở phần eo cổ tử cung b.Các phương tiện giữ tử cung - Các nâng hậu môn, nút thớ trung tâm đáy chậu, độ nghiêng tử cung so với trục âm đạo giúp tử cung khơng bị tụt ngồi đứng - Dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung – c Hình thể - Là quan tạo thành lớp trơn dầy Đây nơi làm tổ phát triển trứng thụ tinh thai trưởng thành Khối lượng tử cung thay đổi tùy theo giai đoạn phát triển người phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt tình trạng thai nghén Khi khơng có thai trọng lượng 50-70gram, cuối thai kỳ khoảng 1100gram, thể tích lít Khi mãn kinh lớp lớp nội mạc tử cung teo lại - Hình thể: tử cung có hình nón cụt, đáy rộng chia làm phần: thân, eo cổ tử cung Tỷ lệ thân tử cung/ cổ tử cung ½ chưa có kinh; 1/1 chưa sanh; 2/1 sanh nhiều lần - Thân tử cung: dạng hình thang, phần rộng gọi đáy tử cung, có hai sừng chỗ vịi trứng thơng với buồng tử cung, nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung – buồng trứng Thân tử cung có chiều dài khoảng 4cm, chiều rộng khoảng 4-5cm, trọng lượng khoảng 50gr Ở người sanh nhiều lần tử cung có kích thước to - Eo tử cung: tiếp giáp thân cổ tử cung, dài khoảng 0.5cm Khi có thai eo tử cung giãn dài trở thành đoạn tử cung - Cổ tử cung: dài 2-3cm, rộng 2cm Lúc chưa sanh cổ tử cung cổ tử cung trịn điều, mật độ Sau sanh cổ tử cung dẹp lại, sanh nhiều cổ tử cung rộng theo chiều ngang d Cấu trúc Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y - Tử cung khối trơn rỗng, tạo thành buồng tử cung (được lát niêm mạc tử cung bao gồm lớp đáy lớp nội mạc lớp nông lớp biểu mô tuyến thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt) Hai góc hai bên thơng với vịi trứng, phía thơng với lỗ cổ tử cung - Cấu tạo tử cung: lớp dọc, lớp vòng lớp đan chéo Các thân tử cung tạo thành hệ thống có tính chất vừa giãn, vừa co Ở đoạn tử cung hầu hết vịng, khơng có lớp đan chéo e Các phương tiện nâng đỡ tử cung: Giúp tử cung có vị trí tư bình thường - Dây chằng ngang cổ tử cung: Là dải xơ từ cổ tử cung thành bên âm đạo chạy bám vào thành bên chậu hông Ở bờ dây chằng có động mạch tử cung đến cổ tử cung, sau bắt chéo trước niệu quản - Dây chằng tử cung cùng: Đi từ mặt sau cổ tử cung vòng quanh trực tràng để bám vào mặt trước xương - Dây chằng mu cổ tử cung: Đi từ mặt trước cổ tử cung đến mặt sau xương mu - Dây chằng tròn: Đi từ góc bên tử cung đến lổ bẹn sâu qua ống bẹn bám tận môi lớn; Dây chằng giữ tử cung tư gập trước - Dây chằng rộng: Gồm hai phúc mạc liên tiếp lên hai mặt tử cung, căng từ bờ bên tử cung vòi tử cung đến thành bên chậu hơng Có hai mặt: trước sau, mặt sau có gắn mạc treo buồng trứng có bốn bờ: bờ trên, tự bọc lấy vòi tử cung; bờ bám lấy bờ bên tử cung; bờ bám vào thành chậu; bờ đáy dây chằng rộng - Ngồi phương tiện trên, tử cung cịn giữ vị trí đáy chậu, bền vững đáy chậu phụ thuộc vào trung tâm gân đáy chậu, cho nên, tổn thương trung tâm gân đáy chậu dể đưa đến tượng sa sinh dục f Mạch máu thần kinh - Động mạch tử cung xuất phát từ động mạch chậu trong, chạy dọc xuống đến đáy dây chằng rộng bắt chéo trước niệu quản ngang mức cách cổ tử cung chừng 1,5cm Động mạch chạy theo bờ bên tử cung góc bên va nối với động mạch buồng trứng - Thần kinh tử cung phát sinh từ đám rối thần kinh âm đạo Buồng trứng - Là quan vừa ngoại tiết (phóng nỗn), vừa nội tiết (tiết estrogen) - Buồng trứng có hình hạt dẹt, có hai mặt ngồi trong, có hai đầu dưới, phía sau dây chằng rộng - Buồng trứng màu hồng, dài 3,5cm, rộng 2cm, dầy 1cm Trước tuổi dạy buồng trứng nhẵn đều, sau tuổi dạy bề mặt trở nên xù xì tháng có nang De Graaf vỡ ra, phóng nỗn tạo thành sẹo Sau mãn kinh, buồng trứng trở nên nhẵn, bóng - Mạch máu: Động mạch có nguồn: từ động chủ từ động mạch tử cung Tĩnh mạch: bên phải đỗ vào tĩnh mạch chủ dưới, bên trái đỗ vòa tĩnh mạch thận trái - Thần kinh: gồm đám rối liên mạc treo đám rối thận Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y 3.Vòi trứng - Là ống dẫn nỗn từ buồng trứng tới tử cung, có đầu hở mở vào ổ bụng để đón nỗn, cịn đầu thơng với buồng tử cung Vịi trứng dài 10-12cm Lỗ thông vào buồng tử cung khoảng 3cm, lỗ thông với ổ bụng khoảng 8mm, chia làm đoạn: + Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, dài khoảng 1cm + Đoạn eo: chạy ngang khoảng 3-4cm + Đoạn bóng: khoảng 7cm + Đoạn loa: tảo hình phiễu, có 10-12 tua, có nhiệm vụ hứng nỗn chạy vào vịi trứng - Mạch máu: Động mạch từ nguồn: động mạch tử cung động mạch buồng trứng - Thần kinh nguồn gốc buồng trứng III KHUNG CHẬU VỀ PHƯƠNG DIỆN SẢN KHOA Khung chậu phận có liên quan nhiều chế đẻ, thai nhi từ tử cung ngồi phải qua ống hình trụ cong xương tạo thành gọi khung xương chậu Cấu tạo - Khung chậu cấu tạo xương: Phía trước hai bên xương cánh chậu Phía sau xương xương cụt - Xương cánh chậu xương dẹt to, hình cánh quạt Mặt có đường vơ danh chia xương chậu làm phần: Phần gọi đại khung hay khung chậu lớn, phần gọi tiểu khung hay khung chậu nhỏ - Xương có đốt, đốt nhơ cao gọi mỏm nhơ Xương có mặt trước lồi, mặt sau lõm bờ hai bên - Xương cụt có từ đến đốt, có mặt xương - Bốn xương khung chậu khớp với khớp xương, phía trước khớp mu, phía sau khớp - cụt, bên khớp - chậu Đó khớp bán động đường kính khung chậu thay đổi chuyển Đại khung: Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y Về phương diện sản khoa, đại khung không quan trọng lắm, nhiên đại khung hẹp ảnh hưởng đến tiểu khung a Các đường kính đại khung cần nhớ (đường kính ngồi) - Đường kính trước sau (đường kính Baudeloque): từ gai đốt sống thắt lưng thứ đến bờ xương mu, đường kính đo 17,5 cm (người Việt Nam) - Đường kính lưỡng gai: nối gai chậu trước = 22,5cm - Đường kính lưỡng mào: nối điểm xa mào chậu = 25,5 cm - Đường kính lưỡng ụ: nối ụ lớn xương đùi = 27,5 cm b Hình trám Michaelis Nối điểm: - Ở gai đốt sống thắt lưng thứ (L5) - Hai bên hai gai chậu sau - Dưới đỉnh nếp liên mơng Kết quả: - Đường kính dọc = 11cm - Đường kính ngang = 10 cm - Đường kính ngang cắt đường kính dọc làm phần: 4cm, cm c Ứng dụng lâm sàng - Trên lâm sàng người ta dùng compa Baudelocque để đo đường kính ngồi khung chậu Nếu đường kính ngồi nhỏ nhiều đường kính hẹp theo, hình trám Michaelis khơng cân đối có khung chậu méo A B C Hình Dùng compa Baudelocque để đo đường kính ngồi khung chậu A Đường kính trước sau B Đường kính lưỡng ụ ngồi C Đường kính lưỡng gai Tiểu khung Tiểu khung quan trọng phương diện sản khoa Thai lọt hay khơng đường kính tiểu khung định Tiểu khung ống xương hình trụ, cong, mặt lõm quay phía trước - Thành trước tiểu khung chiều cao khớp vệ = 4cm - Thành sau độ dài xương xương cụt khoảng12,5cm Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y - Hai thành bên hẹp dần từ xuống gần gai hơng sau lại rộng - Mặt phẳng qua eo gọi mặt phẳng lọt - Mặt phẳng qua eo gọi mặt phẳng sổ Tiểu khung gồm có phần hay eo: a Eo trên: Eo có hình tim Giới hạn - Phía trước bờ xương mu - Phía sau mõm nhơ - Hai bên gờ vô danh Các đường kính eo - Eo hồn tồn xương nên đường kính eo khơng thay đổi cịn gọi đường kính khung chậu - Đường kính trước sau: + Đường kính mỏm nhơ - thượng mu = 11 cm + Đường kính mỏm nhơ - hạ mu = 12cm + Đường kính mỏm nhơ - hậu mu =10,5cm Hình Các đường kính trước sau eo trên: A Mõm nhô – thượng mu; B Mõm nhô – hậu mu; C Mõm nhô – hạ mu Về phương diện thực hành phải đo đường kính để biết khung chậu rộng hay hẹp, lâm sàng ta đo đường kính mỏm nhơ - hạ mu (đường kính lâm sàng) thai lọt bắt buộc phải qua đường kính mỏm nhơ - hậu mu (đường kính hữu dụng) Vậy muốn tìm đường kính mỏm nhơ - hậu mu ta lấy đường kính mỏm nhơ - hạ mu trừ 1,5cm (1,5 cm độ dài trung bình xương mu) - Đường kính chéo: Đi từ khớp chậu bên đến dải chậu lược bên + Đường kính chéo trái = 12,5cm (thai thường lọt) Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Khoa Y + Đường kính chéo phải = 12cm Hình Đường kính eo - Đường kính ngang: + Ngang tối đa = 13,5 cm (ít giá trị, gần mỏm nhơ) + Ngang hữu ích = 13 cm (đường kính cắt đường kính trước sau điểm giữa) b Eo Eo có hình ống Giới hạn - Phía trước bờ khớp mu - Phía sau mặt trước xương II – III - Hai bên gai toạ Các đường kính - Đường kính eo quan trọng đường kính lưỡng gai hơng = 10,5cm, đường kính thường để xác định xuống Trên lâm sàng người ta lấy đường liên gai hơng (vị trí 0) để xem ngơi lọt qua eo hay chưa c Eo Eo có hình trám Giới hạn - Phía trước bờ xương mu - Phía sau đỉnh xương cụt - Hai bên hai ụ ngồi Các đường kính - Đường kính trước sau: Đường kính mõn cụt - hạ mu = 9,5cm, đường kính it quan trọng dãn đến 12cm - Đường kính ngang: Đường kính lưỡng ụ ngồi = 10,5 - 11cm Đây đường kính quan trọng eo Nếu đường kính hẹp thai khơng sổ Xếp loại khung chậu - Trên thực tế có nhiều dạng khung chậu khác có nhiều cách xếp loại khung chậu Sau cách xếp loại khung chậu theo Caldwell-Moloy: Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 10 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn - Khoa Y Các triệu chứng có ý nghĩa việc ung thư vú là: Tuổi 45, đau vú nách, thay đổi da vùng u, u 1/2 trên; mật độ cứng, bề gồ ghề, dính với tính chất xung quanh có hạch nách vùng bên Hình Mơ tả lâm sàng bướu vú Ở giai đoạn muộn - Thường dễ chẩn đốn triệu chứng lâm sàng rõ ràng - Khối u thường kích thích lớn, di động Xâm nhiễm da (da cam) tính chất xung quanh - Để xác định giai đoạn bệnh, cần đánh giá dúng - Tình trạng xâm nhiễm: Đến da (da dầy, da cam có hạt xâm nhiễm); đến ngực lớn (dính ngực lớn dấu hiệu Tillaux (+)) ; đến lồng ngực (phát nhờ Xquang) - Tình trạng hệ thống hạch (nách, thượng đòn, hạch vú, hạch trung thất) đơi bên - Tình trạng vú bên - Tình trạng di xa - Tình trạng toàn thân - Một số biến chứng: Đau chèn ép, đau vơi cánh tay, ù tay chèn ép tĩnh mạch, gầy xương di ung thư di tới phổi, gan, não Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 163 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Khoa Y Hình Khám lâm sàng tuyến vú c.Cận lâm sàng Nhũ ảnh - Chụp vú tia mềm - Để khẳng định chẩn đoán lâm sàng - Hỗ trợ cho chẩn đốn lâm sàng cịn nghi ngờ - Chẩn đoán phát ung thư vú khơng triệu chứng - Giúp chi sinh thiết xác - Để theo dõi diễn biến bệnh - Độ xác: Từ 88 – 95% Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNAc = Fine Needle aspiration Cytology) - Là phương pháp có giá trị khơng chẩn đoán sớm mà việc khám sàng lộc để phát sớm ung thư vú ( Sceening Test) Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 164 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y - Là phương pháp chẩn đốn đơn giản, tiết kiệm, an tồn,cho kết nhanh, không nguy hiểm, độ tin cậy cao ( 86% - 95%) Chẩn đoán siêu âm: - Là phương pháp chẩn đốn đại, cho thơng tin cao, vô hại, tiết kiệm, khả phục vụ sớm, đơn giản, khơng có phần định - Cho phép phân biệt xác 100% cấu trúc lỏng rắn Chẩn đốn giải phẫu bệnh - Có độ xác cao lấy làm chuẩn để so sánh đánh giá kết phương pháp chẩn đoán khác Phân loại giải phẫu bệnh tổ chức y tế giới phân loại tốt… áp dụng nhiều nước giới Điều trị - Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, kết hợp thay đổi phẫu thuật, tia xạ, hóa chất liệu pháp nhắm trúng đích Tiên lượng theo dõi - Bệnh nhân phải theo dõi để phát bệnh tái phát ung thư vú thứ phát bên đối diện Di thường xảy năm đầu, theo dõi tháng/lần Sau tháng/5 năm - Tiên lượng tùy giai đoạn ung thư vú Nếu phát giai đoạn sớm tiên lượng tốt Phòng phát sớm - Giáo dục phụ nữ tự khám vú, tốt tuần sau có kinh, mãn kinh chọn ngày cố định/tháng Dùng đầu ngón tay kiểm tra toàn vú bên, vùng hố nách - Qua lần khám phụ nữ cảm nhận quen với độ mềm hay chắc, lổn nhổn vú có thay đổi nảo vú nhận - Khi có bất thường vú cần đến bác sỹ khám theo dõi - Phụ nữ từ 30 – 40 tuổi nên khám vú năm lần từ >40 tuổi nên siêu âm chụp nhũ ảnh năm/lần Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 165 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y BÀI 22 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG MỤC TIÊU Nêu nguyên nhân, yếu tố thuân lợi ung thư cổ tử cung (UTCTC) Nêu diễn tiến tự nhiên UTCTC Nêu tình lâm sàng phương tiện chẩn đoán UTCTC Kể tên xét nghiệm dùng rà tìm chẩn đốn sớm UTCTC Kể tên mơ thức điều trị UTCTC I DỊCH TỄ HỌC 1.Xuất độ - Là ung thư phụ khoa thường gặp - Xuất độ thay đổi nhiều theo địa lý - Cao nhất: Mỹ Latin, vùng Caribe, Nam Á, đông nam Á, hạ Sahara - TPHCM (1997): UTCTC UT thường gặp nữ, chiếm 26,8% tổng số UT nữ, xuất độ chuẩn tuổi 28/100000 2.Tuổi - Thường gặp: 40-60 tuổi - Trung bình: 48-52 tuổi II NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI 1.Nguyên nhân - HPV 95% trường hợp - HPV: Human Papilloma Virus type 16,18 - DNA HPV gắn vào làm bất hoạt gen đè nén bướu gây tăng nguy ung thư 2.Yếu tố thuận lợi - Lập gia đình sớm, sinh đẻ nhiều - Quan hệ tình dục sớm - Quan hệ tình dục với nhiều người - Thiếu vệ sinh cá nhân, vệ sinh sinh dục - Các yếu tố khác: thuốc lá, nhiễm HSV, HIV, tầng lớp kinh tế-xã hội thấp có tăng nguy UTCTC III BỆNH HỌC 1.Diễn tiến tự nhiên - 90% xuất phát từ vùng chuyển tiếp - Từ cổ tử cung, lan theo đường + Xâm lấn trực tiếp (T) + Di hạch (N) + Di xa (M) - Nhìn chung, UTCTC diễn tiến chỗ vùng lâu Đặc trưng giải thích chế giết chết bệnh nhân khả điều trị tốt phẫu trị xạ trị Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 166 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y Đai thể - Chồi sùi: thường gặp nhất, sùi lên cải to rộng, bỡ, dễ cháy máu - Loét: làm cổ tử cung phần âm đạo - Nhiễm cứng: xâm nhiễm cổ tử cung biến cổ tử cung cứng đá - Phối hợp Vi thể - Carcinôm tế bào gai: 80-85% - Carcinôm tuyến: 15-20% - Các loại khác: carcinôm tế bào nhỏ, sarcôm, lymphôm, mêlanôm ác gặp Tổn thương tiền ung Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 167 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Khoa Y 1947: dị sản nhẹ, vừa, nặng (Dysplasia) 1968: CIN 1,2,3 (Cervical Intraepithelial Neoplasia 1989: hệ thống TBS Tuổi TB dị sản: 32-35 tuổi Tuổi TB UT xâm lấn: 48-52 Tỉ lệ diễn tiến thành carcinôm xâm lấn sau 10 năm: CIN 1: 10%, 60% thoái triển; CIN 3: 30%, 25% thối triển IV CHẨN ĐỐN 1.Các tình lâm sàng - Phát sớm: nhờ rà tìm xét nghiệm PAP Tình thường gặp: + Xuất huyết âm đạo bất thường: thường gặp + Ra dịch âm đạo - Tình trễ + Đau hạ vị + Dò phân, dò nước tiểu + Biếng ăn, sụt cân + Hạch cổ Lâm sàng a.Hỏi kỹ bệnh sử b.Khám lâm sàng - Khám phụ khoa + Bằng mỏ vịt: quan sát kỹ âm hộ, âm đạo, túi cùng, cổ tử cung + Bằng tay: đánh giá âm đạo, cổ tử cung, túi cùng, vách âm đạo-trực tràng, chu cung, thân tử cung - Khám toàn thân phát di xa Các phương tiện chẩn đốn Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 168 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y a.Sinh thiết: giúp chẩn đoán xác định Tránh sinh thiết chỗ hoại tử b.Các xét nghiệm khác: - Siêu âm bụng - X quang phổi - X quang cắt lớp điện toán - X quang hệ bạch huyết - Soi bàng quang, soi trực tràng - Các xét nghiệm thường quy khác: CTM, chức gan, ECG, TPTNT Rà tìm chẩn đốn sớm: Rà tìm: phết mỏng tế bào cổ tử cung-âm đạo (xét nghiệm PAP): phát UTCTC giai đoạn chưa có biểu lâm sàng Rà tìm tốt giúp giảm tỉ lệ UTCTC xâm lấn, giảm tử suất từ 40-80% Nên có chương trình rà tìm UTCTC chương trình phịng bệnh cho phụ nữ lập gia đình, thực Y tế sở Các xét nghiệm khác: - Soi CTC: với acid acetic, lugol (Schiller’test) - Nạo sinh thiết cổ - Kht chóp: vừa chẩn đốn, vừa điều trị Bảng xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung Giai đoạn I: bướu khu trú cổ tử cung + IA: ung thư xâm lấn vi thể + IB: ung thư xâm lấn đại thể Giai đoạn II: lan âm đạo chưa tới 1/3 hay lan chu cung chưa tới vách chậu + IIA: không xâm lấn chu cung + IIB: có xâm lấn chu cung Giai đoạn III: lan 1/3 âm đạo hay tới vách chậu, thận ứ nước + IIIA: lan 1/3 âm đạo + IIIB: lan tới vách chậu hay ứ nước hay chức thận Giai đoạn IV + IVA: bướu lan tới niêm mạc bàng quang hay trực tràng + IV: di xa, lan khỏi vùng chậu V.ĐIỀU TRỊ Điều trị chủ yếu phẫu trị xạ trị - Hoá trị cho trường hợp tái phát, di hay dùng phối hợp với phẫu trị xạ trị Phẫu trị: trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm I, IIA Phẫu thuật tiêu chuẩn cho giai đoạn IB-IIA: phẫu thuật Wertheim-Meigs - Xạ trị: điều trị cho hầu hết giai đoạn UTCTC xâm lấn từ IA-IVA Xạ trị triệt để UTCTC gồm xạ trị phối hợp xạ trị - Kết hợp xạ trị với phẫu trị VI TIÊN LƯỢNG Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 169 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y 1.Sống năm theo giai đoạn: - Gđ I: 80-90% - Gđ II: 50-65% - Gđ III: 25-35% - Gđ IV: 0-15% 2.Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng: - Di hạch - Kích thước bướu - Xâm nhiễm sâu mô đệm - Xâm nhiễm chu cung - Xâm lấn khoang mạch máu VII KẾT LUẬN - UTCTC ung thư phụ khoa thường gặp, đặc biệt nước phát triển Có liên quan chặt chẽ với HPV - Đây ung thư phát sớm xét nghiệm đơn giản - Diễn tiến chủ yếu chỗ-tại vùng nên điều trị chủ yếu phẫu thuật hay xạ trị Giai đoạn sớm kết tốt Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 170 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y BÀI 23 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI MỤC TIÊU Trình bày chế tác dụng phương pháp tránh thai Nắm định, chống định, cách sử dụng, tác dụng phụ biện pháp tránh thai I ĐẠI CƯƠNG - Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) nổ lực có ý thức cặp vợ chồng để điều chỉnh số khoảng cách sinh theo ý muốn - Hiện có nhiều phương pháp ngừa thai Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng cần lựa chọn thích hợp cho người, tùy thuộc hồn cảnh, tâm lý, trình độ sức khỏe - Các phương pháp tránh thai thường sử dụng: + Thuốc nội tiết tránh thai + Dụng cụ tử cung + Phương pháp rào chắn + Các phương pháp tránh thai tự nhiên + Giao hợp gián đoạn + Triệt sản II THUỐC TRÁNH THAI NỘI TIẾT 1.Thuốc tránh thai nội tiết dạng phối hợp a Hiệu - Thuốc ngừa thai viên: hiệu ngừa thai cao từ 97% - 99% b.Cơ chế tránh thai - Ngăn cản phóng nỗn - Niêm mạc tử cung khơng thích hợp cho làm tổ - Chất nhầy cổ tử cung đặc, bở làm cản trở không cho tinh trùng qua c.Chỉ định - Phụ nữ muốn sử dụng biện pháp tránh thai tạm thời hiệu cao - Chưa muốn có - Có chu kỳ kinh nguyệt bị rối loạn, bị thiếu máu hành kinh nhiều - Đau bụng hành kinh - Có tiền sử u buồng trứng d.Chống định - Có thai nghi có thai - Đang cho bú tháng tuổi, sau sanh tuần - Trên 35 tuổi, hút thuốc > 10 điếu/ngày - Tăng huyết áp, bệnh van tim, rối loạn đông máu, tiền sử tắc mạch máu, bệnh gan mật, tiểu đường Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 171 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y - Đang bị hay tiền sử ung thư vú Đau đầu - Ra máu âm đạo bất thường chưa rõ nguyên nhân e.Cách sử dụng - Uống thuốc viên vào ngày hành kinh đầu tiên, uống viên ngày vào định theo chiều mũi tên vỉ thuốc - Phụ nữ sau sanh không cho bú: tuần thứ sau sanh - Say sẩy, nạo hút thai vòng ngày đầu - Vỉ 21 viên: hết vỉ nghỉ ngày dùng tiếp vỉ sau dù kinh f Xử trí quên thuốc - Quên viên: uống 1viên nhớ ra, sau uống 1viên thường lệ - Quên uống viên thuốc liên tiếp: thuốc khơng cịn hiệu tránh thai + Trong 16 viên đầu  Uống 1v x lần, ngày phát quên  Uống 1v x lần, ngày  Sau uống tiếp bình thường  Dùng biện pháp hỗ trợ ngày kể từ ngày dung thuốc có giao hợp + Từ viên 17: ngưng vỉ thuốc chờ kinh lại - Nếu quên từ viên trở lên: bỏ vỉ thuốc bắt đầu uống vỉ Dùng biện pháp hỗ trợ ngày kể từ ngày dung thuốc có giao hợp - Nếu có trễ kinh cần khám xem có thai khơng g.Một số tác dụng có ích - Giảm đau bụng kinh, đau rụng trứng, giảm lượng máu kinh - Dễ dự đốn thời điểm có kinh - Giảm mụn trứng cá dấu hiệu nam hóa - Tăng tình dục - Giảm nguy ung thư, bệnh lý lành tính tuyến vú h.Một số rối loạn nhẹ - Tăng cân ứ nước, tăng chuyển hóa đường đạm - Đau vú, nhức đầu, buồn nơn - Có thể rụng tóc, xạm da, giảm thị lực - Kinh nguyệt: huyết rỉ rả, vô kinh - Tăng nguy khối u tế bào gan k Thuận lợi không thuận lợi Thuận lợi Khơng thuận lợi Hiệu quả, an tồn, kín đáo Không bảo vệ bệnh KHHGĐ Tiện dụng Phải uống thuốc đặn ngày Kinh đều, dự đoán l Biến chứng dùng thuốc - Thuyên tắc tĩnh mạch - Nguy huyết khối tĩnh mạch chậu Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 172 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y - Nhồi máu tim đột quỵ - Tăng huyết áp, u tân sinh - Sỏi mật, viêm túi mật - Ảnh hưởng thị giác 2.Viên thuốc ngừa thai chứa Progesteron a.Thời điểm - Cho bú tuần thứ - Không cho bú: dùng bắt lúc vòng tuần lễ sau sanh - Say sẩy, sau nạo thai nên bắt đầu trơng vịng ngày - Trong vịng kinh: ngày đầu chu kỳ, tốt ngày không cần dung thêm biện pháp ngừa thai Sau ngày uống thuốc hỗ trợ thêm phương pháp khác (bao cao su, thuốc diệt tinh trùng ngày) - Chuyển từ biện pháp tránh thai khác bắt đầu khơng cần đợi kinh b.Cách dùng - Mỗi ngày uống 1viên vào định - Tiếp tục vỉ tiếp sau hết vỉ thuốc, không cần ngưng thuốc vỉ c.Xử trí quên thuốc - Nếu quên viên, uống bù nhớ uống tiếp tục thường lệ - Nếu quên >2 viên, nguy có thai cao, uống viên nhớ ra, uống viên vào ngày tiếp sau Sử dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày tiếp tục dùng hết vỉ thuốc - Người khơng cho bú có cho bú có kinh: quên 1viên uống muộn so với lệ thường phải dùng biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày 3.Thuốc tiêm: Depo – Medroxy – ProgesteroneAcetate 150mg (DMPA) a.Cách dùng thuốc - Liều DMPA 150mg tiêm bắp sâu, tiêm lần tháng b.Theo dõi sau tiêm - Viêm nhiễm chỗ - Áp xe 4.Viên tránh thai khẩn cấp - Uống 1viên sớm tốt vòng 72 sau giao hợp khơng có bảo vệ, uống viên thứ sau 12 - Tối đa tháng dùng viên, tác dụng tránh thai không cao III DỤNG CỤ TỬ CUNG - Dụng cụ tử cung (DCTC) hiệu tránh thai cao từ 97-99% - Hiện sử dụng rộng rãi loại DCTC TCu 380 A a.Chỉ định - Phụ nữ khỏe mạnh độ tuổi sinh đẻ, muốn áp dụng biện pháp tránh thai tạm thời khơng có chống định - DCTC dùng biện pháp tránh thai khẩn cấp Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 173 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y b.Chống định - Viêm nhiễm đường sinh dục chưa điều trị - Tiền sử thai tử cung - Nghi ngờ có bệnh lý ác tính đường sinh dục - Rong kinh – rong huyết chưa rõ nguyên nhân - Tử cung dị dạng - Có thai nghi ngờ có thai - Sa sinh dục từ độ II – III - Dị ứng đồng c.Cơ chế tác dụng - Làm viêm chỗ niêm mạc tử cung không thuận lợi cho trứng thụ tinh làm tổ d.Thời điểm đặt DCTC - Bất kỳ thời điểm chu kỳ kinh phải loại trừ có thai - Sau sanh tuần chắn thai - Ngay sau nạo hút thai đảm bảo khơng sót nhau, khơng nhiễm khuẩn - Tránh thai khẩn cấp: sớm tốt 72 đầu sau giao hợp không bảo vệ e.Theo dõi sau đặt DCTC - Tái khám tháng lần tháng đầu, sau tháng lần IV PHƯƠNG PHÁP RÀO CHẮN Bao cao su nam: - Bao cao su biện pháp tránh thai an toàn, hiệu rẻ tiền, phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục - Cách sử dụng + Đẩy BCS phía trước xé bao, tránh rách bao phía + Bóp xẹp núm đầu bao trước đeo + Chụp BCS vào đầu dương vật, vịng bao phía ngồi, lăn ngược lên trùm kín dương vật + Sau xuất tinh, rút dương vật ngay, vừa giữ đáy bao, vừa rút bao khỏi dương vật + Dùng xong, bỏ BCS vào thùng rác Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 174 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y Bao cao su dành cho nữ giới - Cấu tạo Polyurethane, có vịng mềm đầu - Chỉ sử dụng lần Các biện pháp khác Màng chắn âm đạo, mủ chụp cổ tử cung, thuốc diệt tinh trùng V PHƯƠNG PHÁP TRÁNH THAI TỰ NHIÊN Đo thân nhiệt - Nguyên tắc: + Dùng nhiệt kế định + Đo to miệng hay hậu môn (tốt hậu môn) + Đo vào buổi sáng chưa khỏi giường, vào định + Đọc ghi kết vào bảng nhiệt độ - Nếu có phóng nỗn: đường biểu diễn thân nhiệt có pha + Pha 1: t0 370C + Pha 2: sau ngày phóng nỗn thân nhiệt ln ln giữ mức >370C - Do kiêng ngày trước có chênh lệch thân nhiệt đến ngày sau thân nhiệt tăng Tránh ngày phóng nỗn: có phương pháp tính a.Ogino-Knauss - Áp dụng cho chu kỳ kinh 28 ngày - Phóng noãn xảy khoảng ngày 10-16 - Kiêng giao hợp từ ngày 10-17 chu kỳ kinh Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 175 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khoa Y b.Chartier - Áp dụng cho chu kỳ kinh khơng - Ngày đầu thụ tinh =10+CKK ngắn -28 - Ngày cuối thụ tinh =17+CKK dài -28 Theo dõi chất nhầy CTC - Chất nhầy cổ tử cung: nhiều, lỗng dai hơn, kéo sợi; tối đa vào đỉnh điểm rụng trứng, sau ngày Sau phóng nỗn ngày chất nhầy trở nên đặc, bở - Nhược điểm: tự quan sát thử tay, đặc điểm chất nhầy thay đổi nhiều yếu tố Cho bú a.Cơ chế: sau sanh, nồng độ estrogen progesteron giảm thấp Prolactine tuyến yên tiết để phân tiết sữa, đồng thời ức chế estrogen progesteron ức chế rụng trứng làm tổ trứng thụ tinh (một phần) b.Nguyên tắc - Cho bú hồn tồn sữa mẹ, khơng ăn dặm thêm (kể nước) - Cho bú lúc bé đói - Cho bú đủ thời gian để sữa tiết đầy đủ - Trung bình: cử bú mẹ, cách c.Ưu điểm: giúp co hồi tử cung, chậm kinh, thúc đẩy gắn kết mẹ con, giảm nguy ung thư buồng trứng, ung thư vú ung thư nội mạc tử cung, giúp trẻ chống lại số bệnh (hen, dị ứng, nhiễm trùng hô hấp tiêu chảy nhờ lượng kháng thể sữa mẹ) d.Nhược điểm: khơng thể dự đốn thời điểm có kinh trở lại Giao hợp gián đoạn - Rút dương vật khỏi âm đạo trước xuất tinh a.Ưu điểm - Có thể áp dụng thời điểm - Không sử dụng dụng cụ hay thuốc khơng tốn kém, khơng có chống định, khơng tác dụng phụ b.Nhược điểm - Người đàn ông cần chủ động thực cách - Có thể giảm khối cảm VI TRIỆT SẢN Triệt sản nam - Là phương pháp tránh thai vĩnh viễn (thắt ống dẫn tinh) Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 176 Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Khoa Y Vi phẫu nối lại thành công 50% (< năm) Chỉ định: nam giới đủ muốn tránh thai vĩnh viễn Cần thiết phải sử dụng phương pháp tránh thai khác vòng tháng đầu, xét nghiệm kiểm tra tinh dịch sau tháng 2.Triệt sản nữ a.Chỉ định - Lý xã hội: > 30 tuổi, có sống khỏe mạnh, út > tuổi - Lý y khoa: có bệnh lý nội ngoại khoa nặng thêm, đe dọa tính mạng có thai b.Chống định - Bệnh lý phụ khoa cần phẫu thuật - Có thai hay nghi thai, nhiễm khuẩn sinh dục (chống định tạm thời) c.Thời điểm - Sau kinh - Trong lúc mổ lấy thai - Sau sinh 24-36 sau tử cung co hồi tốt, tình trạng ổn Giáo trình: Sức khỏe sinh sản – Chăm sóc SK PN bà mẹ gia đình Trang 177 ... (VT) buồng trứng (BT) Hệ sinh dục nữ gồm phần: - Cơ quan sinh dục ngoài: âm hộ, âm đạo tầng sinh môn - Cơ quan sinh dục trong: tử cung, vòi trứng buồng trứng I CƠ QUAN SINH DỤC NGOÀI Âm hộ - Đồi... lớn tuổi (do tầng sinh môn rắn chắc) Trong trường hợp tầng sinh môn bị nhão sinh nhiều lần, bị rách mà không khâu phục hồi dễ dẫn đến sa sinh dục sau Hình Đáy chậu II CƠ QUAN SINH DỤC TRONG 1.Tử... đủ tháng Mô tả đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh đủ tháng Trình bày cách chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng sau sanh Mô tả phần phụ thai I.THAI NHI ĐỦ THÁNG Định nghĩa - Trẻ sơ sinh xem đủ tháng tuổi thai