SA THỊ TRANG ĐÁNH GIÁ độc TÍNH TRÊN THẬN LIÊN QUAN tới TENOFOVIR (TDF) TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ HIVAIDS tại TRUNG tâm KIỂM SOÁT BỆNH tật TỈNH PHÚ THỌ LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI SA THỊ TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN LIÊN QUAN TỚI TENOFOVIR (TDF) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo tơi, PGS.TS Nguyễn Hồng Anh – Giảng viên mơn Dƣợc lực, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia, ngƣời thầy ln sát sao, tận tình hƣớng dẫn động viên tơi suốt q trình tơi thực hiện, hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, ngƣời dạy dỗ, trang bị cho kiến thức kỹ học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới anh chị Trung tâm DI & ADR Quốc gia, đặc biệt ThS Trần Ngân Hà – chuyên viên trung tâm ngƣời quan tâm, theo sát hƣớng dẫn từ ngày đầu thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Bs CKII Nguyễn Trọng Oánh - Giám đốc, Bs CKI Ngơ An Ngọc - Phó Giám đốc Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ, ngƣời dành cho quan tâm tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới anh chị cơng tác phịng khám, điều trị ngoại trú HIV/AIDS, anh chị, bạn bè đồng nghiệp – Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè tơi, ngƣời ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập cơng tác Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Sa Thị Trang MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc thuốc antiretroviral (ARV) 1.2 Tổng quan tenofovir 1.2.1 Sơ lƣợc đặc tính dƣợc lý tenofovir 1.2.2 Đặc tính dƣợc động học 1.2.3 Tác dụng không mong muốn (ADR) 10 1.2.4 Độc tính thận tenofovir 10 12 1.3 Theo dõi, đánh giá độc tính thận 13 1.3.1 Theo dõi, xác định độc tính thận 13 1.3.2 Phân độ tổn thƣơng thận cấp theo RIFLE 15 1.3.3 Ý nghĩa lâm sàng 16 1.4 Một số nghiên cứu giới Việt Nam độc tính thận TDF………………………………………………………………………….17 1.4.1 Một số nghiên cứu giới độc tính thận TDF 17 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam độc tính thận TDF 20 1.5 Một số đặc điểm tình hình nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV tỉnh Phú Thọ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ 21 1.5.1 Đặc điểm tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Phú Thọ 21 1.5.2 Tình hình điều trị ARV tỉnh Phú Thọ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 25 2.3 Xử lý phân tích số liệu 26 Chƣơng KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 3.1.1 Số lƣợng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 29 3.1.3 Tình trạng trì điều trị 32 3.2 Đặc điểm biến cố thận bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS sử dụng phác đồ có chứa TDF 32 3.2.1 Tỷ lệ gặp biến cố độc tính thận 32 3.2.2 Mức độ nghiêm trọng biến cố thận dựa theo thang RIFLE 34 3.2.3 Xử trí gặp độc tính thận 35 3.3 Xác định yếu tố ảnh hƣởng tới tần suất xuất độc tính thận bệnh nhân HIV sử dụng phác đồ có chứa TDF 35 3.3.1 Phân tích đơn biến 35 3.3.2 Phân tích đa biến tìm yếu tố độc lập ảnh hƣởng tới tần suất xuất độc tính thận 37 Chƣơng BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm biến cố độc tính thận bệnh nhân HIV sử dụng phác đồ có chứa TDF………………………………………………………………… 43 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới tần xuất độc tính thận bệnh nhân HIV/AIDS có sử dụng TDF 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt AIDS ARV Tên đầy đủ tiếng Anh Tên đầy đủ tiểng Việt Acquired Immunodeficiency Hội chứng nhiễm virut làm suy Syndrome giảm miễn dịch ngƣời Anti Retrovirus Thuốc kháng virus Bộ y tế BYT DNA HIV TDF US FDA WHO Deoxyribonucleic Acid Acid deoxyribonucleic Human Immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn dịch Virus ngƣời Tenofovir Disoproxil Fumarate Thuốc kháng virus Food and Drug Cơ quan quản lý Dƣợc phẩm Administration Thực phẩm Hoa Kỳ World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thuốc ARV điều trị HIV/AIDS theo nhóm [21] Bảng 1.2 Phác đồ điều trị HIV/AIDS cho ngƣời lớn trẻ từ 10 tuổi trở lên Bộ Y Tế Bảng 1.3 Điều chỉnh liều TDF có suy thận theo hƣớng dẫn Bộ Y tế năm 2021 [9] 14 Bảng 1.4 Phân độ RIFLE 16 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Tình trạng trì điều trị bệnh nhân 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ thời gian ghi nhận biến cố độc tính thận liên quan tới phác đồ có chứa TDF 33 Bảng 3.8 Mức độ nghiêm trọng biến cố độc tính thận phân loại theo thang RIFLE 34 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc hiệu chỉnh liều/đổi phác đồ 35 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hƣởng tới tần suất xuất biến cố độc tính thận 36 Bảng 3.11 Kết mơ hình phân tích hồi quy đa biến 38 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Bài tiết tenofovir tế bào ống thận [32] 12 Hình 1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Phú Thọ 22 Hình 3.3 Sơ đồ tuyển chọn bệnh nhân nghiên cứu 28 Hình 3.4 Biểu đồ xác suất tích lũy ghi nhận biến cố độc tính thận mẫu nghiên cứu theo thời gian 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1981, trƣờng hợp nhiễm HIV giới đƣợc phát Tính đến tháng 12 năm 2020, theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), giới có khoảng 38 triệu ngƣời nhiễm HIV, năm 2020 có 1,7 triệu ngƣời nhiễm HIV tập trung chủ yếu nam giới, độ tuổi 25-49 tuổi (38%) nam giới độ tuổi 15-24 tuổi (12%), có 770,000 ngƣời chết AIDS [52] Tại Việt Nam, tính đến 31/12/20, theo báo cáo tỉnh thành phố trực thuộc Trung ƣơng nƣớc có 215.220 ngƣời nhiễm HIV sống 108,719 trƣờng hợp nhiễm HIV/AIDS tử vong nhiễm HIV/AIDS) [10] Năm 1985, thuốc điều trị HIV đƣợc phát triển đƣa vào thử nghiệm lâm sàng azidothymidin (AZT, sau gọi zidovudin), nhiều hạn chế gây nhiều tác dụng không mong muốn (nhƣ giảm bạch cầu, thiếu máu, viêm cơ, buồn nôn nôn) nhƣng AZT đƣợc phê duyệt vào năm 1987 để điều trị cho bệnh nhân nhiêm HIV mức độ nặng Sau thuốc nhƣ zalcitabin (ddC), didanosin (ddI) stavudin (d4T) tiếp tục đƣợc phê duyệt để đƣa vào điều trị HIV Các thuốc nói có tác dụng khơng mong muốn riêng biệt khơng cịn đƣợc sử dụng rộng rãi [21] Năm 2010, tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo không sử dụng d4T phác đồ điều trị HIV/AIDS phản ứng có hại nghiêm trọng, bao gồm nhiễm toan chuyển hóa lactic, rối loạn phân bố mỡ bệnh lý thần kinh ngoại vi Căn khuyến cáo này, Bộ Y tế sửa đổi phác đồ ƣu tiên có chứa d4T (quy định định 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009) thành phác đồ có chứa TDF (quy định định 4139/QĐ-BYT ngày 02/11/2011) cho bệnh nhân điều trị bệnh nhân đƣợc điều trị lần đầu Trong năm 2015, phác đồ tiếp tục đƣợc khuyến cáo phác đồ ƣu tiên điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS định 3047/QĐBYT ngày 22/7/2015 Bộ Y tế Trong thời gian gần phác đồ có chứa TDF (TDF/3TC/DTG) tiếp tục đƣợc khuyến cáo phác đồ ƣu tiên cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Hƣớng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS ban hành kèm theo định số 5456/QĐ-BYT ngày 20/11/2019 [8]và định số 5968/QĐ-BYT ngày 31/12/2021 Bộ Y tế [9] Mặt khác, tiêu chuẩn bắt đầu điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV ngày đƣợc mở rộng làm gia tăng số lƣợng bệnh nhân đƣợc sử dụng phác đồ có chứa TDF Tại trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Phú thọ tính đến tháng 12 năm 2021 có 330 bệnh nhân HIV/AIDS điều trị có 326 bệnh nhân sử dụng phác đồ có chứa TDF Việc theo dõi, phát hiện, đánh giá phịng tránh phản ứng có hại liên quan tới thuốc ARV có vai trị quan trọng việc tăng cƣờng hiệu điều trị, tiết kiệm chi phí, ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc góp phần cải thiện chất lƣợng sống ngƣời bệnh TDF thuốc đƣợc báo cáo có độc tính với thận, nhiên liệu độc tính thận TDF cịn đƣợc ghi nhận đánh giá bệnh nhân Việt Nam Trong quần thể bệnh nhân HIV/AIDS đƣợc điều trị phác đồ có chứa TDF Việt Nam ngày mở rộng Nhằm tăng cƣờng liệu nghiên cứu tính an tồn thuốc ARV, đồng thời ghi nhận tần suất, mức độ nghiêm trọng, yếu tố ảnh hƣởng tới độc tính thận liên quan tới TDF quần thể ngƣời Việt Nam, góp phần sử dụng thuốc ARV đƣợc hợp lý an toàn, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá độc tính thận liên quan tới tenofovir (TDF) bệnh nhân điều trị HIV/AIDS Trung tâm kiểm soát bệnh tật Phú Thọ” với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm biến cố thận bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS sử dụng phác đồ có chứa TDF Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ Xác định yếu tố ảnh hƣởng tới tần suất xuất độc tính thận bệnh nhân HIV có sử dụng phác đồ chứa TDF 11 Cục Phòng chống HIV/AIDS, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Trung tâm Quốc gia thơng tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc (2016) Cẩm nang hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị HIV/AIDS, Nhà xuất niên, 47-53 12 Phạm Thị Duyên (2017) Đánh giá độc tính thận liên quan tới tenofovir (TDF) bệnh nhân điều trị HIV/AIDS trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Giang, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, 13 Đào Đức Giang (2019) Thực trạng tuân thủ điều trị ARV, số yếu tố liên quan hiệu can thiệp số phòng khám ngoại trú Hà Nội, Luận án Tiến sỹ Y tế Công cộng, Viện vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng, 14 Mai Thị Huệ (2020) "Các yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Việt Nam" Tạp chí nghiên cứu thực hành Nhi khoa, (2) 15 Lã Thị Lan, Nguyễn Thị Thúy Vân, Masaya Kato, cộng (2013) "Đánh giá độc tính thận liên quan đến TDF bệnh nhân điều trị HIV/AIDS Việt Nam" Hội nghị khoa học quốc gia phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI, 16 Nguyễn Thị Liễu (2016) Thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế trung tâm y tế quận Thanh Xuân, Hà Nội, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, 17 Vƣơng Minh Nhựt (2019) Diễn tiến creatinin máu bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú Bệnh viện Bệnh nhiệt đới, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, 18 Nguyễn Tiến Pháp (2016) Đánh giá độc tính thận liên quan tới tenofovir (TDF) bệnh nhân điều trị phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS, bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, 19 Thuốc & biệt dƣợc (2019) "Tenofovir" Tờ thông tin hướng dẫn thuốc Tenofovir, 20 Nguyễn Thị Mỹ Tiên, Trịnh Thị Ngọc Châu, Đỗ Văn Dũng (2016) "Tỉ lệ tuân thủ điều trị arv yếu tố liên quan bệnh nhân HIV/AIDS trung tâm y tế dự phòng quận 6" Nghiên cứu Y học - Y học Tp Hồ Chí Minh, (20) 21 Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Trung tâm Quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, Cục Phịng chống HIV/AIDS (2016) Cẩm nang Hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị HIV/AIDS, Nhà xuất Thanh niên, Hà Nội, 22 Nguyễn Thị Hồng Vân (2014) Giám sát biến cố bất lợi liên quan đến thuốc arv thông qua báo cáo tự nguyện có chủ đích sở điều trị HIV/AIDS thành phố Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, 23 Bagshaw SM (2006) "The long-term outcome after acute renal failure " Curr Opin Crit Care, 12 (6), pp 561-6 24 Bagshaw SM (2008) "A multi-centre evaluation of the RIFLE criteria for early acute kidney injury in critically ill patients" Nephrol Dial Transplant, 23, pp 1203–1210 25 Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al (2004) "Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group" Crit Care, (20), pp 204 - 212 26 Calza L, Trapani F, Tedeschi S, et al (2011) "Tenofovir-induced renal toxicity in 324 HIV-infected, antiretroviral-naive patients" Scand J Infect Dis, 43 (8), p 656- 660 27 Clumeck N, Pozniak A, Raffi F (2008) "European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIVinfected adults" HIV Med, (65-71) 28 David W Kimberlin (2018) Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases (Fifth Edition) Antiviral Agents, 1551 29 Gasselin LD, Van Rompay KK, Vela JE, et al (2009) "Nucleotide analogue prodrug tenofovir disoproxil enhances lymphoid cell loading following oral administration in monkeys" Mol Pharm, (4), 1145– 1151 30 Gupta SK, Eustace JA, Winston JA, et al (2005) "Guidelines for the management of chronic kidney disease in HIV-infected patients: recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis, 40, pg 1559-85 31 Gutierrez-Valencia A., Viciana P., Palacios R., et al (2009) "Stepped-dose versus full-dose efavirenz for HIV infection and neuropsychiatric adverse events: a randomized trial" Ann Intern Med, 151 (3), 149-156 32 Hall A.M, Hendry B.M, Nitsch D, et al (2011) "Tenofovir-associated kidney toxicity in HIV-infected patients: a review of the evidence" Am J Kidney Dis, 57 (5), 773-780 33 Jérôme Tourret, Gilbert Deray and Corinne Isnard-Bagnis (2013) "Tenofovir Effect on the Kidneys of HIV-Infected Patients: A DoubleEdged Sword?" JASN, 24 (10), 1519-1527 34 Jose S, Hamzah L, Campbell L.J, et al (2014) "Incomplete reversibility of estimated glomerular filtration rate decline following tenofovir disoproxil fumarate exposure" J Infect Dis, 210 (3), 363-373 35 Kinai E, Hanabusa H (2009) "Progressive renal tubular dysfunction associated with long-term use of tenofovir DF" AIDS Res Hum Retroviruses, 25 (4), 387-394 36 Madeddu G, Bonfanti P, De Socio G.V, et al (2008) "Tenofovir renal safety in HIV-infected patients: results from the SCOLTA Project" Biomed Pharmacother, 62 (1), p 6-11 37 Michael Martin, S Vanichseni, P Suntharasamai, Udomsak Sangkum, et al (2014) "Renal function of participants in the Bangkok tenofovir study Thailand, 2005-2012." Clinical Infectious Diseases,, 38 Mizushima D, Tanuma J, Dung N.T, et al (2014) "Low body weight and tenofovir use are risk factors for renal dysfunction in Vietnamese HIVinfected patients A prospective 18-month observation study" J Infect Chemother,, 20 (12), 784-788 39 Nicholas A Medland, Eric PF Chow, Rowan G Walker, Marcus Chen, Tim RH Đọc, Christopher K Fairley (2017) "Incidence of renal Fanconi syndrome in patients taking antiretroviral therapy including tenofovir disoproxil fumarate" International Journal of STD & AIDS, 40 Njuguna C, Orell C, et al (2013) "Rates of switching antiretroviral drugs in a primary care service in South Africa before and after introduction of Tenofovir" PloS One , (5), p e63596 41 Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents (2008) "Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents" Department of Health and Human 42 R.Oliyai, M.Fardis (2007) "8.05 - Viread" Comprehensive Medicinal Chemistry II, 8, 53-58 43 Raja Muda, A Aziz, H Le, T Vo, H Nguyen, H Tran, H Pham (2017) "TDF/3TC/EFV Regimen-Related Renal Toxicity in Vietnam HIV- Infected Patients" and Neuropsychiatric 44 Rostoker G, Andrivet P, et al (2007) "A modified Cockcroft-Gault formula taking into account the body surface area gives a more accurate estimation of the glomerular filtration rate" J Nephrol, 20, 576-585 45 Ryan D Cooper, Natasha Wiebe, Nathaniel Smith, Philip Keiser, Saraladevi Naicker, Marcello Tonelli (2010) "Systematic Review and Meta-analysis: Renal Safety of Tenofovir Disoproxil Fumarate in HIVInfected Patients" Clinical Infectious Diseases,, 51 (5), 496–505 46 Sax PE, Gallant JE, Klotman PE (2007) "Renal safety of tenofovir disoproxil fumarate" AIDS Read, 17 (pg.90-2), 9-104 47 Sax PE, Wohl D, Yin MT, et al (2015) "Tenofovir alafenamide versus tenofovir disoproxil fumarate coformulated with elvitegravir, cobicistat and emtricitabine for initial treatment of HIV-1 infection: two randomized, double blind, phase 3, non-inferiority trials" Lancet, 385 (9987), 2606–2615 48 The electronic Medicines Compendium (eMC) Tenofovir disoproxil Zentiva 245 mg film-coated tablets - Summary of Product Characteristics, http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/33941 49 Van Rompay KK, Brignolo LL, Meyer DJ, et al (2004) "Biological effects of short-term or prolonged administration of 9-[2-(phosphonomethoxy) propyl]adenine (tenofovir) to newborn and infant rhesus macaques" Antimicrob Agents Chemother, 48, 1469-87 50 Verhelst D, Monge M, Meynard JL, Fouqueray B, Mougenot B, Girard PM, Ronco P, Rossert J (2002) "Fanconi syndrome and renal failure induced by tenofovir: A first case report" Am J Kidney Dis, 40, 1331– 1333 51 World Health Organization (2013) Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection 52 World Health Organization (2018) Fact sheets about HIV/AIDS, PHỤ LỤC PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN MIỄN DỊCH NHIỄM HIV/AIDS Ở NGƢỜI LỚN Theo phân loại Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Bộ Y Tế, năm 2009 Mức độ Bình thƣờng suy giảm không đáng kể Số tế bào CD4/mm3 > 500 Suy giảm nhẹ 350 - 499 Suy giảm tiến triển 200 - 349 Suy giảm nặng < 200 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ CỦA BỆNH NHÂN THÔNG QUA THANG PHÂN LOẠI CHỈ SỐ BMI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI (WHO) Phân loại Thiếu cân Chỉ số BMI < 18,50 Bình thƣờng 18,50 - 24,99 Tiền béo phì 25,00 - 29,99 Béo phì > 30,00 Với giá trị BMI= [Cân nặng (kg)]/ [Chiều cao (cm)]2 PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã BA Năm Giới sinh tính Mã STT bệnh án Năm sinh Giới tính 443 1975 nữ 26 487 1985 nữ 323 1983 nữ 27 451 1966 nữ 251 1977 nữ 28 380 1960 nữ 321 1983 nữ 29 499 1976 nữ 335 1982 nữ 30 532 1985 nữ 536 1983 nữ 31 363 1985 nữ 319 1984 nữ 32 346 1982 nữ 444 1972 nữ 33 529 1973 nữ 433 1982 nữ 34 528 1973 nam 10 299 1975 nữ 35 379 1978 nam 11 343 1980 nữ 36 362 1983 nam 12 393 1983 nữ 37 486 1976 nữ 13 242 1985 nữ 38 355 1976 nữ 14 358 1966 nam 39 330 1977 nữ 15 555 1982 nữ 40 439 1968 nam 16 310 1987 nữ 41 526 1978 nam 17 440 1974 nữ 42 474 1986 nữ 18 489 1984 nữ 43 464 1985 nữ 19 473 1986 nữ 44 491 1987 nữ 20 490 1977 nữ 45 424 1982 nữ 21 562 1971 nữ 46 337 1979 nam 22 289 1982 nữ 47 457 1984 nữ 23 285 1987 nữ 48 538 1985 nam 24 408 1982 nam 49 291 1976 nam 25 471 1985 nữ 50 417 1975 nữ STT Mã BA Năm Giới sinh tính Mã STT bệnh án Năm sinh Giới tính 51 521 1975 nữ 79 277 1975 nữ 52 493 1976 nữ 80 500 1983 nam 53 388 1974 nữ 81 548 1978 nam 54 441 1987 nữ 82 518 1987 nam 55 236 1985 nam 83 469 1976 nam 56 493 1976 nữ 84 281 1984 nam 57 456 1977 nữ 85 345 1980 nữ 58 522 1986 nam 86 445 1990 nữ 59 387 1983 nam 87 394 1981 nữ 60 455 1987 nam 88 523 1980 nữ 61 468 1975 nam 89 472 1975 nữ 62 326 1984 nam 90 272 1975 nữ 63 426 1963 nữ 91 454 1972 nam 64 396 1987 nữ 92 407 1984 nam 65 360 1988 nữ 93 467 1986 nam 66 370 1985 nữ 94 385 1975 nam 67 259 1981 nam 95 535 1983 nam 68 250 1981 nam 96 265 1959 nam 69 539 1983 nam 97 461 1979 nữ 70 312 1987 nam 98 1969 nam 71 452 1977 nữ 99 353 1983 nam 72 453 1980 nữ 100 447 1982 nữ 73 406 1981 nữ 101 405 1981 nữ 74 344 1988 nam 102 516 1977 nam 75 466 1985 nữ 103 437 1960 nam 76 544 1974 nam 104 508 1963 nam 77 569 1973 nam 105 430 1974 nam 78 350 1978 nữ 106 478 1978 nam STT Mã BA Năm Giới sinh tính Mã STT bệnh án Năm sinh Giới tính 107 547 1989 nữ 135 369 1987 nữ 108 269 1980 nữ 136 446 1984 nam 109 402 1987 nữ 137 482 1984 nam 110 479 1988 nữ 138 283 1970 nữ 111 262 1984 nam 139 318 1981 nữ 112 412 1980 nữ 140 300 1958 nam 113 288 1978 nữ 141 305 1969 nam 114 432 1979 nữ 142 316 1986 nam 115 495 1981 nữ 143 530 1984 nam 116 418 1979 nam 144 411 1980 nam 117 553 1989 nam 145 271 1974 nam 118 292 1990 nam 146 515 1977 nam 119 531 1974 nam 147 366 1975 nam 120 410 1987 nam 148 378 1980 nam 121 403 1981 nam 149 371 1982 nam 122 377 1984 nam 150 297 1982 nữ 123 442 1988 nam 151 513 1973 nữ 124 317 1987 nam 152 416 1976 nam 125 514 1993 nam 153 383 1984 nam 126 542 1972 nữ 154 349 1989 nam 127 241 1978 nữ 155 534 1976 nam 128 293 1981 nữ 156 257 1987 nam 129 273 1981 nữ 157 484 1982 nam 130 347 1980 nữ 158 256 1990 nam 131 414 1981 nữ 159 368 1980 nữ 132 258 1979 nữ 160 303 1981 nữ 133 315 1983 nam 160 428 1981 nữ 134 399 1988 nam 162 248 1978 nữ STT Mã BA Năm Giới sinh tính 163 524 1987 nữ 164 465 1979 nữ 165 375 1981 166 477 157 Mã STT bệnh án Năm sinh Giới tính 419 1979 nữ 192 373 1986 nam nữ 193 401 1987 nam 1980 nữ 194 520 1978 nam 485 1978 nữ 195 459 1980 nam 168 352 1980 nữ 196 551 1987 nam 169 354 1989 nữ 197 361 1987 nam 170 425 1964 nam 198 404 1979 nam 171 386 1984 nam 199 356 1981 nam 172 300 1977 nam 200 429 1989 nam 173 305 1985 nam 201 420 1980 nam 174 316 1975 nam 202 294 1981 nam 175 530 1977 nam 203 304 1982 nam 176 411 1973 nam 204 568 1981 nam 177 271 1979 nam 205 415 1987 nam 178 515 1991 nam 206 556 1986 nam 179 366 1983 nam 207 391 1986 nữ 180 378 1988 nam 208 328 1982 nữ 181 351 1974 nam 209 511 1994 nam 182 371 1986 nam 210 359 1985 nam 183 297 1987 nam 211 309 1986 nam 184 295 1984 nam 212 295 1990 nam 185 540 1990 nam 213 540 1979 nữ 186 314 1983 nam 214 314 1994 nam 187 302 1974 nam 215 302 1972 nam 188 301 1975 nam 216 301 1962 nam 189 320 1970 nữ 217 496 1984 nam 190 249 1980 nam 218 308 1982 nữ 191 STT Mã BA Năm Giới sinh tính Mã STT bệnh án Năm sinh Giới tính 219 413 1990 nam 248 374 1985 nam 220 481 1988 nữ 249 339 1980 nam 221 364 1987 nữ 250 365 1984 nữ 222 348 1987 nữ 251 475 1985 nữ 223 504 1982 nam 252 254 1969 nam 224 340 1972 nam 253 558 1992 nam 225 543 1988 nam 254 421 1983 nam 226 431 1979 nam 255 341 1983 nữ 227 492 1983 nam 256 494 1984 nam 228 275 1979 nam 257 296 1979 nam 229 274 1981 nam 258 306 1959 nam 230 541 1991 nam 259 342 1977 nam 231 247 1983 nam 260 252 1977 nam 232 389 1983 nam 261 458 1985 nam 233 381 1977 nam 262 263 1983 nam 234 298 1981 nam 263 268 1980 nam 235 422 1987 nam 264 287 1981 nữ 230 237 1976 nữ 265 436 1980 nữ 238 240 1972 nam 266 336 1985 nam 239 565 1983 nữ 267 334 1983 nam 240 390 1981 nam 268 488 1982 nữ 241 235 1965 nam 269 286 1992 nam 242 503 1984 nam 270 311 1982 nam 243 480 1984 nam 271 423 1984 nam 244 427 1982 nam 272 561 1977 nam 245 533 1983 nữ 273 332 1982 nữ 246 409 1982 nam 274 280 1974 nữ 247 512 1996 nam 275 253 1985 nam STT Mã BA Năm Giới sinh tính Mã STT bệnh án Năm sinh Giới tính 276 501 1976 nữ 292 392 1985 nam 277 537 1976 nữ 293 483 1976 nam 278 372 1967 nam 294 329 1985 nữ 279 243 1985 nữ 295 239 1983 nam 280 448 1985 nam 296 324 1980 nam 281 438 1994 nam 297 255 1983 nam 282 502 1977 nam 298 246 1983 nam 283 567 1970 nam 299 313 1983 nữ 284 398 1961 nữ 300 564 1984 nam 285 563 1976 nữ 301 267 1976 nam 285 357 1972 nữ 302 266 1972 nam 286 463 1981 nữ 303 270 1975 nam 287 395 1985 nam 304 476 1991 nam 288 264 1985 nữ 305 278 1988 nữ 289 331 1987 nữ 306 244 1984 nữ 290 261 1985 nam 307 338 1976 nữ 291 260 1985 nam 308 397 1984 nam BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI SA THỊ TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN LIÊN QUAN TỚI TENOFOVIR (TDF) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 ... ? ?Đánh giá độc tính thận liên quan t? ?i tenofovir (TDF) bệnh nhân ? ?i? ??u trị HIV/AIDS Trung tâm kiểm soát bệnh tật Phú Thọ? ?? v? ?i hai mục tiêu: Khảo sát đặc ? ?i? ??m biến cố thận bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS... nhiễm HIV/AIDS ? ?i? ??u trị ARV tỉnh Phú Thọ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ 21 1.5.1 Đặc ? ?i? ??m tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Phú Thọ 21 1.5.2 Tình hình ? ?i? ??u trị ARV tỉnh Phú Thọ Trung. .. tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ Tính đến 31/12/2021 tồn tỉnh có 05 sở ? ?i? ??u trị ARV bao gồm: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện đa khoa thị