Phân tích việc dự phòng loét tiêu hóa do stress bằng thuốc ức chế bơm proton tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THÙY DƯƠNG PHÂN TÍCH VIỆC DỰ PHỊNG LT TIÊU HĨA DO STRESS BẰNG THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THÙY DƯƠNG PHÂN TÍCH VIỆC DỰ PHỊNG LT TIÊU HĨA DO STRESS BẰNG THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : 8720205 Người hướng dẫn: TS Dương Trọng Hiền PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy TS BS Dương Trọng Hiền – Trưởng khoa Phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh - Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia, trường Đại học Dược Hà Nội; Phó trưởng khoa Dược bệnh viện Bạch Mai trực tiếp hướng dẫn, đưa lời khuyên quý báu trình tơi thực luận văn Tơi chân thành cảm ơn ThS.DS Cao Thị Thu Huyền, ThS.DS Nguyễn Thị Tuyến anh chị chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc Gia Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến ThS.DS Nguyễn Thanh Hiền – Trưởng khoa Dược bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người có góp ý chân thành, thực tế trực tiếp hỗ trợ cho nghiên cứu bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, cán nhân viên khoa Dược, phòng Kế hoạch Tổng hợp, phòng Nghiên cứu khoa học, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt thời gian nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ nhiệt tình thầy cô giáo Bộ môn Dược lực, Bộ môn Dược lâm sàng, bác sĩ trung tâm gây mê – hồi sức, bác sĩ dinh dưỡng người sẵn sàng giúp giải đáp vướng mắc trình thực nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô học viên lớp cao học khóa 25, Trường Đại học Dược Hà Nội, người hướng dẫn, chia sẻ giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới người thân gia đình, người bạn ln gắn bó, động viên, nguồn động lực cho tiếp tục phấn đấu công việc học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội ngày 10 tháng 04 năm 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm loét tiêu hóa stress 1.2 Dịch tễ học loét tiêu hóa stress 1.3 Cơ chế bệnh sinh loét tiêu hóa stress 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh 1.3.2 Phân biệt loét tiêu hóa stress với loại loét tiêu hóa nguyên nhân khác 1.4 Các yếu tố nguy loét tiêu hóa stress 1.4.1 Yếu tố nguy theo tình trạng lâm sàng bệnh nhân 1.4.2 Yếu tố nguy theo bệnh lý 11 1.4.3 Yếu tố nguy khác 14 1.5 Các thuốc dùng phác đồ dự phòng loét tiêu hóa stress 15 1.5.1 Cơ chế tác dụng hiệu thuốc dự phòng loét tiêu hóa stress 15 1.5.2 Vị trí thuốc PPI phác đồ dự phịng lt tiêu hóa stress 16 1.5.3 Liều lượng cách dùng thuốc PPI 18 1.5.4 Phản ứng có hại đáng ý tương tác thuốc thường gặp sử dụng thuốc PPI dự phòng loét tiêu hóa stress 20 1.6 Thực trạng chiến lược nâng cao hiệu sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) dự phịng lt tiêu hóa stress 23 1.6.1 Thực trạng sử dụng yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn thuốc PPI dự phịng lt tiêu hóa stress 23 1.6.2 Chiến lược can thiệp nâng cao hiệu sử dụng PPI dự phòng loét stress 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Mục tiêu 1: Tổng quan hệ thống hướng dẫn điều trị dự phòng loét đường tiêu hóa stress bệnh nhân nội trú 27 2.1.2 Mục tiêu 2: Phân tích tính phù hợp việc dự phịng lt tiêu hóa stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Mục tiêu 1: Tổng quan hệ thống hướng dẫn dự phịng lt tiêu hóa stress bệnh nhân nội trú 28 2.2.2 Mục tiêu 2: Phân tích tính phù hợp việc dự phịng lt tiêu hóa stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 32 2.3 Xử lý số liệu 35 2.3.1 Mục tiêu 35 2.3.2 Mục tiêu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Tổng quan hệ thống hướng dẫn dự phịng lt tiêu hóa stress bệnh nhân nội trú 36 3.1.1 Đặc điểm hướng dẫn điều trị dự phịng lt tiêu hóa stress bệnh nhân nội trú 37 3.1.2 Phân tầng bệnh nhân theo yếu tố nguy loét tiêu hóa stress Hướng dẫn điều trị 40 3.1.3 Phác đồ dự phịng lt tiêu hóa stress Hướng dẫn điều trị 42 3.1.4 Phác đồ PPI hướng dẫn dự phòng loét tiêu hóa stress 44 3.1.5 Lựa chọn hướng dẫn điều trị làm tiêu chí phân tích tính phù hợp dự phòng loét stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) 46 3.2 Phân tích tính phù hợp việc dự phịng loét tiêu hóa stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 46 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 46 3.2.2 Phân tích tính phù hợp dự phịng lt tiêu hóa thuốc PPI 49 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Tổng quan hệ thống hướng dẫn dự phịng lt đường tiêu hóa stress bệnh nhân nội trú 57 4.1.1 Đặc điểm hướng dẫn dự phịng lt tiêu hóa stress bệnh nhân nội trú 57 4.1.2 Phân tầng bệnh nhân theo yếu tố nguy loét tiêu hóa stress Hướng dẫn điều trị 59 4.1.3 Phác đồ dự phịng lt tiêu hóa stress Hướng dẫn điều trị dự phòng 60 4.1.4 Xây dựng tiêu chí dựa Hướng dẫn điều trị để phân tích tính phù hợp dự phịng loét stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) 63 4.2 Phân tích tính phù hợp việc dự phịng lt tiêu hóa stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 65 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 65 4.2.2 Tính phù hợp việc dự phịng lt tiêu hóa stress thuốc PPI 66 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC ACCP DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT American College of Clinical Pharmacy (Trường môn Dược lâm sàng Hoa Kỳ) aPTT Activated partial Thromboplastin Time (thời gian thromboplastin bán phần hoạt hóa) ASHP American Society of Health-System Pharmacist (Hiệp hội Dược sỹ hệ thống Y tế Hoa Kỳ) Besedim Belgian Society for Emergency and Disaster Medicine (Hội Cấp cứu Y học thảm họa Bỉ) BMJ British Medicine Journal (Tạp chí Y khoa Anh) BN Bệnh nhân BSA Burn Surface Area (diện tích bỏng) CAP Community acquired pneumonia (viêm phổi cộng đồng) CDI C.difficile infection (nhiễm khuẩn C.difficile) CIB Gastrointestinal bleeding (xuất huyết tiêu hóa) ClCr Độ thải creatinin EAST Eastern Association for the Surgery of Trauma (Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương bờ Đông- Hoa Kỳ) ESICM European Society of Intensive Care Medicine (Hội Hồi sức tích cực Châu Âu) FIT Faecal immunochemical tests (Xét nghiệm miễn dịch tìm máu phân) FOBT Faecal Occult Blood Testing (Thử nghiệm tìm máu ẩn phân) GCS Glasgow Coma Scale (thang điểm hôn mê Glasgow) GI Gastrointestinal (tiêu hóa) H2RA Histamin H2 - receptor antagonist (thuốc kháng thụ thể H2 histamine) HDĐT Hướng dẫn điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án IAHG The Italian Association of Hospital Gastroenterologists (Hiệp hội Bác sĩ Tiêu hóa Italia) ICP Intracranial Pressure (Áp lực nội sọ) ICU Intensive Care Unit (Đơn vị điều trị tích cực) IFGP The Italian Federation of General Practitioners (Liên đoàn Bác sĩ đa khoa Italia) INR International Normalized Ratio (xét nghiệm máu giúp đánh giá mức độ hình thành cục máu đơng) ISP The Italian Society of Pharmacology (Hiệp hội Dược lý Italia) ISS Injury Severity Score (điểm đánh giá đa chấn thương) KAUH King Abdulaziz University Hospital (Bệnh viện Đại học Nhà vua Adullah) OR Odds Ratio (tỷ suất chênh) NEJM The New England Journal of Medicine (Tạp chí Y khoa New England) NSAIDs Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug (thuốc giảm đau chống viêm không steroid) NXB Nhà xuất PPI Proton Pump Inhibitor (thuốc ức chế bơm proton) PPT Partial thromboplastin time (thời gian thromboplastin phần) PO By orally (đường uống) RCT Randomized controlled clinical trials (Thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên) RE Relative effect (ảnh hưởng tương đối) RR Relative risk (tỷ số nguy cơ) SAH Subarachnoid Hemorrhage (xuất huyết nhện) SCCM Society of Critical Care Medicine (Hiệp hội Hồi sức cấp cứu Hoa Kỳ) SIZ The Belgian Society of Intensive Care Medicine and Emergency Medicine (Hiệp hội Hồi sức cấp cứu Bỉ) SPCI SUP UAMS YTNC Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos (Hiệp hội Hồi sức Bồ Đào Nha) Stress ulcer prophylaxis (Dự phòng loét stress) University of Arkansas for Medical Sciences (Trung tâm Y khoa thuộc Đại học Arkansas) Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các yếu tố bảo vệ yếu tố công niêm mạc dày Bảng 1.2 Các yếu tố nguy thuộc bệnh nhân Bảng 1.3 Các yếu tố nguy bệnh nhân xuất huyết nhện 13 Bảng 1.4 Tuổi, giới tính với nguy xuất huyết tiêu hóa stress 15 Bảng 1.5 Cơ chế tác dụng nhóm thuốc 16 Bảng 1.6 Tổng hợp kết hiệu thuốc dự phịng lt stress (phân tích Network Meta-Analysis) Bảng 1.7 Liều lượng, cách dùng thuốc PPI dự phịng lt tiêu hóa stress bệnh nhân người lớn 17 19 Bảng 1.8 PPI tương tác thuốc đáng lưu ý lâm sàng 22 Bảng 2.1 Yếu tố nguy loét NSAID 28 10 Bảng 2.2 Từ đồng nghĩa với từ khóa 29 11 Bảng 3.1 Đặc điểm HDĐT dự phịng lt tiêu hóa stress 12 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy thường gặp HDĐT 13 Bảng 3.3 Khuyến cáo phác đồ dự phòng loét HDĐT 14 Bảng 3.4 Thơng tin liều dùng, đường dùng nhóm PPI hướng dẫn điều trị 15 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 16 Bảng 3.6 Tỷ lệ gặp yếu tố nguy gây loét tiêu hóa stress bệnh nhân nghiên cứu 17 Bảng 3.7 Bệnh nhân có định phù hợp theo khoa phịng kê đơn 18 Bảng 3.8 Các ngun nhân dẫn tới việc dự phòng chưa phù hợp 19 Bảng 3.9 Đặc điểm lựa chọn PPI liều dùng 38-39 41 42-43 45 48 50 51 52 53 I Phụ lục 6: BỘ TIÊU CHÍ PHÂN TÍCH DỰ PHỊNG LT TIÊU HÓA DO STRESS Chỉ định Chỉ định PPI phù hợp bệnh nhân có yếu tố nguy từ yếu tố nguy phụ trở lên tiêu chí định Các yếu tố nguy cơ/nhóm yếu tố nguy liên quan đến định Nguồn Ít ≥ yếu tố nguy sau: Thơng khí nhân tạo >48h Thở máy khơng kèm ni dưỡng đường tiêu hóa BN nặng với APACHE II ≥ điểm, dung nạp với dinh dưỡng đường tiêu hóa1 Bệnh gan mạn2(tăng áp lực TM cửa; xơ gan xác định qua sinh thiết, chụp cắt lớp, siêu âm; tiền sử giãn vỡ tĩnh mạch thực quản; bệnh não gan) BMJ Hội HS VN Hội HS VN BMJ RLĐM (Tiểu cầu < 50.000 tế bào/mm3, INR >1.5, ATPP B/C >2) BMJ, Hội HS VN Chấn thương sọ não (Glasgow ≤8) Hội HS VN Bỏng với diện tích > 35% Hội HS VN Ít ≥ yếu tố nguy phụ sau: Điều trị corticosteroid (tương đương ≥ 250mg hydrocortison/ngày) Đa chấn thương3(điểm ISS ≥ 16) Hội HS VN Sepsis (điểm SOFA ≥ 2) Suy thận cấp mạn4 điều trị lọc máu cấp cứu, lọc máu liên tục Sốc (điều trị thuốc vận mạch, lactat máu ≥4mmol/l, HA trung bình 200ml[7] 2: Bệnh gan mạn (tăng áp lực TM cửa; xơ gan xác định qua sinh thiết, chụp cắt lớp, siêu âm; tiền sử giãn vỡ tĩnh mạch thực quản; bệnh não gan): tiêu chí khơng thay đổi q trình điều trị 3: Đa chấn thương (ISS≥ 16): điểm đa chấn thương ISS đánh giá BN nhập viện, coi không đổi tới BN viện 4: Suy thận mạn (BN lọc máu liên tục): tiêu chí khơng thay đổi q trình điều trị II Sử dụng thuốc [4] 2.1 Lựa chọn liều PPI Bệnh nhân không suy giảm chức thận, gan Tên thuốc Bệnh nhân suy giảm chức thận Không hiệu chỉnh Bệnh nhân suy giảm chức gan Pantoprazol 40mg/ngày Omeprazol 40mg/ngày Không hiệu chỉnh 20mg/ngày Esomeprazol 40mg/ngày Không hiệu chỉnh 20mg/ngày Rabeprazol 10-20mg/ngày Không hiệu chỉnh 5-10mg/ngày Không hiệu chỉnh Suy chức gan nhẹ tới trung bình: khơng cần hiệu chỉnh liều Suy gan nặng (ChildPugh C): 15mg Lansoprazol 2.2 15 - 30 mg/ngày 20mg/ngày Đường dùng Đối với bệnh nhân có nguy cao (có yếu tố nguy chính): PPI dùng theo đường tĩnh mạch Đối với bệnh nhân có nguy (ít yếu tố nguy phụ): - Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa dung nạp dinh dưỡng đường tiêu hóa tốt: sử dụng đường uống bơm qua sonde dày thuốc PPI - Bệnh nhân khơng có xuất huyết tiêu hóa khơng dung nạp với dinh dưỡng đường tiêu hóa cần theo dõi xem xét sử dụng thuốc PPI đường tĩnh mạch điều kiện cho phép 2.3 Thời điểm dừng dự phòng lt tiêu hóa stress Khơng tiếp tục dự phịng khi: 2.4 • Khơng cịn diện yếu tố nguy • Dung nạp tốt với ni ăn đường tiêu hóa Tương tác thuốc liên quan đến thuốc PPI dự phịng lt tiêu hóa stress TT Thuốc Thuốc Hậu Các PPI Rilpivirin Giảm/mất hiệu rilpivirin Các thuốc PPI Thuốc ức chế protease điều trị HIV(nelfinavir, atazanavir) Giảm/mất hiệu thuốc kháng virus PPI (omeprazol, esomeprazol) Clopidogrel Giảm hiệu clopidogrel PPI (omeprazol, esomeprazol) Cilostazol Tăng độc tính cilostazol Các PPI Thuốc ức chế tyrosine kinase (erlotinib, gefitinib) Giảm hấp thu thuốc ức chế tyrosine kinase Các PPI Methotrexat (liều cao) Tăng độc tính methotrexat Các PPI Các PPI (omeprazol, Esomeprazol) Các PPI (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) Các PPI (omeprazol, 10 esomeprazol) Posaconazol (dung dịch Giảm hấp thu thuốc kháng uống) nấm Tăng nồng độ PPI Voriconazol máu Tacrolimus Tăng độc tính tacrolimus Citalopram Tăng độc tính citalopram Số thứ tự: Khoa: Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án: Mã lưu trữ: I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Tên bệnh nhân:…………………………………………… Tuổi ………………… Giới: Nam Nữ Ngày vào viện: … … /….…./…… Ngày xuất viện: … …./ /… Chẩn đoán vào viện …………………………………………………………………………… Chẩn đoán viện ……………………………………………………… ………………………… Phẫu thuật: …………………………………………………… ……… Bệnh mắc kèm ………………………………………………………………… … Thuốc dùng trước nhập viện: …………………………………………………………… II THEO DÕI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Bệnh gan mạn tính (tăng áp lực tĩnh mạch cửa; xơ gan xác định qua sinh thiết, tiền sử xuất huyết giãn vỡ tĩnh mạch thực quản tiền sử bệnh não gan): □ Có □ Khơng Chấn thương sọ não (Glassgow ≤ 8): Từ……………… … đến…………….……………… …………………………………………………… ……… Đa chấn thương (a): ISS= tổng bình phương vị trí có điểm AIS cao Bảng 1: Thang điểm ISS Các vùng thể tổn thương Điểm AIS Hô hấp lồng ngực Tim mạch (dựa tình trạng mạch huyết áp) Thần kinh trung ương Bụng tạng ổ bụng Các chi khung chậu Da mơ da (bỏng tình trạng da) điểm: tổn thương nhỏ điểm: tổn thương trung bình điểm: tổn thương nặng khơng đe dọa đến tính mạng điểm: tổn thương nặng đe dọa đến tính mạng, có khả sống điểm: tổn thương nặng đe dọa tính mạng, khó có khả sống điểm: tử vong tim mạch, thần kinh trung ương hay bỏng nặng chết trước đến viện Bỏng với diện tích > 35%: □ Có □ Khơng Rối loạn đơng máu (Tiểu cầu < 50.000 tế bào/mm INR > 1.5 aPTT > lần chứng):Từ………………………….……………… …đến…………………………….……… …………………………………….………………… ………………… …………………………………….………………… ………………… Thông khí nhân tạo có dinh dưỡng tiêu hóa (b): Từ………………… đến……….………… …………………………………….………………… ………………… Thơng khí nhân tạo >48 giờ: Từ……………… .… đến………………………………… ……………………………………………………… ………………………… ……………………………………………………… ………………………… Thở máy khơng kèm ni dưỡng đường tiêu hóa: Từ………………… đến……….……… ……………………………………………………… …………….………… BN nặng với APACHE II ≥ điểm, dung nạp với dinh dưỡng đường tiêu hóa: Từ………………………………………………đến…………………………………………… ……………………………………………………… ………………………… 10 BN có lọc máu/điều trị thay thận (a,b): Từ……………….……đến…… ……………………………………………………… ………………………… ……………………………………………………… ………………………… 11 Sốc (điểu trị thuốc vận mạch, huyết áp trung bình < 70mmHg lactat máu ≥4mmol/L) (a, b):Từ……………………………… đến…… ……………………………………………………… ………………………… ……………………………………………………… ………………………… ……………………………………………………… ………………………… 12 Sepsis SOFA ≥ điểm (a,b): Từ………………………đến…… ……………………………………………………… ………………………… ……………………………………………………… ………………………… 13 Điều trị corticosteroid tương đương ≥ 250mg hydrocortison/ngày (62,5mg/ngày prednisolon, 50mg/ngày methylprednisolon, 9,38mg/ngày dexamethason; 7,5mg/ngày betamethason; 50mg/ngày triamcinolon) (a): Từ………….……………….đến…… ……………………………………………… ……………………………………………………… ………………………… (*) Kém dung nạp với dinh dưỡng tiêu hóa: có đau bụng, chướng bụng, dịch tồn lưu dày 200ml, trào ngược dày thực quản, nơn ói, tiêu chảy (a): Yếu tố nguy phụ theo Hướng dẫn Hội hồi sức Việt Nam (b): Yếu tố nguy phụ theo BMJ Bảng 2: Thang điểm SOFA Thông số Điểm: Điểm: Pao2/FIO2 ≥ 400 mmHg (53,3 kPa) i 24/02/2021 19/03/2021 25/02/2021 16/03/2021 24/02/2021 02/03/2021 28/02/2021 03/03/2021 25/02/2021 16/03/2021 28/02/2021 04/03/2021 25/02/2021 02/03/2021 26/02/2021 21/03/2021 05/03/2021 17/03/2021 05/03/2021 24/03/2021 26/02/2021 16/03/2021 01/03/2021 22/03/2021 02/03/2021 05/03/2021 73 Ph~ ThiP 83 7936 C67 74 Trful Huu H 43 7727 M51.2 75 Luu Thi Thuy N 49 8249 C22.0 76 Le Thi KimP 63 7942 N20.1 77 Vii Thi H 38 8248 D20.0 78 NguyBn Van V 65 8319 Sl2.2 79 D6XuanH 58 8102 K91.3 80 NguySn Van T 32 9346 S06.4 81 NguySn Thi L 75 9259 S06.5 82 NguySn VanD 55 8101 161 83 D6Xuan T 59 8486 Q21.0 84 TrAn VanH 56 8654 161 Phu Yen Ngh~ An Nam Dinh Bae Giang Ha Nam Liµig San Bae Giang Phu ThQ Thanh Hoa Quang Ninh Vl NI 'E 85 LyHungC 56 8432 C25.l 86 Ph~ ThiC 57 8651 M48.5 87 Nguy~n VanH 42 8640 T06 88 L~i H6ng Q 37 8338 S12.7 89 Le ThiX 72 8361 K80.3 90 Nguy~n Xuan T 69 8655 91 Le Thi H 56 92 NgoDtceT 93 NgM An Hung Yen Ha Nam Ha Nam 01/03/2021 12/03/2021 02/03/2021 05/03/2021 02/03/2021 22/03/2021 01/03/2021 10/03/2021 HaN(>i 01/03/2021 08/03/2021 N18 Lao Cai 02/03/2021 24/03/2021 8953 C56 Binh Duang 03/03/2021 11/03/2021 61 10082 C22.7 Ha N{>i 09/03/2021 18/03/2021 DuangVan T 50 56053 09/11/2020 15/03/2021 94 Nguy~n Thi H 86 9696 08/03/2021 16/03/2021 95 Nguy~n Vii Tri6u D 21 9699 08/03/2021 18/03/2021 96 Ph~ ThiD 68 9104 04/03/2021 09/03/2021 97 Nguy~n Thi N 68 9343 05/03/2021 10/03/2021 98 Nguy~nThiN 59 9116 04/03/2021 15/03/2021 99 Doan Thi C 63 9320 05/03/2021 29/03/2021 100 LuangVanC 64 9592 07/03/2021 16/03/2021 101 Le Dinh T 54 9755 Hung Yen Bae S06.5 Ninh Hoa T06 Binh Thanh K80 Hoa Thai S06 Nguyen Thai M48.5 Binh Hai 05 Phong Hai R57.2 Duang T06 Ha N{>i 08/03/2021 12/03/2021 102 Ph~VanT 64 9756 T06 08/03/2021 30/03/2021 103 Ph~Dt'reH 67 9863 R57.2 09/03/2021 23/03/2021 104 Ngo Xuan T 63 9536 C22.0 07/03/2021 26/03/2021 105 0aoM~H 63 16682 T06 07/03/2021 15/03/2021 106 Cu Thi L 55 9811 108 08/03/2021 25/03/2021 C20 Quang Ninh Ninh Binh Bae Ninh Thai Binh Nam 0inh Nam Dinh Quang Ninh 107 Le VanB 71 10089 C22.0 108 NguySn Thi Thuy N 48 10084 C53 109 Le Tful B 89 10111 K56.6 Ha N9i 110 LuangVanC 26 10483 S06.4 111 NguySn Van T 34 10141 S06.5 Thanh H6a Nam Dinh 112 Ph~QuyC 63 11484 C22.0 113 NguySn VanK 49 11471 T06 114 NguySn VanH 35 10899 C20 115 To Van A 23 12093 S06.5 116 D~g Hfru T 30 11479 K60.3 117 Vii Due T 62 11360 161 118 Trfui Van H 67 11982 T06 119 Trfui Thanh B 77 11981 T06 120 LeVanM 39 13431 S06.5 121 H6 Thi P 72 12767 M48.5 122 NguySnAnH 61 12159 123 Bui Van T 51 124 NguySn Qu6c V 125 09/03/2021 15/03/2021 09/03/2021 12/03/2021 09/03/2021 26/03/2021 11/03/2021 19/03/2021 10/03/2021 27/03/2021 HaN9i 16/03/2021 19/03/2021 Nam Dinh Thanh Hoa Thanh Hoa Ngh~ An Thai Binh Hoa Binh Ha 16/03/2021 29/03/2021 14/03/2021 18/03/2021 19/03/2021 29/03/2021 16/03/2021 19/03/2021 16/03/2021 25/03/2021 18/03/2021 20/03/2021 18/03/2021 29/03/2021 Thai Binh Ngh~ An 25/03/2021 30/03/2021 23/03/2021 30/03/2021 150 HaN9i 19/03/2021 23/03/2021 12639 T06 Thanh H6a 22/03/2021 29/03/2021 23 12801 S06.5 Ha N(>i 23/03/2021 29/03/2021 NguySn Thi Bich N 50 12740 N20.0 22/03/2021 30/03/2021 126 Ph~QuynhL 61 22/03/2021 31/03/2021 127 NguySn Thi T 43 22/03/2021 31/03/2021 128 Trfui Thi K 66 Thai Nguyen Ninh 12634 K80.3 Binh Vinh 12633 D13.4 Phuc 12866 Ml? Ha N(>i 23/03/2021 31/03/2021 rmh 129 Vi Thi Y 70 14070 K63.l ScmLa 29/03/2021 31/03/2021 130 Le Thi X 76 13031 161 24/03/2021 30/03/2021 131 Nguy~n Van T 36 13307 S06 25/03/2021 31/03/2021 132 Trful Thi Q 53 13707 M17 26/03/2021 31/03/2021 133 Le Van C 45 14036 S12.2 25/03/2021 30/03/2021 134 HoangM~D 73 13780 C20 Ha Tinh Nam Dinh Nam Dinh NgM An Yen Bai 27/03/2021 30/03/2021 135 BuiDucH 65 13423 K80.0 25/03/2021 29/03/2021 HaNQi Ha N9i, xAcNll4NCUA THAY HUONG DAN KHOA HQC AS- thang Ot nam 2022 ,/U A PHONG KHTH PHONGKHTH Nguy~n Thi Thuy Hang ... tính phù hợp việc dự phịng lt đường tiêu hóa stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) Bệnh viện Hữu nghị Việt ? ?ức Hồ sơ bệnh án nội trú bệnh viện Hữu nghị Việt ? ?ức • Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh án điều... làm tiêu chí phân tích tính phù hợp dự phòng loét stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) 46 3.2 Phân tích tính phù hợp việc dự phịng lt tiêu hóa stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) Bệnh viện. .. để phân tích tính phù hợp dự phịng lt stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) 63 4.2 Phân tích tính phù hợp việc dự phịng lt tiêu hóa stress thuốc ức chế bơm proton (PPI) Bệnh viện Hữu nghị Việt