Chuyen de suc khoe sinh san 9171 fixg1 20140113012729 3074

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu c Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu thế giới bệnh ung thư ngày có xu giới bệnh ung thư ngày có xu i bệnh ung thư ngày có xu nh ung thư ngày có xu ngày có xu hư ngày có xu ới bệnh ung thư ngày có xu ng gia tăng thập niên gần không cácng thập niên gần không cácp niên gần không cácn không ở các nư ngày có xu ới bệnh ung thư ngày có xu c phát triển mà với nước phát triển n mà với nước phát triển với bệnh ung thư ngày có xu i nư ngày có xu ới bệnh ung thư ngày có xu c phát triển mà với nước phát triển n Tổ chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu c Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu thế giới bệnh ung thư ngày có xu giới bệnh ung thư ngày có xu i ngày có xu ới bệnh ung thư ngày có xu c tính hàng năm thế giới bệnh ung thư ngày có xu giới bệnh ung thư ngày có xu i có khoả với nước phát triển ng 11 triệnh ung thư ngày có xu u trư ngày có xu ờng hợp mắc ung thư ng hợp mắc ung thư p bệnh ung thư ngày có xu i mắc ung thư c ung thư ngày có xu khoả với nước phát triển ng triệnh ung thư ngày có xu u ngư ngày có xu ờng hợp mắc ung thư i chế giới bệnh ung thư ngày có xu t bệnh ung thư ngày có xu nh Tuy nhiên ung thư ngày có xu hàng đần khơng cácu thế giới bệnh ung thư ngày có xu giới bệnh ung thư ngày có xu i nam giới bệnh ung thư ngày có xu i ung thư ngày có xu phổ chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu i, dày, đại - trực tràng, dày, đạ dày, đại - trực tràng, i - trực tràng, c tràng, tiền liệt tuyến, gan; nữ giới ung thư vú, đại - trực tràng, n liệnh ung thư ngày có xu t tuyế giới bệnh ung thư ngày có xu n, gan; nững thập niên gần không giới bệnh ung thư ngày có xu i ung thư ngày có xu vú, đạ dày, đại - trực tràng, i - trực tràng, c tràng, cổ chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu tử cung, dày phổi cung, dày, đại - trực tràng, dày phổ chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu i Trên thế giới bệnh ung thư ngày có xu giới bệnh ung thư ngày có xu i, ung thư ngày có xu vú xế giới bệnh ung thư ngày có xu p hàng đần không cácu loạ dày, đại - trực tràng, i ung thư ngày có xu nững thập niên gần không giới bệnh ung thư ngày có xu i với bệnh ung thư ngày có xu i tỷ lệ mắc thô tỷ lệ lệnh ung thư ngày có xu mắc ung thư c thô tỷ lệ mắc thô tỷ lệ lệnh ung thư ngày có xu mắc ung thư c chuẩn 37,4; có 1.151.298 ca ung thư mắc n đền liệt tuyến, gan; nữ giới ung thư vú, đại - trực tràng, u 37,4; có 1.151.298 ca ung thư ngày có xu bệnh ung thư ngày có xu i mắc ung thư c (năm 2002) Ung thư ngày có xu vú gặp nam giới lại t hiế giới bệnh ung thư ngày có xu m gặp nam giới lại p nam giới bệnh ung thư ngày có xu i ngày có xu ng lạ dày, đại - trực tràng, i gặp nam giới lại t phổ chức Y tế giới bệnh ung thư ngày có xu biế giới bệnh ung thư ngày có xu n phụ nữ Tỷ lệ mắc ung thư vú nam nững thập niên gần không Tỷ lệ mắc thô tỷ lệ lệnh ung thư ngày có xu bệnh ung thư ngày có xu i mắc ung thư c ung thư ngày có xu vú nam 100 lần so với nữ Tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú Châu Á n 100 lần không cácn so với bệnh ung thư ngày có xu i nững thập niên gần không Tỷ lệ mắc thô tỷ lệ lệnh ung thư ngày có xu mắc ung thư c bệnh ung thư ngày có xu nh ung thư ngày có xu vú Châu Á tăng nhanh [10] Trong 20 năm từ 1988 - 2007 có 28.672 trường hợp mắc ung thư phụ nữ ghi nhận địa bàn Hà Nội, ung thư vú có số lượng ghi nhận đứng đầu với 6.738 ca Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi phụ nữ 26,5/100.000 Tỷ lệ mắc ung thư vú bắt đầu tăng nhanh từ độ tuổi 35 đỉnh cao 60 với tỷ lệ 129,3/100.000 [2] Kết nghiên cứu số nước giới cho thấy kiến thức, thiếu hiểu biết bệnh ung thư vú thường ảnh hưởng đến việc tham dự Chương trình khám sàng lọc để phát sớm ung thư Mặc khác kiến thức, hiểu biết bệnh ung thư vú thấp góp phần vào chậm trễ việc phát dấu hiệu ung thư dẫn đến chậm trễ chẩn đoán ung thư vú Các nghiên cứu cho phần gây tử vong ung thư vú cao việc phát bệnh ung thư giai đoạn cuối nên hiệu điều trị thấp, qua nêu bật tầm quan trọng khuyến khích thực biện pháp dự phịng để phát sớm bệnh ung thư vú Tại Việt Nam mục tiêu Dự án Phòng chống ung thư Quốc gia giai đoạn 2008- 2010 tăng tỷ lệ bệnh nhân ung thư phát giai đoạn sớm từ 20% lên 30%; Xây dựng triển khai mơ hình chẩn đốn sớm ung thư cộng đồng Việc chẩn đoán sớm ung thư quan trọng, định kết điều trị, mang tính hiệu cao, giảm giá thành điều trị Trong số loại ung thư ưu tiên cho việc sàng lọc chẩn đốn sớm bao gồm ung thư vú Thơng qua hướng dẫn cho phụ nữ 35 - 50 tuổi tự khám vú; Đối với phụ nữ > 40 tuổi, năm đến sở chuyên khoa để khám vú lần chụp nhũ ảnh, phương pháp đơn giản đạt hiệu cao [1] Tại Bình Định năm qua triển khai Dự án Phòng chống ung thư mang lại hiệu thiết thực cho người dân Nhằm góp phần hồn thành Mục tiêu Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020 Chính phủ phê duyệt Quyết định số 2013/QĐ-TTg ngày 14 tháng 11 năm 2011, tiến hành thực Chuyên đề “ Mô tả thực trạng ung thư vú tỉnh Bình Định đề xuất giải pháp thực thời gian đến “, với hai mục tiêu Mô tả thực trạng ung thư vú tỉnh Bình Định; Đề xuất giải pháp thực thời gian đến Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH HỌC UNG THƯ VÚ 1.1.1 Ung thư vú 1.1.1.1 Đại cương Ung thư vú loại ung thư gây tử vong nhiều phụ nữ Hội Ung thư Mỹ ước tính ung thư vú chiếm 32% toàn ung thư 18% số tử vong ung thư phụ nữ Tỉ lệ bị ung thư vú hàng năm Hoa kỳ tăng lên mạnh theo tuổi (5/100.000 tuổi 25 tăng lên 150/100.000 tuổi 50 200/100.000 tuổi 75) Tại Việt nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ, ung thư vú trở thành loại ung thư đứng hàng đầu loại ung thư phụ nữ 1.1.1.2 Nguyên nhân, bệnh sinh Đột biến Gen Thường thấy đột biến Gen BRCA1 Gen p53 nằm Nhiễm sắc thể 17, Gen BRCA2 nằm Nhiễm sắc thể 13 Yếu tố gây đột biến Gen tia phóng xạ hay virus Di truyền Khoảng 18% ung thư vú có yếu tố di truyền khoảng 5% thực có yếu tố gia đình Trong gia đình này, nguy bị ung thư vú đời nữ 50% Chế độ ăn Chế độ ăn nhiều mỡ đường có tỉ lệ bị ung thư vú cao chế độ ăn đường mỡ, đặc biệt lứa tuổi trẻ Hocmon Một số loại Hocmon : Prolactin, Estrogen, Progestin (thường có thuốc ngừa thai) dùng lâu dài làm tăng nguy ung thư vú phụ nữ trẻ 1.1.1.3 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng ung thư tuyến vú đa dạng, có triệu chứng điển hình thường giai đoạn muộn bệnh 1.1.1.3.1 Các triệu chứng tuyến vú Khối to lên vú Là triệu chứng có 90% số bệnh nhân ung thư vú Có thể xác định tính chất sau: + Vị trí : thường bị vú có bị hai vú + Các biến đổi da vùng có khối u: - Dấu hiệu da khối u bị lõm xuống dính vào khối u: nhìn rõ cho bệnh nhân dang thẳng cánh tay bên có u nhìn ánh sáng tốt - Dấu hiệu da kiểu “vỏ cam”: nhìn rõ mảng da bị phù nề, đổi màu đỏ sẫm có điểm bị lõm sâu xuống chỗ chân lông - Những trường hợp đến muộn thấy da khối u bị loét ra, chảy máu, bội nhiễm + Mật độ: thường cứng + Bề mặt: thường lồi, lõm không + Ranh giới: thường không rõ ràng tình trạng xâm nhiễm u vào tổ chức xung quanh + Kích thước: to nhỏ tuỳ trường hợp + Di động kém: dính nhiều vào tổ chức xung quanh, da ngực lớn + Thường không đau + Cần ý có loại Cacxinom tuyến vú biểu giống viêm tuyến vú: da tuyến vú phù nề, đỏ, nhiễm cứng, đau Những biến đổi núm vú + Chảy dịch đầu núm vú: Chảy dịch đầu núm vú tự phát gặp khoảng 20% số phụ nữ ung thư vú Trong trường hợp dịch núm vú dịch nước trong, máu, dịch tơ lẫn máu, dịch tơ + Đầu núm vú co vẹo tụt sâu vào trong: khối u xâm nhiễm kéo rút ống tuyến sữa phía u + Trong thể bệnh Cacxinom Paget: vùng núm vú thường có biểu tổn thương Eczema núm vú 1.1.1.3.2 Hạch nách Hạch nách bên to chứng tỏ có di ung thư tới phạm vi khu vực Cần xác định tính chất hạch nách về: số lượng, độ lớn, mật độ, tình trạng dính hạch vào vào tổ chức xung quanh Chú ý khám hạch nách bên đối diện để xác định di xa 1.1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.1.4.1 Sinh thiết chẩn đoán: a) Với khối u sờ thấy rõ ràng + Sinh thiết hút tế bào kim nhỏ (Fine-needle aspiration biopsy) Là xét nghiệm thực nhanh chóng an tồn, có độ nhạy đạt tới 90-98% (phụ thuộc chủ yếu vào kỹ kinh nghiệm xét nghiệm viên) Bệnh phẩm đưa xét nghiệm tế bào học dùng để xác định thụ cảm thể Estrogen Progesterone kỹ thuật hoá tế bào miễn dịch + Sinh thiết lõi ( Core biopsy ) Dùng kim Tru-Cut (Baxter) để lấy phần tổ chức khối u Bệnh phẩm đưa xét nghiệm mô bệnh học xác định thụ cảm thể Estrogen Progesterone + Mổ sinh thiết phần khối u (Incisional biopsy) Thường rạch da theo đường Langer (đường rạch cong, sát song song với quầng núm vú) Bóc tách cắt lấy phần khối u đưa làm xét nghiệm.Chỉ định muốn đánh giá khối u vú lớn nghi ngờ ác tính mà sinh thiết hút kim nhỏ 10 sinh thiết lõi không xác định chẩn đoán + Mổ cắt khối u sinh thiết (Excisional biopsy) Mổ bóc tách lấy khối u để đưa xét nghiệm