Phân tích việc thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện hoài đức thành phố hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH PHƯƠNG PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HOÀI ĐỨC THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH PHƯƠNG PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HOÀI ĐỨC THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 607204 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu thực Luận văn này, tơi nhận hướng dẫn tận tình thầy cô giáo, giúp đỡ, động viên gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh, người thầy trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, Quý thầy Phịng quản lý sau đại học thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa Dược phịng ban chức tồn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Hồi Đức hỗ trợ tơi trình thu thập số liệu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ công tác để tơi hồn thành Luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè người thân ln động viên khích lệ tinh thần tơi suốt q trình học tập hoàn thành Luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Minh Phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ …………… …………………………………… ……….……1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Mua sắm thuốc quy định đấu thầu mua thuốc 1.1.1 Chu trình mua sắm thuốc 1.1.2 Các văn quy phạm pháp luật liên quan đến việc thực kết trúng thầu thuốc 1.1.3 Phân chia gói thầu mua thuốc 1.1.4 Ký kết hợp đồng thực kết trúng thầu 1.2 Thực trạng tình hình thực kết đấu thầu thuốc sở y tế năm gần 1.2.1 Tình hình thực thuốc trúng thầu theo số khoản mục giá trị 1.2.2 Tình hình thực kết trúng thầu theo tỷ lệ thực 1.2.3 Tình hình thực kết đấu thầu thuốc theo gói thầu 1.2.4 Tình hình thực thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 11 1.2.5 Thực trạng sử dụng thuốc nhập thuốc sản xuất nước 11 1.2.6 Vấn đề nguyên nhân thuốc thực không đạt 80-120% kết trúng thầu 13 1.3 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức 15 1.3.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức 15 1.3.2 Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Hồi Đức 16 1.3.3 Tình hình thực kết đấu thầu thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm gần 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích số bất cập việc thực kết trúng thầu thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2020 25 3.1.1 Cơ cấu DMT trúng thầu theo tỷ lệ thực 27 3.1.2 Cơ cấu DMT trúng thầu không thực thực 80% 28 3.1.3 Cơ cấu DMT trúng thầu thực 120% 36 3.2 Phân tích nguyên nhân thuốc trúng thầu thực không đạt 80120% so với kết trúng thầu 37 3.2.1 Nguyên nhân thuốc trúng thầu không thực 37 3.2.2 Nguyên nhân thuốc trúng thầu thực 80% 39 3.2.3 Nguyên nhân thuốc trúng thầu thực 120% 39 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Về số bất cập việc thực kết trúng thầu thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2020 40 4.1.1 Cơ cấu DMT theo tỷ lệ thực thầu 40 4.1.2 Vấn đề thuốc trúng thầu không thực 41 4.1.3 Vấn đề thuốc trúng thầu thực 80% 43 4.1.4 Vấn đề thuốc thực 120% 44 4.2 Nguyên nhân thuốc thực không đạt 80-120% so với kết trúng thầu 45 4.2.1 Nguyên nhân thuốc trúng thầu không thực 45 4.2.2 Nguyên nhân thuốc thực 80% 46 4.2.3 Nguyên nhân thuốc thực 120% 47 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 01 PHỤ LỤC 02 DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Diễn giải BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CSYT Cơ sở y tế DM Danh mục DMT Danh mục thuốc EU Liên minh châu Âu GACP Thực hành tốt trồng trọt thu hái GMP Thực hành tốt sản xuất thuốc HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KQTT Kết trúng thầu QLD Hội nghị quốc tế hài hịa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Quản lý dược PIC/S Hệ thống hợp tác tra Dược phẩm SKM Số khoản mục SL Số lượng SRA Cơ quan quản lý dược chặt chẽ SYT Sở y tế UBND Ủy ban nhân dân TDDL Tác dụng dược lý TCKT Tiêu chí kỹ thuật TĐSH Tương đương sinh học TĐĐT Tương đương điều trị TH Thực TT Trúng thầu WHO Tổ chức Y tế giới ICH DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc trúng thầu số bệnh viện Bảng 1.2 Tỷ lệ thực số khoản mục giá trị so với trúng thầu gói thầu số sở y tế 10 Bảng 1.3 Tỷ lệ trúng thầu thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 12 Bảng 1.4 Tỷ lệ nguyên nhân thuốc thực 80% kết trúng thầu theo SKM 13 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 20 Bảng 3.6 Tổng hợp kết sử dụng thuốc trúng thầu bệnh viện năm 2020 25 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc tồn kho trùng với danh mục thuốc trúng thầu theo gói thầu nhóm tiêu chí kỹ thuật Cơ cấu DMT trúng thầu theo tỷ lệ thực so với trúng thầu Trang 26 27 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc tồn cũ theo nhóm tỷ lệ thực 28 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT trúng thầu không thực hiện, thực 80% theo gói thầu 29 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT trúng thầu không thực hiện, thực 80% theo tiêu chuẩn kỹ thuật 31 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT trúng thầu không thực hiện, thực 80% theo nguồn gốc xuất xứ 32 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT trúng thầu khơng thực hiện, thực 80% theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT trúng thầu không thực hiện, thực 80% theo phân loại VEN 35 Bảng 3.15 Danh mục thuốc thực 120% 36 Bảng 3.16 Nguyên nhân thuốc trúng thầu không thực 37 Bảng 3.17 So sánh danh mục tồn cũ so với trúng thầu thuốc không thực thầu nguyên nhân sử dụng tồn cũ 38 Bảng 3.18 Nguyên nhân thuốc có tỷ lệ thực 80% 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Chu trình mua sắm thuốc …………………………………………… Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược - bệnh viện đa khoa huyện Hồi Đức ……17 Hình 1.3 Quy trình xây dựng DMT kế hoạch đấu thầu bệnh viện ……… 18 Hình 2.4 Tóm tắt nội dung nghiên cứu……………………………………… 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển ngày mạnh mẽ kinh tế đại, mô hình bệnh tật giới nói chung Việt Nam nói riêng ngày đa dạng phức tạp Thị trường dược phẩm phát triển liên tục chủng loại nguồn cung cấp Nó tạo mơi trường mà giá trị thuốc chất lượng thuốc khó quản lý Do đó, sách cung ứng thuốc đảm bảo chất lượng bình ổn giá thuốc để phục vụ người bệnh tốt nhà quản lý quan chức đặc biệt quan tâm Công tác Đấu thầu thuốc nhiệm vụ quan trọng nghành y tế, nhằm đảm bảo việc lựa chọn thuốc có chất lượng tốt để phục vụ công tác điều trị bệnh cho nhân dân, đồng thời phải đảm bảo kinh tế y tế, cho giá thuốc hợp lý để tiết kiệm chi phí cho người bệnh, cho quỹ bảo hiểm y tế ngân sách nhà nước Bộ Y tế ban hành nhiều văn quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập Tuy nhiên, q trình thực bệnh viện cịn gặp khơng khó khăn vướng mắc Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức bệnh viện đa khoa hạng II tuyến huyện thành phố Hà Nội, quy mô 300 giường bệnh kế hoạch công suất sử dụng lên tới 130%, với nhiệm vụ khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn huyện huyện lân cận Mỗi năm, số lượng bệnh nhân đến điều trị bệnh viện ngày tăng, chi phí sử dụng thuốc tăng theo nguồn lực kinh tế ngày eo hẹp bệnh viện tự chủ tài Để đáp ứng với lượng bệnh nhân ngày tăng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện công tác quan trọng Điều đặt u cầu cơng tác mua sắm, lựa chọn thuốc phải khoa học, giá hợp lý, chất lượng thuốc tốt Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức từ trước đến tổ chức thực hoạt động đấu thầu theo quy định hành Bên cạnh danh mục thuốc đấu thầu tập trung gửi Sở Y tế, bệnh viện thực đấu thầu riêng lẻ đơn vị theo hướng dẫn, thẩm định kế hoạch Sở y tế Hà Nội Tuy nhiên, q trình đấu thầu mua thuốc, có nhiều thay đổi văn quy phạm nhóm lại chiếm tỷ lệ giá trị cao TTYT huyện Chiêm Hóa (38,8%) bệnh viện Quân dân Y Miền Đông - Quân khu (40,5%) Tại Bệnh viện Tỉnh Tuyên Quang có kết tương đồng với nghiên cứu nhóm chiếm giá trị cao với tỷ lệ giá trị 45,3% [15], [22] Việc thuốc tồn cũ ảnh hưởng đến tỷ lệ thực thầu thể rõ nhóm nhóm hai nhóm kỹ thuật chiếm tỷ lệ thực 80% nhiều có số lượng tồn cũ cao Thuốc thực 80% có nguồn gốc nhập chiếm số khoản mục nhiều thuốc sản xuất nước Kết có khác với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang bệnh viện Quân dân Y Miền Đông - Quân khu Tại đơn vị có SKM thuốc nhập thấp thuốc sản xuất nước, với tỷ lệ thuốc nhập 47,6%, 48,1%[15] [22] Thuốc tim mạch thuốc đường tiêu hóa nhóm thuốc có số khoản mục thực 80% nhiều với khoản mục nhóm thuốc chiếm giá trị trúng thầu cao Phân tích theo phân lọai VEN nhóm E chiếm chủ yếu danh mục thuốc thực 80%, có thuốc thuộc nhóm V khoản thuốc thuộc nhóm N theo đánh giá Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 4.1.4 Vấn đề thuốc thực 120% Đối với thuốc thực 120% bệnh viện có 02 thuốc Các thuốc thuộc nhóm gói thầu generic, thuốc sản xuất nước thuộc nhóm thuốc thiết yếu E theo đánh giá VEN Tỷ lệ SKM thuốc thực 120% bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2020 thấp, thấp nhiều so với nghiên cứu bệnh viện khác tham khảo Cụ thể, tỷ lệ bệnh viện Thanh Nhàn 1,28%, Bệnh viện Quân dân y Miền Đông - Quân khu 6% [20], [15] Song so với số bệnh viện tuyến huyện Hà Nội kết nghiên cứu đề tài cao bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh năm 2019 bệnh viện đa khoa huyện Thanh Oai năm 2016 ko có thuốc thực 120% [14], [17] 44 4.2 Nguyên nhân thuốc thực không đạt 80-120% so với kết trúng thầu 4.2.1 Nguyên nhân thuốc trúng thầu không thực Thuốc trúng thầu không thực có nhiều nguyên nhân Nghiên cứu ngun nhân bệnh viện khơng có nhu cầu sử dụng nguyên nhân có số khoản mục cao với 21/54 thuốc chiếm 38,89% Tuy nhiên, nguyên nhân sử dụng thuốc tồn cũ năm 2019 lại chiếm giá trị không sử dụng cao 47,67% Kết tương đồng với nghiên cứu bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019 sở nay, sử dụng tồn cũ nguyên nhân chiếm giá trị cao 51,57% Song có khác với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, nguyên nhân thay đổi thông tư, văn nguyên nhân thuốc trúng thầu không sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 68,21% giá trị 40,92% giá trị [14], [20] Việc sử dụng tồn cũ dẫn đến không thực thầu điều dễ hiểu, trước xây dựng danh mục, số lượng thuốc kế hoạch, bệnh viện cần rà soát lại thuốc tồn kho để làm Đồng thời cần đặc biệt lưu ý nhóm thuốc khơng có nhu cầu sử dụng việc xây dựng danh mục thuốc kế hoạch năm Cần nhấn mạnh nguyên nhân không thực thầu cơng ty khơng có hàng cung ứng Dù có khoản mục lại chiếm tỷ lệ giá trị tiền cao, chiếm 10, 42% giá trị, tương ứng 193,5 triệu đồng Với thuốc này, khoa Dược cần báo cáo Hội đồng thuốc điều trị để chuyển sang thuốc khác tác dụng điều trị mà nhà thầu có khả cung cấp Năm 2020, bệnh viện có 02 thuốc khơng thực thay đổi danh mục kỹ thuật Điều theo kế hoạch hoạt động, bệnh viện triển khai khu chạy thận nhân tạo, thuốc sử dụng chạy thận đưa vào danh mục Tuy nhiên, số yếu tố khách quan, đồng thời thời kỳ dịch covid xảy Việt Nam khiến khu chạy thận nhân tạo chưa đưa vào hoạt động, thuốc khơng sử dụng Một điều lãng phí nguồn dự tốn kinh phí cần rút kinh nghiệm thuốc không thực nguyên nhân trùng với DM đấu thầu tập trung thuốc không thuộc phạm vi toán BHYT Vấn đề rà soát chưa kỹ khoa Dược 45 với phịng KHTH q trình chuẩn bị danh mục thuốc kế hoạch trình Hội đồng thuốc điều trị họp thông qua 4.2.2 Nguyên nhân thuốc thực 80% Thơng tư 15/2019 có quy định thuốc cấp cứu, thuốc giải độc, thuốc hiếm, thuốc kiểm soát đặc biệt, dịch truyền sở y tế bảo đảm thực tối thiểu 50% giá trị [7] Tuy nhiên, danh mục xét, có 11 khoản thuốc thuộc nhóm thuốc chun khoa, thuốc cấp cứu sử dụng Còn lại nguyên nhân khác dẫn đến thuốc thực 80% Nguyên nhân cao sử dụng tồn cũ với 21 khoản mục Sau nguyên nhân nhu cầu sử dụng ít, dự trù không sát thực tế chiếm 15 khoản mục (24,19%) Nhu cầu thuốc giảm có thuốc chiếm 8,06% Xét danh mục thuốc thực 80%, với 5,2 tỷ thuốc trúng thầu, bệnh viện thực 1,8 tỷ, “dư thừa” chưa sử dụng đến 3,4 tỷ tiền thuốc Từ nguyên nhân bệnh viện cần phải ý xây dựng danh mục thuốc sau Với thuốc tồn cũ, đề nghị bệnh viện rà soát số lượng tồn kho Dược để giảm bớt số lượng kế hoạch Loại bỏ giảm số lượng thuốc mà có thuốc khác thay để tinh gọn lại danh mục thuốc Các thuốc hoạt chất mới, nên có cân nhắc có thực cần thiết, trúng thầu cần phải có thơng tin tập huấn thuốc cho bác sĩ bệnh viện, trách nhiệm thuộc khoa Dược mà cụ thể tổ Dược lâm sàng Tuy nhiên, với thực trạng sử dụng thuốc có yếu tố khách quan mà bệnh viện đa khoa huyện Hồi Đức có lẽ sở y tế khác bị ảnh hưởng, đại dịch covid -19 Năm 2020 năm khác biệt so với năm trước dịch covid - 19 xuất Việt Nam Là bệnh lây nhiễm nguy hiểm đại dịch tồn cầu, dịch covid -19 bùng phát, tâm lý người dân lo lắng, hoang mang Họ ngại sợ đến sở y tế khám chữa bệnh với lý bệnh viện nơi dễ lây bệnh có nhiều bệnh nhân mắc covid 19 tiềm ẩn đến khám điều trị Do đó, số lượng đáng kể bệnh nhân đến khám bệnh bệnh viện năm 2020 bị giảm Người dân có xu hướng tự mua thuốc điều trị đến phòng khám tư, đến viện khám điều trị thực cần thiết bệnh trở nặng Chính nhu cầu thuốc 46 sử dụng giảm so với năm trước, việc thực kết trúng thầu sát với hợp đồng ký kết 4.2.3 Nguyên nhân thuốc thực 120% Nguyên nhân việc sử dụng vượt cao 120% sơ với kết trúng thầu nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện tăng Nhu cầu thuốc Kem Zonna tăng lượng bệnh nhân khám da liễu tăng cao hẳn năm trước Còn thuốc oremut số lượng sử dụng tăng vượt địa bàn xảy dịch sốt xuất huyết vào quý III, đặc biệt quý IV nên nhu cầu thuốc tăng cao Bệnh viện cần ý thuốc có nhu cầu sử dụng vượt để điều chỉnh số lượng tăng lên năm 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài Đề tài tham khảo nhiều nghiên cứu đấu thầu thuốc để hoàn thiện, bổ sung cho nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Hồi Đức Nghiên cứu phân tích rõ ràng, chi tiết tiêu nghiên cứu đặt ra, đưa số thông tin kết có ý nghĩa, nhằm giúp cho việc xây dựng kế hoạch ngày sát với mơ hình bệnh tật, nhu cầu điều trị, giám sát việc sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý, kinh tế Cho đến nay, bệnh viện chưa có nghiên cứu việc thực kết trúng thầu thuốc Do vậy, chúng tơi góp phần đưa tranh thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện, số kết nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng nhằm giúp cho việc xây dựng kế hoạch đấu thầu cho năm hiểu theo tinh thần thông tư 15/2019/TT-BYT sát với nhu cầu sử dụng thực tế bệnh viện Bên cạnh ưu điểm đạt được, đề tài số hạn chế sau: Chưa có nhiều nghiên cứu kết đấu thầu việc sử dụng danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện đa khoa tuyến huyện nên chủ yếu kết nghiên cứu so sánh với bệnh viện tuyến tỉnh sở y tế địa bàn khác nên chưa thực phản ánh thực trạng bệnh viện Việc phân tích dừng lại DMT trúng thầu đấu thầu bệnh viện nên chưa có nhìn bao qt việc thực toàn DMT sử dụng bệnh viện 47 Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa phân tích số thuốc phải mua bổ sung số lượng lớn có thuốc khác thay hay khơng thuốc thay sử dụng chưa từ đưa đến nhìn đa chiều việc sử dụng thuốc trúng thầu bệnh viện Chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Tỷ lệ thực thầu theo quy định thấp, thuốc thực từ 80-120% đạt 45,11% SKM Trong nhóm thuốc trúng thầu khơng thực có 54 thuốc: Về số khoản mục, thuốc thuộc gói thầu generic chiếm tỷ lệ lớn với 85,19%, nhóm nhiều 52,18% nhóm với 39,13% Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ giá trị 20,55% nhóm thuốc nhập Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác, Hocmon Thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, Thuốc tim mạch nhóm thuốc có tỷ lệ SKM khơng sử dụng nhiều 11,11% Các thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ khoản mục nhiều 62,96% Chỉ có thuốc thuộc nhóm V Trong nhóm tỷ lệ thực 80%: 90,32% số khoản mục gói thầu thuốc generic Nhóm chiếm đến 50% số khoản mục gói generic, nhóm chiếm 35,71%, nhóm 2,4,5 chiếm tỷ lệ nhỏ Thuốc nhập chiếm tỷ lệ khoản mục 56,45% Nhóm thuốc tim mạch thuốc đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao số khoản mục thực (14,52%) Chủ yếu nhóm tỷ lệ thực thuốc nhóm E (77,42%) Thuốc thực 120%: có thuốc nước thuộc nhóm thầu generic nhóm E Nguyên nhân thuốc thực chưa quy định thông tư 15/2019/TT-BYT có nhiều nguyên nhân Đối với thuốc trúng thầu không thực hiện, nguyên nhân chủ yếu bệnh viện khơng có nhu cầu sử dụng (38.89% SKM, 15,68% giá trị) sử dụng tồn cũ (27,78% SKM; 47,67% giá trị) Thuốc có tỷ lệ thực 80% nguyên nhân nhiều sử dụng tồn cũ với 21 thuốc, chiếm 33,87% Thuốc thực vượt 120% kết trúng thầu cầu sử dụng thuốc bệnh viện tăng cao 49 Kiến nghị Từ kết nghiên cứu đề tài, để nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc, đảm bảo việc thực danh mục thuốc hợp lý đề xuất: * Với Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, tổ chuyên gia đấu thầu thuốc bệnh viện: - HĐT & ĐT cần xây dựng số lượng danh mục thuốc đấu thầu sát với nhu cầu sử dụng thực tế Hồn thiện quy trình thêm thuốc loại bỏ thuốc không sử dụng hàng năm - Đề nghị loại bỏ 21 thuốc trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng, giảm số lượng kế hoạch với 15 thuốc nhu cầu sử dụng thấp, dự trù chưa sát thực tế, đạt 80% tỷ lệ thực năm xây dựng kế hoạch - Khi xây dựng danh mục thuốc đấu thầu cần rà soát thật kỹ số lượng thuốc tồn kho khoa Dược để từ điều chỉnh số lượng mua sắm cho phù hợp với thực tế sử dụng - Chuyển 02 thuốc nhà thầu khơng cung ứng theo hợp đồng sang nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật khác có nhà thầu cung ứng ổn định - Tăng số lượng kế hoạch đấu thầu 02 thuốc oremute kem zonnaarme dựa mơ hình bệnh tật - Cân nhắc số lượng kế hoạch thuốc gói thầu thuốc Generic xây dựng danh mục kế hoạch năm để đảm bảo thuốc trúng thầu sát với nhu cầu sử dụng - Hướng dẫn khoa xây dựng số thuốc sát với nhu cầu sử dụng khoa phịng - HĐT&ĐT tiến hành phân tích danh mục thuốc hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN * Đối với quan quản lý - Tổ chức đàm phán giá thuốc biệt dược gốc để giảm thiểu thời gian chi phí đấu thầu 50 - Có biện pháp hữu hiệu đảm bảo hạn chế tiến đến chấm dứt thực trạng nhà thầu trúng thầu khơng có thuốc cung ứng cung ứng không kịp thời cho bệnh viện - Hướng dẫn sở y tế lập kế hoạch sát với nhu cầu thực tế, tránh lãng phí Chỉ đạo đơn vị cân nhắc sử dụng thuốc biệt dược gốc, chuyển phần sang nhóm để giảm chi phí điều trị 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Kim Anh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đạn Phượng thành phố Hà Nội năm 2018, Luân văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT: Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2016), Thông tư 09/2016/TT-BYT: Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu mua thuốc tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT: Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Bộ y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT: Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu phạm vi hưởng người tham gia Bảo hiểm y tế Bộ y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT/BYT: Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng Bộ y tế (2019), Thông tư 15/2019/TT-BYT: Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập Chính phủ (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Chính phủ (2014), Nghị định 63/2014/NĐ-CP Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu 10 Nguyễn Thị Hồng Hà (2017), Phân tích kết việc thực kết đấu thầu tập trung Sở y tế Hà Nội năm 2016, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học dược Hà Nội 11 Lại Thị Việt Hà (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Đinh Thùy Linh (2020), Phân tích việc thực đấu thầu mua thuốc tập trung bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Ngô Thùy Linh (2021), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh Thành phố Hà Nội năm 2019, Luân văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Tuấn Long (2020), Phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện Quân dân y Miền Đông - Quân khu năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lê Thị Quỳnh Mai (2020), Đánh giá việc thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018-2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Bùi Thị Thanh Mai (2017), Phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Oai - TP Hà Nội năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Quốc hội (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 19 Nguyễn Trọng Tài (2017), Phân tích danh mục thuốc trúng thầu năm 2015 Sở y tế Nghệ An, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Vương Thị Tâm (2020), Phân tích kết đấu thầu việc thực kết trúng thầu thuốc bệnh viện Thanh Nhàn - Thành phố Hà Nội năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Thị Hồng Thắm (2020), Phân tích kết đấu thầu việc thực kết trúng thầu thuốc bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Đặng Thu Trang (2021), Phân tích việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung số sở y tế tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2019-2020, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Thị Vượng (2019), Phân tích danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện Quân Y 7B - Cục hậu cần Quân khu năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC 01: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC TRÚNG THẦU VÀ THUỐC SỬ DỤNG STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ (Hàm lượng) Acantan HTZ Candesartan + Hydroclorothiazid 8mg+ 12,5 mg Đường dùng Nước sản xuất Đơn vị tính Uống Việt Nam Viên Số lượng trúng thầu Giá trúng thầu Thành tiền trúng thầu 40,000 2,898 115,920,000 Nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật Số lượng thực Tổng giá trị thực 39,990 115,891,020 Aceronko Acenocoumarol 1mg Uống Việt Nam Viên 30,000 780 23,400,000 Ghi chú: Bảng mã hóa nhóm TDDL STT Nhóm TDDL Nhóm thuốc gây tê, gây mê Thuốc tim mạch Số mã hóa 12 9,960 7,768,800 Nguyên nhân thực không đạt 80-120% Thuốc có thuốc khác, hàm lượng khác thay Tỷ lệ % thực hiện/ trúng thầu Gói thầu Nhóm tác dụng dược lý 99.98 Thuốc Generic 12 33.20 Thuốc Generic 12 PHỤ LỤC 2: DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU KHÔNG THỰC HIỆN TT Tên thuốc Masacat Unasyn Tab 375mg 8's Tên hoạt chất, hàm lượng Ma hoàng, Cát cánh, Xạ can, Mạch môn, Bán hạ chế, Bách bộ, Tang bạch bì, Trần bì, Tinh dầu bạc hà 2g + 1g + 1g + 2g + 1,5g + 3g + 2g + 0,6g + 0,02ml Sultamicillin Tosilat 375mg Procoralan Tab 5mg Ivabradine 5mg 56's Iobitridol 300mg/ml - 50ml Xenetix 300 Hidrasec 10mg Infants Racecadotril 10mg ĐVT SL trúng thầu Chai 13.000 Viên 600 Viên 11.000 Lọ 300 Gói 100 Ống 100 Bút 50 Symbicort Tur Oth 60 Budesonid 160mcg; Formoterol fumarate 4,5mcg Dose 160/4.5 Insulin aspart (rDNA) 300U/3ml Novorapid FlexPen Combivent Ipratropium bromide anhydrous 0,5mg + Salbutamol 2,5mg Lọ 500 Ketamine Hydrochloride injection Ketamin 500mg/10ml Lọ 30 10 Sevoflurane Sevoflurane 100%/ 250ml Chai 20 11 Voltaren Emulgel Tuýp 300 12 Codalgin Forte Viên 2.000 13 Kalimate Diclofenac diethylamine 1,16g/ 100g Paracetamol 500mg + Codeine phosphate 30mg Polystyren 5g Gói 500 14 Moritius Pregabalin 75 mg Viên 10.000 15 Depakine 200mg Natri Valproat 200 mg Viên 2.250 16 Depakine 200mg/ml Natri Valproate 200mg/ ml chai 20 17 Cedifrad 500 Cefradin 500mg viên 10.000 18 Cefradin 500mg Cefradin 500mg viên 10.000 19 Menazin 200mg Ofloxacin 200mg Viên 10.000 20 Etoral cream Ketoconazol 0,1g tuýp 700 21 HCQ Hydroxychloroquine sulfate 200mg Viên 1.000 22 Terzence-2,5 Methotrexat 2,5 mg Viên 4.000 23 Recormon 2000IU Inj Epoetin beta 2000IU/0,3ml B/6 Bơm tiêm 600 TT Tên thuốc Tên hoạt chất, hàm lượng ĐVT SL trúng thầu 24 Gemapaxane Enoxaparin natri 4000IU/ 0,4ml Bơm tiêm 1.300 25 Vinphyton Phytomenadion 1mg/1ml ống 2.000 26 BFS-Adenosin Adenosin triphosphat 6mg/2ml Lọ 50 Viên 35.000 Viên 2.000 Viên 150.000 Viên 500 Viên 3.600 29 Concor Cor Tab 2.5mg Bisoprolol fumarate 2,5mg 3x10's Viacoram 3.5mg/2.5mg Perindopril 3,5mg; Amlodipin Tab 30's 2,5mg Carvedilol 6,25mg TALLITON 30 Duoplavin 31 VEROSPIRON Clopidogrel base 75mg; acetylsalicylic 100mg Spironolacton 50mg 32 VEROSPIRON 25mg Spironolactone 25mg Viên 30.100 33 Edizone 40mg Esomeprazole 40mg Lọ 500 34 Tanganil Acetyl-DL-Leucin 500mg Viên 2.500 35 Faskit Kẽm gluconat 70mg Gói 11.000 Viên 10.100 Ống 600 Lọ 120 27 28 acid 38 Venokern 500mg viên Diosmin 450mg + Hesperidin 50mg nén bao phim DEXAMETHASON Dexamethason Phosphat 4mg/ml 4mg/ml KABI Hydrocortison 100mg Gasterol 39 Scilin N 40 36 37 Lọ 200 Levemir FlexPen Insulin tác dụng trung bình, trung gian 1000UI/ 10ml Insulin detemir (rDNA) 300U/3ml Bút 50 41 Basethyrox Propylthiouracil 100mg Viên 2000 42 Liposic Carbomer 0,2% (2mg/g) Tuýp 100 43 Lotemax Lọ 50 44 Naphazolin 0,05% Loteprednol etabonate 0.5% (5mg/ml) Naphazolin hydroclorid 2,5mg/ 5ml Lọ 80 45 Stadpizide 50 Sulpirid 50mg Viên 20.000 46 Mezaterol 20 Bambuterol hydroclorid 20 mg Viên 9.600 47 L-Isoleucine, L-Leucine, L-Lysine, L-Methionine, L-Cysteine, LAminosteril N-Hepa Phenylalanine, L-Threonine, LInf 8% 250ml Tryptophan, L-Valine, L-Arginine, L-Histidine, Glycine, L-Alanine, LProline, L-Serine 8%, 250ml Chai 240 TT 48 49 50 51 Tên thuốc Nephrosteril Inf 250ml 1's GLUCOSE 20% 500ML MAGNESI SULFAT KABI 15% MANNITOL 250ML Tên hoạt chất, hàm lượng Các acid Amin 7%, 250 ml Dextrose 20g/100ml 20% 500ml Magnesi sulfat 15%/10ml D-Manitol 20% /250ml 53 Dịch truyền tĩnh mạch Natri clorid 0,45%/500ml NaCl 0,45% Vitamin B2 2mg Vitamin B2 54 Incepavit 400 Capsule 52 Tổng: 54 khoản Vitamin E 400UI 1,5g/10ml ĐVT SL trúng thầu Chai 240 Chai 120 Ống 150 Chai 500 Chai 180 Viên 2.000 Viên 10.000 ... công tác đấu thầu thực kết trúng thầu, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích việc thực kết đấu thầu thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức - Thành phố Hà Nội năm 2020? ?? với mục tiêu: Phân tích số... nét bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức 1.3.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức Bệnh viện đa khoa Huyện Hoài Đức thành lập ngày 20/7/1965, sở phân viện bệnh viện Hà Đông Khi thành lập, bệnh. .. ngang - Nội dung nghiên cứu: Được trình bày tóm tắt Hình 2.2 Phân tích việc thực kết trúng thầu thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức - thành phố Hà Nội năm 2020 Phân tích số bất cập việc thực kết